Akut cholecystitis: symptomer og behandling, førstehjælp

Akut cholecystitis er en af ​​de mest almindelige årsager til kirurgi og almindelig komplikation ved galdesten sygdom. Hvad er det? Akut cholecystitis - en betændelse i galdeblæren væg, der opstår som følge af infektion i blæren.

Sygdommen inddeles i 2 typer( under hensyntagen til eksisterende udvikling baggrunden): calculous og nekalkulezny. oftest rammer kvinder med akut cholecystitis.

Årsager og

sygdomsudvikling normalt galde er ikke sterilt, og det konstant faldermikroorganismer af 12 sår på tolvfingertarmen, men kun i tilfælde af stagnation i galdeblæren formular gunstige betingelser for reproduktion ognfektsionnyh midler og inflammation udvikling.

årsager til stagnation af galde i 90% af tilfældene er galdesten, galdegang, der overlapper og skaber en mekanisk barriere for udstrømning af galde. Med udviklingen af ​​inflammation i dette tilfælde dannet calculary akut cholecystitis.

«Calculous" bogstaveligt betyder - "sten".Galdesten ses i 10-20% af personer, med deres alder ældre end 40 år. I vestlige lande, hvor der er en overvægt af fedt i maden( især nationale køkken), den mest almindelige i den kemiske sammensætning er kolesterol sten.

I Afrika og Asien afslører pigment sten, som er forbundet med udbredt i disse regioner infektionssygdom galdevejene( særlig relevant i forbindelse med malaria).

meget mindre akut cholecystitis opstår på grund af galde stasis skyldes andre årsager. I disse tilfælde akut cholecystitis er acalculous, dvs. acalculous:

• koncentration af galde dannelse og galdepropper, galdegang overlapning;
• biliær dyskinesi - reduktion blærevæggen og kanal indgå aftaler, at skabe betingelserne for stagnation;
• anatomisk træk af strukturen i galdeblæren og kanalen, hvilket hindrer strømmen af ​​galde( misdannelser);
• kompression kanal tumor, traumer;
• bøjning af galdeblæren;
• deformation og forskydning af kanalen som følge af inflammatoriske forandringer i tilgrænsende organer;
• mekanisk tryk eksternt, såsom en nedkøling ubehageligt, når beklædningsartikler( fx seler).Cholecystitis

former afhængigt af dybden af ​​galdeblæren væg inflammation skelnes:

• Bluetongue - purulent overflade inflammation;
• Phlegmonous - purulent inflammation med skader på alle lag af galdeblæren;
• gangrenous ukompliceret - blærevæggen del eller hele eksponeret dø ud( nekrose);
• gangrenous kompliceret - rev fortynding ved inflammation og nekrose af galdeblæren væg med et hit af galde i bughulen, hvilket fører til udviklingen af ​​komplikationer. Ved

sværhedsgraden af ​​akut cholecystitis opdelt i 3 typer:

1 .Mild sygdom er kendetegnet ved en varighed på mindre end 72 timer og ingen tegn på observeret ved mere alvorlige, ingen forstyrrelse af andre organer.

2. gennemsnitlige sværhedsgrad karakteriseret ved mindst et af følgende træk:

• -perioden af ​​sygdommen er mere end 72 timer;
• højt niveau af leukocytter i blodet - over 18 * 109 / l;
• galdeblære kan palperes( i normal palpation er den utilgængelig på grund af sin lille størrelse);
• tilstedeværelse af lokale forhold( NPT) peritonitis, nekrose og hævelse galdeblæren paravesical absces og leverabsces.

3. Alvorlig kendetegnet ved mindst én karakteristisk abnormitet i organer:

• lavt blodtryk( mindre end 80/50 mm Hg);
• nedsat bevidsthed;
• respirationsdepression;
• renal dysfunktion, som udtrykkes oliguri - skarpt fald i mængden af ​​urin, og forøgede niveauer af kreatinin mere end 176,8 mmol / l, hvilket indikerer, at nyresvigt;
• ændringer i leverenes laboratorieevne( øget protrombintid, nedsat protein og andre stoffer metaboliseret i dette organ);
• sænkning blodpladetælling mindre end 100 x 109 / l

Symptomer på akut cholecystitis

fremkomsten af ​​symptomer ofte er forbundet med fejl i kosten i form af forbruget af fedtholdige måltider, alkohol og observeret efter følelsesmæssig nød. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af sygdomsfasen og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces.

Symptomer på catarrhal cholecystitis er som følger:

• akut smerte. Med cholecystitis kan den først være paroxysmal, så bliver den permanent. Ofte giver i skulderen, skulderen og halsen til højre;
• kvalme, opkastning, som ikke bringer lindring
• kropstemperatur er moderat forhøjet - 37,5-38 ° C;
• en moderat stigning i hjertefrekvensen til 80-90 slag pr. Minut, lidt forhøjet blodtryk
• svag spænding i pressens muskler, men det kan være fraværende.

byld Symptomer på cholecystitis:

• intens smerte i højre øvre kvadrant, som forstærkes ved at ændre positionen af ​​kroppen, hoste, vejrtrækning;
• kvalme med denne form for cholecystitis er mere udtalt og hyppigere end med katarralform, flere opkastninger;
• kropstemperatur over 38 ° C;
• hjertefrekvens øges til 100 slag per minut;
• tunge våd, mave opsvulmet;
• inddrager med bevidsthed ikke den højre halvdel af underlivet i bevægelse for ikke at øge smertefulde fornemmelser;
• under palpering af maven lige under ribbenene, der er en skarp smerte der udtrykkes beskyttende muskelspændinger;
• undertiden kan en forstørret galdeblære probes i den rigtige hypokondrium.

Udvikling af en gangrenøs form af cholecystitis forekommer, hvis kroppens svækkede forsvar ikke kan indeholde yderligere udvikling af infektionen.

I første omgang kan der komme en periode med "imaginært velvære", hvilket fremgår af et fald i smerteintensiteten. Dette skyldes den døende ud af galdeblærens følsomme nerveceller. Men så alle symptomerne er værre, og de kliniske tegn på betændelse i bughinden ved pausen af ​​galdeblæren væggen( perforering) - bughindebetændelse:

• svære smerter stammer fra højre ribbenene dækker størstedelen af ​​maven;
• temperaturen er høj 39-40 ° C;
• puls 120 slag pr. Minut eller højere;
• vejrtrækning er hurtig, det bliver overfladisk;
• virker hæmmet og patientens sløvhed;
• tungen er tør, maven er hævet, spændingen af ​​maves muskler udtrykkes;
• mave er ikke involveret i vejrtrækning.

Gangrenøs cholecystit er almindelig hos ældre. Dette skyldes fordråbningskapaciteten af ​​væv til nyttiggørelse, blodcirkulation lidelser på grund af atherosklerose og total opbremsning metabolisme.

hvorfor de ældre ofte observeret under slettet, milde symptomer: der er svære smerter og abdominal muskelspændinger, er der ingen stigning i antallet af hvide blodlegemer, som i væsentlig grad vanskeliggør rettidig diagnose.

diagnose af akut cholecystitis

diagnose af akut cholecystitis er baseret på kliniske og yderligere oplysninger:

1. tilstedeværelse af følgende typer klager - smerter i højre øvre kvadrant af mere end 30 minutter, kvalme, opkastning, ændringer i kropstemperaturen. Tidligere kunne 50% af patienterne have haft hepatisk kolik.

2. lægeundersøgelse afslører den karakteristiske symptom på Murphy - ufrivillig holder vejret som følge af en skarp smerte på tryk i højre hypochondrium;afslører også spændingen i abdominale muskler, en forstørret galdeblære kan palperes hos 30-40% af patienterne;10% af patienterne har gulsot

3. Laboratory og instrumentale diagnostik:

• blodanalyse viser en stigning i antallet af leukocytter - leukocytose, hvis størrelse vil afhænge af sværhedsgraden af ​​inflammation;
  blod biokemi afsløre en stigning på C-reaktivt protein bilirubin med gulsot udvikling, alkalisk phosphatase, AST, ALT( lever-specifikke enzymer);
• urinanalyse ændrer kun forringelser proces - bilirubin vises, når udviklingen af ​​gulsot i urin med udviklingen af ​​nekrose og alvorlig forgiftning opdaget protein og cylindre;
• ultralyd af galdeblæren - det mest tilgængelige og informative metode, som gør det muligt at identificere sten, inflammatorisk fortykkelse af blærevæggen. Ved undersøgelsen observeres Murphys symptom i 90% af tilfældene, hvilket er et diagnostisk tegn på akut cholecystitis;
• scintigrafi kan ikke altid udføres i praksis, men det er den mest pålidelige metode til bevis for overlapningen af ​​galdeblæregangen;
• MRI udføres for at identificere akut cholecystit hos gravide kvinder med mavesmerter;
• -radiografi er informativ i 10-15% af tilfældene, når sten indeholder calcium og er synlige under transmission. Røntgenstråler afslører også tilstedeværelsen af ​​gas i blærevæggen, som er i en spids emphysematous cholecystitis hos ældre og diabetikere.

Behandling af akut cholecystitis, førstehjælp

præ-førstehjælp i tilfælde af akut cholecystitis er nødvendig for at yde kompetent, for ikke at forårsage en forværring af betændelse og "smøre" det kliniske billede - ellers vil det være vanskeligt for lægen at hurtigt at foretage den korrekte diagnose.

Hvis du har akut smerte, skal du pakke patienten og ringe til en ambulance. For at reducere smerte, påfør koldt til leverområdet. Anvendelsen af ​​termiske behandlinger er ekstremt farligt forværring af inflammation, da det øger blodcirkulationen i galdeblæren og øger risikoen for septiske komplikationer.

Det anbefales ikke at tage medicin før en læge undersøgelse. Dette gælder især for anæstetika - de kan maske øjeblikket for perforering af galdeblærevæggen, og denne tilstand kræver akut kirurgisk behandling.

Af denne grund, er du nødt til at afstå fra at spise og drikke, som den kirurgiske behandling har brug for anæstesi. For at udføre det i en overfyldt mave - det vil sige at eksponere patienter for risiko for aspiration, hvilket fører til alvorlig aspirationspneumoni( dødelighed i denne komplikation i lungerne er meget høj).

Alle yderligere begivenheder i akut cholecystitis, bør identifikation af symptomer og behandling udføres af læger ambulance, efterfulgt af kirurger på et hospital.

afbilledet fremhævede galdeblæren for akut cholecystitis

akut kirurgi for akut cholecystitis Politik Pay altid at udvikle peritonitis forårsaget af gulsot bliver breakout af galdeblæren. Det vil sige, kirurgisk behandling er den vigtigste i kompliceret gangrenøs akut cholecystitis. I andre tilfælde afhænger behandlingsmetoden af ​​sværhedsgraden af ​​akut cholecystitis.

Efter diagnose straks begynde infusionen, antibiotika og smertestillende terapi etablere forsyning af oxygen gennem en nasal kateter, hvis forstyrret vejrtrækning. Udfør overvågning af blodtryk, puls, tilstrækkelighed af vandladning.

Behandlingstakter afhængig af graden af ​​sværhedsgrad er som følger.

1. Let grad.

Antibiotika i tabletter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antispasmodika er ordineret. Normalt er brugen af ​​medicin tilstrækkelig til at forbedre tilstanden, hvorefter de bestemmer sig for at udføre en cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren.

De fleste patienter kan gennemgå laparoskopisk kirurgi - laparoskopisk cholecystektomi.

Hvis der ikke er nogen virkning fra behandlingen, og operationen er forbundet med risici, anbefales perkutan kolecystostomi. Når denne operation sker punktere galdeblæren gennem huden og evakuering inflammatorisk væske og pus, hvilket reducerer risikoen for brud på blæren og indtaste galde ud i bughulen.

Afslut operationen ved at installere et kateter, hvorigennem fjerner man overskydende inflammatorisk væske og injicerer antibiotika. Efter forbedring udføres cholecystektomi.

høj operationel risiko hos patienter over 70 år, tilstedeværelsen af ​​diabetes, niveauet af hvide blodlegemer over 15 * 109 / L, der er overbelastet galdeblæren ultralyd, i høj risiko for at udvikle komplikationer, betændelse periode længere end 7 dage.

2. Den gennemsnitlige sværhedsgrad.

Patienter i denne gruppe reagerer dårligt på medicinsk behandling, og derfor træffer de inden en uge efter sygdomsbegyndelsen beslutning om en operativ indgreb.

Den valgte metode er laparoskopisk cholecystektomi, i tilfælde af tekniske vanskeligheder udføres en åben cholecystektomi. I nærvær af høj operationel risiko udføres den perkutane dræning af galdeblæren som en midlertidig effekt for at forbedre situationen.

3. Tung grad.

På grund af sværhedsgraden af ​​den generelle tilstand er intensiv terapi ordineret for at genoprette de berørte organs og systemers funktion. Den perkutane punktering cholecystostomi udføres hurtigst muligt. Stabilisering og forbedring af tilstanden gør det muligt at udføre fjernelsen af ​​galdeblæren. Imidlertid udføres der i tilfælde af tegn på galperitititis en nødkolecystektomi med dræning af maveskavheden.

Generelle principper for behandling af akut cholecystitis indgået i følgende aktiviteter:

1. Sengeleje, sult, de første 3 dage, den såkaldte vand-te pause, så en let kost med den gradvise indførelse af fast føde, fjerne fedt, sukker, alkohol.

2 .Montering af sonden under opkastning eller for mavetømning før operation.

3 .Medicin:

• Antibiotika intramuskulært og oralt. Anvend lægemidler: Cefazolin, Cefuroxim, Ertapenem, Ampicillin, Sulbactam natriumsalt i kombination med gentamycin;når de er allergiske over for dem, ordineres fluoroquinoloner i kombination med metronidazol;
• Spasmolytika: atropin, nej-spa, baralgin, platyphyllin;
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• Glukoseopløsning, saltopløsninger til intravenøse væsker.

Komplikationer Komplikationer af akut cholecystitis ses ofte og forværre sygdommen hos ældre mennesker med svækket reaktion af kroppen, hvilket gør en akut cholecystitis dødbringende. Følgende komplikationer kan udvikle sig:

1. Empyema af galdeblæren( akkumulering af pus i hans hulrum);Perforering
2. galdeblære som fører til udvikling af absces blære, peritoneal inflammation( peritonitis), betændelse i hosliggende legemer( 12, duodenalsår, mave, pankreas);
3. Accession anaerob infektion fører til udvikling af akut cholecystitis emphysematous formular: væg blære oppustes af gasser. Det sker ofte hos patienter med diabetes mellitus;
4. Mekanisk gulsot forårsaget af fuldstændig blokering af galdeudstrømning fra blæren;
5. Cholangitis - Betændelse i galdekanalen;
6. Galdefistler.

forebyggelse af akutte cholecystitis

Primær forebyggelse er forebyggelse af den indledende dannelse af galdesten af ​​en fedtfattig kost og en stigning i mængden af ​​grøntsager og grove fibre af fibre, som bidrager til den normale strøm af galde.

vigtigt at leve et aktivt liv, gøre gymnastik, motion.

Når tilgængelig cholelithiasis forebyggende foranstaltning er at undgå hurtigt vægttab og langvarig sult, hvilket kunne udløse bevægelsen af ​​stenene og krænkelse af motorisk funktion af galdeblæren.

Af lægemidler er anvendelsen af ​​ursodeoxycholsyre mulig, hvilket reducerer risikoen for galdekolsyre og akut cholecystitis. Gennemførende rutinemæssig kirurgisk behandling af kolelithiasis er den vigtigste og pålidelige foranstaltning, der udelukker udviklingen af ​​akut cholecystitis. Men operationen udføres kun, hvis der er indikationer.