Hæmoragisk slagtilfælde - er nontraumatic blødning i hjernen hulrum, hvilket resulterer i dannelsen af ødem eller hæmatom. Cerebral blodgennemstrømning medfører kognitive og motoriske forstyrrelser, lammelse og i ekstreme tilfælde - døden.
På prognosen for helbredelse og overlevelse af patienter med rettidig diagnose, terapi og udviklet konsekvenserne af skader blødende hjerne.
grunde
Til at repræsentere virkningerne af blødning i hjernen og udføre korrekt forebyggelse, er det nødvendigt præcisere, at det er, fra hvad er en krænkelse af integriteten af blodkarrene og hvordan man kan udvikle patologi.
Patogenesen af denne type slagtilfælde baseret på kontaktelementerne af blodet i hjernevævet. Ved dannelsen af intrakranielle hæmatomer blod akkumuleres som et fast blodprop, der komprimerer cellestrukturer og forårsage deres død.
Når imprægnering af hæmoragisk blod lækager i væv ramte område og indtager den intercellulære rum, hvilket gør det vanskeligt for strømmen af næringsstoffer og provokerende hypoxi efterfulgt af nekrose.
vaskulær brud er ikke en forudsætning for forekomsten af blødning. I nogle tilfælde blødningen skyldes øget permeabilitet af kapillærerne og arterioler. Løs karvæggen og plasma ikke forsinker blodlegemer, og blodtrykket tvinges ind i hjerneparenchyma.
Årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde kan være følgende patologier:
- Hypertension. De øgede resultater tryk i en fortykkelse af muskulære lag af blodkar, og svulme indtil fibrinoid nekrose opdelt portion. Dette fører til skrøbelige fartøjer, dannelse af små udvidelse og forøgelse permeabilitet af kapillærer. Med en skarp ændring i blodtryk (hypertensiv krise) svækket væg kollapser og blødning i hjernen. Hypertensiv hjertesygdom er en af de mest almindelige årsager til slagtilfælde.
- Vaskulære fejl og anomalier. Blødninger udviklet ved brud den svækkede væg af arterien inden for patologiske fremspring (aneurismer). Forkert tilslutning af arterioler og vener (arteriovenøs misdannelse), Ledsaget af direkte udledning til de blodårer kan også føre til blødning.
- Patologiske processer i væggene i cerebrale blodkar (vasculitis, amyloid angiopati og andre.). Inflammatoriske processer i karvæggen, udløst af autoimmune processer, genetisk lidelser, infektioner og andre faktorer fører til en svækkelse af arteriolerne og sekundære vægge blødning. Årsagen til slagtilfælde kunne være, og cerebral amyloid angiopati - aflejring i karvæggene af den anormale tilslutning af beta-amyloid.
- Blødersygdomme. Ændringer i blodets rheologi kan forekomme i patologier af det hæmatopoietiske system (trombocytopeni hæmofili og andre.) og kronisk administration af fibrinolytiske midler, antiblodplademidler og antikoagulanter (heparin, Warfarin). Levercirrhose reduceret dannelse aktivitet af koagulationsfaktorer, hvilket fører til blødning i hjernen og indre organer.
- Brugen af narkotika. Slagtilfælde med blødning kan føre modtage stimulerende stoffer (kokain, amfetamin og dets derivater).
- Ondartede neoplasi. Blødning i tumoren er en alvorlig komplikation af kræft processer i CNS. Oftest blødning hos patienter med glioblastom, medulloblastom, cerebrale metastaser, melanom, chorionepithelioma, nyre og lungetumorer.
Blødning, udvikle til cancer i hjernen, blødningsforstyrrelser og inflammatoriske processer i karvæggene, kaldet sekundær. Konceptet af slaget indebærer blødning primært forårsaget på grund af hypertension og vaskulære defekter.
Ud over de umiddelbare årsager til blødning, der er risikofaktorer, der øger risikoen for slagtilfælde med blødende type. Disse omfatter:
- diabetes;
- alkoholisme, rygning;
- genetisk disposition;
- stress;
- hårdt fysisk arbejde;
- dårlig ernæring (overspisning, slankekure og farlig al.);
- fedme, unormal lipidprofil.
Den mest almindelige slag med blødning i hjernen sker i patienter over 50 år. Hos børn og unge, denne patologi udvikler hovedsageligt på grund af arteriovenøse misdannelser, medfødte aneurismer og tumor processer.
Tilstedeværelsen af atherosklerotiske plaques i de cerebrale kar provokerer overvejende iskæmisk læsioner forbundet med lukning (stenose) vaskulære lumen og udtræden af blodforsyning zone hjerne. Men hvis atherosklerose og hypertension kombineret med udtynding, og ulceration i karvæggen kan forekomme og blødning i hjernevævet.
typer af blødninger
Klassificering af cerebral hæmoragisk apopleksi foregår på ætiologien og placering af læsionen. I henhold til den blødende område arrangementet følgende typer af slagtilfælde:
- subaraknoidal;
- subduralt;
- epidural;
- parenkymalt;
- ventrikel (intraventrikulær);
- stamceller;
- blandet (subarachnoid-parenkymatisk, parenkym-ventrikulære et al.).
subaraknoidal
Subarachnoid blødning i hjernen (CAA) ledsages af hæmatomdannelse mellem bløde og arachnoid membraner. Akkumulering af blod øger intrakranielt tryk og provokerer vævsiskæmi.
Årsagen til SAH er de hyppigst sårede, vaskulære anomalier og aneurismer. Når de udøver den patologiske proces af væv parenchyma og soft shell udvikler en alvorlig svækkelse - subarachnoid-parenchymale slagtilfælde.
subduralt
Subduralt hjerneblødning - en strøm af blod for at bekræfte plads. Det er et lille mellemrum mellem det faste stof og arachnoide hjerne.
Slagtilfælde med blødning i EPI og subduralt plads i de fleste tilfælde er traumatisk i naturen, så som en særskilt kategori af nederlag.
epidural
Epidural hjerneblødning er ledsaget af ophobning i blodet nadtverdom rum, som er beliggende mellem dura og knoglen. Normalt lymfekar, plexus af vener og fedtvæv. Ved dannelsen af det udvidede epiduralt hæmatom hulrum komprimerer væv fra centralnervesystemet og udløser krænkelse af deres blodforsyning.
parenkymalt
Parenkymatisk blødning i hjernen - den mest almindelige type af blødende læsioner. Blod til denne form for slagtilfælde hældes direkte i dyb CNS. Hæmoragisk imprægnering af væv er kun mulig med eller parenchymal blødning blandet.
Afhængigt af placeringen og størrelsen af det berørte område kan tage et slag med minimal påvirkning på patienten eller føre til komplikationer af varierende sværhedsgrad.
For eksempel, blødning i hjernestammen, som forbinder rygmarven og centralnervesystemet, hvilket forårsager alvorlige overtrædelser af vitale funktioner: hjerteslag og vejrtrækning. Stem blødende slagtilfælde er mere tilbøjelige til parenkymalt blødninger er dødelige.
intraventrikulær
Ventrikulær hjerneblødning - nederlag hjerneventriklerne. Intraventrikulær blødning i hjernen er et resultat af skade eller komplikationer af omfattende parenkymalt blødning. Kombineret slag er mere alvorlig sygdom og en dårlig prognose for livet.
Når diagnosen er raffineret karakter af læsionen (hæmatom, hæmoragisk imprægnering, cerebral infarkt) Og dens lokalisering.
symptomer
Tegn på blødning i hjernen indeholde følgende begivenheder:
- forvirring (offeret ikke er i stand til at svare på simple spørgsmål, husk oplysninger om sig selv, bliver opmærksomme på deres placering.);
- svær hovedpine;
- ukoordinerede bevægelser, usikker gangart;
- besvær med at tale;
- mydriasis påvirket side;
- kvalme, opkastning, uden relief;
- et kraftigt fald i følsomhed (følelsesløshed) og mobilitet for arme og ben med den ene hånd;
- øjensmerter, fotofobi, synsforstyrrelser (fluer, cirkler før mine øjne, visionen om de omkringliggende objekter i rødt);
- hyppige og intermitterende hjertebanken;
- blussende ansigt;
- svimmelhed;
- kramper;
- ufrivillig vandladning og afføring;
- kulderystelser, svedeture, feber (i læsioner i det autonome nervesystem eller parenchymal baggrund ventrikulær-ventrikulær blødning).
Symptomerne på blødende slagtilfælde udvikler umiddelbart efter en hypertensiv krise, svær følelsesmæssig stress eller andet stress. I 3 af 4 patienter diagnosticeret patologi i dagtimerne. Ofte det første tegn på akutte kredsløbslidelser bliver en svær hovedpine, som hurtigt bliver til bevidstløshed.
Arten af den manifestation af patologi adskiller intracerebral blødning fra iskæmisk slagtilfælde.
For blødninger karakteristiske for hurtig udvikling (inden for få minutter eller timer), opkastning uden relief, stivhed (høj spænding) hals, migræne hovedpine og langsigtet tab bevidsthed.
Iskæmiske læsioner, disse tegn er fraværende.
Det tab af bevidstheden slagtilfælde foregår i flere trin:
- bedøvelse (symptomer på denne fase er sparsomme reaktion fra offeret til de mennesker omkring dem, manglen på forståelse af situationen og placering);
- somnolens (se tabt, ledes ind i rummet, tilstanden svarer til at sove med åbne øjne);
- semisopor (dybe søvn konserverede reflekser, pupil reaktion er svag, men rører hornhinden for at provokere reaktion);
- koma (ikke reagerer på nogen stimuli, svækket respiratoriske og hjerte aktivitet).
diagnostik
Ved mistanke om blødning i måling hjernevævet og shell tryk udføres og den puls, EKG og neurologisk undersøgelse. Neurolog undersøger manifestationer af sygdom, kontrollere reflekser og reaktion på stimuli, og dirigerer derefter patienten til hardware og laboratorieundersøgelser.
Diagnose af en hjerneblødning kan omfatte følgende undersøgelser:
- Computertomografi. CT kan diagnosticere blødning i den akutte fase, at fastslå lokaliseringen af det påvirkede område, dets størrelse og tilstedeværelsen af patologiske enheder (fx tumorer). En alternativ fremgangsmåde til diagnosticering af hardware - magnetisk resonansimagografi - er mindre følsomme over for akkumulering af blod og kan kun pege på omfattende cerebral ødem og tilstedeværelsen af anomalier.
- MR angiografi. Studiet af cerebrale kar kan detektere beskadiget aneurisme eller brud i misdannelse, udforske forskellige områder af hjernen blodgennemstrømning.
- Lumbalpunktur. Needling cerebrospinalvæske (CSF) kan tjene som den primære metode til diagnosticering i fravær af mulighed for at foretage billeddannelse på en gang. Når gemoragii ofte observeret farvetone blodig CSF, mens der i iskæmiske læsioner cerebrospinalvæske forbliver transparent. Hvis du har mistanke om en forskydning (offset) lap punktering ikke gennemføres på grund af den store risiko for brok, og patientens død.
Hvad gør man med syge
Hvis der er mindst 2-3 manifestationer patologi er nødvendigt at bede en person til at hæve deres hænder, smile og sige en simpel sætning. For ofre for slagtilfælde præget af vanskeligheder med tale, immobilitet af ansigtsmuskler fra skade (skævt smil) og forskellen i tempo og en løftehøjde på hænderne.
Ved tilstedeværelse af disse lidelser, skal du straks give førstehjælp til patienten:
- Ring til ambulancen, der kort beskriver tilstanden af offeret.
- Sæt patienten ved at slippe det fra stramt tøj, og løfte den øverste del af hans krop på 30 °.
- Hvis bevidstløs og vejrtrækningen ophører med at udføre hjertemassage indtil ankomsten af det medicinske team.
Fremgangsmåder til behandling af slagtilfælde er opdelt i en konservativ (medicin) og kirurgisk. Konservative terapi anvendes i de følgende indikationer:
- lille størrelse intracerebral hæmatom;
- hæmoragisk parenchymale infiltration;
- genoptræning efter operation.
Lægemiddelbehandling består af følgende trin:
- Fjernelse af hjerneødem. hormonale antiinflammatoriske midler anvendes til at reducere intrakranielt tryk (prednisolon) og hurtige diuretika (furosemid).
- Forebyggelse af parenkymalt blødning. gemostatiki (Troxerutin, Dicynone) anvendes til at forhindre blødning. I terapi hæmostatika kræver overvågning blodstørkning: den øgede risiko for trombe kan udvikle iskæmisk slagtilfælde.
- stabilisering af blodtryk. Lindring af hypertensiv krise og støtte normalt blodtryk kan nedsætte risikoen for blødningskomplikationer. Antihypertensiva vælges individuelt.
- Reducere stress. Følelsesmæssig stress og uvedkommende stimuli kan forværre forringet cirkulation, så patienter Det anbefales at bo i intensivafdelingen eller intensivafdelingen, fuldstændig hvile og modtagelse af beroligende midler (Fenazepam).
- Stimuleringen af cerebral cirkulation. For at forbedre blodtilførsel til CNS-væv anvendes Piracetam, Cerebrolysin, Mildronat et al.
Når koma og krænkelse af patientens respiratoriske funktion er intuberet og overføres til kunstigt åndedræt.
Kirurgisk behandling af hæmorrhagiske patienter med slagtilfælde er vist med store ophobninger af blod (30 ml). Den udføres for at fjerne hæmatom og dræning af ventriklerne (ventrikulære læsioner med). Dette reducerer kompressionen af hjernevævet og nekrose zone. Desuden er kirurgi nødvendig for patienter med unormale vaskulære og hjernetumorer.
rehabilitering
Rehabilitering efter hæmoragisk apopleksi udføres i hele behandlingsperioden. I den akutte fase, bør patienten overtrædelser symptomatisk terapi og fuldstændig hvile.
Efter lindring af ødem begynder afhjælpe kognitive, verbale og motoriske funktioner. Rehabilitering kan omfatte følgende procedurer:
- vitamin understøtter medicin;
- fysisk terapi (magnetisk terapi, massage, akupunktur, elektrisk stimulering);
- fysisk terapi;
- sessioner med en talepædagog og neuropsykolog;
- erhvervelsen af færdigheder selvbetjening.
I tillæg til genoprettelse af de grundlæggende funktioner, patientens behov terapi.
Patienten kom inden en levetid. På et senere tidspunkt af rehabilitering det vil fortsætte med at tage medicinen, engagere sig i fysisk terapi og særlige øvelser til udvikling af kognitive funktioner. Frekvens af neurologiske undersøgelser og støtte fysioterapi kurser bestemmes af den behandlende læge.
En nødvendig forudsætning for rehabilitering er at rette livsstil: at spise en sund kost med reduceret mængden af fedt, undgå skadelige vaner, moderat fysisk aktivitet, søvn og korrektion rekreation.
hvor mange levende
Prognosen for intracerebral blødning er ugunstig. Sandsynligheden for døden er 70-82% (mere end 50% i løbet af året), efter kirurgisk fjernelse af hæmatom - op til 50%.
Chancerne for overlevelse afhænger af patientens alder, placeringen og omfanget af blod overbelastning, tilstedeværelse af ventrikulær blødning og hjernestammen, patologier af det kardiovaskulære system. Med omfattende parenchymale læsioner og den kombinerede risiko for patientens død stiger. Nederlaget af det autonome system, forværres også prognosen.
På trods af sygdommens sværhedsgrad, hvor patienterne lever efter at have lidt en blødning mere end 10 år. De fleste af ofrene voksne observerede virkninger efter hæmoragisk apopleksi: et fald i motorisk aktivitet, delvis eller fuldstændig lammelse, svært tale, hukommelse og tænkning svækkelse, kramper, manglende eller reduktion af kontrol af afføring og vandladning, mentale lidelser (depression, umotiverede aggression).
