Inhalt
- Was ist das
- Indikationen
- Kontraindikationen
- Mögliche Komplikationen
- Drogen
- Ketamin
- Sombrevin
- Thiopental-Natrium
- Propofol
- Midazolam
- Vorbereitung auf die Anästhesie
- Anästhesieanwendung
- Vorteile und Nachteile
- Video zur intravenösen Anästhesie
Die intravenöse Anästhesie ist ein effektiver Weg Schmerzlinderung bei kleineren gynäkologischen Eingriffen, die es Ihnen ermöglicht, den Patienten schnell und schmerzfrei in einen Narkoseschlaf zu versetzen.
Diese Methode der Schmerzlinderung, die keine teuren Geräte, keine künstliche Beatmung der Lunge erfordert und eine minimale Anzahl von Nebenwirkungen hat, verursacht keine postoperative Reizung der Luftröhre und verlängerter Schlaf, erfordert jedoch eine sorgfältige Einhaltung der Dosierung, da es im Falle einer Überdosierung zu ernsthaften Problemen mit die Gesundheit.
Was ist das
Die intravenöse Anästhesie in der Gynäkologie ist eine Methode zur Schmerzlinderung, die bei schmerzhaften diagnostischen Verfahren und chirurgischen Eingriffen von maximal 30 Minuten Dauer eingesetzt wird.
Das Wesen einer solchen Anästhesie liegt in der Einführung von Medikamenten zur Anästhesie direkt in die Vene, die beim Patienten eine Hemmung des zentralen Nervensystems bewirkt, mit das das Bewusstsein abschaltet, die Skelettmuskulatur entspannt, einige Reflexe schwächt oder ausschaltet, wodurch eine schlafende Person keine Schmerzen verspürt Empfindungen.
Die Methode bietet die Wirkung eines oberflächlichen Anästhesieschlafs und erfordert keine künstlichen Beatmungsgeräte (IVL), da der Patient atmet während der Operation selbstständig und kann auch mit anderen Narkosearten (Inhalation oder endotracheal).
Ein großer Vorteil dieser Methode der Schmerzlinderung ist die Möglichkeit, sie bei Patienten mit Pathologien des bronchopulmonalen Systems, da die intravenöse Anästhesie nicht reizt Luftröhre. Die intravenöse Anästhesie kann auch bei Operationen verwendet werden, bei denen keine luftgefüllten Räume im Körper des Patienten vorhanden sind.
Bei der intravenösen Anästhesie werden Medikamente durch Tropf oder durch intravenöse Injektion verabreicht. Calypsol, Ketalar, Natriumthiopentan sorgen für ein leichtes Einschlafen des Patienten und das gleichzeitig schnell und einfach Erwachen.
Besondere Merkmale der intravenösen Anästhesie sind auch ihre Fähigkeit:
- tauchen Sie den Patienten schnell in einen narkotischen Schlaf ein;
- das Auftreten einer Erregungsperiode verhindern, in der der Patient inkohärente Sprache erfahren kann;
- den Körper des Patienten schnell verlassen, ohne das Auftreten von Nebenwirkungen zu provozieren.
Darüber hinaus hat die intravenöse Anästhesie aufgrund ihrer kurzen Dauer eine minimale Fähigkeit, die Herzfrequenz zu unterdrücken.
Im Durchschnitt sorgt 1 Dosis eines Medikaments, das in eine Vene injiziert wird, für bis zu 20 Minuten erholsamen Schlaf. Wenn eine Verlängerung der Operation erforderlich ist, wird die Vene regelmäßig mit einem Anästhetikum versetzt.
Indikationen
Die intravenöse Anästhesie in der Gynäkologie wird in Fällen angewendet, in denen die Wirkung der Lokalanästhesie nicht ausreicht, um den Patienten zu betäuben.
Die Anwendung einer intravenösen Anästhesie ist erlaubt bei:
- diagnostische Untersuchungen der Gebärmutterhöhle;
- chirurgische Kürettage;
- Schwangerschaftsabbruch;
- Follikelpunktion im IVF-Protokoll;
- Durchführung einer operativen Hysteroskopie;
- postpartale geburtshilfliche Manipulationen (Naht des Perineums).
Kontraindikationen
Die Anwendung einer intravenösen Anästhesie ist verboten, wenn:
- Verletzung des Herzrhythmus (Tachykardie, Bradykardie, Extrasystole);
- SARS, Bronchitis, Halsschmerzen oder Lungenentzündung;
- Bronchialasthma;
- akute psychiatrische Erkrankungen;
- hypertensive Krise oder Bluthochdruck;
- akute neurologische Pathologien, auch im Koma;
- akutes Nieren- oder Leberversagen;
- Infektionskrankheiten (einschließlich Darminfektionen);
- individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels.
Intravenöse Anästhesie ist nicht akzeptabel:
- während der Rehabilitationsphase nach früheren akuten kardiovaskulären oder nervösen Erkrankungen;
- in einem Zustand der Alkohol- oder Drogenvergiftung;
- bei einer kürzlichen Mahlzeit.
Besonderes Augenmerk wird vor der Durchführung einer geplanten Operation auf die Ernährung des Patienten gelegt, da diese zum Zeitpunkt der Einführung der intravenösen Anästhesie vollständig leer sein muss. Die Gefahr eines vollen Magens liegt in diesem Fall in der Wahrscheinlichkeit von Aufstoßen und Aspiration (Erstickung) des Patienten mit eigenem Erbrochenem. In diesem Zusammenhang sollten Patienten 12 Stunden lang nichts essen, bevor sie gynäkologische Operationen oder Studien im Zusammenhang mit der Anwendung einer intravenösen Anästhesie durchführen. Und am Tag des Studiums auch trinken.
Mögliche Komplikationen
Komplikationen nach der Anwendung einer intravenösen Anästhesie sind bei entsprechender Vorbereitung auf die Anwendung und der optimalen Dosierungsmethode recht selten. Am häufigsten kommt es zu einer individuellen Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten und einer Verlängerung des Schlafes nach der Narkose, die durch eine Überdosierung des Medikaments verursacht wird.
In seltenen Fällen können Komplikationen auftreten im Zusammenhang mit:
- Atemstillstand;
- verminderte Hirndurchblutung;
- Krämpfe;
- Schwindel und Schwäche;
- Kopfschmerzen;
- verschlimmerung allergischer Reaktionen;
- das Auftreten von Bronchospasmus (bei Verwendung von Thiopental-Natrium);
- Zusammenbruch;
- Erbrechen;
- Aspiration.
Die Vorbeugung von Komplikationen besteht in:
- Entfernung des Mageninhalts vor der Operation;
- Geben Sie dem Patienten die Trendelenburg-Position (mit abgesenkten Beinen);
- Berechnung der Dosis des Anästhetikums oder Beruhigungsmittels, um eine Überdosierung auszuschließen;
- korrekte Einschätzung des Zustands des Patienten vor der Operation.
Therapeutische Maßnahmen bei Komplikationen:
| Mit Erbrechen | Sofortige Entnahme von Mageninhalt aus der Mundhöhle durch Abstrich oder Absaugen |
| Mit Aufstoßen | Reinigung der Luftröhre und der Bronchien durch einen Katheter mit Absaugung |
| Mit Herzstillstand | Notfallmaßnahmen zur Wiederbelebung werden durchgeführt |
| Bei allergischen Reaktionen | Antihistaminika werden eingeführt (Suprastin, Diphenhydramin) |
Drogen
Intravenöse Anästhesie in der Gynäkologie bedeutet Injektion oder Tropf in die Vene des Patienten Medikamente mit beruhigender oder anästhetischer Wirkung, die für sofortiges Einschlafen und dumpfe Schmerzen sorgen Empfindungen.
Vorbereitungen für die intravenöse Anästhesie:
| Analgetika |
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| Beruhigungsmittel |
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| Bendosiaprine (Sedativa, Hypnotika und Muskelrelaxantien) |
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Ketamin
Ein Medikament zur intravenösen Verabreichung provoziert eine dissoziative Anästhesie im Körper - eine Situation, die erregt bestimmte Teile des Gehirns mit vollständiger Unterdrückung anderer, was eine schmerzstillende Wirkung bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung verursacht Bewusstsein des Patienten.
In diesem Fall wird der Patient beobachtet:
- normale Atmung;
- Schluck- und Hustenreflexe;
- Skelettmuskeltonus, der unbewusste Muskelzuckungen hervorrufen kann.
Nach der Verabreichung des Arzneimittels erfolgt eine somatische Anästhesie, begleitet von:
- ein Anstieg der physischen Blutdruckindikatoren;
- eine Zunahme der Kontraktilität des Herzmuskels, die mit einer Zunahme des Blutvolumens und des Sauerstoffbedarfs verbunden ist;
- Entspannung der glatten Muskulatur und der Bronchien.
Die hypnotische Wirkung bei erwachsenen Patienten tritt bei intravenöser Verabreichung von minimalen Dosen des Arzneimittels (1 mg pro 0,5 kg / Körpergewicht) nach 1-2 Minuten auf:
| Dosis des Medikaments | Dauer der hypnotischen Wirkung |
| 1 mg / kg | 6 Minuten |
| 1,5 mg / kg | 9 Minuten |
| 2 mg / kg | 10-15 Minuten |
Die maximale Wirkung der analgetischen Wirkung tritt innerhalb von 10-15 Minuten ein. und dauert etwa 2-3 Stunden.
Die Anwendung von Ketamin ist kontraindiziert bei:
- Bluthochdruck oder arterielle Hypotonie;
- verletzung des Herzrhythmus;
- Herzinfarkt, der in den letzten 6 Monaten der Operation aufgetreten ist;
- chronische Erkrankungen der Nieren und der Leber;
- Präeklampsie;
- epileptische Anfälle;
- häufige Muskelkrämpfe;
- Alkoholismus.
Nebenwirkungen:
- Katatonie;
- unangenehme Träume und Halluzinationen;
- Bluthochdruck und Tachykardie;
- Muskelhypertonie.
Die Schwere der Nebenwirkungen wird verringert, wenn Ketamin mit Diazepam und Droperidol kombiniert wird.
Während der Anwendung sollten Ärzte auch daran denken, dass eine Erhöhung der Dosis des Arzneimittels aufgrund von starke dissoziative Wirkung auf das Zentralnervensystem verlängert die Aufwachzeit und macht sie schmerzhaft für krank.
Sombrevin
Ein Medikament zur Vollnarkose mit ultrakurzer Wirkung, das seine Wirkung innerhalb von 20-60 Sekunden ohne Erregungsstadium entfaltet und in 4-5 Minuten endet.
Nach dem Aufwachen erlangt der Patient innerhalb von 2-3 Minuten das Bewusstsein wieder.
Sombrevin wird für chirurgische Eingriffe oder schmerzhafte diagnostische Studien verwendet, die nicht länger als 30 Minuten dauern, und wird langsam in einer Dosierung von 5-10 mg / kg Körpergewicht intravenös verabreicht. Wenn die narkotische Wirkung verlängert werden muss, wird das Medikament in einer Dosierung von 2/3 oder 3/4 der ursprünglichen Dosis erneut verabreicht.
Die Anwendung von Sombrevin ist kontraindiziert bei:
- erhöhter Blutdruck;
- schwere Schäden an Nieren, Leber und Herz-Kreislauf-System;
- Veranlagung zu Krampfanfällen;
- hämolytische Anämie;
- akute Alkoholvergiftung und Schock.
Nebenwirkungen des Medikaments:
- Herzrhythmusstörung;
- Übelkeit mit Erbrechen;
- Muskelkrämpfe;
- Hyperhidrose;
- die Entwicklung einer Thrombophlebitis.
Thiopental-Natrium
Barbiturat, mit hypnotischer und leichter anästhetischer Wirkung, wird bei gynäkologischen Operationen oder Forschungen verwendet, die eine kurzfristige Entspannung und Sedierung erfordern.
Für die Anästhesie wird eine 2-2,5 %ige Lösung verwendet, die vor der Operation aus 10 ml Kochsalzlösung und 2 oder 5 ml des Arzneimittels hergestellt wird. Die Dosierung für eine einmalige intravenöse Induktion sollte 2-5 mg/kg Körpergewicht betragen. In den meisten Fällen werden während der Operation 200-400 mg (nicht mehr als 1000 mg) verwendet.
Die Lösung wird langsam intravenös injiziert. Die Anfangsdosis beträgt 1-3 mg. Ohne Nebenwirkungen innerhalb von 30 Sekunden. es wird mit einer Injektionsrate von 5-10 Sekunden (vor dem Eintauchen in den Tiefschlaf) auf eine Menge von 1 ml erhöht.
Die Verwendung des Arzneimittels ist kontraindiziert bei:
- Herzinsuffizienz und Perikarditis;
- obstruktive Lungenerkrankung und Asthma bronchiale;
- Hypovolämie;
- schwere Hypotonie und arterielle Hypertonie;
- schädigung der Nebennierenrinde;
- Verschiebung der Magensäure zugunsten ihrer Zunahme;
- Leberfunktionsstörungen.
Das Medikament wird nicht für einen Kaiserschnitt verwendet, da die Gefahr besteht, beim ungeborenen Kind eine Apnoe zu provozieren.
Das Medikament enthält keine Analgetika und kann bei Verabreichung das Auftreten von:
- Husten, Schluckauf, Kehlkopf- und Bronchiolospasmus;
- erhöhte Reflexe des Nasopharynx;
- Depression des Herzmuskels;
- Atemdepression oder Sauerstoffmangel;
- Arrhythmien.
Propofol
Intravenöses Hypnotikum, das in der Gynäkologie verwendet wird und innerhalb von 30 Sekunden nach der Verabreichung einen Anästhesiezustand verursacht. Sobald das Medikament im Körper ist, verteilt es sich schnell im Gewebe und stört die Arbeit der biologischen Zellmembranen. Das Medikament hat keine analgetische Wirkung und die Wiederherstellung der Gehirnfunktionen erfolgt innerhalb von 30 Minuten nach Ende der Anwendung.
Patienten mit normalem Körpergewicht werden alle 10 Sekunden 40 mg Propofol intravenös injiziert, bis der Tiefschlaf eintritt. Die Gesamtdosis des Arzneimittels beträgt 2-2,5 mg / kg. Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie werden 4-12 mg / kg / h kontinuierlich intravenös injiziert.
Die Anwendung von Propofol ist kontraindiziert bei:
- individuelle Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament;
- unter 16 Jahren.
Die Verwendung des Arzneimittels kann zum Auftreten von arterieller Hypotonie, Bradykardie oder kurzfristiger Apnoe führen.
Midazolam
Ein schnell auflösendes Benzodiazepin-Medikament mit hypnotischen, sedierenden, antikonvulsiven und muskelentspannenden Wirkungen, das Schlaf, Sedierung und antegrade Amnesie verursacht. Es wird von Anästhesisten als das beste kurzwirksame Medikament angesehen und zeichnet sich durch die geringste Anzahl von Komplikationen nach der Anästhesie aus. Nach der Anwendung von Midazolam erholen sich die Patienten viel schneller als andere, unterscheiden sich in Angemessenheit und Aktivität.
Die Dosierung des Medikaments beträgt 10-15 mg. Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie werden in der 1. Stunde der Operation 0,3-05 mg / kg, dann 0,2-0,3 mg / kg pro Stunde verwendet.
Vorbereitung auf die Anästhesie
Vor der Anwendung einer intravenösen Anästhesie muss der Patient immer von einem Anästhesisten konsultiert werden. Er wählt auch das Medikament und seine Dosierung aus, wobei er sich auf den Gesundheitszustand und das Gewicht der Frau konzentriert.
In der Nacht vor und am Tag der Operation sollte die Frau auf Essen verzichten. Morgens sollten Sie auch nicht trinken, um das Auftreten von Erbrechen und Husten während der Anwendung von Anästhetika zu vermeiden.
Es werden auch Reinigungsklistiere verordnet und herausnehmbare Prothesen aus der Mundhöhle entfernt, um Komplikationen im Zusammenhang mit dem Anhalten des Atems zu vermeiden.
Der Anwendung von Anästhetika geht eine spezielle Arzneimittelzubereitung voraus, die Folgendes ermöglicht:
- die Angst und Nervosität des Patienten vor der vorherigen Operation oder Forschung beseitigen;
- die Wirkung des Anästhetikums verbessern und einen leichteren Einstieg in den Tiefschlaf ermöglichen;
- Verhindern Sie eine übermäßige Speichelproduktion bei einer hungrigen Frau.
Zubereitungsschema:
| Am Abend vor der Operation | Schlaftabletten in Form von intramuskulärer Injektion oder Tabletten |
| 2-3 Stunden vor der Operation | Diazepam und Droperidol |
| Für 20-30 Minuten Narkose | Promedol oder Diphenhydramin |
Bei chirurgischen Notfalleingriffen erfolgt die präanästhetische Vorbereitung auf dem Operationstisch. Dem Patienten werden nacheinander Analgetika, Antihistaminika und M-Anticholinergika injiziert.
Anästhesieanwendung
Die intravenöse Anästhesie in der Gynäkologie wird dem Patienten über einen Katheter verabreicht. Der Anästhesist, der die IV-Leitung installiert hat, kann der Frau sagen, dass sie von 1 bis 10 zählen soll.
Zuerst wird dem Patienten die Anfangsdosis des Arzneimittels verabreicht, um zu verhindern, dass das Arzneimittel unter die Haut gelangt und allergische Reaktionen auftritt. Nach 30 Sekunden, wenn keine Komplikationen auftreten, erhöht sich die Menge des injizierten Arzneimittels, bis der Patient in einen Narkoseschlaf eingetaucht ist.
Nachdem der Patient eingeschlafen ist, wird eine Erhaltungsinfusion von einem oder zwei Medikamenten zur Injektionsnarkose verabreicht. In diesem Fall bleibt einer von ihnen unverändert und die Menge des anderen kann je nach Narkosetiefe variieren.
Für die Anästhesie von chirurgischen Eingriffen, die weniger als 30 Minuten dauern, und schmerzhaften Labortests ist es zulässig, die Anästhesie durch eine einzige intravenöse Injektion eines Arzneimittels zu verabreichen.
Während der gesamten Operation wird der Zustand des Patienten mit modernen Geräte, die den Ärzten die Möglichkeit geben, Abweichungen in der Arbeit des Herzens oder der Arterien rechtzeitig zu bemerken Druck.
Vorteile und Nachteile
Die Verwendung einer intravenösen Anästhesie hat eine Reihe von Vor- und Nachteilen:
| Würde | Mängel |
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Die intravenöse Anästhesie in der Gynäkologie wird bei kleineren chirurgischen Eingriffen und schmerzhaften diagnostische Studien im Zusammenhang mit der Untersuchung der Gebärmutterhöhle, Kürettage oder Entfernung Polypen.
Durch Tropfinfusion oder intravenöse Injektion versetzt die Anästhesie die Frau schnell in den Narkoseschlaf und entspannt die Muskeln, ohne sie zu bedrücken Herz- und Atemaktivität, wodurch das Auftreten einer Vielzahl von Nebenwirkungen verhindert und die Zeit nach der Anästhesie erleichtert wird Erholung.
Video zur intravenösen Anästhesie
Intravenöse Anästhesie während der Operation:
