Entfernung von Mandeln. Bewertungen und Konsequenzen für Erwachsene, Kinder, was droht

Das umstrittenste Verfahren in der Praxis von HNO-Ärzten ist Entfernung der Gaumenmandeln (Tonsillektomie). Das Feedback von Patienten und Spezialisten ist multidirektional. Mit der Entwicklung chirurgischer Technologien hat sich die Häufigkeit negativer Folgen von Operationen um das Dreifache verringert.

Funktionen der Mandeln

Das Organ ist eine Ansammlung von lymphoepithelialen Geweben, die den elastischen Rachenring bilden. Die anatomische Struktur der Mandeln ist porös. Die Hauptfunktionen des Organs sind Barriere und immunogen.

Der Körper der Mandeln ist mit eigenartigen Lücken gesprenkelt. Mikroskopische Hohlräume wirken als Falle für Infektionserreger und Fremdkörper, die während der Atmung in die Atemwege gelangen. Lacunae sorgen für die Barrierefunktion der Mandeln.

Der immunogene Wert des Organs liegt in der Anwesenheit spezieller Follikelelemente, in denen lymphozytäre Zellen reifen. Sie neutralisieren bakterielle und virale Erreger, die mit Nahrung oder atmosphärischer Luft in die Zahn- und Nasenrachenhöhlen eindringen.

Die Entfernung von Mandeln (Bewertungen und Folgen der Operation sind eng miteinander verbunden) entzieht dem Körper eine natürliche Barriere gegen pathogene Mikroflora und einen wichtigen Bestandteil des Immunsystems.

Zusätzliche Funktionen des epithelialen Lymphgewebes:

• Teilnahme am hämatopoetischen System. Dies gilt vor allem für Kinder, bei denen sich der Hämostasemechanismus im Stadium der Bildung und aktiven Entwicklung befindet.
• Entwicklung eines Komplexes von Verdauungsenzymen. Die Drüsenformationen sezernieren spezielle Chemikalien, die den Abbau, die Verdauung und die Aufnahme von Nährstoffen beschleunigen.
• Einfluss auf die Klangfarbe der Stimme, Aussprache und Sprechweise. In einigen Fällen führt eine Adenoiditis zu Nasalität und eine Mandelentzündung verursacht Heiserkeit.

Bei einer Entzündung der Gaumenmandeln ändert sich die Situation aufgrund einer Verletzung ihrer Grundfunktionen dramatisch. Aus einem Schutzorgan werden Drüsenformationen zu einem pathogenen Faktor.

Wie notwendig ist die Entfernung von Mandeln bei Kindern und Erwachsenen?

Die Kontroverse um die Zweckmäßigkeit der Tonsillektomie in wissenschaftlichen Kreisen und unter praktizierenden HNO-Ärzten hat sich seit Jahrzehnten nicht gelegt. Gegner und Befürworter der Amputation von Mandeln wurden ungefähr zu gleichen Teilen geteilt.

Es gibt klare Indikationen zur operativen Entfernung des Barriereorgans. Das Verfahren wird bei einer hohen Inzidenz von Angina pectoris durchgeführt - mindestens 5-7 Mal im Jahr. Im Falle der Unfähigkeit der Mandeln, ihren eigenen funktionellen Zweck zu erfüllen, wird die entzündliche Pathologie aggressiv und rezidiviert.

Epithelial-lymphoide Gewebe werden zu einer Quelle chronischer infektiöser Infektionen.

Die Notwendigkeit, die Gaumenmandeln zu entfernen, tritt auf, wenn:

• chronische und wiederkehrende Mandelentzündung;
• paratonsillärer Abszess - akute Entzündung des Gewebes, das die Drüsenstrukturen umgibt;
• tonsillogene Sepsis - das Auftreten von Eiterungsherden im Organkörper;
• lokale Symptome nach Mandelentzündung;
• hypertropher Zustand von epithelial-lymphoiden Geweben, der eine Obstruktion der Atemwege hervorruft;
• Schlafapnoe;
• Tumorbildungen im Körper der Mandeln.

Bei zunehmender Resistenz des Diphtheriebazillus gegenüber einer konservativen Behandlung ist ein chirurgischer Eingriff indiziert. Das Verfahren ist notwendig für die Bildung von Mandelpfropfen, die das Risiko einer Sepsis erhöhen. Mandeln werden bei Patienten mit Tuberkulose des Lymphgeflechts der Halswirbelsäule amputiert.

Kontraindikationen

Die Liste der absoluten medizinischen Verbote und relativen klinischen Beschränkungen für chirurgische das Verfahren umfasst trockene Pharyngitis - eine entzündliche Läsion des lymphatischen Gewebes ohne die Isolierung von pathologischen ausschwitzen.

Die Entfernung von Mandeln, deren Bewertungen und Folgen sowohl positiv als auch extrem negativ sind, wird Patienten mit hämatologischen Erkrankungen nicht verschrieben:

• Hämophilie - eine seltene genetische Pathologie, bei der die rheologischen Parameter des Blutes gestört sind;
• Leukämie - klonale maligne Neoplasie der Hämostase;
• thrombozytopenie - ein pathologischer Zustand, der durch die Anzahl der Blutzellen von weniger als 150⋅109 / l gekennzeichnet ist;
• agranulozytose - eine Abnahme der Leukozytenzahl im Blut unter 1 · 109 / l, wodurch die Anfälligkeit des Körpers für Bakterien- und Pilzinfektionen zunimmt;
• perniziöse Anämie, die durch einen Mangel an Cyanocobalamin (Vitamin B12) verursacht wird.

Eine Tonsilloktomie wird nicht bei kardiovaskulären, pulmonalen und hepatobiliären Dysfunktionen durchgeführt. Es ist verboten, die Gaumenmandeln bei Patienten mit pathologisch erhöhter hormoneller Aktivität der Schilddrüse, Diabetes mellitus 3. Grades, progressiver Tuberkulose zu entfernen.

Eine vorübergehende klinische Einschränkung aufgrund des aktuellen physiologischen Zustands des Körpers umfasst:

• Schwangerschaft und Stillzeit;
• aktiver Menstruationszyklus;
• infektiöse Infektionen jeglicher Ätiologie;
• Verschlimmerung chronischer Krankheiten;
• entzündliche Prozesse, die eine Erhöhung der Körpertemperatur verursachen.

Als relative Kontraindikation gilt das Alter unter 5 Jahren. Bei solchen Kindern wird eine Tonsillektomie nur durchgeführt, wenn es unbedingt erforderlich ist.

Negative Konsequenzen

Die Entfernung von Mandeln mit vermindertem Immunstatus kann zur Entwicklung einer Sepsis führen. In ihren Bewertungen bemerken einige Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben, Veränderungen in der Klangfarbe der Stimme und eine vorübergehende Geschmacksverletzung.

Zu den aufgezeichneten negativen Folgen der Operation gehören:

• verzögerte Blutung;
• wiederkehrende Schmerzen im Halsbereich;
• das Auftreten von Schnarchen im Schlaf;
• drastischer Gewichtsverlust;
• Entzündung der Hinterwand der Nasopharynxhöhle und angrenzender Lymphknoten.

Die Entwicklung einer postoperativen Diphtherie und Mittelohrentzündung ist möglich. Manchmal gibt es pathologische Veränderungen in der Blutformel, die durch biochemische Analysen erfasst werden. Das Auftreten von Pharyngitis - Entzündung der Epithelhülle der Rachenhöhle ist nicht ausgeschlossen.

Arten von Komplikationen nach der Entfernung

Die Folgen einer Tonsillektomie hängen von der verwendeten Operationstechnik ab. Die Arten der Komplikationen werden in lokal-regionale, allgemeine (generalisierte) und blutende Komplikationen unterteilt. Um das Risiko ihres Auftretens zu reduzieren, ermöglicht eine kompetente präoperative Vorbereitung.

Die Wahrscheinlichkeit, Komplikationen zu entwickeln, steigt bei chronischen systemischen Pathologien. Die führenden ätiologischen Faktoren der negativen Folgen sind endokrine Störungen, Immunschwächezustände, die Lage ungewöhnlich großer Blutkanäle im Operationsgebiet Einschlag.

Die Arten von Komplikationen, abhängig von der Technik der Mandelentfernung, sind in der Tabelle aufgeführt.

Amputationsmethode	Komplikationen
Klassische Drahtschlaufenentfernung	Die vollständige Amputation eines Organs führt zu einer Abnahme des lokalen Immunschutzes und einer verlängerten Erholung des verletzten Gewebes.
Kaltresektion mit Blutstillung mittels bi- oder monopolarer Elektrokoagulation.	Jugularvenenthrombose
Kryodestruktion	Ausgedehnte Gewebenekrotisierung durch Einfrieren des entnommenen Organs mit flüssigem Stickstoff. Es entwickeln sich schwere Schmerzsyndrom nach der Operation und Vergiftung. Die Wahrscheinlichkeit einer Sekundärinfektion mit Schädigung des Nierenorgans steigt.
Lasertonsillektomie	Die unblutigste und genaueste Methode, die eine teilweise Amputation der Mandeln ermöglicht, aber schwere Verbrennungen der Weichteile des Kehlkopfes verursacht.
HF-Exposition	Eine Narbenbildung an der Kehlkopfoberfläche kann das Schlucken erschweren und den Tonfall der Stimme verändern.

Nach dem chirurgischen Eingriff hält die erhöhte Körpertemperatur 2-3 Tage an. Mechanische, kryonische, hochfrequente oder thermische Schädigungen des Kehlkopfgewebes führen zur Entwicklung von Entzündungsreaktionen, die eine Hyperthermie verursachen.

Eine verzögerte Blutung, die einige Zeit nach der chirurgischen Amputation von epithelial-lymphoiden Strukturen auftritt, kann eine Blutaspiration mit nachfolgender Entwicklung einer Bronchialpneumonie verursachen. Wenn die Regeln der Rehabilitation nicht befolgt werden, ist das Risiko septischer Entzündungen und Blutungen hoch.

Lokal-regionale Komplikationen

Die Amputation von Drüsenstrukturen mit Trauma der umgebenden Weichteile, Schleimhäute und Muskelfasern führt zu einigen lokalen negativen Folgen.

Wenn Sie aufhören, Antibiotika zu verwenden, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich Folgendes entwickelt:

• Akute fieberhafte Pharyngitis. Die Komplikation ist ein entzündlicher Prozess vom katarrhalischen Typ in der Schleimhaut der hinteren Oberfläche des Nasopharynx mit Beteiligung regionaler Lymphgeflechte.
• Abszess der Rachenwände. Entzündungen mit Freisetzung von eitrigem Exsudat sind besonders anfällig für Flimmerepithel im Bereich verletzter Gewebe.
• Postoperative Infektionen. Die Schleimhaut des Rachens wird vor dem Hintergrund einer unterdrückten lokalen Immunität von einem Diphtheriebazillus aktiv angegriffen. Die Infektion ist durch die Bildung weißlicher Herde gekennzeichnet, die mit einem pathologischen Film an den Rachenwänden bedeckt sind.
• Entzündungsprozess in der Paukenhöhle des mittleren Teils des Gehörgangs. Es kann zu gefährlichen und hartnäckigen Folgen führen - periodische akute Ohrenschmerzen, Lähmung des Gesichtsnervs, Meningitis.

Lokal-regionale pathologische Manifestationen sind selten und werden durch eine Kombination ungünstiger epidemiologischer Faktoren mit einem niedrigen Immunstatus des Patienten verursacht.

Generalisierte Komplikationen

Zu dieser Kategorie negativer Folgen gehört die allgemeine Septomie, die durch einen thrombotischen Zustand der Venenplexus gekennzeichnet ist, der die anatomischen Strukturen der Rachenhöhle versorgt.

Es kann sich eine Agranulozytose entwickeln, bei der sich die chemische Zusammensetzung des Blutes mit einer Abnahme der Leukozytenfraktionen pathologisch verändert. Selten werden nach Tonsillektomie Stoffwechselstörungen beobachtet, insbesondere Acetonämie, die zu schweren Störungen der höheren Nervenaktivität führen kann.

Nachteile der Mandelentfernung

Bei Teilresektion epithelial-lymphoider Fasern besteht die Gefahr ihrer Reproliferation.

Zu den Nachteilen des chirurgischen Verfahrens zählen:

• das Risiko spontaner postoperativer Blutungen;
• Fehlen einer natürlichen Barriere gegen virale und bakterielle Erreger;
• Erhöhung der Wahrscheinlichkeit der Bildung bösartiger Neoplasien in den oberen Atemwegen;
• Mangel an Sekretion von immunkompetenten Proteinen, die von den Gaumendrüsen produziert werden;
• schlechte Hydratation der Kehlkopfrückwand, was zu einer Veränderung der Klangfarbe der Stimme und Schluckbeschwerden führt.

Die Entfernung von Mandeln (Überprüfungen und Konsequenzen hängen weitgehend von persönlichen Erfahrungen und individuellen physiologischen Faktoren ab) ist für nullipare Frauen unerwünscht. Das Organ ist mit dem Hypothalamus verbunden, der an der Synthese von Sexualhormonen beteiligt ist.

Infektionsschutz

Die epithelial-lymphoide Struktur ist die erste natürliche Barriere auf dem Weg von Krankheitserregern, die aus der Umgebung in die oberen Atemwege eindringen.

Die Folge des chirurgischen Eingriffs kann eine häufige Morbidität sein:

• Pharyngitis;
• Tracheitis;
• Bronchitis;
• saisonale SARS;
• Lungenentzündung.

Die Mandeln sind in einen großen immunologischen Ring eingeschlossen, der infektiöse Läsionen der unteren Teile und Organe des Atmungssystems verhindert.

Krebsschutz

Es gibt wissenschaftliche Beweise, dass Menschen mit amputierten Gaumenmandeln dreimal anfälliger für onkologische Pathologien sind als Menschen mit erhaltenem Organ. Diese Situation ist wahrscheinlich auf die Synthese von immunmodulatorischen Zytokinen und Globulinen vom LgA-Typ durch die lymphoepithelialen Drüsen zurückzuführen.

Mögliche Komplikationen

Die Operationstechnik ist in der Praxis gut etabliert. Trotz der relativen Einfachheit der Tonsillektomie kann sie jedoch negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben. Die Art der unerwünschten Folgen hängt von der Technik der Durchführung der Operation ab.

Die klassische Amputation der Mandeln mit einer Drahtschlinge verursacht viel Blutverlust, und die Elektrokoagulationsmethode ist mit thermischen Verbrennungen der Fasern verbunden. Als Hauptkomplikation der Operation sollte immer noch die Beseitigung der Barriere gegen Krankheitserreger angesehen werden.

Chirurgie für Kinder und Erwachsene

Ein Kind entwickelt nach einem traumatischen Eingriff einen Stresszustand. Langfristig sind neurologische Störungen möglich. Da der Schutz gegen pathogene Bakterien und Viren verschwindet, kann die Inzidenz von ARVI zunehmen.

Schwere gesundheitliche Folgen sind selbst bei immungeschwächten Kindern äußerst selten. Zu den geringfügigen Komplikationen zählen kleine Blutungen, Schmerzen und vorübergehende Beschwerden beim Schlucken.

Das Risiko negativer Folgen wird jeweils individuell beurteilt. Bei chronischen Krankheiten und anfälligen physiologischen Zuständen steigt sie leicht an. Die Entfernung von Mandeln wird nach zahlreichen Bewertungen von den meisten erwachsenen Patienten problemlos toleriert. Die Blutungswahrscheinlichkeit besteht für maximal 14 Tage.

Videos zur Tonsillektomie

Welche Art von Tonsillektomie-Operation: