Fibröse-kavernöse Tuberkulose: allgemeine Merkmale der Krankheit, Symptome und Anzeichen, Ursachen der Entwicklung

Die fibröse-kavernöse Tuberkulose ist eine gefährliche Infektionskrankheit mit Aerosol-(Luft-)Übertragung des Erregers, die durch eine spezifische Entzündung des Lungengewebes gekennzeichnet ist. Eine unsachgemäße Behandlung dieser Pathologie kann zu Herz-Lungen-Versagen, Atelektase (Induration), Fistelbildung, Blutung und Eiterung führen.

Allgemeine Merkmale der Krankheit

Tuberkulose wird hauptsächlich bei Erwachsenen diagnostiziert. Die höchste Inzidenz der Krankheit wird in Russland, Bulgarien, Armenien, Estland, Georgien und Moldawien beobachtet.

Diese Pathologie entwickelt sich bei falscher oder vorzeitiger Behandlung milderer Formen der Tuberkulose (infiltrativ, fokal, disseminiert, primärer Komplex).

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Fibrose (Ersatz von Funktionsgewebe durch grobes Bindegewebe) und die Bildung von Hohlräumen (Kavitäten im Bereich des Zellverfalls).

Diese Pathologie macht etwa 5% aller Fälle von Tuberkulose-Infektionen aus.

Ätiologie: die Hauptursachen der Entwicklung

Der Erreger der Krankheit sind Mykobakterien. Sie wurden erstmals 1882 von Robert Koch identifiziert.

Die Merkmale des Erregers der Infektion sind:

• die Fähigkeit zum intrazellulären Parasitismus;
• langfristige Konservierung in der Umwelt (Speichel, feuchte und schlecht belüftete Räume);
• Empfindlichkeit gegenüber Desinfektionsmitteln auf Chlorbasis;
• gute Beständigkeit gegen Laugen, Säuren, viele Antibiotika und niedrige Temperaturen;
• hohe Ansteckungsfähigkeit;
• die Fähigkeit, L-Formen zu bilden und lange Zeit im Gewebe zu bestehen (asymptomatisch).

Der Hauptinfektionsmechanismus ist aerogen (über die Luft).

Folgende Infektionswege werden unterschieden:

1. In der Luft (am häufigsten). Beim Niesen breiten sich Mikroben auf 8-9 m aus, werden zusammen mit dem Auswurf der Bronchien in die Umgebung freigesetzt und gelangen in die Atemwege anfälliger Personen.
2. Luft und Staub. Es ist weniger wichtig.
3. Kontakt und Haushalt. Es wird durch die Haut und Schleimhäute realisiert. Quellen können Spielzeug, Zahnbürsten, Geschirr, Handtücher, Speichel und Auswurf von Patienten, schmutzige Hände, medizinische Instrumente (Sonden, Spatel) sein.
4. Lebensmittelqualität (durch den Mund). Es ist selten. Eine Ansteckung ist beim Verzehr von Fleisch kranker Tiere (Geflügel, Vieh) möglich.
5. Vertikal (von der Mutter zum Fötus). Mykobakterien können die Plazentaschranke durchdringen und den Fötus infizieren.

Die Infektionsursache ist ein enger Kontakt mit einer erkrankten Person oder einem Träger der Infektion.

Die Hauptinfektionsquelle sind Menschen mit einer aktiven (offenen) Form der Krankheit, bei der der Erreger in die Umwelt freigesetzt wird.

Prädisponierende Faktoren sind:

1. Langfristiges Rauchen. Trägt zur Verschlechterung der Barrierefunktion der Bronchialschleimhaut und zur Zerstörung des Flimmerepithels bei.
2. Vorhandensein von Silikose oder Silikose.
3. Verminderte Immunität (bei HIV-Infektion, Chlamydien, Leukämie, Nieren-, Leber- und Herzinsuffizienz, Krebs, nach Bestrahlung und Chemotherapie).
4. Hypovitaminose (Mangel an Vitaminen im Körper). Es wird in Verletzung ihrer Absorption (chronische Krankheiten, Helminthiasis) und schlechter Ernährung (Mangel an frischem Obst, Beeren und Gemüse in der Ernährung) beobachtet.
5. Schlechte Lebensbedingungen (Mangel an Heizung und Belüftung).
6. Diabetes mellitus.
7. Geschichte einer schweren Operation.
8. Chronische Atemwegserkrankungen (Asthma, COPD, Bronchitis).
9. Alkoholismus und Drogensucht.
10. Verbüßung einer Strafe an Orten der Freiheitsentziehung.

Zur Risikogruppe gehören Drogenabhängige, Alkoholiker, Diabetiker, Häftlinge, Flüchtlinge, Obdachlose und Menschen mit Immunschwäche.

Pathogenese

Die Pathogenese der fibrokavernösen Tuberkulose basiert auf folgenden Prozessen:

1. Eindringen von Mykobakterien.
2. Schädigung des Lungengewebes und der Lymphknoten.
3. Aktivierung immunologischer Reaktionen. Als Reaktion auf das Eindringen von Mykobakterien erhöht sich die Produktion von Interferon, Lysozym, dem Komplementsystem und Immunglobulinen. Auch Zellen werden aktiviert. Mykobakterien werden von Makrophagen eingefangen und verdaut oder der Erreger verbleibt in der Fresszelle (unvollständige Phagozytose).
4. Der Tod von Makrophagen.
5. Granulomatöse Entzündung. In den Geweben bilden sich Tuberkel - Granulome.
6. Gewebenekrose mit Bildung einer Kavität - einer Kavität. Dies ist eine abgerundete Formation von 2-3 cm mit 3 Wänden ohne perifokale Entzündung. Reste von käsigen Massen verbleiben an den inneren Grenzen der Kavität. Es können mehrere Hohlräume vorhanden sein.
7. Fibrose (Überwucherung von rauem Bindegewebe mit Abnahme der Luftigkeit der Lunge).
8. Die Niederlage der Wände der Bronchien.
9. Andere morphologische Veränderungen (Atelektasebereiche, Emphyseme, Pneumosklerose).

Infiziert oder nicht

Diese Pathologie gehört zu den destruktiven Formen der Tuberkulose. Mit Sputum scheiden Patienten eine große Anzahl von Mykobakterien aus, daher sind sie für andere infektiös und müssen isoliert werden.

Symptome und Anzeichen

Die häufigsten Symptome der fibrokavernösen Tuberkulose sind:

1. Husten mit Schleim. Es ist paroxysmal, konstant, verlängert (mehr als 3 Wochen) und weckt Patienten oft auf. Beim Husten wird reichlich viskoser Auswurf mit unangenehmem Geruch abgesondert.
2. Hämoptyse. Es tritt vor dem Hintergrund von starkem Husten und erhöhtem intrathorakalem Druck auf, begleitet von Gefäßschäden.
3. Feuchtes Keuchen. In den meisten Fällen sind sie in den oberen Lappen der Orgel zu hören.
4. Gewichtsverlust. Der Grund ist eine Abnahme des Appetits vor dem Hintergrund einer Vergiftung.
5. Subfebrile Körpertemperatur.
6. Starkes Schwitzen. Beobachtet hauptsächlich nachts. Der Grund ist die Aufregung des Thermoregulationszentrums.
7. Schwäche und Unwohlsein. Sie treten auf, wenn mykobakterielle Toxine in den Blutkreislauf gelangen.
8. Trockene Haut.
9. Amyotrophie.
10. Schwellung.
11. Anzeichen einer Ateminsuffizienz (Atemnot, Zyanose).
12. Brustschmerzen auf der betroffenen Seite.

Grundformen

Aufgrund der Art des Krankheitsverlaufs werden stabile und progressive Formen der Tuberkulose unterschieden. Im ersten Fall gibt es keine Exazerbationen.

Der Zustand der Patienten ist stabil. Bei einer progressiven Form wird ein wellenförmiger Verlauf beobachtet, bei dem Phasen der Exazerbation durch Phasen der Remission ersetzt werden.

Das klinische Bild des Krankheitsverlaufs: Phasen

Folgende Krankheitsphasen werden unterschieden:

1. Verfall von Geweben. Die Symptome sind am ausgeprägtesten.
2. Höhlenbildung. Nach der Bildung der Höhle werden die Symptome knapp. Das asthenische Syndrom überwiegt. Mäßiges Fieber und Gewichtsverlust sind möglich.
3. Fibrose (Gewebeverhärtung). Es treten Symptome eines chronischen Sauerstoffmangels auf (leichte Zyanose, Atemnot, Schwäche, Schläfrigkeit).

Diagnosemethoden

Die Methoden zur Diagnose von Tuberkulose umfassen:

1. Interview. Ermöglicht es Ihnen, die wichtigsten Risikofaktoren und die Tatsache des Kontakts mit Patienten zu identifizieren.
2. Perkussion (Klopfen von Stoffen). Zeigt Stumpfheit des Klangs in Bereichen mit Fibrose.
3. Auskultation (Hören). Zeigt die Schwächung der Atmung an Stellen mit Fibrose, feuchtem Rasseln und Bronchialatmung. Im Bereich der Lokalisierung alter Kavernen ist ein Geräusch zu hören, das dem Knarren eines Karrens oder einem Quietschen ähnelt. Auskultation ist oft nicht aussagekräftig, weil Hohlräume können "dumm" sein.
4. Radiographie. Zeigt eine Abnahme der Transparenz der Lunge, abgerundete Formationen, Verschiebung des Mediastinums und der Luftröhre in Richtung der Läsion, Anzeichen eines Emphysems, Veränderungen der Wurzeln. Ein Symptom von "gestreckten Saiten" ist möglich, wenn große Gefäße in Form von direkten Schatten definiert werden.
5. Klinischer Bluttest. Gekennzeichnet durch eine Beschleunigung der ESR und eine Abnahme der Lymphozyten. Bei Blutungen und der Entwicklung einer Anämie wird ein Abfall des Erythrozyten- und Hämoglobinspiegels beobachtet.
6. Klinische Urinanalyse. Erkennt das Vorhandensein von Protein.
7. Sputum-Untersuchung. Identifiziert Mykobakterien und elastische Fasern, die auf einen Gewebeabbau hinweisen.
8. CT-Scan. In Zweifelsfällen erforderlich. Ermöglicht Ihnen, ein detailliertes Bild von Stoffen zu erhalten.
9. Tuberkulintests. Zeigen Sie schwach positive Ergebnisse auf.
10. Bronchoskopie (Untersuchung der Bronchialschleimhaut).

Die Differentialdiagnose wird mit anderen Formen durchgeführt, einschließlich Tuberkulom, Lungenentzündung, Silikose und Tumoren.

Behandlungsprinzipien der fibrokavernösen Lungentuberkulose

Die Behandlung der Krankheit ist komplex.

Es geht davon aus:

1. Isolierung und Krankenhausaufenthalt von Patienten. Sie werden in Anti-Tuberkulose-Apotheken untergebracht, die sich am Stadtrand oder außerhalb der Stadt befinden.
2. Beseitigung von provozierenden Faktoren (Aufhören von Rauchen und alkoholischen Getränken, Behandlung von somatischen Erkrankungen, Normalisierung der Ernährung).
3. Die Einnahme von Medikamenten (mehrere Antibiotika, symptomatische Medikamente auf einmal).
4. Bietet vollständige körperliche und geistige Erholung.
5. Vollwertige Ernährung, reich an Proteinen. Es hilft, mit Kachexie fertig zu werden.
6. Atemgymnastik.
7. Physiotherapie.

Die Medikation hält 4-6 Monate.

Die Therapieziele sind:

• Zerstörung von Mykobakterien;
• Normalisierung des Gewichts;
• Beseitigung der Symptome (Husten, Fieber);
• Vorbeugung von Komplikationen;
• Beseitigung der Ateminsuffizienz.

Physiotherapie

Von den physiotherapeutischen Methoden zur Behandlung der fibrös-kavernösen Lungentuberkulose werden Lasertherapie, Induktothermie und Ultraschallexposition verwendet. Es ist eine Ergänzung zur medikamentösen Therapie.

Chemotherapie

Die Hauptbehandlungsmethode ist die Verwendung von systemischen antibakteriellen Mitteln, die gegen Mycobacterium tuberculosis wirksam sind.

Medikamente der ersten Wahl umfassen:

1. Isoniazid. Ein Anti-Tuberkulose-Medikament in Form von Tabletten und einer Injektionslösung mit bakterizider Wirkung. Es wird zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken verwendet. Kontraindiziert bei Hepatitis, Überempfindlichkeit und Kindern unter 3 Jahren. Es kann intramuskulär und intravenös verabreicht werden.
2. Ethambutol (Ethambusin). Hat eine bakteriostatische Wirkung. Es dringt schnell in infizierte Zellen ein, stört die RNA-Synthese und den Fettstoffwechsel von Mykobakterien. Kontraindiziert bei Katarakt, Nierenfunktionsstörung, Intoleranz, Retinopathie, Gicht, Optikusneuritis, Uveitis und Keratitis, schwangeren Frauen, stillenden Frauen und Kindern unter 13 Jahren. Die Resistenz des Erregers beträgt weniger als 1%.
3. Streptomycin. Antibiotikum der Aminoglykosid-Reihe. Es wird in Form eines Pulvers verwendet, aus dem eine Lösung zur intramuskulären Injektion gewonnen wird. Es wird nicht bei Muskelschwäche, obliterierender Endarteriitis, Hirnnervenschädigung, Hirninsuffizienz, Nierenfunktionsstörung, schwangeren und stillenden Frauen verschrieben.
4. Rifampicin (Rimpin). Bakterizides Antibiotikum der Rifamycin-Gruppe. Kontraindiziert bei Gelbsucht, Hepatitis und Nierenschäden. Bei Erschöpfung wird es mit Vorsicht verschrieben.
5. Pyrazinamid. Erhältlich in Tablettenform. In hoher Konzentration wirkt es bakterizid und tötet Mykobakterien ab. Es wird nicht bei Leberversagen verschrieben.

Ihre Vorteile sind eine hohe Effizienz und die Fähigkeit, Zellen zu durchdringen.

Kombinierte Chemotherapeutika werden häufig verwendet, darunter:

1. Rifakomb (Tubavit). Enthält Pyridoxin, Rifampicin und Isoniazid.
2. Phthisopyram. Die Wirkstoffe sind Pyrazinamid und Isoniazid.
3. Laslonvita (Izokomb, Protub-4 Plus, Repin B6). Enthält Vitamin B6, Pyrazinamid, Isoniazid, Ethambutol und Rifampicin.
4. Phyzoetam. Enthält Ethambutol und Isoniazid.

Die Medikamente der zweiten Wahl sind Kanamycin, Cycloserin, Protionamid, Etomid und Ciprofloxacin.

Bei der Behandlung werden 4-5 Medikamente gleichzeitig verwendet. In der Intensivphase der Therapie ist die Dosierung höher.

Es wird nach und nach reduziert. Am Ende des Therapieverlaufs wird eine 3-fache Untersuchung von Sputum und Röntgen durchgeführt.

Operativer Eingriff

Wenn die Höhle innerhalb von 4-6 Monaten nach der medikamentösen Behandlung nicht heilt und die Sekretion von Mykobakterien nicht aufhört, greifen sie auf eine Operation zurück.

Folgende Arten von chirurgischen Eingriffen sind möglich:

• Lungenresektion;
• Kollapstherapie;
• Pneumolyse;
• Thorakoplastik;
• Öffnung des Hohlraums.

Pneumolyse

Die Pneumolyse ist eine Methode zur chirurgischen Behandlung der Tuberkulose, bei der aufgrund eines Pneumothorax eine künstliche Höhle zwischen der intrathorakalen Faszie und dem Pleurablatt gebildet wird. Dadurch können Sie die Heilung der Kavität beschleunigen und die Freisetzung von Mykobakterien stoppen.

Thorakoplastik

Bei der Thorakoplastik handelt es sich um eine Resektion (Entfernung) der Rippen.

Das Ziel ist es, das Volumen der Brusthöhle zu reduzieren, die Arbeit der Pleura und der Lunge zu erleichtern. Diese Operation wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, einen künstlichen Pneumothorax durchzuführen.

Kontraindikationen für eine Thorakoplastik sind Herzinsuffizienz, Verschlimmerung bestehender Erkrankungen und das Vorhandensein großer Hohlräume.

Resektion

Die Resektion beinhaltet die Entfernung des von Fibrose betroffenen und des kavernösen Teils der Lunge. Diese Operation ist organerhaltend und wird in Vollnarkose durchgeführt. Nach Resektion sind Atemwegsmanagement und Lungenexpansion erforderlich.

Kavernenöffnungsvorgang

Manchmal ist eine Kavernotomie (Eröffnung der pathologischen Höhle) erforderlich. Es wird mit der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung durchgeführt. Diese Operation ist bei großen und starren Kavitäten unverzichtbar, wenn eine Resektion kontraindiziert ist.

Rehabilitation und Merkmale der Erholung des Körpers

Die Krankheit ist durch einen langwierigen Verlauf gekennzeichnet. Die Behandlung kann bis zu sechs Monate oder länger dauern, und die Erholungsphase verzögert sich um mehrere Monate.

Die Rehabilitation von Patienten sollte umfassen:

• Anreicherung der Ernährung mit Vitamin-, Protein- und Mineralstoffquellen (Obst, Fleisch, Fisch, Kräuter, Beeren, Nüsse, Gemüse);
• Schaffung einer günstigen psychoemotionalen Umgebung;
• ruhe in einem Sanatorium;
• Physiotherapie;
• ausreichender Nachtschlaf.

Nach der Behandlung werden alle Patienten, die diese Krankheit hatten, einer ärztlichen Überwachung unterzogen.

Prognose für das Leben eines Menschen

Die Prognose der fibrokavernösen Tuberkulose ist relativ günstig. Eine rechtzeitige Behandlung fördert in den meisten Fällen die vollständige Genesung.

Die Höhle heilt und heilt. Manchmal werden die Hohlräume wieder mit käsiger Masse gefüllt. Pseudotuberkulome werden gebildet. Die Letalität ist gering.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Bei falscher und vorzeitiger Behandlung sind folgende Komplikationen möglich:

1. Lungenblutung. Es manifestiert sich durch Hämoptyse.
2. Tuberkulöse Meningitis. Sie ist durch eine Entzündung der Hirnhaut gekennzeichnet. Sie äußert sich in leichten Kopfschmerzen, Fieber, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Krampfanfällen und pathologischen Sehnenreflexen.
3. Empyem der Pleura. Eitrige Entzündung der Pleurablätter der Lunge. Zu den Symptomen gehören Schüttelfrost, Fieber, starkes Schwitzen, Tachykardie, Zyanose der Lippen, Brustschmerzen, Lethargie und schwere Atemnot.
4. Bildung von Bronchialfisteln. Pathologischer Kanal, der die Bronchien mit der äußeren Umgebung verbindet.
5. Atemstillstand. Führt zu Gewebehypoxie.
6. Schrumpfung der Lunge. Es ist das Ergebnis einer schweren Fibrose.
7. Emphysem. Die Bildung großer Lufthöhlen mit Zerstörung der Alveolarwände.

Krankheitsprävention

Die Prävention von Tuberkulose ist spezifisch und unspezifisch. Im ersten Fall wird eine Impfung durchgeführt. Für Neugeborene und Kinder im Alter von 6-7 Jahren ist eine Impfung erforderlich.

Um Tuberkulose zu verhindern, ist es notwendig:

• engen Kontakt mit Patienten ausschließen;
• mit dem Rauchen aufhören;
• essen Sie mehr Obst und Gemüse;
• nimm Vitamine;
• einen gesunden, aktiven Lebensstil führen;
• chronische Krankheiten rechtzeitig behandeln;
• Immunität verbessern.

Diese Maßnahmen verringern die Ansteckungsgefahr.