Der Autor des Artikels ist A. V. Sozinova, ein praktizierender Geburtshelfer und Gynäkologe. Berufserfahrung seit 2001
Das letzte, letzte Trimester der Schwangerschaft beginnt ab der 29. Woche und dauert bis zur Entbindung (normalerweise bis zur 38-42 Woche).
Liste gefährlicher Bedingungen
Ganz oben auf der Liste der bedrohten Zustände des dritten Trimesters steht eine so gefährliche Komplikation der Schwangerschaft wie Präeklampsie. Laut verschiedenen Autoren tritt sie bei 8 bis 21% aller Schwangerschaften auf, die mit der Geburt endeten.
Die Präeklampsie beginnt sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zu manifestieren, aber je höher das Gestationsalter, desto höher ist das Risiko ihres Auftretens.
An zweiter Stelle steht die Plazentainsuffizienz, die sich in 30-50% der Fälle vor dem Hintergrund einer Präeklampsie entwickelt.
Den dritten Platz nimmt eine vorzeitige Plazentalösung ein - eine sehr schwerwiegende Komplikation der Schwangerschaft. Seine Häufigkeit beträgt 0,5-1,5% der Gesamtzahl der Geburten.
Symptome
Anzeichen einer Präeklampsie
Die Symptomatologie der Gestose wird durch eine Trias von Zeichen bestimmt:
- erhöhter Blutdruck (hauptsächlich diastolisch),
- Proteinurie (Erscheinen von Protein im Urin),
- das Auftreten von Ödemen des Unterschenkels, der Arme, der vorderen Bauchwand und des Gesichts (Wassersucht).
Das präklinische Bild ist gekennzeichnet durch eine pathologische Gewichtszunahme (mehr als 300 g pro Woche) und Veränderungen des Blutgerinnungssystems (Abnahme Blutplättchen, zunehmend Hämatokrit).
Schwere Manifestationen der Präeklampsie sind Präeklampsie und Eklampsie. Bei Präeklampsie aufgrund von Mikrozirkulationsstörungen im Gehirn treten folgende Symptome auf: Kopfschmerzen und Schwindel, Tinnitus und Flattern von "Fliegen" vor den Augen, Schmerzen im rechten Hypochondrium, verstopfte Nase, Übelkeit und Erbrechen, Benommenheit oder Schlaflosigkeit. Unbehandelt verwandelt sich die Präeklampsie sehr schnell in eine Eklampsie, die durch die Entwicklung von Krampfanfällen und Bewusstlosigkeit gekennzeichnet ist.
Anzeichen einer Plazentainsuffizienz
Plazentainsuffizienz kann akut sein, zum Beispiel vor dem Hintergrund einer Plazentalösung, und chronisch.
Chronische Plazentainsuffizienz hat keine ausgeprägten klinischen Manifestationen, eine Frau kann nur eine Abnahme der fetalen Bewegungen feststellen. Die Diagnose wird durch Ultraschall mit Doppler-Ultraschall, Kardiotokographie (CTG), Plazentographie bestätigt, die den Grad der Störung des uteroplazentaren Blutflusses widerspiegeln. FPN führt zur Entwicklung einer intrauterinen fetalen Hypoxie.
Anzeichen einer Plazentalösung
Ein vorzeitiger Abbruch der Plazenta wird als eine sehr schwerwiegende Komplikation der Schwangerschaft definiert, wenn die Ablösung des kindlichen Platzes trat entweder während der Schwangerschaft oder im ersten oder zweiten Stadium der Wehen auf (normalerweise wird die Plazenta im dritten Stadium getrennt) Zeitraum).
Dieser Zustand äußert sich in der Entwicklung von äußeren (seltener) und inneren Blutungen, hämorrhagischem Schock, akuter intrauteriner Hypoxie, Schmerzsyndrom und Hypertonie der Gebärmutter.
Plazentaablösung kann marginal (günstigere Prognose) und zentral sein, wenn die Plazenta nur entlang des Umfangs, entlang der Ränder, an der Uteruswand befestigt ist. Außerdem kann die Ablösung des Kindes je nach Bereich des abgeschälten Bereichs leicht (weniger?), mäßig (1/3 oder mehr) und schwer (1/2 oder mehr) sein.
Ursachen
Die Ursachen der Gestose sind noch nicht genau bekannt, daher ist dieser Zustand eine Krankheit der Theorien. Die Gestose wird durch die Unzulänglichkeit der Anpassungsprozesse des Körpers der Frau an die neuen Lebensbedingungen während der Schwangerschaft und die Unfähigkeit, die Bedürfnisse des wachsenden Fötus vollständig zu erfüllen, verursacht. Zu den prädisponierenden Faktoren für diese Komplikation gehören:
- das Alter der Frau (unter 18 und über 30);
- Multiple Schwangerschaft;
- erste Schwangerschaft;
- Vererbung;
- Präeklampsie in früheren Schwangerschaften;
- chronische somatische Erkrankungen (Hypertonie, Übergewicht, hormonelle Pathologie, Diabetes mellitus).
Eine fetoplazentare Insuffizienz wird am häufigsten durch die Entwicklung einer Gestose verursacht, kann sich aber auch bei folgenden Faktoren entwickeln:
- das Alter der Mutter (unter 18 und über 30);
- ungünstige Lebensbedingungen;
- Unterernährung;
- schlechte Gewohnheiten und industrielle Gefahren;
- Stress, emotionale Instabilität;
- Komplikationen dieser Schwangerschaft (wenige und Polyhydramnion, Gestose, Verlängerung, Rh-Konflikt, drohende Unterbrechung und Frühgeburt);
- chronische somatische Pathologie (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Pathologie der Nieren und endokrinen Drüsen, chronische und akute Infektionen, Blutpathologie);
- Multiple Schwangerschaft;
- Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter, Unfruchtbarkeit, Vorgeschichte einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz usw.
Eine vorzeitige Plazentalösung ist ebenfalls eine multifaktorielle Komplikation, und das Risiko ihres Auftretens steigt vor dem Hintergrund der folgenden Bedingungen:
- Gestose;
- Rh-Konfliktschwangerschaft;
- Antiphospholipid-Syndrom;
- endokrine Pathologie;
- kurze Nabelschnur;
- "Gehen";
- mechanisches Trauma des Abdomens;
- Allergie gegen einige intravenöse Flüssigkeiten;
- Erkrankungen des Blutgerinnungssystems;
- myomatöse Knoten und Befestigung in ihrem Bereich der Plazenta;
- Mehrlingsschwangerschaft usw.
Folgen
Alle aufgeführten gefährlichen Zustände, die sich im letzten Trimester entwickeln können, tragen zur Entwicklung der folgenden Komplikationen und Folgen bei:
- Entwicklung einer intrauterinen fetalen Hypoxie;
- intrauterine Wachstumsverzögerung;
- Frühgeburt und vorzeitiger Wasseraustritt;
- Lungenödem, Koma oder akutes Nierenversagen vor dem Hintergrund einer Präeklampsie;
- hämorrhagischer Schock und posthämorrhagische Anämie vor dem Hintergrund der Ablösung;
- DIC-Syndrom vor dem Hintergrund von Präeklampsie und / oder Ablösung;
- niedrig und Polyhydramnion vor dem Hintergrund von FPN;
- Anomalien der Geburtskräfte;
- vorgeburtlicher Tod des Fötus.
Behandlung
Bei Auftreten aller aufgeführten Bedrohungszustände unterliegt die Schwangere einer sofortigen Krankenhauseinweisung, in der entschieden wird, ob eine Verlängerung der Schwangerschaft oder eine Entbindung ratsam ist.
Wenn eine chronische Plazentainsuffizienz auftritt,
- Medikamente, die den uteroplazentaren Blutfluss verbessern (Actovegin, Vitamin E, Hofitol, Instenon, Piracetam usw.),
- krampflösende Mittel (Papaverin, Eufillin, No-Shpa),
- Medikamente, die die Blutrheologie normalisieren: Thrombozytenaggregationshemmer (Courantil, Aspirin) und Antikoagulanzien (Trental, Troxevasin),
- auch gezeigte Tokolytika (Gipral, Partusisten, Magnesiumsulfat) zur Entspannung der Gebärmutter und zur Normalisierung der Durchblutung darin,
- Bei einer identifizierten intrauterinen Infektion werden Antibiotika (Makrolide: Erythromycin, Sumamed) und andere entzündungshemmende Medikamente (Metronidazol, Antimykotika und andere) verschrieben.
Bei der Gestose beginnt die Therapie mit der Erstellung eines Therapie- und Schutzregimes und der Terminvereinbarung Diäten (Proteinreiche Lebensmittel, mäßig untersalzen, mäßige oder reduzierte Flüssigkeitsaufnahme), Fastentage 1x pro Woche, Kräutertees.
Gestose erfordert die Ernennung von blutdrucksenkenden Medikamenten (Nifedipin, Methyldopa, Labetolol), die den Tonus der Gebärmutter senken und den Blutdruck senken Mittel (ginipral, Magnesiumsulfat), Normalisierung des uteroplazentaren Kreislaufs (Courantil, Trental, Piracetam, Actovegin und etc.).
Auch bei Gestose ist eine Infusionstherapie angezeigt, um das zirkulierende Blutvolumen wiederherzustellen und seine Rheologie zu normalisieren (Infukol, Rheopolyglucin, Albumin, frisch gefrorenes Plasma). Zusätzlich werden Antioxidantien verschrieben (Tocopherol, Glutamin- und Ascorbinsäure). Im Falle der Entwicklung einer Präeklampsie während der Vollschwangerschaft wird die Frage der Geburtseinleitung oder der operativen Entbindung entschieden, eine Eklampsie ist jederzeit eine Indikation für einen Kaiserschnitt.
Eine mittelschwere oder schwere Plazentalösung ist eine direkte Indikation für eine operative Entbindung unabhängig vom Zeitpunkt der Schwangerschaft (im Interesse der Mutter). Bei einem leichten Grad wird die Behandlung von Plazentainsuffizienz, intrauteriner fetaler Hypoxie, Anämie und Uterushypertonie verschrieben.
Vorhersage
Die Prognose für einen vorzeitigen Plazentaabriss ist äußerst ungünstig und hängt von der Dauer der Schwangerschaft, der Rechtzeitigkeit der Behandlung und dem Grad der Ablösung des Kindes ab. Die Müttersterblichkeit aufgrund der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks und Blutungen reicht von 1,5-10%. Der fetale Tod erreicht 100 % pränatal, 85,7 % während der Wehen, 35,7% während der Versuche.
Bei der Entwicklung einer chronischen FPN wird bei 23-44% eine intrauterine fötale Wachstumsverzögerung und bei 28-51% eine fetale Hypoxie beobachtet.
Die perinatale Mortalität mit Gestose beträgt 79 % und die Müttersterblichkeit 3,5 %. Die Entwicklung eines intrauterinen Wachstumsretardationssyndroms bei leichter Gestose beträgt 16 %, bei mittelschwerer Gestose 22 % und bei schwerer Gestose 62 %.
Die Vorbeugung von Komplikationen im dritten Schwangerschaftstrimester besteht in einer ausgewogenen Ernährung, der Einnahme von Multivitaminen, dem Aufgeben von schlechten Gewohnheiten und regelmäßigen Spaziergängen an der frischen Luft. Sie sollten auch Stress- und Konfliktsituationen, schweres Heben und schwere körperliche Aktivität sowie Arbeitsrisiken vermeiden.
Einige Studien während der Schwangerschaft
- Schwangerschaftsabstriche.
- Tests während der Schwangerschaft bis zum Trimester.
- Ultraschall während der Schwangerschaft.
- Allgemeine Urinanalyse während der Schwangerschaft.
- Koagulogramm.
- Pessar Installation.
- Glucose Toleranz Test.
- Homocystein während der Schwangerschaft.
- Amniozentese.
- Anästhesie während der Geburt.
- Fetales CTG (Kardiotokographie)
- Cordozentese.
- Epiduralanästhesie während der Wehen.