Das klinische Bild und die Nuancen der Entwicklung der infiltrativen Lungentuberkulose

Tuberkulose ist eine schwere Infektionskrankheit, die hauptsächlich die unteren Atemwege befällt. In 60-70% der Fälle treten Entzündungsherde (Infiltrate) in der Lunge auf, die aus Immunzellen, Fibrin und Epithel bestehen.

Bei längerem Verlauf und fehlender Therapie wird die infiltrative Tuberkulose durch die Bildung von Tuberkulomen und Karies, käsige Lungenentzündung und schwere Intoxikation kompliziert.

Allgemeine Merkmale der Krankheit

Die infiltrative Form der Krankheit geht mit der Bildung von exsudativ-entzündlichen Formationen einher, in deren Zentrum sich das Lungengewebe auflöst.

Gründe für das Erscheinen

Diese Pathologie ist immer sekundär. Sie entsteht, wenn alte Infektionsherde reaktiviert werden oder eine große Zahl von Koch-Stäbchen in Bereiche der Lunge vordringt, die zuvor mit diesem Erreger in Kontakt gekommen sind.

Im ersten Fall ist die Bildung einer Infiltrationszone eine Reaktion auf das Fortschreiten der Krankheit. Das umliegende Gewebe entzündet sich und das Exsudat beginnt abzusondern.

Im zweiten Fall ist die Bildung von Zellclustern mit der Immunantwort auf das massive Eindringen von Bakterien verbunden. In zuvor sensibilisierten Bereichen entwickelt sich ein intensiver Entzündungsprozess, der mit der Bildung von Infiltraten einhergeht.

Daher entwickelt sich diese Form der Tuberkulose nur bei Vorliegen einer spezifischen (sekundären) Immunität gegen die Krankheit. Die Entwicklung spezifischer Antikörper gegen den Erreger ist entweder bei ständigem Kontakt mit Patienten oder bei der Entwicklung einer Infektion im Körper möglich.

Risikofaktoren für eine Primär- und Sekundärinfektion sind:

• Alkohol-, Nikotin- und Drogensucht;
• asozialer Lebensstil, schlechte sanitäre und hygienische Bedingungen;
• Erkrankungen des endokrinen, respiratorischen und kardiovaskulären Systems (Diabetes mellitus, Asthma bronchiale, Emphysem, chronische Lungenentzündung, Herz-Lungen-Insuffizienz usw.);
• Berufskrankheiten im Zusammenhang mit periodischen Vergiftungen mit chemischen Reagenzien und anderen Schadstoffen;
• betonen;
• Schwangerschaft;
• HIV, andere Formen der Immunschwäche;
• Einnahme von Immunsuppressiva;
• Unterernährung, Vitaminmangel.

Eine Primär- und Reinfektion erfolgt häufig durch ständigen Kontakt mit einem Patienten mit einer offenen Form der Krankheit. Die infiltrative Tuberkulose wird hauptsächlich bei jungen Patienten diagnostiziert.

Symptome und Anzeichen

Der Sekundärprozess kann akut, asymptomatisch oder asymptomatisch sein. Die schnelle Entwicklung der Pathologie wird bei 15-20% der Patienten beobachtet, allmählich - bei 50-60% und latent - bei 20-25%.

Die infiltrative Form der Erkrankung geht mit folgenden Patientenbeschwerden einher:

• fieber (die Temperatur bleibt 2-3 Wochen im Bereich von + 38... 38,5 ° C);
• nasser Husten, Hämoptyse;
• vermehrtes Schwitzen;
• Schlafstörungen;
• Muskelkater, Schwächegefühl;
• allgemeine Schwäche, Müdigkeit;
• Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit.

Asymptomatische Formen der Pathologie können sich mit massiven Lungenblutungen manifestieren.

Infiziert oder nicht: Übertragungswege

Ein Patient mit einer sekundären Form der Krankheit ist in jedem Stadium der Entwicklung von Infiltraten ansteckend. Zusammen mit dem Auswurf werden aktive Mykobakterien freigesetzt, die auf Haushaltsgegenständen verbleiben und bei engem Kontakt in die Lunge anderer Personen eindringen.

Die Infektion erfolgt hauptsächlich durch Tröpfchen in der Luft - beim Husten, Niesen, Sprechen. Kochs Zauberstab kann auch durch alltäglichen Kontakt übertragen werden: durch Körperpflegeartikel, Geschirr, Bettwäsche etc. Auf Möbeln, Stoffen, Büchern und Kleidung bleibt es bis zu 5-6 Monate aktiv.

Beim Zusammenleben kann eine Infektion durch Staub in der Luft erfolgen. In getrockneten Sputumtropfen, die sich mit Epithel- und Schmutzpartikeln vermischen, überlebt Mykobakterium bis zu 1 Jahr.

In Straßenstaub mit diffusem Licht verbleibt der Erreger 1,5-2 Monate. Wenn der Schleim bei direkter Sonneneinstrahlung austrocknet, stirbt das Mykobakterium ab.

Die folgenden Infektionswege sind seltener:

• nahrungsmittel (durch Nahrung - rohes Fleisch, Milch, Käse usw.);
• durch infiziertes Wasser;
• transplazentar (von einer kranken Mutter zum Fötus).

Bei kleinen Kindern kann eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis über die Bindehaut der Augen erfolgen.

Klassifizierung von Infiltraten

Die Art der Infiltration wird durch ihre Form und Dichte im Röntgenbild bestimmt. Formationen können lokalisiert (broncholobulär, abgerundet, basal) oder ausgedehnt (käsig, lobär, marginal) sein.

Runden

Abgerundete Infiltrate haben eine gleichmäßige Dichte, klare Konturen und eine geringe Größe. Mit dem Fortschreiten der Krankheit erscheint ein Bereich des Verfalls im Zentrum der Bildung. Runde Läsionen sind hauptsächlich im obersten Lungensegment (S1) in der Nähe der Schlüsselbeingrube lokalisiert.

Die eiförmige Formation kann eine langgestreckte "Spur" haben, die ihr die Ähnlichkeit mit einem Tennisschläger verleiht. Die Bronchuswände in der Nähe des betroffenen Bereichs sind immer verdickt.

Abgerundete Infiltrate treten bei Tuberkulose vor dem Hintergrund einer mäßigen Abnahme der Immunität auf.

Wolkenbildung

Wolkenartige Herde haben einen verschwommenen, undeutlichen Umriss und sind groß. Auf dem Röntgenbild sehen sie aus wie Bereiche mit schwacher Verdunkelung mit mehreren Zerfallsbereichen.

Solche Formationen sind anfällig für eine schnelle Progression. Im betroffenen Lungengewebe treten schnell Nekroseherde und Hohlräume (Kavitäten) auf.

Bei schweren Immunstörungen bildet sich eine wolkenartige Formation. Bei der Entwicklung von Entzündungen überwiegen exsudative und dystrophische Phänomene. Am häufigsten sind mehrere Segmente der Lunge an dem Prozess beteiligt.

Entwicklung als käsige Lungenentzündung

Bei einem ungünstigen Krankheitsverlauf wird eine lobäre käsige Pneumonie diagnostiziert. Der Prozess erfasst einen oder mehrere Lungenlappen. Auf dem Bild manifestiert sich der infizierte Bereich durch eine ungleichmäßige Verdunkelung mit einem oder mehreren Zerfallsherden.

Die Entwicklung von Infiltraten geht mit einer ausgedehnten Nekrose des Lungengewebes einher, was die Prognose verschlechtert. In den meisten Fällen entwickelt sich eine käsige Lungenentzündung vor dem Hintergrund von Immunschwächezuständen: HIV-Infektion, Schwangerschaft, Diabetes mellitus usw.

Tuberkulöse Lobitis

Ist bei der Sekundärtuberkulose der gesamte Lungenlappen betroffen, wird die Infiltration als Lobit bezeichnet. In diesem Fall wird im Röntgenogramm ein großer Bereich der Verdunkelung mit ungleichmäßiger Dichte und Zerfallsherden bestimmt. In den meisten Fällen betrifft der Prozess die oberen Segmente der Lunge.

Lungentuberkulose entwickelt sich vor dem Hintergrund schwerer Immunerkrankungen. Mykobakterien breiten sich aus Karieshöhlen über die Bronchien und das Blut aus.

Periscissurit (regional)

Periscissuritis ist ein interlobuläres (marginales) Infiltrat. Es befindet sich im Haupt- oder Nebenspalt zwischen den Lungenlappen, häufig mit Beteiligung der Pleura. Auf den Bildern hat die interlobäre Läsion eine längliche Form und eine klare Kante.

Periscissuritis entwickelt sich mit schweren Immunstörungen.

Basal

Ursache für die Bildung von basalen Infiltraten sind nicht Infektionsherde in der Lunge, sondern Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten. Exsudative Ansammlungen an den Lungenwurzeln sind am typischsten für Kinder. Basale Formationen sind weniger anfällig für Karies als kortikale Formationen.

Zur Differentialdiagnose von Lungen- und Wurzelinfiltraten ist eine mehrachsige Röntgenuntersuchung erforderlich.

Bronchobuläre Induration

Bronchobuläre Formationen sind klein und in den oberen Lungensegmenten lokalisiert (S1, S2). Die Ausbrüche können polygonal, dreieckig oder kreisförmig sein.

Lobuläre Robben entwickeln sich mit normaler Immunität, daher herrschen eher exsudative als destruktive Prozesse vor. Bereiche der Gewebezerstörung sind klein oder punktförmig. In einigen Fällen treten in den betroffenen Bereichen Schnüre (Adhäsionen) auf, die die Rippenfellentzündung betreffen.

Wenn mehrere Infiltrate vorhanden sind, verschmelzen sie allmählich und bilden eine Versiegelung mit unebenen Kanten und einem Zerfallsbereich in der Mitte.

Größen und Entwicklungsphasen

Tuberkulöse Infiltrate können klein (bis 2 cm), mittel (2-4 cm), groß (4-6 cm) und ausgedehnt (mehr als 6 cm) sein. Nach der Bildung eines Entzündungsherdes tritt dessen Resorption, Verdichtung oder Zerfall auf. Die Phasen der Infiltrationsentwicklung werden durch ihre Art und Größe bestimmt.

Resorption

In dieser Phase erfolgt eine teilweise oder vollständige Resorption des Infiltrats. Die entstehenden Hohlräume sind mit Narben bedeckt und die Freisetzung von Exsudat und nekrotischen Massen nimmt ab oder stoppt. In diesem Stadium verbessert sich der Zustand des Patienten dramatisch.

Abdichtung

In der Verdichtungsphase wird das Infiltrat in eine dichte Fasermembran eingekapselt. In den meisten Fällen tritt dies auf, wenn die Läsionen klein sind.

Das Aufhören des Entzündungsprozesses vor dem Verfallstadium verringert die Infektiosität des Patienten, verschlechtert jedoch die Prognose. Ein Durchbruch der Faserkapsel und ein Rückfall der Krankheit kann jederzeit eintreten.

Verfall

Der Zerfall des Infiltrats geht mit der Zerstörung des infizierten Lungengewebes und der Bildung von Hohlräumen einher. In dieser Phase erfolgt die aktivste Freisetzung des Erregers in die äußere Umgebung. Der Patient sollte von gesunden Menschen getrennt gehalten und ärztlich versorgt werden.

Aussaat

Im Stadium der Aussaat bilden sich um das Hauptinfiltrat herum kleine Infektionsherde. Diese Phase kann nahezu asymptomatisch oder mit leichten Temperaturschwankungen verlaufen. Mit fortschreitender Krankheit verschmelzen die Formationen und der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark.

Klinische Merkmale des Verlaufs der infiltrativen Lungentuberkulose

Charakteristisch für ausgedehnte Läsionen ist eine akute Manifestation, für lokale Infiltrate ein ausgelöschter oder asymptomatischer Verlauf.

Verschiedene Arten von Formationen haben die folgenden klinischen Merkmale:

• broncholobuläre und runde Infiltrate - asthenovegetatives Syndrom, Muskelkater, leichte Verzögerung in der betroffenen Brusthälfte beim Atmen, Rippenfellentzündung kann sich entwickeln;
• trübe Formationen, Periscissurit - schwere Vergiftung (je nach Größe und Stadium des Prozesses), nasser Husten, in einigen Fällen - Hämoptyse;
• lobit - ein starker produktiver Husten, schwere Vergiftung mit Temperaturschwankungen aufgrund des Auftretens von Ausfallsherden.

Bei der Entwicklung von Infiltraten vom Typ der käsigen Lungenentzündung kommt es zu intensivem nassem Husten, Fieber (bis + 40... 41 ° C), Schüttelfrost, starker Schwäche.

Diagnosemethoden

Die folgenden Methoden werden verwendet, um infiltrative Tuberkulose zu diagnostizieren:

• Röntgen;
• CT, MRT;
• Tuberkulintest;
• allgemeiner und biochemischer Bluttest;
• Bronchoskopie mit bakteriologischer Untersuchung;
• ELISA, PCR von Blut und Sputum;
• Quantiferon-Test;
• Auskultation, Thoraxperkussion usw.

Differenzielle Unterschiede

Die Differentialdiagnose der Krankheit wird mit croupöser und atypischer Lungenentzündung, Leffler-Syndrom, Aktinomykose, Candidose der Atemwege, Krebs und Lungeninfarkt durchgeführt.

Differentialdiagnose tuberkulöser Infiltrate

Krankheit	Röntgenzeichen	Symptome	Veränderungen im Blutbild	Andere Zeichen
Tuberkulose	Homogener oder inhomogener Schatten mit Zerfallsherden	Fieber, nasser Bluthusten, Vergiftungserscheinungen	Erhöhte BSG, Verschiebung der Leukozytenformel nach links (bis zu 30% der Stichneutrophilen), mit schwerem Verlauf - Anämie	Positive Mantoux-Reaktion
Kruppöse Lungenentzündung	Homogene Infiltration eines Lappens oder Segments, überwiegend in der unteren oder mittleren Lunge	Brustbeinschmerzen, Schwäche, Kurzatmigkeit, nasser Husten, rostiger Schleim	Leukozytose, erhöhte BSG, Verschiebung der Leukozytenzahl nach links	Schnelle Verbesserung des Zustands vor dem Hintergrund einer Antibiotikabehandlung
Lungenkrebs	Volumetrische homogene Bildung, Atelektase, Bronchialfüllungsdefekt, grobe Stränge	Husten (trocken oder mit wenig Schleim), Hämoptyse	Erhöhte ESR, Anämie, moderate Leukozytose	Vergrößerung supraklavikulärer und intrathorakaler Lymphknoten mit Metastasierung
Eosinophiles Infiltrat (Leffler-Syndrom)	Ein oder mehrere Infiltrate mit vagem oder abgerundetem Umriss	Husten mit hellgelbem Auswurf, leichter Rausch	Eosinophilie (10-70% der Leukozyten)	Positiver Allergietest oder Parasitentest
Lungeninfarkt	Dreieckige Verdunkelung mit Apex an der Lungenwurzel, lokalisiert im Mittel- oder Unterlappen	Kurzatmigkeit, Tachykardie, Fieber, Husten, akute Brustschmerzen, Hämoptyse	Hyperkoagulation	Überlastung des rechten Herzens im EKG
Aktinomykose	Ein dichtes Infiltrat, das einen Lungenlappen oder ein Lungensegment einnimmt, ist häufiger im unteren Teil der Lunge lokalisiert	Husten, Fieber, Hämoptyse, Brustbeinschmerzen	Erhöhte ESR, intensive Leukozytose	Wird von einer Verdickung der Pleura und Knochenschäden begleitet
Candidose	Infiltrieren mit vagen Konturen, oft im unteren oder mittleren Lungenlappen	Husten mit geringer Sekretion, Temperatur im Bereich von + 37... 39 ° С	Agglutination beim Mischen mit einem Anti-Candida-Antikörperpräparat	Oft kombiniert mit Pilz-Stomatitis, Pharyngitis, Laryngitis oder Glossitis

Behandlungsprinzipien

Zur Behandlung der infiltrativen Form der Tuberkulose werden medikamentöse (konservative) und chirurgische Methoden eingesetzt. Volksheilmittel können verwendet werden, um den allgemeinen Tonus zu erhöhen und Husten zu lindern.

Drogen Therapie

Zur Behandlung von Tuberkulose werden folgende Medikamente verschrieben:

• Antibiotika (Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol usw.);
• Immunmodulatoren;
• Glukokortikosteroide;
• Vitamine, Antioxidantien;
• Mukolytika;
• Hepatoprotektoren.

Bei richtig gewähltem Medikamentenverlauf und Einhaltung der Behandlungsregeln verschwinden die klinischen Symptome nach 3-4 Wochen. Die Resorption von Herden und die Beendigung der Bacillus-Ausscheidung erfolgt 3-6 Monate nach Beginn der Therapie.

Operativer Eingriff

Bei ausgedehnter Nekrose wird eine chirurgische Behandlung verordnet. Je nach Größe der Läsion wird ein Segment, ein Lappen oder eine ganze Lunge entfernt.

In einigen Fällen wird eine interpleurale Thorakoplastik verordnet. Bei dieser Operation werden nicht nur die betroffenen Lungensegmente entfernt, sondern auch mehrere Rippen.

Die Hauptindikationen für einen chirurgischen Eingriff sind Kavitätenblutungen, eitrige Pleuritis und fibrös-kavernöse Tuberkulose, die durch einen künstlichen Pneumothorax nicht gestillt werden können.

Hausmittel

Die traditionelle Medizin kann zusätzlich zu konservativen und chirurgischen Behandlungen eingesetzt werden.

Die wirksamsten Hausmittel sind:

• Heilkräuter (Knöterich, Birkenknospen, Dill, Brennnessel, Echinacea, wilder Rosmarin usw.);
• Imkereiprodukte (Propolis, Bienenbrot, Honig);
• tierische Fette (Fisch, Dachs, Bär usw.);
• Aloe;
• Knoblauch;
• Mumie.

Erholungsprognose

Die Prognose für infiltrative Tuberkulose kann sein:

• günstig (vollständige Resorption);
• relativ günstig (partielle Resorption, Verkalkung eines käsigen Herdes, Narben- oder Tuberkulombildung);
• ungünstig (Bildung großer Hohlräume mit käsig-eitrigem Inhalt, Entwicklung von Komplikationen).

Die Prognose der Genesung hängt von der Lage, Form und Größe der Infiltrate ab. Bei kleinen Formationen kommt es zur vollständigen Resorption und bei großen und ausgedehnten Versiegelungen zur Entwicklung von Lungenentzündung, zur Bildung von Hohlräumen und Tuberkulomen.

Der rechtsseitige Prozess zeichnet sich durch ein geringes Risiko für kardiale Dysfunktionen und Komplikationen während der Operation aus. Von den oberen Segmenten der linken Lunge kann eine Infektion in die Gefäße des Myokards eindringen. Dies provoziert die Entwicklung von Arrhythmien, Myokarditis und Kardiomyopathie.

Befinden sich die Herde in den unteren Lungensegmenten, ist die Entfernung von käsigen Massen erschwert. Mit dem Fortschreiten der Krankheit bilden sich neue Infiltrate, es entwickelt sich eine Bronchialtuberkulose. Die Niederlage der unteren Lappen wird nur bei 3% der Patienten beobachtet. Die Prognose der Genesung bei solchen Patienten ist ungünstig.

Mögliche Komplikationen

Der infiltrative Prozess kann kompliziert sein:

• käsige Pneumonie, fibröse-kavernöse Tuberkulose;
• Kardiomyopathie;
• tuberkulöse Meningitis;
• Atemversagen, Lungenatelektase, Pleuritis, Pneumothorax;
• Sepsis.

Präventionsmethoden

Um die Entwicklung einer Sekundärtuberkulose zu verhindern, ist es notwendig, sich jährlich einer Fluorographie zu unterziehen, Hygienevorschriften einzuhalten, gut zu essen und chronische Infektionen rechtzeitig zu behandeln.

Bei Immunschwäche und ständigem Patientenkontakt ist eine regelmäßige Wiederholungsimpfung mit BCG-Impfung wichtig.