Sygdom
Sygdom
Sygdom
Kvinde Sygdomme
Endokrinologi I Gynækologi

Sekundær amenoré: ekspert artikler om årsager og behandling

click fraud protection

Forfattere:
Volkov AA, endokrinolog, praktisk erfaring siden 2015.
Tselmer NE, fødselslæge-gynækolog, den første kvalifikation kategori.
Juni 2019.

ICD-10 kode: N91.1

Synonymer: amenorrhea, længerevarende fravær af menstruation.

Sekundær amenoré - fravær af menstruation i seks måneder eller mere for kvinder i den fødedygtige alder, samt at have en stabil menstruationscyklus.
Forekomsten af ​​sygdommen i befolkningen i området fra 3 til 10%.
Udover den manglende menstruation, afhængigt af årsagen, kan der være yderligere symptomer såsom girsurtizm (hirsutisme), fedme, infertilitet, akne, hypertension.
Behandlingen er primært baseret på anvendelsen af ​​hormonale midler.

grunde

Der er to klassificeringer af sekundær amenorré.

Den første - opdeling i to grupper: fysiologiske og patologiske.

  • Fysiologisk amenoré er mulig under graviditet, overgangsalder, mens fodring baby.
  • Patologisk sekundær amenorré - alle andre muligheder i forbindelse med funktionsfejl af kroppen.

Den anden klassifikation er baseret på årsagerne til sekundær amenorré.

insta story viewer

Hvem er i fare

Blandt de risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sekundær amenoré, ring:

  • nærvær af overskydende vægt,
  • kronisk sygdom eller seksuelle endokrine organer;
  • ukompenserede kroniske sygdomme,
  • strenge diæter,
  • akutte infektioner ikke kun kønsorganer, men også hele organismen.

Årsagerne på den del af hjernen (centrale)

følelsesmæssige amenoré

  • Det udvikler på grund af den stærke nervøs chok, er regelmæssig stress også forbundet med alvorlig stress, deprimerende tilstand. For eksempel, mange kvinder stoppe få deres perioder under krigen. Det blev kaldt af udtrykket "amenorré krigstid." Organismen er i livsfare stillet seksuelle instinkt ved vejen. Hypothalamus-hypofyse-systemet, ikke er blevet fordelt den rette mængde gonadotropiner har æggestokkene ikke fået tilstrækkelig stimulering og ikke fungerer.

Patologiske ændringer i hypothalamus

  • Vægttab på grund udmattende diæter, akutte eller kroniske sygdomme, der opstår, anoreksi. Menses afsluttet ved at reducere mængden af ​​fedtvæv under et kritisk minimum. Fedtvæv er normalt en vneyaichnikovym kilde af små mængder af østrogen. Hertil kommer, at faste og observere en stiv kost er altid tilfældet psykisk stress, stress, neurose. Som et resultat, hjernen producerer mindre stimulere æggestokkene af gonadotropiner. Uden ordentlig stimulation af æggestokkene ikke producerer tilstrækkelig mængde af hormoner.
  • Overdrevent intens motion.
  • Neyroobmenno-endokrine syndrom (lidelse med mistænkt genetisk disposition karakteriseret ved ødelæggelse af binyrerne og æggestokke på baggrund af fedme).

Patologiske forandringer i hypofysen

  • hyperprolaktinemi (Overskydende hypofysehormon prolactin syntese af hormonafhængige aktive tumorer eller funktionelle abnormiteter). Prolaktin er ansvarlig for væksten i mælkekirtlerne og produktionen af ​​modermælk. Overskydende prolactin kan opstå på hypofysetumor eller beskadiget efter neuroinfections, patologien af ​​skjoldbruskkirtlen og andre endokrine lidelser, alvorlig stress. Når et overskud af prolactin undertrykkelse af gonadotropiner forekommer i hjernen. Så et typisk mønster: ingen gonadotropiner - ingen stimulation af æggestokkene - æggestokkene ikke syntetisere tilstrækkelig mængde af kønshormoner - der er ingen menstruation.
  • Virkning af tumordannelse i produktionen af ​​hypofysehormoner.
  • Sheehan syndrom (ødelæggelse af hypofyseceller grund svækket blodgennemstrømning i det under kompliceret fødsel eller abort).
  • Traumatisk hjerneskade med beskadigelse af hypofysen.

Overtrædelser af binyrerne

  • Adrenogenitalt syndrom karakteriseret ved medfødt adrenal hyperplasi.
  • Tumorer i binyrerne er i stand til at syntetisere mandlige kønshormoner (virilizing).
  • Eller syndrom Cushings sygdom (langvarig behandling med systemiske kortikosteroider eller øget udskillelse af adrenal cortisol).

Patologi i æggestokkene

depleteret ovariesyndrom

  • ophør af fungerende æggestokke hos kvinder, hvis alder ikke har nået niveauet for 40 år. depleteret ovariesyndrom udvikles, når udtømning af æggestokkene reserve af follikler og oocytter. Det follikel væv under oocyt modning og ægløsning i æggestokkene udskiller kønshormoner i hver måned. Den normale forsyning af follikler ender i 45-55 år (overgangsalderen tid). Med udtømningen af ​​æggestokkene sker for tidligt. Margin follikler med denne sygdom kan indledningsvis reduceres (fx genetisk lagt lille, eller livmoderen pige på mors graviditet påvirket af toksiner, giftstoffer, negative miljømæssige eksponering). Når cyster i ovarierne fra stor skala kan erstattes normalt ovarievæv og miste æggestokkene reserve. Ova margin er også reduceret efter operationen for at fjerne en del af æggestokkene.

resistent ovariesyndrom

  • ovarie ufølsomhed til hormon, der produceres af hypothalamus-hypofyse-systemet. I væv af ovariet et tilstrækkeligt antal follikler og oocytter, men ovariet er ikke følsom over for stimulering med gonadotropiner. Der er spekulationer om den autoimmune karakter af dette syndrom. Ovarierne er modstandsdygtige (resistente) til stimulering af gonadotropin funktion. Der sker brud på receptorniveau for gonadotropiner.

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

  • tilstedeværelsen af ​​et stort antal ovarie spænder i størrelse cyster, der overtræder deres normale funktion. Kendetegnet ved svækket ægløsning (dets fravær eller sjælden ægløsning), knappe sjælden menses eller amenorrhoea, hyperandrogenisme (øget indhold af androgener i kvindes blod). Ofte (i omkring halvdelen af ​​tilfældene), polycystisk ovariesyndrom ledsager fedme og hyperinsulinæmi. I ovariefollikler på samme tid en masse, men deres modning og frigivelse af ægget ikke forekommer. Når primære PCOS forårsage et overskud af mandlige kønshormoner og insulin er en forstyrrelse i cyklus af dannelsen af ​​disse hormoner (brud og enzymer underskud niveau). I sekundær form af PCOS er et overskud af mandlige hormoner forårsage andre sygdomme i de endokrine organer (Hypothyroidisme, fedme, hjernetumorer med øget produktion af hormoner prolactin og ACTH, sygdom adrenal).;

Gipertormozheniya syndrom gonadal

  • udviklet efter at have taget medicin hormon præparater. Undertiden menstruation ophører efter afbrydelse af kombinerede orale præventionsmidler, post-behandling hormonale midler særlige grupper til aktiv undertrykkelse af endometriose og livmoderfibromer livmoder. Normalt amenorrhoea efter lægemiddel hormonal terapi alene kan hærdes på et par måneder.

Andre overtrædelser:

  • tumoren og cyster Ovarie både godartede og ondartede;
  • virkningen på æggestokkene eller kemoterapi, strålebehandling, kirurgi konsekvens, en kunstigt skabt overgangsalder.

Fra livmoderen side

uterin patologi:

  • endometritis,
  • hyppig mislykket indgriben
  • atresi af livmoderkanalen,
  • tilstedeværelsen af ​​intrauterine adhæsioner.

Adhæsioner (synechiae) i livmoderen - Asherman syndrom

  • I dette tilfælde beskadiget menstruerende indre lag af livmoderen. Kvinder med Asherman syndrom er altid en tidligere traumatiske eller inflammatoriske faktorer: traumatisk abort, hyppige aborter, curettage, infektiøse komplikationer efter kirurgiske indgreb med udviklingen af endometritis.

Fusion af cervikalkanalen (atresi)

  • Forekomme efter abort, livmoderhalskræft kirurgi (plast, cervikal amputation af Shturmdorfu), cervikal electroconization med skader på det basale lag af livmoderkanalen slimhinde. Der er sammenvoksninger, der er cervikal overvækst og krænkelse af udstrømningen af ​​menstruationsblod fra livmoderen. Menstruation kan være knappe, smørbar først og ophører helt ved fuld atresi kanal.

Tegn på sekundær amenoré

Det vigtigste symptom på sekundær amenorrhea - fravær af menstruation i 6 måneder eller mere. Men ofte forstyrrelse af menstruation funktion suppleres af andre klager, blandt hvilke:

  • nedsat libido - seksuel lyst - et tegn på androgen mangel;
  • af fedtet hud, akne, hirsutisme, fedtaflejring i maven og skulderåget - tegn på overskydende androgener (mandlige kønshormoner);
  • reduktion i størrelse af livmoderen og æggestokke, bleg og tør slimhinde i skeden - tegn på østrogenmangel;
  • "Flushes" (som i overgangsalderen), svedeture, hjertebanken, irritabilitet, træthed, hudældning - mangel med kønssteroider;
  • galaktoré - fremkomsten af ​​sekreter fra brystet, selv om hun ikke er gravid og ikke ammer - når overskydende prolaktin;
  • vægtøgning, eller omvendt, overdreven vægttab i en kort periode uden væsentlige ændringer i kost og livsstil (Vægtøgning observeret i polycystisk ovariesyndrom, hyperprolaktinæmi, og krænkelse af skjoldbruskkirtel funktion kirtel);
  • udseendet på huden striae ( "strækmærker");
  • depression, humørsvingninger;
  • træthed, døsighed eller søvn kvalitet forringelse omvendt indtil søvnløshed;
  • hævelser i ansigtet, kedeligt og faldende hår;
  • anfald af takykardi, forhøjet blodtryk;
  • anfald af hovedpine;
  • smerter i underlivet
  • i PCOS om undersøgelse af en gynækolog føler æggestokkene steget i volumen, tætte;
  • overtrædelse af visuelle felter og farveopfattelsen - når en hypofysetumor.

Prøver og undersøgelser

Diagnose af eksistensen af ​​sekundær amenorré er nemt. Det er langt sværere at lægerne at fastslå årsagen til sygdommen, at vælge de bedste muligheder for korrektion. Følgende undersøgelser og prøvninger er normalt udpeget:

Ekstern og gynækologisk undersøgelse

"røde flag":

  • overvægtige
  • akne,
  • girsurtizm,
  • mandsfigur med brede skuldre og hofter og smal al.

For fuldstændige diagnostik er vigtigt at indsamle detaljeret anamnese (første gang menarche, regelmæssighed og cyklustid, en historie af gynækologiske sygdomme, abort, STD).

blodprøver

Testning for graviditet (at bestemme niveauet hCG serum) - udføres altid ved forsinkelser menstruation og uregelmæssig cyklus.

Evaluering af den hormonale status blodanalyse:

  • LH,
  • FSH,
  • estradiol,
  • progesteron,
  • prolaktin,
  • ACTH,
  • kortisol,
  • 17-OH-progesteron,
  • DHEA-S,
  • testosteron.

Bestemmelse af koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner:

  • thyroxin (T4),
  • thyroid-stimulerende hormon (TTG);

Liste over anbefalede hormoner vurdering kan udvide eller kontrakt, afhængigt af det kliniske billede i hvert enkelt tilfælde.

Yderligere metoder:

  • Udførelse farmakologiske forsøg (progesteron, clomiphen, østrogener og progestiner). Det indgives i doser på visse hormoner organisme med efterfølgende evaluering af reaktionen af ​​organismen til dem. Metoden er med til at bestemme, hvilke af hormoner mangler og på hvilket niveau underskuddet opstod. Når prøven menstrualopodobnoy negativ reaktion på indførelsen af ​​hormonet opstår. Med en positiv patient reagerer på indførelsen af ​​hormoner blødning fra livmoderen.
  • Analyse for genitale infektioner (gonoré, trichomoniasis, syfilis, etc.).
  • definition blodglukose, test for glucosetolerance når det angives, fx polycystisk ovariesyndrom og fedme;

undersøgelse

  • hysteroskopi - manipulation, der tager sigte på inspektion af livmoderhulen. Det hjælper diagnosticere tilstedeværelsen af ​​ikke-funktionelle endometriet.
  • Bækken ultralyd - afslører adhæsioner i uterinkaviteten, Hematometra, reducere størrelsen af ​​livmoderen og ovariecyster, manglende follikler i æggestokkene, den manglende vækst af endometriet i livmoderen, manglende ægløsning, polycystisk og forøgelse af æggestokkene med en tæt kapsel.
  • diagnostisk laparoskopi - operation udført til diagnostiske formål, især informative i sekundær amenorrhea æggestokkene oprindelse. Laparoskopi er også indiceret til klaring syndrom diagnose forarmet eller kræft i æggestokke, i tilfælde af infertilitet hos kvinder og forberede IVF.
  • CT- eller MR af hypofysen i tilfælde af formodede patologiske forandringer i arbejdet i dette organ;
  • X-ray "tyrkisk sadel" for mistanke hypofysetumor - prolactin.
  • nyre ultralyd, Ifølge vidnesbyrd i / intravenøs urografi - nødvendigt, at alle patienter med misdannelser af det reproduktive system, der ofte er forbundet med nyre anomalier.
  • Ultrasonografi af adrenal og skjoldbruskkirtel.

behandling af amenoré

Behandling af amenoré har været en gynækolog, endokrinolog eller gynækolog i tandem med endokrinolog.

Behandling af sekundære former for amenorré afhænger af dens oprindelse. Det vigtigste mål - at genoprette menstruation og, hvis det er muligt, den reproduktive funktion.

Behandlingen kan rettes til den umiddelbare årsag til den manglende menstruation, når det er kendt. Hvis årsagen til sygdommen er ikke klart, eller selve sygdommen er uhelbredelig, er symptomatisk behandling udpeget.

Hvis amenoré er forårsaget af en kronisk sygdom, er det først søgte erstatning, og derefter normalisere menstruationscyklus.

Vigtige punkter terapi amenoré otnesom også:

  • psykoterapi;
  • fysioterapi;
  • Sund Livsstil, normalisering regime på søvn og hvile;
  • Hvis du mister vægt - høj-protein kost, konsultere en terapeut eller psykiater med anoreksi;
  • Amenoré forårsaget af fedme, er korrigeret af lav-kulhydrat kost, øge fysisk aktivitet;
  • Når psykogene formular - reducere stress påvirkninger, konsultation med en psykolog, brugen af ​​beroligende midler.

behandlingsformer

medicinsk

Her skal gynækolog og patienten klart kender formålet med behandlingen:

  • genoprettelse af normale menstruelle funktion og hormonale niveauer i fravær af ønsket om at blive gravide eller
  • menstruation genoprette ægløsning og fødsel af et barn.

Narkotika og behandlingsstrategi i disse situationer vil variere.

Hormonerstatningsterapi

Når resistens syndrom eller depleteret æggestokke

  • vist hormonerstatningsterapi (HRT). En af de nemmeste anvendelse af HRT i dette tilfælde er et stof "femoston". Behandlingen udføres til en gennemsnitlig alder på menopause, ifølge indikationer længere.

I hypothyroidisme

  • hormonerstatningsterapi med skjoldbruskkirtelhormoner.

når hyperprolaktinæmi

  • "bromocriptin", "dostineks".

Lægemidler med anti-androgen virkning og hyperandrogenisme i PCOS

Igen, taler vi om to til behandling

  • reduktion i sværhedsgraden af ​​et overskud af mandlige hormoner, androgener
  • genoprettelse af evnen til at formere sig.

Nå målene (fx kontraceptiva) kan gå forud for det andet opnå. COC'er er opdelt i grupper, herunder tilstedeværelsen af ​​anti-androgen virkning. Til reduktion androgenoverskud: orale præventionsmidler med antiandrogene progestiner - ethinyløstradiol + cyproteron ( "Diana-35"), ethinylestradiol + dienogest ( "Janine"), cyproterone (ved oral ineffektivitet præventionsmidler).

Også besidder antiandrogene effekt formuleringer af glucocorticoider, for eksempel "Dexamethason" i en dosis på 0,5 mg pr nat og vanddrivende "spironolacton" eller "veroshpiron" (100 mg 1-2 s. / Dag.).

Virkningerne af hormonbehandling for uønsket hårvækst i ansigtet og kroppen, forbedre hud og hår betingelse sjældent forekommer hurtigt (forbedring observeres tidligst efter 3-6 måneder). Ofte har brug for kunstig hårfjerning: barbering, elektrolyse, kemisk hårfjerning.

Formuleringer til stimulering af ægløsning i æggestokkene (fx, PCOS)

  • bruge specielle behandlingsregime "Clomiphene" og "Puregon".

Stimulering af ægløsning anvendes under betingelser med fravær og nærvær af menstruation fedme. Disse stoffer tillade de modne follikler i æggestokkene. I nogle tilfælde opstår graviditet efter ægløsning induktion alene, og i andre tilfælde stimulation gør det muligt at afhente modnet æg IVF.

Formuleringer til at øge insulinfølsomheden i PCOS fedme og hyperinsulinæmi

  • "Siofor", "metformin"

Disse lægemidler hjælpe patienter med hyperinsulinæmi i kampen mod vægttab, reducere densiteten af ​​æggestokkene kapsel. Der er behov for vægttab og nedsat insulin niveauer i PCOS for en mere gunstige udsigter for undfangelse og fødsel, samt til forebyggelse af insulinkrævende diabetes-forbindelse.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb er nødvendigt i tilfælde af synechiae i uterinkaviteten og søm i cervikale kanal.

Patienten udført for at udvide og sondering livmoderhalskanalen på et hospital.

Synechia ødelagt under hysteroskopisk kirurgi og hysteroresectoscopy. Denne vaginal kirurgi udføres på et hospital under fuld narkose. Efter kirurgisk fjernelse af sammenvoksninger er tildelt en forbindelse med antiinflammatorisk terapi (antibiotika, NSAID, betyder at forebygge sygdom, enzymer, fysioterapi) og hormonbehandling.

Kirurgisk behandling bruges også med nogen effekt på konservativ behandling af PCOS. Held drift laparoskopi, ovarie riflet tæt kapsel.

Når gipertekoze og ovarietumorer, der udskiller mandlige hormoner, vist ovarie udskæring.

Kirurgisk behandling anvendes også i tilfælde af stigende hormonproducerende hypofysetumor (fx prolaktinom).

Fremgangsmåden til assisteret reproduktiv teknologi

(Herunder IVF) - det er i nogle tilfælde den eneste måde at blive mor til kvinden.

Forudsigelse og forebyggelse

Sekundær amenoré med rettidig diagnose og tidlig behandling har en gunstig prognose. Muligt at genoprette menstruation og reproduktive funktion af kvinder. Den vigtigste komplikation af vanrøgt - er infertilitet, hvilket kan være svært at modstå korrektionen, og kræver brug af reproduktive teknologiske procedurer.

Kursus og prognose afhænger af årsagen til amenorré. Når hypothalamus-hypofyse grund amenoré udseende af menstruation i 6 måneder blev observeret i 99% af patienterne, især efter korrektion af legemsvægt.

Med passende rettidig korrektion af de endokrine abnormiteter i kroppen til at genoprette menstruation funktion prognose er gunstig. Men vi må huske på, at behandling normalt tager en lang periode, normalt ikke mindre end seks måneder.

Prognose for forplantning afhænger af årsagen til amenorré. Forplantning er ikke muligt med de fremskredne stadier af ovariesvigt syndrom.

Selvforståelse og fødsel forekomme hos patienter efter korrektion af hyperprolaktinæmi, hyperandrogenisme, skjoldbruskkirtelhormoner. Med stimulering kan fremkalde ægløsning i PCOS graviditet og at afhente procedure in vitro befrugtning af æg med resistente ovariesyndrom (på en anden gemt cyklus). IVF med donor æg og surrogacy kan hjælpe kvinder med ovariesyndrom udmattelse.

I betragtning af de mange faktorer, der kan fremprovokere sekundær amenoré typespecifikke forebyggelse er ikke blevet udviklet.

  • Del
radiculitis
SygdomSygdomSygdom

radiculitis

radiculitis ( radiculopathy) - et symptom, hvor der er klinisk læsion spinale rødder. De mest karakteristiske symptomer på iskias - smerter l...

Vi vælger en verticalizer til børn med handicap med cerebral parese
SygdomSygdomSygdom

Vi vælger en verticalizer til børn med handicap med cerebral parese

Børn med cerebral parese er altid specielle, og de kræver særlig pleje og rehabilitering, især for at kompensere for deres krænkelser, især fysi...

Om cerebral parese i detaljer og tilgængelig
SygdomSygdomSygdom

Om cerebral parese i detaljer og tilgængelig

cerebral parese( spastisk lammelse - navn) - en samling af sygdom, som ses i tid levering eller post - ve-fase i forbindelse med skader på hjern...