1 former af sygdomme og årsager til abdominal ascites

klassificeres efter forskellige kriterier:

1. Da mængden af ​​væske: lav, moderat eller væsentlig. Ved
2. tilstedeværelse af mikroorganismer i væsken: et sterilt eller infektiøse. Ved
3. modtagelighed over for lægemiddelterapi: modtagelige eller resistente over for konservativ behandling dertil( refraktær).Hvis der er en ny ophobning af væske, er det et tegn på, at ascites har erhvervet en stabil form, der kræver mere radikale behandlingsmetoder.

oftest( 80% af tilfældene) forekommer mod en baggrund ascites til skrumpelever, som nåede den afsluttende fase af dekompensation. Denne fase er kendetegnet ved udtømning af leveren ressourcer, og alvorlige overtrædelser af den abdominale hepatisk cirkulation, dvs. udseendet af gunstige betingelser for opbevaring af væske.

mave Ca. 10% af årsagerne til ascites - en kræft i bughinden organer med metastaser i maven, kræft i æggestokkene hos kvinder. Denne frygtede sygdom fører til problemer lymfe og lymfeknuder udstrømning tarmkanalen blokering, hvorved fri væske i bughulen uden output begynder at akkumulere. Ascites, der opstod som følge af kræft, sker ganske aggressiv. Normalt er det fremkomsten af ​​direkte beviser for nærmer patientens død.

Ca. 5% af årsagerne til ascites - hjertesygdomme, kredsløbssygdomme dekompensation og ledsaget af en generel stagnation af blod i kroppen."Heart" ascites opstår ofte på baggrund af benet ødem, og i alvorlige tilfælde, kroppen svulmer næsten helt op til armhulerne, opbygger væske ikke kun i maven, men også i pleurahulen, der er i det område af lungerne.

I sjældne tilfælde ascites udvikler i nyren, pankreas, med alkoholisk hepatitis, tuberkulose peritoneum og maveproblemer i, for eksempel, når akut forlængelse.

hurtigste væske i maven dannet i onkologi, mest langsomt - med hjertesygdomme.

2 Symptomer Symptomer på ascites patologi

pludselig dukke op eller opbygge gradvist over flere måneder, så længe deres kombination ikke forårsager patienten, der skal undersøges:

1. vigtigste symptom - abdominal stigning volumen. I stående stilling slår maven op, i den udsatte position ser den udfladt ud, med kanterne udragende langs siderne. Navlen er stærkt udvidet, med et meget stærkt fremspring kan det endda udvikle en navlestang.
2. Ascites, på grund af portalhypertension, genkendes let af det karakteristiske mønster af venøse blodkar, der ligger på underlivets hud i nærheden af ​​navlen. De spredes i form af stråler. Denne figur kaldes "maneter hoved" af læger.
3. Patienterne trækker vejret alvorligt, de har en mærkbar åndenød. Grunden til det er, at den akkumulerede væske i bughulen, "løfter" fra under mellemgulvet, hvilket reducerer volumenet af brysthulen og komprimere lungerne, hvilket forhindrer dem i fuldt rettede ved indånding.
4. Vanskelige bevægelser, manglende evne til at bøje.

sygdom, som førte til udviklingen af ​​ascites, kan også påvirke trivsel af de almindelige symptomer typiske for ham: feber, symptomer på forgiftning, vægttab med forøget mave, cyanotiske ekstremiteter, udvidelse af grid subkutane vener på maven og så videre.

hyppig konsekvens af ascites - en stigning i intra-abdominale tryk, som på sin side bidrager til fremkomsten af ​​en navlebrok, hæmorider, varikocele eller rektal prolaps.

3 Er det muligt at genkende sygdommen i et tidligt stadium?

I de første trin af ascites er symptomerne på sygdommen sædvanligvis ikke udtalt. Personen er ikke generet af smerte, han kan kun lejlighedsvis klage over en følelse af overløb efter at have spist i maven, tyngde og ubehag i underlivet. Men disse symptomer er typiske for mange sygdomme.

Et mere eller mindre nøjagtigt tegn, der angiver ophopningen af ​​væske i bukhulen, er tørst, men diabetes bør udelukkes, da tørst er et af dets mest karakteristiske symptomer.

Underlivet øges ikke med det samme, men når mindst 1 liter væske allerede er i bukhulen. En erfaren læge kan bemærke, at patientens mave i den udsatte stilling får en vag form, og når man skubber fra den ene side, svarer bevægelsen til en anden, en lille bølge passerer gennem maven. Det er imidlertid næsten umuligt at forstå dette selvstændigt.

Hvis der er en mistanke om ascites, vil det nøjagtige svar om tilstedeværelse eller fravær af væske i maven i de tidlige stadier kun blive givet ved hjælp af ultralyd.

4 Sammensætning af intraperitoneal væske

Sammensætningen af ​​intra-abdominalvæsken er ret kompleks og afhænger af mange faktorer, især fra den underliggende sygdom, der udløste udviklingen af ​​ascites. Selv patienter med samme sygdom har en anden sammensætning af væske. For eksempel, med ascites i bukhulen, der udviklede sig som følge af levercirrhose, er væsken mættet med protein i de første faser og har en vis værdi for kroppen. Derfor er det uhensigtsmæssigt at trække det tilbage, nogle gange er det bedre at "returnere" til kroppen efter "behandling".

Af denne grund skal væske fra bukhulen i den første diagnose af ascites tages til undersøgelse. Analysen bestemmer dens sammensætning såvel som forekomsten og omfanget af infektion, hvilket er en stor fare og ses ofte hos patienter med fremskreden levercirrhose. Inficeret væske er et tegn på at udvikle ascites-peritonitis, som, hvis det ikke umiddelbart træffes forfaldne foranstaltninger, uundgåeligt fører til døden.

Hvor kommer infektionen i bukhulen? Det trænger naturligvis ikke udefra, dets kilde er selve menneskekroppen. Når tarmene er i væsken i lang tid, løsner væggene, og deres permeabilitet stiger. Patogenerne indeholdt i fæces kan komme ind i væsken og begynde at formere sig i den. Symptomer på infektion er øget temperatur og smerte. Nyrernes arbejde er brudt, hvorefter der er en koma og død på en mand om få dage. Infektionsniveauet i intra-abdominalvæske er derfor meget farligt, men heldigvis fra infektionstidspunktet kan det nogle gange tage flere uger, hvilket er nok til at give patienten den nødvendige pleje.

Analyse af væske, ud over at bestemme dets sammensætning og infektion, hjælper med at foretage en nøjagtig diagnose, det vil sige at identificere årsagen til ascites. Faktum er, at indledende undersøgelsesmetoder, for eksempel ultralyd, ikke er 100% pålidelige.

5 Konservativ, symptomatisk og kirurgisk behandling af

Da ascites kun er en konsekvens af den underliggende sygdom, for at eliminere den, er det nødvendigt at eliminere årsagerne til den patologi, der er opstået. Til behandling vælges en af ​​tre metoder: konservativ, symptomatisk eller kirurgisk.

I ukomplicerede ascites består behandlingen i normaliserende leverfunktion. Dette opnås ved lægemiddelterapi med det formål at undertrykke inflammatoriske processer i hepatisk parenchyma. Patienten er ordineret diuretika for at øge udskillelsen i urinnatrium. Det er ordineret overholdelse af sengetid( undertiden semi-post) regime for at forbedre lymfestrømmen og reducere antallet af levermetabolitter. I ascites forårsaget af portalveinhypertension, foreskrives administration af albumin, hepatoprotektorer og indføring af plasma.

Symptomatisk behandling anvendes, hvis konservative metoder er ineffektive, og der er ingen reduktion i mængden af ​​væske. Derefter udføres en laparocentese - punktering af abdominalvæg efterfulgt af pumpning af overskydende væske. Fremgangsmåden udføres under lokalbedøvelse.

Ikke mere end 5 liter kan pumpes ud i en enkelt laparoskopi session. Følgende procedurer foreskrives med et interval på 3-4 dage. Hver efterfølgende procedure er farligere end den forrige, da det øger muligheden for tarmskader. Derudover vaskes proteinet, når væsken fjernes, fra kroppen, hvilket fremkalder den videre udvikling af ascites. Derfor er symptomatisk behandling af ascites i bukhulen ikke vist for hver patient.

Med den hurtige ophobning af væske er behandlingsmetoden installation af særlige dræningskateter, som muliggør kontinuerlig fjernelse af væske.

Ved hyppige og vedvarende tilbagevenden af ​​ascites udføres en operation, hvor portalen og ringere vena cava forbindes, og der skabes en sikkerhedsstillelse. Hvis fjernelsen af ​​ascitisk væske er blevet gentaget før kirurgi, er plasmadransfusion og en proteindie desuden foreskrevet. I mere alvorlige tilfælde er levertransplantation nødvendig.

6 Kost

Kosten med abdominal ascites er den vigtigste faktor i den vellykkede kamp mod sygdommen i et tidligt stadium. Kosten tager sigte på at skabe en negativ natriumbalance og mætning af kroppen med proteiner. Forbruget af salt og væske reduceres til et minimum( op til 1 g salt og op til 1 liter væske om dagen).

Du kan ikke bruge følgende produkter:

• friskbagt wienerbrød;
• kød og fjerkræ fede sorter;
• pølser af enhver art, røget og konserves;
• stærke bouillon, lavet af rødt kød, fisk, svampe;
• helmælk;
• krydret og salt saucer;

• alle typer af bælgfrugter;
• hirse;
• skarpe og brændende grøntsager: hvidløg, rober, sorrel, radise, løg;
• slik, undtagen gelé og marshmallow;
• kaffe;
• alkohol;
• kolde drikke.

Patienten skal spise:

• persille;
• agurker;
• citroner;
• aubergine;
• kål;
• magert kød: kanin, kylling, kalkun;
• kylling bouillon uden hud;
• kogt fisk med fedtfattige sorter;
• æg i form af en omelet;
• cremefløde( meget små portioner);
• grød på fortyndet mælk;
• nødder;
• tørrede frugter;
• cottage cheese;Juice af granatæble fortyndes med vand.

Mad skal dampes og uden salt. Undgå stegt, og spis grøntsager stuvet, kogt eller bagt.

7 Forecast

På mange måder afhænger det af den underliggende underliggende sygdom( diabetes mellitus, levercancer, spontan bakteriel peritonitis og andre) og effektiviteten af ​​behandlingen. For 50% af patienter med ascites slutter sygdommen dog i et dødeligt udfald inden for 2 år. Hvis diuretika bliver helt ineffektive, lever halvdelen af ​​patienterne ikke mere end seks måneder.

Ascites er patologier, der kræver akut lægehjælp. Hvis du lader sygdommen i sig selv, uden at træffe nogen foranstaltninger, vil den udvikle sig støt. Ved den mindste mistanke om tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen skal en undersøgelse straks udføres for at bekræfte eller udelukke ascites. Med tiden vil behandlingen bidrage til en væsentlig lindring af patientens tilstand og øge chancerne for en gunstig prognose for sygdommen.