Kalomazanie bei Kindern. Gründe, Behandlung 3-4-5-6-7-8 Jahre

Die Fähigkeit, den Auswahlprozess zu kontrollieren Kot beim Menschen entwickelt sich allmählich im Zeitraum von 1 bis 3 Jahren. Zunächst wird nachts auf den Stuhlgang verzichtet, dann beginnt das Kind tagsüber, diese Funktion bewusst zu regulieren. Daher ist es in der medizinischen Gemeinschaft üblich, im Alter von nicht früher als 4 Jahren über Kalomazaniya zu sprechen. Die Gründe für den unterschiedlichen Zeitpunkt des Erwerbs dieser Fertigkeit sind die anatomischen und funktionellen Merkmale des Verdauungssystems und die Unterschiede in der Erziehung der Kinder.

Allgemeine Information

Kalomazaniya bei Kindern ist ein pathologischer Zustand, der sich durch unfreiwilligen Stuhlgang im Alter von mehr als 4 Jahren manifestiert. Kalomazanie wird in der medizinischen Terminologie auch als Enkopresis oder Stuhlinkontinenz bezeichnet. Die Prävalenz dieser Pathologie bei Kindern beträgt nach verschiedenen Quellen 0,3-8% und ist bei Jungen häufiger. Die Enkopresis zeichnet sich durch einen langwierigen oder wiederkehrenden Verlauf aus, dessen Ursache eine vorzeitige Behandlung ist Eltern um medizinische Hilfe, daher bleibt diese Krankheit ein dringendes Problem in der modernen Pädiatrie.

Kalomisierung bei Kindern, die Gründe dafür sind das Fehlen oder der Verlust der Fähigkeit, die Ausscheidung von Fäkalien zu kontrollieren oder absichtlich Stuhlgang an den falschen Stellen, kann eine eigenständige Pathologie oder ein Symptom einer psychischen und / oder Verhaltensstörung sein Kind.

Einstufung

Je nach Zeitpunkt des Auftretens gibt es:

• Primäre Enkopresis. Tritt auf, wenn die Fähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren, zuvor nicht vorhanden war, dh das Kind hat von Geburt an keinen konditionierten Reflex.
• Sekundäre Enkopresis. Es entsteht, wenn die Fähigkeit zur normalen Stuhlregulation vorher vorhanden war, aber verloren gegangen ist.

Je nach Schweregrad wird die Stuhlinkontinenz unterteilt in:

• ich grad. Es wird nur eine Gasinkontinenz beobachtet.
• II. Grad. Es ist durch Inkontinenz von Gasen und flüssigem Kot gekennzeichnet.
• III. Grad. Das Kind ist nicht in der Lage, harten Kot zu behalten.

Aus Gründen des Auftretens werden sie unterschieden:

• Organische Enkopresis. Es wird vor dem Hintergrund verschiedener Pathologien und Erkrankungen von Organen beobachtet, die an der Regulierung und Durchführung der Defäkation beteiligt sind.
• Funktionelle Enkopresis. Tritt auf, wenn es nicht möglich ist, die pathomorphologische Ursache für die Entwicklung dieses Zustands zu identifizieren.

Abhängig von der Häufigkeit der Manifestation ist die Enkopresis:

• häufig (1-3 mal täglich);
• moderat (bis zu mehrmals pro Woche);
• selten (erscheint mehrmals im Monat);
• episodisch (tritt nicht öfter als einmal im Monat auf).

Kalomazaniya bei Kindern, deren Ursachen Funktionsstörungen sind, werden unterteilt in:

• Nicht aufbewahrend (wahr). Es ist nicht mit einer Stuhlretention verbunden und zeichnet sich durch eine Störung der Arbeit der Großhirnrinde aus, wodurch eine unwillkürliche Entleerung des Darms auftritt. Es ist selten.
• Aufbewahrung (falsch). Es ist durch eine Verzögerung des Stuhlgangs gekennzeichnet, die bei Kindern beobachtet wird, die an Verstopfung leiden und den Stuhldrang unterdrücken. Es ist eine häufige Form dieser Pathologie.
• Gemischt. Erscheint vor dem Hintergrund einer falschen Kalozierung als sekundäre Pathologie.

Ursachen bei Kindern

Die organische Enkopresis tritt als Folge einer angeborenen oder erworbenen Pathologie der anorektalen Region sowie von Strukturen des Nervensystems auf, die an der Regulierung des Stuhlgangs beteiligt sind:

• angeborene Anomalien und Fehlbildungen des Anus und Rektums;
• Zustände nach chirurgischer Behandlung des Darms;
• Entwicklungsfehler des Rückenmarks, Rückenmarksspalte;
• tumorartige Formationen des Rückenmarks;
• Zerebralparese (infantile Zerebralparese);
• krankheiten, die durch eine Schädigung der Beckenbodenmuskulatur und des äußeren Schließmuskels des Rektums gekennzeichnet sind;
• Trauma der analen Schließmuskeln, des Mastdarms, der Dammmuskulatur, des Rückenmarks.

Physiologische und psychologische Faktoren spielen eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung der funktionellen Kalomazaniya bei Kindern.

Zu den physiologischen Ursachen der Enkopresis gehören Unreife oder Schädigung des fetalen Nervensystems während der Schwangerschaft und Geburt als Folge von:

• Verwicklung mit der Nabelschnur des Fötus;
• die Entwicklung schwerer Formen der späten Gestose;
• mütterliche Anämie;
• Geburtstrauma;
• Polyhydramnion oder Wassermangel;
• von der Mutter übertragene infektiöse Pathologie;
• Unreife oder Frühgeburt des Fötus;
• Schwangerschaft nach der Geburt;
• schnelle Geburt;
• Schwäche oder Unkoordiniertheit der Arbeit.

Eine falsche Kalominierung manifestiert sich vor dem Hintergrund der folgenden Bedingungen:

• Chronische Verstopfung, die die Hauptursache für die Entwicklung der Retentionsenkopresis ist. Ein längerer und häufiger Überlauf von Stuhlmassen des Mastdarms verursacht einen Druck auf die Schließmuskeln, der zu einer unwillkürlichen Darmentleerung führt.
• Bewusste Verzögerung des Kots, die mit einer Reihe von psychologischen Gründen verbunden sein kann.

Psychologische Gründe

Zu den psychologischen Faktoren, die die Entwicklung von Kalomazaniya provozieren, gehören:

• unsachgemäßes Töpfchentraining eines Kindes, einschließlich übermäßiger Strenge und Beharrlichkeit der Eltern in dieser Angelegenheit;
• akute traumatische Situationen (Verlust von Angehörigen, schwerer Schreck, körperlicher Missbrauch, Trauma oder Operation);
• Situationen, die die Psyche des Kindes ständig unterdrücken (Scheidung der Eltern, drogenabhängige und alkoholkranke Eltern, Beginn des Besuchs von Vorschuleinrichtungen);
• Überlastung und Stress (Konflikte mit Gleichaltrigen und Eltern, Schulwechsel, Umzug);
• psychologische Merkmale des Kindes (Schüchternheit, Ängstlichkeit, Schüchternheit);
• Unfähigkeit, die Darmentleerung rechtzeitig durchzuführen;
• scharfe Gewöhnung an eine Erwachsenentoilette;
• Einschränkung des Stuhlgangs aufgrund von Schmerzen beim Stuhlgang;
• Angst vor dem Toilettengang aufgrund der Unfähigkeit, die Hygiene nach dem Stuhlgang selbstständig zu überwachen.

Kalomazaniya bei Kindern, deren Ursachen im psychischen Zustand des Kindes liegen, wird als chronische neurotische Enkopresis bezeichnet.

Symptome bei Kindern

Das klinische Bild von wahrer und falscher Kalomazaniya weist einige Unterschiede auf.

Symptome echter Enkopresis

Eine nicht retentionsfreie Enkopresis tritt bei regelmäßigem, täglichen Stuhlgang mit normalem Stuhlvolumen und -konsistenz auf. Das Hauptsymptom der Krankheit ist die Kalorisierung, die bei physischem oder psycho-emotionalem Stress oder ohne Grund auftritt. Meist ist die Pathologie durch einen trägen Verlauf gekennzeichnet, in seltenen Fällen entwickelt sie sich schnell.

Bei längerem Krankheitsverlauf verschwindet der freiwillige Stuhlgang. Bei einem Kind mit echter Enkopresis befinden sich Perineum und Unterwäsche ständig im Kot, ebenso ist die Haut um den Anus gereizt. Gleichzeitig bleibt der Appetit erhalten, Schmerzen beim Stuhlgang sind selten. Bei der körperlichen Untersuchung ist Kot im Rektum nicht tastbar, der Sphinktertonus bleibt erhalten. Enuresis ist ein seltenes Symptom. Die Kombination von Stuhlinkontinenz und psychischen Problemen tritt auf dem gleichen Niveau auf wie bei der falschen Enkopresis.

Falsche Enkopresis-Symptome

Die Retentionskalorifizierung entwickelt sich vor dem Hintergrund einer funktionellen Verstopfung.

Verstopfung bei Kindern über 4 Jahren wird diagnostiziert, wenn 2 oder mehr der folgenden Symptome innerhalb eines Monats auftreten:

• Die Anzahl der Stuhlgänge in der Toilette pro Woche ist kleiner oder gleich 2.
• Kalomazaniya mindestens 1 Mal pro Woche.
• Absichtliche Eindämmung des Stuhlgangs in der Anamnese.
• Erkennung eines Überlaufs des Rektums mit Kot während der Untersuchung.
• Schmerzen beim Stuhlgang, Entleerung des Darms mit hartem Stuhl.
• Identifizierung von Fäkalien mit großem Durchmesser.

Bei falscher Enkopresis bei Kindern ist die Stuhlinkontinenz zunächst episodisch, mit Fortschreiten der Krankheit wird regelmäßig Caloing beobachtet. Der Appetit des Kindes ist reduziert oder fehlt. Harninkontinenz und Bettnässen am Tag sind häufig.

Bei einer digitalen Untersuchung entdeckt der Arzt eine Ansammlung einer großen Menge an Kotmassen im Rektum. In regelmäßigen Abständen wird falscher Durchfall beobachtet, der dadurch entsteht, dass flüssiger Stuhl von außen um den harten Kot fließt und nach außen freigesetzt wird. Beim Abtasten des Abdomens auf Darmebene werden Kotansammlungen ertastet. Psychoemotionale Störungen werden bei 30-50% der Kinder mit falscher Enkopresis kombiniert.

Vergleichende Merkmale von Retention und Nicht-Retention kalomazaniya:

Unterzeichnen	Retentionskalorisierung	Nicht-retentionale Kaloamation
Die Prävalenz der Pathologie	Häufige Form	Seltene Form
Stuhlfrequenz	Selten	Täglich
Das Kotvolumen im Rektum	Groß	Normal oder abwesend
Schmerzen beim Stuhlgang	Häufig	Selten
Schmerzen im Unterleib	Häufig	Selten
Appetit	Reduziert	Normal
Harninkontinenz	Häufig	Selten
Die Kombination von Pathologie mit psychoemotionalen Störungen	30-50%	30-50%
Abführmittel medikamentöse Therapie	Wirksam	Unwirksam

Diagnose

Wenn Eltern vermuten, dass ihr Kind eine Kalorisierung hat, ist es notwendig, einen Kinderarzt zu kontaktieren. Zur Klärung der Diagnose führt der Arzt eine umfassende Untersuchung durch, bei Bedarf ernennt er zusätzliche Konsultationen von Spezialisten (Neurologe, Chirurg, Gastroenterologe, Psychiater).

Die Beurteilung des Zustands von Kindern erfolgt immer mit Hilfe der Eltern oder anderer Erziehungsberechtigter. Die Diagnose der Enkopresis erfolgt auf Basis einer detaillierten Analyse der Anamnesedaten, mit deren Hilfe wesentliche Informationen über Ursachen, Art und Art der Erkrankung gewonnen werden können.

Bei der Erstberatung achtet der Kinderarzt besonders auf die Zeit vor dem Einsetzen der Kalomazation bei Kindern. Oft bestand zu dieser Zeit chronische Verstopfung oder Durchfall, verbunden mit Stuhlretention. Eine wichtige Rolle kommt der Klärung der psychischen Situation in der Familie sowie des Verlaufs und der Besonderheiten von Schwangerschaft und Geburt bei der Mutter zu.

Bei einer körperlichen Untersuchung untersucht der Arzt den Dammbereich, beschreibt den Aufbau der Wirbelsäule, Reflexe, tastet auch den Bauch ab und untersucht digital das Rektum. Der Spezialist verschreibt allgemeine klinische Blut- und Urintests, bakteriologische Untersuchung von Kot.

Die folgenden instrumentellen Untersuchungsmethoden werden verwendet, um die Diagnose und Differentialdiagnose der Kalomazaniya zu überprüfen:

• transrektaler Ultraschall (Bestimmung und Durchmesser des Rektums, bei Kindern mit Verstopfung beträgt der Durchmesser mehr als 25-30 mm);
• Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums;
• Sigmoidoskopie (endoskopische Untersuchungsmethode zum Ausschluss einer organischen Pathologie des Rektums: Tumore, Fehlbildungen, Polypen);
• Magnetresonanztomographie (die detaillierteste Untersuchungstechnik);
• Manometrie (eine Methode zur Bestimmung der Anfälligkeit des Rektums für verschiedene Reize);
• Proktographie (Röntgenuntersuchung mit einem Bariumkontrastmittel).

Invasive Methoden werden verwendet, um in Ausnahmesituationen bei Kindern Enkopresis zu diagnostizieren. Auch wird in den meisten Fällen eine neurologische und/oder psychiatrische Untersuchung des Kindes durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Kalomazaniya bei Kindern, deren Ursachen in der somatischen Pathologie liegen, macht 5% aller Fälle aus. Um organische Ursachen auszuschließen, wird daher eine Differentialdiagnose der Enkopresis mit einer Reihe von Krankheiten durchgeführt.

Diese schließen ein:

• pathologie der anorektalen Region (Risse im Anus, Papillome, Abszesse, Analstenose);
• Stoffwechselstörungen und endokrine Erkrankungen (zystische Fibrose, Zöliakie, Laktoseintoleranz, Diabetes mellitus, Hypothyreose);
• neurologische Probleme (Zerebralparese, Nichtverschluss der Wirbelbögen und Wirbelsäulenhernie);
• Stuhlretention durch Medikamente;
• Morbus Hirschsprung (Pathologie des Magen-Darm-Trakts, der durch das Fehlen von Nervenganglien in den Endabschnitten des Darms gekennzeichnet ist).

Behandlung

Die Grundlage der Behandlung von falscher Kalozierung besteht darin, das Kind von Verstopfung zu befreien. Das Hauptziel der Verstopfungstherapie ist die Wiederherstellung der Stuhlkonsistenz und die Normalisierung der Stuhlfrequenz.

Bei einer relativ neuen Kalomazaniya wird der Bildung eines rationalen Tagesablaufs, der Korrektur der Ernährung und der Normalisierung der verbrauchten Flüssigkeitsmenge der führende Platz in der Behandlung eingeräumt. Wenn Kalomazaniya schon lange besteht, erfolgt die Behandlung in 2 Stufen.

Die erste Stufe der Therapie beinhaltet die Reinigung des Rektums von Fäkalien mit Reinigungseinläufen oder die Anwendung von Abführmitteln direkt in das Rektum. Die Größe des Einlaufs wird je nach Alter des Kindes individuell bestimmt.

Es ist auch möglich, rektale Zäpfchen mit Glycerin zu verwenden. Diese Zäpfchen reizen die Rektumschleimhaut und erhöhen so deren Kontraktilität. Auch unter der Einwirkung von Glycerin erweicht die Konsistenz des Stuhls. Zäpfchen mit Glycerin sind bei entzündlicher Pathologie im Rektum kontraindiziert. Die Freisetzung der Endabschnitte des Darms aus dem Kot führt zur Aktivierung der Darmmotilität.

Die zweite Therapiestufe umfasst mehrere Bereiche:

• psychologische Betreuung des Kindes;
• Beratung für Eltern;
• Kindern die Fähigkeiten beibringen, einen Topf / eine Toilette zu benutzen und ein Regime von Toilettengängen zu bilden;
• Diät;
• Medikamente und komplementäre Therapien.

Psychologische Betreuung des Kindes

Die psychologische Betreuung eines Kindes wird nach bestem Wissen von einem Psychiater, Psychotherapeuten oder Psychologen durchgeführt.

Der Spezialist definiert die folgenden Arbeitsvektoren:

• Ängste und Traumafolgen loswerden;
• dem Kind Entspannungstechniken beibringen;
• Korrektur der Beziehungen in der Familie und zu Gleichaltrigen;
• eine Psychotherapie, die die Fähigkeit des Kindes entwickelt, seine Bedürfnisse zu kontrollieren.

Elternberatung

Den Eltern wird eine Reihe von Empfehlungen gegeben, um ein günstiges psychisches Klima für das Kind zu schaffen. In einem alltäglichen Umfeld sollen Stresssituationen abgebaut, ein klarer Tagesablauf etabliert werden. Es wird empfohlen, das Kind nicht für Fehler zu bestrafen, Sie können behördliche Unterstützungsmethoden anwenden. Zum Beispiel können es Spiele sein, die die Angst vor der Toilette nehmen.

Defäkationsmodus

Wenn Sie Ihrem Kind beibringen, ein Töpfchen oder eine Toilette zu benutzen, können Sie Angst und Schuldgefühle erheblich reduzieren und die Einhaltung der Behandlung erhöhen. Das Hauptziel des Trainings ist die Bildung von Fähigkeiten, die darauf abzielen, einen regelmäßigen, freiwilligen Akt des Stuhlgangs durchzuführen.

Zu diesen Fähigkeiten gehören:

• Training in der Gewohnheit, auf die Toilette zu gehen (das Kind wird gebeten, sich nach dem Essen mehrmals täglich auf das Töpfchen oder die Toilette zu setzen);
• Führen eines Tagebuchs über den Stuhlgang (durch ein Kind oder durch die Eltern), in dem Zeit und Ort des Stuhlgangs angegeben sind;
• richtiges Töpfchen- / Toilettentraining (das Kind muss etwa 5-10 Minuten entspannt auf dem Töpfchen sitzen, mit den Füßen auf einer harten Oberfläche).

Es ist wichtig, dass der Lernprozess beim Kind keine negativen Emotionen hervorruft, daher ist es notwendig, zu verwenden produktives Sitzen auf der Toilette durch Lob anregen, dabei Härte und Kritik abbauen Frage.

Diät

Die richtige und ausgewogene Ernährung ist von größter Bedeutung bei der Behandlung von infantilen Calozoa. Empfohlen werden 4-5 Mahlzeiten pro Tag.

Einige Lebensmittel sollten von der Diät ausgeschlossen werden:

• Gebäck aus Butterteig;
• fettes Fleisch und Fisch;
• geräuchertes Fleisch und Konserven;
• scharfe und frittierte Speisen;
• Schokolade;

Es wird auch empfohlen, den Verbrauch zu reduzieren:

• Getreide (Grieß und Reis);
• Pasta;
• gasbildende Produkte (Kohl, Erbsen, Bohnen, Apfelsaft).

Es wird empfohlen, ballaststoffreiche Lebensmittel in die Ernährung aufzunehmen:

• Kleie;
• Chia- und Leinsamen;
• Getreide (Buchweizen, Quinoa);
• Nüsse;
• getrocknete Früchte (getrocknete Aprikosen, Feigen);
• Gemüse (Karotten, Rüben, Zucchini, Kürbis);
• Früchte (Äpfel, Grapefruits).

Gemüse und Obst sollten mehr als die Hälfte der täglichen Nahrung ausmachen. Ballaststoffe helfen, den Stuhlgang zu lockern und die Häufigkeit des Stuhlgangs zu erhöhen. Es ist auch notwendig, fermentierte Milchprodukte, die Probitika und Präbiotika enthalten, in das Menü aufzunehmen. Probitika sind Mikroorganismen, die normalerweise im Magen-Darm-System leben, und Präbiotika sind ein Nährboden für diese Mikroben.

Die Einhaltung des Trinkregimes ist ein integraler Bestandteil der Behandlung der Retentionsenkopresis. Die Wassermenge, die ein Kind mit einem Gewicht von mehr als 20 kg pro Tag benötigt, berechnet sich nach der Formel: 600 ml + 20 ml / für jedes kg Gewicht über 20 kg.

Medikamentöse Behandlung

Wenn ein Kind längere Zeit an falscher Enkopresis leidet, ist die Ernennung von Medikamenten angezeigt.

Die folgenden Arzneimittelgruppen werden normalerweise verwendet:

• Abführmittel;
• Prokinetika (Medikamente, die die Darmmuskulatur stimulieren);
• Probiotika und Präbiotika;
• Enzymmittel;
• choleretische Medikamente.

Abführmittel werden nicht nur verschrieben, um den Stuhlgang anzuregen, sondern auch, um die Gewohnheit zu entwickeln, regelmäßig auf die Toilette zu gehen.

Folgende Gruppen von Abführmitteln werden unterschieden:

• substanzen, die das Kotvolumen erhöhen (Kleie, synthetische Drogen);
• Verbindungen, die den Stuhl erweichen (Erdölgelee);
• reizende Stoffe (Rizinusöl);
• osmotische Mittel (Magnesiumsalze);
• Di- und Polysaccharide (Lactulose).

Lactulose-Präparate gelten in der Pädiatrie als sicheres Abführmittel. Es wird im Dünndarm nicht resorbiert. Unter dem Einfluss der Mikroflora des Dickdarms wird Lactulose zu Fettsäuren abgebaut, die den osmotischen Druck im Darm erhöhen. Die Wirkung des Arzneimittels beginnt 1-2 Tage nach der Verabreichung. Bei der Anwendung dieses Mittels sind Nebenwirkungen äußerst selten.

Ergänzende Behandlungen

Zu den weiteren Behandlungsmethoden zählen alle nicht-medikamentösen Technologien, die zur Therapie der Retentionskalomassage eingesetzt werden:

• Bewegungstherapie;
• Massage der vorderen Bauchdecke;
• Physiotherapie (sinusförmig modulierte Ströme, diadynamische Ströme, Arzneimittelelektrophorese);
• Balneotherapie (Verwendung von natürlichen und künstlichen Mineralwässern);
• Reflexzonenmassage (Einwirkung auf biologisch aktive Punkte durch physikalische Methoden).

Behandlung von Calomazone ohne Retention

Filzen bei Kindern, deren Ursachen nicht mit Verstopfung verbunden sind, ist viel weniger behandelbar. Abführmittel sind in diesem Fall wirkungslos und können den Krankheitsverlauf verschlechtern. Daher werden dem Kind die Fähigkeit zum richtigen Umgang mit der Toilette sowie psychotherapeutische Techniken beigebracht. In seltenen Fällen werden die Vorteile der Verwendung von Prokinetika erwähnt.

Vorhersage

Beide Varianten der Stuhlinkontinenz mit längerem Verlauf und ohne Therapie haben eine schlechte Prognose. Die Kalomazanie kann bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben. Es sollte daran erinnert werden, dass nach dem Ende der Behandlung eine unterstützende Therapie verordnet wird. Die Dauer reicht von 2-3 Monaten bis zu mehreren Jahren, um ein dauerhaftes Ergebnis zu erzielen und Rückfälle der Krankheit zu vermeiden. Ein Arztbesuch in den frühen Stadien der Entwicklung der Enkopresis erhöht die Chancen auf ein günstiges Ergebnis der Pathologie erheblich.

Kalomazaniya bei Kindern ist eine ziemlich häufige Pathologie, wobei die überwiegende Mehrheit der Fälle in der Retentionsform der Krankheit auftritt. Die Diagnose und Behandlung der Enkopresis wird von einer Gruppe von Spezialisten durchgeführt: Kinderarzt, Neurologe, Psychiater und Chirurg. Zu den Gründen, aus denen sich Komplikationen entwickeln und die Wirksamkeit der Behandlung abnimmt, gehören der vorzeitige Zugang zu einem Arzt und die somatische Natur der Enkopresis. Die Beseitigung von Kalomazaniya verbessert die Lebensqualität des Kindes und ermöglicht es Ihnen, ein erfülltes Leben zu führen.

Video über Kalomazaniya

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