Forfatter af artiklen - en fødselslæge Grigorieva Xenia S.
Fetoplacental (eller placenta) svigt - en ændring i placenta, som fører til brud på interaktionen af organismen og dens foster af en gravid. En sådan tilstand er en konsekvens af den patologiske status af moderen.
Placentainsufficiens (FPN), kan føre til udviklingen af hypoxi eller forsinkelse. Denne patologi ikke udvikler af sig selv, det er en konsekvens af en sygdom.
Placenta insufficiens er meget almindelig i obstetriske praksis. Ifølge statistikker, denne patologi udvikler sig i 50-70% af tilfældene med abort, gestoze - 30-33% maternelle infektioner - mere end 60% hos gravide kvinder med ekstra-sygdomme (terapeutisk, kirurgisk, etc.) - 20-40%.
grunde
Årsager til primær placentainsufficiens:
- føtalkromosomale forstyrrelser (genetisk lidelse);
- overført til moderens infektion 16 uger af graviditeten;
- Mor hormonelle forstyrrelser (utilstrækkelig progesteron hormon).
Årsager til sekundær NEF:
- alder gravide (op til 18 eller over 30 år);
- dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug, stofmisbrug);
- kontakt med farlige stoffer under graviditet;
- aborter og for tidlige fødsler i historien;
- hårdt under sidste graviditet;
- abort;
- gravid sygdom (kardiovaskulære, endokrine, nyresygdom, etc.);
- infektionssygdomme i urinvejene af gravide (blærebetændelse etc.) .;
- betændelse i bækken organer (endometritis, salpingo-oophoritis og så videre) .;
- abnormiteter i uterus (sadel, etc.);
- hysteromyom;
- forliggende moderkage;
- polyhydramnios;
- gestose;
- obstetrisk blødning under graviditeten;
- Rhesus konflikt (uforenelighed føtalt og maternelt blod af rhesus faktor eller blodtype).
Tegn på placentainsufficiens
Placentainsufficiens er opdelt i forskellige typer. Blandt dem er:
Med tiden og mekanismen for udvikling.
- Den primære (vokser med 15-16 uger er associeret med forringet føtal fastgørelse til livmodervæggen).
- Sekundær (placenta forekommer efter modning påvirket af eksterne faktorer).
Den kliniske forløb.
- Den akutte form sker hovedsagelig under fødslen, for eksempel løsrivelse placentaer.
- Kronisk udvikler på forskellige stadier af graviditeten.
Der er en sådan klassificering: FPN uden føtal vækstretardering (ZRP) og FPN med SOG.
Nogle specifikke symptomer på placentainsufficiens er fraværende. Gravide kvinder med denne lidelse klager over symptomer er karakteristiske for den sygdom, der forårsagede udviklingen af FPN. Desuden er der øget eller tværtimod formindsket føtal aktivitet, der taler om tilstedeværelsen af hypoxi.
Hvis en gravid kvinde har en sygdom eller lidelse, er det nødvendigt at fortælle om det en gynækolog, en førende graviditet og gennemgå regelmæssige inspektioner og overvåge status for foster.
diagnostik
Det første skridt er en fødselslæge-gynækolog samler historien om den gravide kvinde og identificerer risikofaktorer (alder, co-morbiditet, komplikationer af tidligere graviditeter, etc.).
Gravide kvinder i risikogruppen, bør man være særlig opmærksom under inspektionen:
- vægtkontrol (signifikant stigning kan indikere tilstedeværelsen af ødem, polyhydramnios, diabetes osv.);
- måling af størrelserne af højden stående uterus (GMR) kan være tegn på føtal vækstretardering;
- tone af livmoderen;
- tilstedeværelse af sekreter fra det genitale område (blødning, infektion);
- føtale bevægelser og lytte til hjerteslag.
De mest pålidelige kilder til FPI diagnose er ultralyd, CTG og Doppler. Hver trimester screening holdt ultralyd, som kan være nøjagtigt og se tilstedeværelsen af patologi samt placeringen af placenta, føtal mulig forsinkelse, lav- eller hydramnion etc. Ifølge CTG kan identificere føtal hypoxi.
Bare rolig, kan lægen gå glip af patologi, screening tilbringe alle gravide kvinder er obligatorisk på tidspunktet for 12-13 uger, 22-23 og 32-33.
FPN behandling
Eftersom denne krænkelse ikke helt kan helbredes, behandling mål placenta insufficiens er:
- forbedring af blodcirkulationen mellem moderen, fosteret og placenta;
- forebyggelse af hypoxi og føtal udviklingsforsinkelse;
- forlængelse af drægtighed og egnet levering (gennem naturlige veje eller ved kejsersnit).
Ved detektering af placentainsufficiens gravid viser en ultrasonisk overvågning Doppler (blodgennemstrømning undersøgelsen) hver 2. uge.
Hovedsageligt er det nødvendigt at behandle sygdommen, som forårsagede dårligt blodomløb i moderkagen. For eksempel, hvis den FPN udvikling opstod fra truslen om svangerskabsafbrydelse, er det nødvendigt at direkte behandling for at reducere tonen i livmoderen. Gestose - at reducere blodtrykket, fjerne ødem og så videre.
For at forbedre omsætning mellem moderen, placenta og foster udpeget Aktovegin intravenøst. Ifølge nogle indikationer læge kan ordinere antitrombotiske midler (lægemidler, der forebygger blodpropper), disse omfatter: dipyridamol, pentoxifyllin. Denne gruppe af lægemidler ofte anvendes i kardiovaskulære sygdomme, sygdomme i nyrerne og leveren, endokrine lidelser.
Placentainsufficiens i kombination med føtal vækstretardering eller hypoxi er en indikation for indlæggelse.
I alvorlige overtrædelser (ved ultralyd og Doppler) er det tilrådeligt at udføre kejsersnit begyndende ved 32-33 uger.
levering
Valg af optimale tidspunkt og metode til levering vil bidrage til at reducere risiciene.
Fremgangsmåde levering læge vælger individuelt afhængigt af graden af alvoren af patologien, fostrets tilstand og fødende, tilstedeværelsen af andre obstetriske indikationer.
Indikationer for operativ afgivelse i op til 37 uger:
- ingen forbedring efter 10 dages behandling af placentainsufficiens;
- betydelig forsinkelse i fosterudviklingen.
På en kritisk overtrædelse af blodgennemstrømning kan planlægges kejsersnit på sigt 30-32 uger.
Placentainsufficiens er ikke altid en indikation for kejsersnit. Fødsel kan naturligvis passere under følgende betingelser:
- gunstig obstetriske situation;
- tilfredsstillende fostrets tilstand og moderen;
- tilfredsstillende ultralyd aflæsninger, Doppler, CTG.
Hvis lægen beslutter, at levering vil være gennem naturlige måder, er graviditeten arbejdskraft induktion udført (hindesprængning, tang, oxytocin, etc.).
mulige komplikationer
Komplikationer, der kan opstå, når FPN:
- føtal hypoxi (iltmangel) er den mest almindelige;
- væksthæmning;
- tegn på føtal præmaturitet ved fødslen ved termin (fx fødsel med en legemsvægt 2.000 g);
- nyfødte sygdom (pneumoni, gulsot), er mindre almindelige;
- føtalt nervesystem skader (hovedsageligt i primær FPN), forstyrrelser under dannelsen af hjernen. Denne komplikation er sjælden.
Gravide kvinder med placenta insufficiens skal løbende observeres af en læge, tage alle foreskrevne lægemidler og vitaminer til at videregive den nødvendige forskning, og derefter risikoen for komplikationer betydeligt falde.
outlook
Mild placentainsufficiens gunstig prognose.
Forebyggelse NEF:
- kronisk sygdom før graviditeten;
- erklæring om grund af graviditet op til 12 uger;
- regelmæssige check-ups og råd fra en fødselslæge-gynækolog;
- vitaminer;
- undgå skadelige vaner (rygning, alkohol).
Kliniske retningslinjer og statistik er taget fra lærebøger:
"For ambulant pleje vejledning i obstetrik og gynækologi", redigeret af VI Kulakov.
"Obstetrik: nationale ledelse", red. EK Ailamazyan.
Nogle undersøgelser i graviditeten
- Smears under graviditet.
- Tests under graviditet ved trimester.
- Ultralyd under graviditeten.
- Urinanalyse i graviditeten.
- Koagulation.
- Installation pessar.
- Glukose tolerance test.
- Homocystein i graviditeten.
- Fostervandsprøve.
- Anæstesi under fødslen.
- Føtalt CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epidural anæstesi under fødslen.
