Subaraknoidal blødning (slagtilfælde) af hjernen, symptomer, behandling, årsager, hvad det er

Subarachnoid blødning (SAH) - en patologi, som er ledsaget af ophobning af blod i rummet mellem foring af hjerne: arachnoid og blød. Denne sygdom er en form for slagtilfælde og forekommer i 1-10% af tilfældene af akutte cerebrovaskulære hændelser.

Kontakt med blod i subaraknoidal hulrum er ledsaget af karakteristiske neurologiske symptomer og ofte fører til døden.

grunde

Blødning i subaraknoidal rummet er en separat undertype hæmoragisk slagtilfælde. Patogenese lidelser er at øge mængden af ​​fluid i mellemrummet på grund af subarachnoid blod strømmede fra den brudte fartøj. Dette fører til en kraftig irritation pia mater. Som reaktion på tabet af blod der er vasokonstriktion, som forårsager iskæmi af andre dele af hjernen og kan forårsage forbigående iskæmisk anfald eller iskæmisk slagtilfælde.

Årsagerne til subaraknoidal hjerneblødning er følgende fænomener:

• hjerne aneurisme. Tilgængelighed aneurisme (fremspring væg) er større cerebral fartøjer CAA ætiologisk faktor i 70-85% af tilfældene. Den mest almindelige årsag til blødning er forskellen sakkulære aneurismer. Strokes aneurismal oprindelse afviger mindre gunstig prognose end neanevrizmaticheskie spontane blødninger.
  insta story viewer
• Stratificering af de store arterier (vertebrale, carotis). I de fleste tilfælde, at indtrængen af ​​blod ind i rummet mellem membranerne i hjernen fører bundtet vertebral arterie væg i det cervikale område. Mere sjælden ætiologisk faktor er adskillelsen af ​​det indre halspulsåre. De mest almindelige årsager til vaskulære bundter betragtes stærk ved cervikal dislokation, piskesmæld, osteopatisk og kirurgisk manipulation.
• Traumatisk hjerneskade. Kraniebrud, en åben hovedlæsion, hjerne kontusion og kompression beskadige større blodkar i hjernen, hvilket fører til spild af blod mellem membranerne i hjernen. Undertype af denne faktor er fødslen af ​​den nyfødte skade, der kan opstå, når en smal bækken mødre, anomalier udvikling og den store størrelse af fosteret, samt sygdomme i graviditeten (intrauterin infektion, perenoshennosti, hurtige og tidlige fødsel). Traumatisk ætiologi har mindre end 15% af kliniske tilfælde af CAA.
• Andre årsager (fundet mindre end 5% af tilfældene). Disse indbefatter cerebrale og spinale neoplasmer, læsioner sekundære maligne tumorer (f.eks, myxoma af hjertet), vasculitis, amyloidose angiopati genese, sammensætning af blodsygdomme og hæmodynamisk (Koagulopati, seglcelleanæmi), Hypofyse blødning hul tsirkumferentnoy arterie i hjernestammen, og andre.

Ca. 10% af patienterne blødende i det subarachnoide rum har ukendt ætiologi. Til denne sygdom, som kaldes neanevrizmaticheskim perimezentsefalicheskim blødning, kendetegnet ved manglen på en præcis blødningskilde, svag ekspression af symptomer på slagtilfælde og gunstige prognose. Det antages, at en sådan blødning kan være forårsaget af brud på væggene af små blodkar, hvilket fører til muligheden for at lukke hullet rum på bekostning af kroppens ressourcer.

I sjældne tilfælde kan blødningen skyldes vaskulære læsioner (arteriovenøse malformationer og fistler). Med denne sygdommens ætiologi observeres hovedsagelig blandes (subaraknoidal og parenchymale) blødning.

Co-morbiditet væsentligste årsager til blødning (sækformet aneurisme) er følgende patologier:

• genetiske lidelser, der fører til ødelæggelse af dannelsen af ​​bindevæv, hud og fartøjer (Ehlers-Danlos syndrom, Grenblada-Strandberg og Marfan s, alfa-antitrypsin-mangel og etc.) .;
• genetisk disposition;
• anomalier af den kreds af Willis arterier;
• neurofibromatosis;
• polycystisk nyresygdom;
• dilation af små blodkar (telangiectasia);
• arteriovenøse misdannelser;
• coarctatio aortae;
• Moyamoya sygdom.

Risikofaktorer for udvikling af SAH er:

• hypertension;
• alkoholmisbrug;
• modtage lægemidler (oftest - Kokain og andre stimulanser);
• atherosklerose og høj koncentration af lavdensitetslipoproteiner i blodet;
• fedme;
• rygning;
• hormonerstatningsterapi og p-piller;
• graviditet og fødsel.

symptomer

Symptomerne på subaraknoidal blødning indeholde følgende begivenheder:

• svær hovedpine (oftest - på baggrund af alvorlig stress eller stamme);
• smerter i halsen (kun når bundtet af vertebralarterien i nakken);
• inhibering eller tab af bevidsthed (afhængigt af mængden af ​​blod i det subarachnoide rum og placering af læsionen, kan dette symptom variere fra mild til bedøve hurtig sammenflydning i koma);
• meningeal syndrom (opkastning, hals spænding, overfølsomhed, intolerance over for lyd og lys);
• anfald (10% tilfælde);
• agitation, overvægten af ​​det sympatiske nervesystem tone;
• oftalmiske lidelser (reduceret synsstyrke, oftalmoplegi, blødning i øjet nethinden, nystagmus et al.);
• lidelser i det respiratoriske aktivitet (i aneurismer af det nedre segment af den cerebrale arterie).

Karakter kombination, og sværhedsgraden af ​​symptomerne afhænger af placeringen af ​​kilden til blødning. Funktioner, der adskiller BAC fra blødning i hjernen, er arten og tidspunktet for smerte syndrom: når blod ind i subarachnoid periode af neurologiske symptomer udvikle sig inden et par minutter.

Når der kan iagttages aneurismale subarachnoid blødning symptomer på neurologisk patologi i flere uger forud for brud på den svage del af karret. Dette fænomen er typisk for større aneurismer.

Hver tredje patient med SAH observeret atypisk patologi til: tegn på blødning kan ligne det kliniske billede af en akut psykose, betændelse i hjernehinderne, hypertensiv krise, hals og iskias migræne.

Hvordan er diagnosticeret

Mistanke om SAH patient kan neurolog fra den karakteristiske kliniske billede af sygdom. Men en præcis diagnose er ikke nok information om, hvad der er subaraknoidal blødning, og hvordan det manifesterer sig, afhængigt af placeringen af ​​læsionen. Ud over de ydre tegn, bør lægen have resultaterne af laboratorie- og hardware forskning.

De mest informative diagnostiske metoder omfatter:

• Computertomografi. CT-scanning af hjernen er den mest nøjagtige metode til undersøgelse for mistanke om SAH. Imaging afslører hjerneødem, blødning i hjertekamrene og subaraknoidal shell lommer iskæmi og andre. I 1-2 dage efter slagtilfælde metodens følsomhed er større end 95%, i 2-3 dage - 80-85%, og 6 dage efter blødning - mindre end 30%. Når forsinket diagnose af CAA er mere informativ fremgangsmåde til magnetisk resonans billeddannelse af hjernen.
• Transkraniel ultralyd og duplex scanning af cerebrale kar. Kateter diagnosen cerebral vaskulær kan du indstille kilden til blødningen, diagnosticere vasospasme og bestemme behovet for en akut kirurgisk indgreb. Hvis ikke kunne påvises kilden ved første undersøgelse, anbefales det gentagne ultralyd skibe gennem 20-28 dage efter SAH.
• MR-angiografi. I nærvær af kontraindikationer for endovaskulære studier af cerebrale arterier ikke-invasiv angiografi udføres ved computer eller magnetisk resonans-billeddannelse. Ved svær sygdom er udført forskning efter stabilisering af patientens tilstand.
• Needling cerebrospinalvæske (CSF). Karakteristiske træk CAA er rødlig eller ksantohromny farve cerebrospinalvæske, høj koncentration af røde blodlegemer (mere end 100 000 enheder. / ml), forøgede niveauer af protein og leukocytter (Neutrofiler). En prøve af cerebrospinalvæske er afgørende i tilfælde, hvor der ikke er nogen mulighed for at CT eller tomografi viser cerebrale ændringer i løbet af karakteristiske neurologiske billede. Ved høj risiko for dislokation (forskydning) af hjernen, er denne manipulation forbudt.

behandlingsformer

patologi behandling er opdelt i førstehjælp, konservativ behandling, kirurgi og rehabilitering. Alle stadier af terapi rettet mod at normalisere funktionen af ​​hjernen, korrektion af biokemiske parametre og forebyggelse af blødningskomplikationer.

førstehjælp

Førstehjælp og behandling af subaraknoidal blødning bør udføres i et medicinsk sygehus. Hvis du oplever symptomer på SAH (svær hovedpine, tab af bevidsthed, osv) Den person, der er ved siden af ​​dig skal straks tilkalde en ambulance og se ofrene før ankomsten af ​​læger for at undgå overlapning af luftvejene måder.

Det medicinske team har en nødsituation patientpleje til lindring af anfald og andre symptomer, og derefter transporterer det til intensivafdelingen eller neurologisk hospital.

medicin

Behandling af subarachnoid blødning involverer anvendelsen af ​​lægemidler, såsom:

• nimodipin;
• epsilon-aminocapronsyre;
• antiblodplademidler;
• antiemetika (reglan);
• afføringsmidler og diuretika (mannitol, furosemid);
• antikonvulsiva (diazepam, valproinsyre);
• korrektorer cerebral cirkulation (Cavinton, Aktovegin);
• sedativer (droperidol), og andre.

Konservativ behandling har til formål at afhjælpe det konsekvenserne af blødning: mindske hævelse hjerne vasospasme forebyggelse, iskæmi og thrombose af fartøjer, samt lindring af symptomer patologi.

Under behandlingen, forpligtelsen overholde sengeleje.

drift

I de første 3 dage efter indtræden af ​​SAH mulig kirurgisk fjernelse af sygdom. Den udføres ved at klipse halsen på aneurismet eller fyldning af beholderen med et ballonkateter (endovaskulær okklusion). Begge metoder har til formål at udelukke aneurisme site af cerebral blodgennemstrømning.

Operationen kan også være at reducere cerebralt ødem og forebyggelse dislokation. I disse tilfælde udføres ventrikulær dræning eller kraniotomi.

procedurer rehabilitering

Genoptræning efter subaraknoidal blødning hjerne varer mindst seks måneder. Nootropica er tildelt til en patient, kredsløbssygdomme korrektorer, vitaminer, medikamenter til opretholdelse af normalt blodtryk og hæmodynamik.

Til forebyggelse af tilbagefald af overtrædelser og genoprette hjernefunktioner anbefalede livsstil korrektion (rygestop, alkohol, narkotika), kost og fysisk terapi.