Primäre Tuberkulose: Krankheitsformen, Verlaufsmöglichkeiten und Behandlung

Primäre Tuberkulose ist eine infektiöse Pathologie, die beim ersten Kontakt einer Person mit Mykobakterien auftritt. Bei Kindern häufiger. Dies ist ein Sammelbegriff, der Intoxikation, primären Tuberkulosekomplex und Schädigung der intrathorakalen Lymphknoten umfasst.

Kurz zum Erreger

Mykobakterien sind Mikroorganismen, die folgende Besonderheiten aufweisen:

• gehören zu grampositiven Bakterien;
• in der Lage, innerhalb von Zellen zu parasitieren;
• eine Größe von bis zu 10 Mikrometer haben;
• stabförmig;
• resistent gegen Säuren und viele Antibiotika;
• können ihre antigene Struktur und ihre morphologischen Eigenschaften ändern;
• keine Kapseln und Sporen bilden;
• kann in L-Formen existieren;
• bewegungslos;
• wachsen auf einfachen Nährmedien;
• beständig in der äußeren Umgebung (erhitzen bis zu 60 ° C standhalten, bis zu 10 Monate im getrockneten Auswurf einer kranken Person aufbewahrt);
• empfindlich gegenüber Sonnenlicht.

Sie werden über die Luft und durch Gegenstände von einem Kranken auf einen Gesunden übertragen.

ICD-10-Code

Der ICD-10-Code für diese Krankheit ist A15-A19. Der Begriff der primären Tuberkulose umfasst alle Fälle der Krankheit (bestätigt und nicht durch das Labor bestätigt), mit Ausnahme der sekundären Formen (fokale, infiltrative, disseminierte, miliare, kavernöse, zirrhotische, fibrokavernöse, käsige Pneumonie und Tuberkulome).

Pathogenese (Auftreten und Entwicklung) der Krankheit

Als Folge einer Infektion mit Mykobakterien entwickeln sich tuberkulöse Infektionen und spezifische Entzündungen. Der Erreger der Krankheit liegt in der Makropräparation der Patienten. Die Pathogenese des Primärkomplexes basiert auf:

• Kontakt mit dem Erreger;
• granulomatöse Entzündung;
• das Auftreten eines primären Affekts (betroffener Bereich);
• Lymphadenitis und Lymphangitis;
• sklerotische Veränderungen;
• käsige Nekrose (in schweren Fällen);
• Verkalkung (Salzablagerung und Gewebeverhärtung).

Ein Merkmal der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten ist, dass die Lymphgefäße nicht entzündet sind, es gibt keine Infiltration in die Lunge. Die Pathogenese basiert auf einer Hyperplasie des lymphatischen Gewebes (seiner Volumenzunahme), einer spezifischen Entzündung und der Bildung einer Nekrosezone (Kaseose).

Der Prozess umfasst paratracheale, bronchopulmonale oder Bifurkationsknoten. Im chronischen Krankheitsverlauf verdichten sich die Herde oder schmelzen.

Bei einer tuberkulösen Intoxikation entwickelt sich, wenn Mykobakterien in die Lunge gelangen, keine spezifische Entzündung. Der Erreger dringt in die Blutgefäße ein und breitet sich im ganzen Körper aus. Beulen (Granulome) bilden sich im Gewebe. Dies ist eine spezifische Reaktion auf das Eindringen von Bakterien. Geschwächte Menschen (mit Diabetes, Krebs, Alkoholismus) entwickeln eine ausgeprägte Vergiftung des Körpers.

Ursachen der primären Tuberkulose

Die Krankheit beginnt nach einer Infektion mit pathogenen Mykobakterienstämmen. Dies ist direkt von einer erkrankten Person oder indirekt (durch Haushaltsgegenstände) möglich.

Die primäre Lungentuberkulose entwickelt sich bei Kindern oft beim ersten Kontakt mit Bakterien. Erwachsene werden seltener krank.

Prädisponierende Faktoren sind:

• körperliche Belastung;
• betonen;
• schlechte Ernährung (Mangel an Gemüse, Beeren, Obst in der Ernährung);
• akuter Mangel an Vitaminen;
• mit dem Patienten in derselben Wohnung leben;
• Rauchen;
• Abhängigkeit von alkoholischen Getränken;
• primäre Immunschwäche;
• Aufenthalt in dunklen, unbelüfteten und feuchten Räumen.

Übertragungswege

Die Phthisiologie identifiziert die folgenden Methoden der Übertragung von Mykobakterien:

1. In der Luft. Es tritt in 90% der Fälle auf. Ein Patient mit aktiver Tuberkulose vertreibt Bakterien beim Husten und Niesen zusammen mit dem Auswurf. Der Erreger kann sich auf 8-9 m ausbreiten und in die Atemwege anderer Menschen gelangen.
2. Luft und Staub. Mykobakterien setzen sich auf Staub ab und stürmen mit einem Luftstrom nach oben. So gelangen sie in Nase und Mund und von dort in die Luftröhre, Bronchien und Lunge.
3. Kontakt und Haushalt. Es wird durch verschiedene Haushalts- und Körperpflegeartikel (Handtücher, Zahnbürsten, Geschirr) realisiert.
4. Lebensmittelqualität. Eine Infektion tritt auf, wenn das Fleisch eines kranken Tieres (Rinder), Milch oder durch schmutzige Hände gegessen wird.
5. Vertikal (zu einem Kind einer zukünftigen Mutter in utero).

Der Hauptinfektionsmechanismus ist aerogen.

Für Kinder und Jugendliche

Mykobakterien gelangen über Luft, Nahrung, Kontakt-Haushalt und gemischte Wege in den Körper des Kindes. Mögliche Infektion während der Geburt und durch Verschlucken von Fruchtwasser.

Am häufigsten tritt die Infektion zu Hause von Erwachsenen auf. Seltener - in Kindergärten, Schulen und anderen organisierten Gruppen. Es gibt Fälle von nosokomialen Infektionen. Kinder unter 2 Jahren sind am anfälligsten für Tuberkulose.

Für Erwachsene

Erwachsene infizieren sich in den meisten Fällen über die Luft. Es ist möglich, sich zu infizieren, wenn Sie mit einem Patienten dasselbe Geschirr verwenden, beim Küssen, beim Besuch einer Anti-Tuberkulose-Apotheke, in der kranke Verwandte liegen, an öffentlichen Orten.

Es ist sehr wahrscheinlich, sich durch Kontakt mit hustenden Menschen mit einer aktiven Form der Krankheit zu infizieren.

Risikogruppe

Es umfasst die folgenden Personenkategorien:

• HIV-infiziert;
• Kinder von kranken Müttern;
• ungeimpft;
• Raucher;
• alkoholabhängige Personen;
• Patienten mit Diabetes mellitus und Leukämie;
• chronische Erkrankungen haben.

Menschen mit geschwächtem Immunsystem haben eine geringe Infektionsresistenz. Dies ist möglich nach einer Chemotherapie oder Bestrahlung, bei unzureichender körperlicher Aktivität, Drogensucht, endokriner Pathologie und Einnahme von Immunsuppressiva (Kortikosteroide, Zytostatika).

Primäre Symptome

Die Manifestationen hängen von der klinischen Form der Tuberkulose ab. Die häufigsten Anzeichen der Krankheit:

• erhöhte Körpertemperatur;
• trockener oder produktiver (Schleim-) Husten;
• Schwitzen;
• Schwäche;
• Unwohlsein;
• Dyspnoe;
• Brustschmerzen;
• geschwollene Lymphknoten;
• Gewichtsverlust;
• Verlust von Appetit;
• Blässe der Haut.

Die frühe Phase der primären Tuberkuloseinfektion kann schlecht oder asymptomatisch sein.

Chronisch aktuelle primäre Tuberkulose

Sie zeichnet sich durch einen langen Verlauf mit Phasen der Exazerbation und Remission aus. Eine chronisch aktuelle primäre Tuberkulose kann mehrere Jahre andauern. Oft verläuft es unter dem Deckmantel einer anderen Pathologie (chronische Bronchitis).

Unterschiede zur Sekundärtuberkulose

Primäre und sekundäre Tuberkulose haben unterschiedliche Pathogenese und klinische Präsentation. Sekundäre Formen treten bei hämatogener oder lymphogener Ausbreitung von Mykobakterien auf. Vor dem Hintergrund des wiederholten Kontakts mit dem Erreger entwickelt sich eine ausgeprägte Entzündungsreaktion mit Gewebeinfiltration. Bei sekundären Formen der Tuberkulose werden lokale Lungenschäden mit allgemeinen Vergiftungssymptomen kombiniert. Auch bei dieser Pathologie sind häufig andere Organe betroffen (Haut, Nieren, Knochen, Hirnhäute), es treten paraspezifische Reaktionen auf.

Formen des Krankheitsverlaufs

Zuweisen:

• Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten;
• primärer Komplex;
• tuberkulöse Vergiftung.

Unterscheiden Sie zwischen pulmonalen und extrapulmonalen Infektionen.

Tuberkulöse Vergiftung

Diese Pathologie ist durch eine Vergiftung des Körpers und das Fehlen lokaler Herde in der Lunge und anderen Organen gekennzeichnet. Sie macht etwa 10 % aller Fälle von primärer Tuberkulose aus. Meist sind Kinder krank. Die Krankheit ist akut und chronisch. Eine tuberkulöse Intoxikation wird durch das Fehlen von Röntgenveränderungen und einen positiven Mantoux-Test (Diaskintest) angezeigt.

Die Niederlage der intrathorakalen Lymphknoten

Bei dieser Krankheitsform sind ausschließlich die intrathorakalen Lymphknoten ohne Beteiligung der Lymphgefäße und des Lungengewebes betroffen. Infiltrate werden nicht erkannt. Die Krankheit tritt bei jungen Menschen zwischen 18 und 25 Jahren und Kindern auf. Diese Pathologie ist durch einen langen Verlauf und eine langsame Regression gekennzeichnet. Die schwerste Tuberkulose tritt bei Kindern unter 3 Jahren auf. Es gibt die folgenden Formen dieser Pathologie:

• tumorartig;
• klein;
• infiltrierend.

Primärer Tuberkulosekomplex

Es ist oft asymptomatisch und subakut. Seltener ähnelt die Klinik einer Lungenentzündung. Kinder und Jugendliche sind krank. Die Komponenten des Komplexes sind primärer Affekt, Lymphangitis und Lymphadenitis.

Allgemeine Diagnosemethoden

Bei Verdacht auf Tuberkulose sollten Sie sich an einen Arzt, Hausarzt oder Kinderarzt wenden. Um eine Diagnose zu stellen, benötigen Sie:

1. Anamnese von Leben und Krankheit sammeln. Der Arzt identifiziert die Hauptbeschwerden, Risikofaktoren, mögliche Infektionszustände, Übertragungswege des Erregers, Kontaktpersonen und die Infektionsquelle.
2. Körperliche Untersuchung. Beinhaltet Auskultation von Lunge und Herz, Perkussion, Druckmessung, Palpation der Lymphknoten, Zählen der Atemfrequenz und des Pulses.
3. Visuelle Inspektion. Mit der Entwicklung einer Bronchoadenitis vor dem Hintergrund der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten zeigt sich die Erweiterung kleiner Gefäße in Brust und Rücken.
4. Klinische Analysen von Blut und Urin. Intoxikation wird durch Leukozytose, beschleunigte ESR, Verschiebung der Formel nach links und Eosinophilie angezeigt.
5. Bakteriologische Analyse von Sputum und Abstrichen. Mykobakterien werden nicht nachgewiesen.
6. Tuberkulintests (Diaskintest, Mantoux). Die Reaktion ist ausgeprägt oder hyperergisch. Ein wertvolles diagnostisches Kriterium ist die Krümmung der Proben (das erste positive Ergebnis nach allen negativen).
7. Röntgenuntersuchung der Lunge. Im primären tuberkulösen Komplex zeigen sich eine leichte abgerundete Verdunkelung (primärer Affekt) und Anzeichen einer Lymphadenitis. Bei einem langen Verlauf fokussieren sich bis zu 1 cm große Gon und es treten Verkalkungen auf. Bei der VLHL-Tuberkulose kommt es zu einer Veränderung der Lungenwurzeln.
8. Quantiferon-Test.
9. Bronchoskopie.
10. T-Spot-Enzymimmunoassay.
11. CT-Scan.
12. Bronchoskopie.
13. Lymphknotenbiopsie. Die Pathologie der Krankheit wird untersucht. Bei der Tuberkulose finden sich Mykobakterien und Immunzellen in den Ausfallherden.

Mögliche Komplikationen

Am häufigsten beobachtet (unabhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses):

• Übertragung der Infektion auf andere Organe und Systeme (Schädigung von Haut, Augen, Nieren, Blase, Gehirn);
• Entwicklung von sekundärer pulmonaler und extrapulmonaler Tuberkulose;
• Entzündung der Hirnhaut (Meningitis);
• die Bildung von Fisteln zwischen den Lymphknoten und Bronchien;
• Blutung;
• die Bildung von Bronchiektasen (Ausdehnungszonen der Alveolen);
• Atelektase (verminderte Luftigkeit der Lunge);
• Broncholithiasis (das Auftreten von Steinen im Lumen der Bronchien);
• Hämoptyse;
• verletzung des Herzens (mit Vergiftung);
• Kachexie (Verschwendung);
• Pleuritis;
• Hepatosplenomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz).

Bei erwachsenen Patienten

Bei Erwachsenen treten vor dem Hintergrund der Tuberkulose häufig sekundäre Formen auf (fokal, miliar, kavernös). In diesem Fall sind Lungenfibrose, Nekrose, Abszessbildung und Gewebezerfall, Sepsis möglich.

In Kindern

Die häufigsten Komplikationen bei Kindern sind Gewichtsverlust, körperliche Behinderung, schweres asthenisch-vegetatives Syndrom, Atelektase, Emphysem und chronische kardiopulmonale Fehler.

Behandlung der primären Tuberkulose

Alle Varianten des Tuberkuloseverlaufs werden nach ärztlicher Beratung im Krankenhaus behandelt. Die Therapiedauer beträgt 6 Monate bis 1,5 Jahre.

Die Kriterien für die Genesung waren negative Tuberkulintests und bakteriologische Tests, keine Klinik und ein normales Röntgenbild.

Die Behandlung der primären Form der Tuberkulose zielt darauf ab, die Symptome der Krankheit zu beseitigen, das Fortschreiten zu verhindern, das Gewebe von Mykobakterien zu reinigen und Komplikationen zu vermeiden. Komplexe Therapie beinhaltet:

1. Orale oder Injektion (intramuskulär) Anwendung von Chemotherapeutika gegen Tuberkulose. 3-4 Medikamente werden gleichzeitig verschrieben. Beginnen Sie mit 1-Linien-Medikament. Dazu gehören Streptomycin, Pyrazinamid, Ethambutol, Rifampicin und Isoniazid. Sie können durch kombinierte Mittel (Rifacomb, Phthisoetam) ersetzt werden. Bei Unverträglichkeit, Unwirksamkeit oder Unfähigkeit, diese Medikamente zu verwenden, werden 2-Linien-Medikamente verwendet (Cephalosporine, Cycloserin, Kanamycin).
2. Die Verwendung von Hilfsstoffen (Hepatoprotektoren, Immunmodulatoren).
3. Physiotherapie. Im Falle einer Vergiftung ist Plasmapherese wirksam.
4. Diät - um den Körper mit Vitaminen und Nährstoffen anzureichern. Nützlich sind Gemüse, Fleisch, Meeresfrüchte, Nüsse, Kräuter, Säfte, Beeren und Früchte.
5. Atemgymnastik.
6. Operativer Eingriff. Es ist für die Bildung von Tuberkulom, Eiterung, Sepsis, Empyem, Zerstörung von Geweben und Hohlräumen erforderlich.
7. Einhaltung der Bettruhe.
8. Trinke ausreichend Flüssigkeit.
9. Entgiftungsmaßnahmen (bei tuberkulöser Vergiftung).

Erholungsphase

Es ist ratsam, genesene Kinder in spezialisierte Schulen und Kindergärten zu schicken. Sie werden in der Apotheke registriert. Die Kurbehandlung ist während der Rehabilitationsphase von großer Bedeutung. Zur Stärkung des Immunsystems wird die Einnahme von Multivitaminen (Suradin, Vitrum Kids, Complivit, Vitrum) empfohlen.

Der Ernährung der Kinder wird viel Aufmerksamkeit geschenkt. Folgende Lebensmittel müssen in der Nahrung enthalten sein:

• frische Beeren und Früchte;
• Gemüse;
• Fleisch;
• Fisch und Meeresfrüchte;
• Grüns;
• Nüsse;
• Suppen;
• Haferbrei;
• Hüttenkäse und andere Milchprodukte;
• Eier;
• Säfte.

Chirurgische Eingriffe, Reisen, Flüge, Stresssituationen, körperliche Überlastung und Impfungen werden unmittelbar nach einer Erkrankung nicht empfohlen. Eltern müssen ihren Kindern helfen, physiologische Probleme zu überwinden und ihnen psychologischen Komfort bieten. Erwachsene in der Erholungsphase müssen das Rauchen und alkoholische Getränke aufgeben.

Krankheitsprävention

Unterscheiden Sie zwischen primärer, sekundärer und tertiärer Prävention der Tuberkulose. Die Klassifikation hebt spezifische und unspezifische Präventivmaßnahmen hervor. Die erste ist die Impfung. Es beinhaltet die Einführung des BCG- oder BCG-M-Impfstoffs bei Kindern in der ersten Lebenswoche und im Alter von 6-7 Jahren.

Das Medikament ist in Form eines Lyophilisats (Pulver) erhältlich, um eine Lösung zu erhalten. Die Zusammensetzung enthält geschwächte, lebende Mykobakterien. Sie bilden bei der geimpften Person eine stabile Immunität gegen Tuberkulose. Kontraindikationen sind Frühgeburt, Unverträglichkeit gegenüber Komponenten, bösartige Tumoren, akute Infektionen und primäre Immunschwäche. Die Lösung wird intradermal injiziert.

Unspezifische Präventionsmaßnahmen sind:

• Erhöhung des allgemeinen Widerstands;
• Ausschluss des Kontakts zu Infektionsträgern und Patienten;
• periodische Fluorographie (einmal im Jahr);
• regelmäßige ärztliche Untersuchungen;
• Durchführung eines Mantoux-Tests in Schulen und Kindergärten;
• Isolierung von Patienten und deren rechtzeitige Behandlung;
• sanitäre und pädagogische Arbeit;
• Einnahme von Vitaminen;
• Tragen von persönlicher Schutzausrüstung (Masken) im Kontakt mit Patienten.

Merkmale der tuberkulösen Intoxikation bei Kindern

Dies ist eine klinisch ausgeprägte Form der Krankheit. Es verläuft oft wie Influenza und ARVI. Die Quelle ist meistens ein Patient mit einer aktiven (offenen) Form, bei der Mykobakterien zusammen mit Sputum in die äußere Umgebung freigesetzt werden.

Was passiert im Körper des Kindes

Die pathologische Anatomie unterscheidet folgende Prozesse im Körper von Kindern mit Tuberkulose:

• spezifische, granulomatöse Entzündung;
• Bakteriämie (Eintrag des Erregers in den Blutkreislauf);
• die Bildung von Granulomen in den Lymphknoten;
• ausgeprägte Immunantwort.

Symptome der Krankheit

Eine frühe Intoxikation kann von Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Weinen bei Kindern, allgemeiner Müdigkeit, Verschlechterung begleitet sein Schlaf, leichtes Fieber, Schwitzen, Dyspepsie (Bauchschmerzen, Stuhlstörungen), geschwollene Lymphknoten und Blässe Haut. Erythema nodosum und andere Hautsymptome (kongestive Infiltrate) sind häufig.

Die Spätintoxikation ist gekennzeichnet durch Lymphopolyadenitis (Schädigung einer großen Anzahl von Lymphknoten), Entzündung der Augenstrukturen, Hypotonie, Tachykardie, Fieber und Gewichtsverlust.

Diagnostische Maßnahmen

Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse der Erhebung, Untersuchung, Röntgenaufnahme, Tuberkulintests und klinischen Tests gestellt. Proben sind positiv.

Behandlung von tuberkulöser Intoxikation bei Kindern

Die Behandlung umfasst Chemotherapie (Einsatz von 3-4 Antibiotika gleichzeitig), gute Ernährung, Desensibilisierung des Körpers und Ruhe in einem Sanatorium. Die Medikamente werden über einen langen Zeitraum und kontinuierlich (bis zu einem Jahr) eingenommen.

Prognose und Konsequenzen

Bei rechtzeitiger Therapie sagen Ärzte einen günstigen Verlauf der Krankheit voraus. Eine medikamentöse Therapie verringert das Risiko, schwerere Formen der Tuberkulose zu entwickeln.