Akute Perikarditis: Gefahr, Untersuchungen, Behandlung

Autor: Strokina O.A., Therapeut, Arzt für Funktionsdiagnostik.
Oktober 2020.

ICD-10-Code:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 und I01.0

Perikarditis ist ein entzündlicher Prozess, der sich im Perikard (äußere Hülle des Herzens) mit oder ohne Bildung eines Ergusses in der Höhle (zwischen zwei Schichten des Perikards) entwickelt. Der akute Prozess ist gekennzeichnet durch einen schnellen Beginn, das Vorhandensein klarer Symptome (längerer akuter Schmerzen in der Herzgegend, die mit Bewegung zunehmen, Perikardreibungsgeräusche) und ein Verlauf von nicht mehr als 1 Wochen. Sie wird hauptsächlich konservativ behandelt, manchmal ist jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Nach den Ergebnissen pathologischer und anatomischer Studien tritt eine Perikarditis bei 3-6% der Menschen auf.

In den meisten Fällen werden Viren (Coxsackie, Ebstein-Barr, Mumps, Röteln, HIV, Cytomegalovirus) zur Ursache des akuten Verlaufs der Perikarditis.

An zweiter Stelle in Bezug auf die Prävalenz stehen idiopathische akute Perikarditis, also solche, bei denen die Ursache nicht identifiziert werden konnte. Sie sprechen gut auf die Behandlung an.

Viel seltener wird eine Perikarditis festgestellt, die sich als Folge einer bösartigen Neubildung bakterieller Natur entwickelt hat. Solche akuten Prozesse gehen oft mit der Entwicklung von Komplikationen einher.

Ansichten

Je nach Substanz, die sich meist in der Perikardhöhle ansammelt, wird die akute Perikarditis unterteilt in:

• Trocken (faserig). Bei einer Entzündung dringt mehr Fibrinprotein durch die Gefäßwand in die Kavität ein als Flüssigkeit. Fibrin lagert sich an den Wänden des Perikards ab und verursacht ein Geräusch, wenn die Membranblätter bei der Kontraktion des Herzens aneinander reiben.
• Eine exsudative (exsudative) Perikarditis entwickelt sich, wenn die Hauptflüssigkeit die Gefäßwand durchdringt. Dadurch sammelt sich in der Perikardhöhle eine große Menge Erguss an, der das Hören von Herztönen beeinträchtigt.

Symptome

Die Klinik für akute Perikarditis entwickelt sich schnell und verschwindet normalerweise innerhalb von 1 Woche. Bei einem längeren Krankheitsverlauf geht der Prozess in ein subakutes Stadium über, das schwieriger zu behandeln ist.

Eine akute Perikarditis wird diagnostiziert, indem 2 von 4 der folgenden Kriterien identifiziert werden:

• Brustschmerzen. Das Symptom tritt in mehr als 85-90% der Fälle auf. Der Schmerz ist akut, tritt plötzlich auf. Lässt sich im Sitzen schwächen, wenn der Rumpf nach vorne gebeugt wird.
• Ein perikardiales Reibungsgeräusch wird seltener festgestellt - in weniger als 33% der Fälle. Es ähnelt einem flachen Kratzgeräusch, das am besten auf der linken Seite des Brustbeins zu hören ist.
• Veränderungen im Elektrokardiogramm mit Perikarditis werden bei 2/3 der Patienten erfasst und sind durch eine Zunahme der ST-Strecke gekennzeichnet. Dieses EKG ähnelt den Filmveränderungen beim Myokardinfarkt und dem frühen ventrikulären Repolarisationssyndrom.
• Das Vorhandensein eines Ergusses in der Perikardhöhle nach den Ergebnissen der Echokardiographie (Ultraschall des Herzens). Zeigen Sie häufiger eine moderate Menge.

Der Patient kann zusätzlich andere Symptome entwickeln, die für eine systemische Entzündung, Infektion und bösartige Neubildung charakteristisch sind. Es kann sein:

• Fieber (erhöhte Temperatur);
• Wärme;
• Schüttelfrost;
• große Schwäche;
• Brechreiz;
• Schwindel bis zur Bewusstlosigkeit;
• Schmerzen anderer Lokalisation und viele andere.

Alle weiteren Symptome sind jeweils unterschiedlich und hängen von der zugrunde liegenden Krankheitsursache ab.

Diagnose

Die ersten Anzeichen, die einen Arzt dazu veranlassen können, an eine Perikarditis zu denken, werden in der Untersuchungsphase erkannt - dies ist ein perikardiales Reibungsgeräusch. Gegebenenfalls stellt der Spezialist Fragen, um ein klareres Bild zu verdeutlichen. Um die Diagnose zu bestätigen, verschreibt der Arzt instrumentelle Diagnosemethoden:

• Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) ist die aussagekräftigste Methode zur Diagnose einer Perikarditis. Mit Hilfe von ECHO-KG kann der Arzt den Inhalt der Perikardhöhle auf das Vorhandensein verschiedener Arten von Einschlüssen (Blutgerinnsel, Fibrin) sehen und beschreiben.
• Elektrokardiogramm. Ein gemeinsames Merkmal der akuten Perikarditis ist eine ausgedehnte ST-Hebung im Film.
• Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird für alle Patienten empfohlen. Eine Zunahme des Herzschattens wird im Röntgenbild nur bei einem Erguss größer als 300 ml festgestellt. Die Studie zeigt jedoch Anzeichen einer Beteiligung am Entzündungsprozess der Pleura (äußere Auskleidung der Lunge).

Laborbluttests werden auch vorgeschrieben:

• Allgemeine Blutanalyse. Die Entzündungsreaktion des Blutes begleitet oft eine akute Perikarditis - eine Erhöhung des Leukozytenspiegels, das Auftreten ihrer jungen Formen (Stich, jung), ein hohes Niveau ESR (Sedimentationsrate der Erythrozyten).
• Blutchemie - C-reaktives Protein (erhöht), Marker für Myokardschädigungen (Troponine, CF-Anteil der Kreatinphosphokinase kann erhöht sein, wenn das Myokard am Prozess beteiligt ist).

Die aufgeführten Untersuchungen sind in der obligatorischen Diagnostikliste der akuten Perikarditis enthalten.

Nach der Untersuchung, der Ermittlung der Anamnese und der Durchführung der aufgeführten Tests hat der Arzt in der Regel bereits Vermutungen über die Ursache der Krankheit. Zur Bestätigung der Diagnose werden folgende zusätzliche Untersuchungen durchgeführt:

• intradermaler Tuberkulintest (Mantoux-Test, Diaskintest) zur Diagnose von Tuberkulose;
• Blutkultur bei Verdacht infektiösen Endokarditis;
• virologische Studien durch ELISA- und PCR-Methoden;
• Analyse auf HIV, hämophile Infektion;
• Ausschluss von Chlamydien- und Mykoplasmeninfektionen durch ELISA und PCR;
• Bestimmung des antinuklearen Faktors, Rheumafaktor, Antikörper gegen Cardiolipine (mit systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis und anderen);
• Titer Antistreptolysin-O (mit Rheuma);
• Bestimmung der Antikörpertiter gegen Myolemma und Aktomyosin im Blutserum (bei Verdacht auf Perimiokardiale Tuberkulose);
• Bestimmung des Schilddrüsenhormonspiegels (bei Hypothyreose).

Um eine Diagnose zu stellen, benötigt der Arzt manchmal zusätzliche Studien mit höherer Auflösung, um das Perikard und seine Höhle klar zu visualisieren. Solche Studien umfassen Computertomographie und Magnetresonanztomographie.

Die Länder des postsowjetischen Raums zeichnen sich durch eine hohe Inzidenz von Tuberkelbazillus (dem Erreger) aus Tuberkulose) in der Bevölkerung, die oft eine Entzündung der äußeren Herzschale und damit verbundene Komplikationen. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, die Ätiologie der akuten Perikarditis in den frühen Stadien wie folgt zu bestimmen:

• Perikardiozentese mit Drainage der Perikardhöhle. Die aus der Perikardhöhle entnommene Flüssigkeit wird zur PCR und histochemischen Analyse geschickt, um die infektiöse oder tumoröse Ätiologie der Krankheit zu identifizieren. Eine Perikardiozentese mit Inhaltsdrainage ist auch bei Verdacht auf eine Herztamponade ein obligatorisches Notfallverfahren.
• Perikardioskopie mit Perikardbiopsie¹. Ein Spezialist führt ein Endoskop mit Kamera in die Perikardhöhle ein, untersucht diese und entnimmt ein Stück Perikardgewebe zur histologischen und zytologischen Untersuchung.

Behandlung

Akute Perikarditis wird nur in einem Krankenhaus von Kardiologen, manchmal Herz-Kreislauf-Chirurgen, behandelt. Dies ist notwendig, um die genaue Ursache der Krankheit und eine punktspezifische Therapie zu bestimmen, wodurch die Möglichkeit einer Chronizität des Prozesses weiter ausgeschlossen wird.

Zunächst wird die körperliche Aktivität bis zur Bettruhe eingeschränkt, bis sich der CRP-Spiegel (C-reaktives Protein) normalisiert und die Symptome verschwinden. Für Sportler wie für eine spezielle Patientenkohorte wird empfohlen, erst nach der Normalisierung aller Ergebnisse diagnostischer Studien (Analysen, EKG, Echokardiographie) zum Training zurückzukehren. Der Mindestzeitraum für die Begrenzung der Belastungen für sie wird als 3 Monate ab dem Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit angesehen.

Die Hauptsache bei der Behandlung einer Krankheit ist die Bewältigung ihrer Ursache. Wenn es bei einer akuten Perikarditis festgestellt wird, ist eine etiotrope Behandlung angezeigt (Antibiotika, Hormon- und andere Medikamente, je nach Ursache).

Die Hauptsäule der Therapie der akuten Perikarditis ist Aspirin oder NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika - Ibuprofen, Indomethacin). Natürlich sollte sich die Wahl des Arzneimittels und seiner Dosierung nach den Begleiterkrankungen, dem Alter des Patienten und den Kontraindikationen richten. Nur der behandelnde Arzt wird die richtige Behandlung verschreiben. Die Wirksamkeit der Behandlung mit dieser Klasse von Arzneimitteln wird 2 Wochen nach Beginn der Verabreichung beurteilt.

Colchicin wird auch bei der Behandlung der akuten Perikarditis im Rahmen einer komplexen Therapie eingesetzt. Es ist in der Lage, den Übergang der Krankheit in einen rezidivierenden Verlauf und in ein chronisches Stadium zu verhindern. Die Dosierung ist streng vom Körpergewicht abhängig.

Second-line-Medikamente, das heißt, wenn NSAIDs und Aspirin keine Wirkung zeigen oder Kontraindikationen dafür vorliegen, sind Glukokortikosteroide (Prednisolon, Hydrocortison). Mit ihrer Verwendung steigt jedoch das Risiko einer Chronizität des Prozesses und der Entstehung einer Abhängigkeit von dieser Klasse von Arzneimitteln.

Chirurgische Methoden zur Behandlung der akuten Perikarditis basieren auf einer Perikardiozentese mit Drainage von Flüssigkeit aus der Perikardhöhle. Häufiger ist es bei der Entwicklung einer Herztamponade notwendig.

Vorhersage

Bei akuter Perikarditis idiopathischer oder viraler Ätiologie ist die Langzeitprognose günstig. Komplikationen treten meist bei bestimmten Grunderkrankungen (bösartige Neubildungen, Tuberkulose) auf. In solchen Fällen besteht ein hohes Risiko, einen lebensbedrohlichen Zustand zu entwickeln - eine Herztamponade (Kompression des Herzens durch Perikard). Erguss) und Konstriktion (Kompression des Herzens durch Verlöten der Perikardblätter, die es nicht normal macht schrumpfen).

Die Prognose verschlechtert sich auch, wenn Colchicin nicht in die Behandlung eingeschlossen wird.². Ohne sie erreicht das Wiederholungsrisiko des Prozesses 15-30%.