Waldklassifizierung von Blutungen. Klinische Leitlinien

Blutungsklassifikation nach J. A. Forestu wurde 1974 zugelassen. Dies ist ein einheitliches medizinisches System, das von endoskopischen Ärzten bei der Diagnose von Patienten mit Anzeichen von Magengeschwüren, sowie Schäden an der Schleimhaut des Zwölffingerdarms. Diese Klassifikationsmethode ermöglicht es uns, den allgemeinen Typ des gastroduodenalen Ulkus zu vereinheitlichen, den Faktor der Diskrepanzen auszuschließen und das potenzielle Risiko für rezidivierende innere Blutungen vorherzusagen.

Typ F-I (aktive Blutung)

Die Klassifikation der gastroduodenalen Blutung nach Forest umfasst 3 Stadien von ulzerativen Läsionen des Magen-Darm-Trakts, die von der Freisetzung von Blut begleitet werden. Während der Diagnose bewertet der Arzt, der die Endoskopie durchführt, das Auftreten des Geschwürs, die Blutflussrate, seinen Farbton und die Rate der Bildung eines dichten Thrombus. Diese Indikatoren bilden die Grundlage für die weitere Prognose der positiven oder negativen Dynamik der Genesung des Patienten.

Ich a (pulsierender Strahl)

Eine aktive gastroduodenale Blutung vom Typ F-Ia ist durch einen Jet-Austritt von sprudelndem Blut gekennzeichnet. Bei der Diagnose eines Patienten findet ein endoskopischer Arzt ein beschädigtes arterielles Gefäß. Der Magen des Patienten füllt sich schnell mit Blut, das sich durch einen leichten Scharlachton auszeichnet. Ein pulsierender Strom gastroduodenaler Blutungen ist ein pathologisches Zeichen, dessen Beseitigung eine medizinische Notfallversorgung des Patienten erfordert.

Ein akuter innerer Blutverlust vom Typ F-Ia nach Forests Klassifikator geht mit folgenden zusätzlichen Symptomen einher:

• Senkung des Blutdrucks;
• Schwindel;
• beeinträchtigte Bewegungskoordination;
• Starke Kopfschmerzen;
• Verdunkelung in den Augen;
• Geräusche in den Ohren;
• akute Schmerzen in der Bauchhöhle, die im oberen mittleren Teil des Bauches lokalisiert sind;
• wachsende Anämie;
• die Freisetzung von frischem Blut aus dem Rektum;
• blutiges Erbrechen.

In besonders schweren Fällen mit großflächiger Schädigung des arteriellen Gefäßes führt eine pulsierende gastroduodenale Blutung zur Bewusstlosigkeit des Patienten. Es besteht Todesgefahr.

Erste Hilfe bei gastroduodenalen Blutungen Typ F-Ia

Die Forest-Blutungsklassifikation systematisiert die klinischen Fälle ulzerativer Blutungen bei Patienten mit chronischen Magen-Darm-Erkrankungen. Bei Vorliegen eines gastroduodenalen Blutverlustes vom Typ F-Ia benötigt der Patient eine Notfallversorgung.

Die folgende Tabelle listet die obligatorischen Regeln der endoskopischen Taktik auf, die bei der Diagnose von Patienten mit sprudelnden Magenblutungen befolgt werden.

Regeln für die endoskopische Taktik	Maßnahmen des Arztes
1. Bestimmung der Quelle von Jet Bleeding.	In diesem Stadium besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, den Schwerpunkt der arteriellen Blutung zu erkennen. Diese Phase des Diagnoseprozesses sollte eine minimale Zeitspanne dauern. Die Verzögerung ist mit der Entwicklung schwerer Komplikationen und einer weiteren Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten behaftet.
2. Diagnostische Beurteilung der Art der Blutung.	Nachdem die Ursache des akuten Blutverlustes gefunden wurde, muss der Endoskopiker dringend die Intensität der gastroduodenalen Blutung beurteilen. In diesem Stadium der Untersuchung stellt der Arzt fest, ob der Blutfluss in den Magen konstant und dauerhaft ist oder ob der physiologische Mechanismus der Thrombusbildung abläuft.
3. Endoskopische Blutstillung.	Die letzte Stufe der endoskopischen Taktik zur Erstversorgung ist die sofortige Stillung der inneren Blutung. Der Arzt entscheidet selbstständig, welche Methode der Hämostase in einer bestimmten klinischen Situation angewendet wird.

Die endoskopische Stillung einer Magenblutung vom Typ F-Ia beinhaltet die Anwendung einer Injektionsblutstillung, das Aufbringen von Metallklammern und eine chirurgische Operation.

Medikamente gegen pulsierende Magenblutungen

Eine der gebräuchlichsten Methoden zum Stoppen einer gastroduodenalen Blutung vom Typ F-Ia ist die Injektion eines Hämostatikums. Die Erfolgsrate dieser therapeutischen Taktik beträgt 70-100%.

Bei der Erstversorgung des Patienten führt der Endoskopiker die folgenden Aktionen durch:

1. Leitet endoskopische Geräte zur Quelle der arteriellen Blutung.
2. Injiziert das Magengewebe, das sich im Umfang des beschädigten Gefäßes befindet.
3. Behebt das Ergebnis von therapeutischen Manipulationen.

Bei einer positiven therapeutischen Wirkung sollte der Patient die Magenblutung allmählich stoppen. Die Bestandteile von Medikamenten, die in das Gewebe in der Nähe des verletzten Gefäßes injiziert werden, haben vasokonstriktorische Eigenschaften.

Darüber hinaus wird die gastroduodenale Blutung durch mechanische Kompression der Wände der zerstörten Arterie gestillt. Die Stärkung der natürlichen Thrombusbildung beschleunigt den Prozess der vollständigen Linderung des akuten Blutverlustes. Trotz der Verfügbarkeit, Einfachheit und Wirksamkeit des injizierbaren Stoppens von gastroduodenalen Blutungen vom Typ F-Ia bleibt das Risiko einer Wiedereröffnung des Geschwürs bestehen. Die Rezidivwahrscheinlichkeit beträgt 25 %.

Ausschnitt

Das therapeutische Verfahren zum Abschneiden der Magenblutung vom Typ F-Ia beinhaltet die Verwendung von invasiveren therapeutischen Verfahren. In diesem Fall bringt der Endoskopiker im Bereich des akuten Blutverlustes Metallspangen an den Wänden des beschädigten Gefäßes oder Gewebes an. Eine spezielle endoskopische Ausrüstung wird in Form eines Clippers verwendet, der durch den Instrumentenschlauch des Endoskops in die Magenhöhle eingeführt wird.

Die Anwendung dieser Methode ist bei Patienten angezeigt, bei denen eine sprudelnde Magenblutung mit umfangreichen Schäden am arteriellen Gefäß diagnostiziert wurde. Clipping ist in Fällen wirksam, in denen die Injektion von Hämostatika kein positives Ergebnis gebracht hat.

Operation

Die Anwendung der chirurgischen Behandlungsmethode ist bei Patienten mit ausgedehnten Magenblutungen aus einem arteriellen Gefäß indiziert. Wenn beispielsweise nach den Ergebnissen der Endoskopie festgestellt wurde, dass der Einsatz von Injektionen und Clipping nicht in der Lage ist, den akuten Blutverlust vollständig zu stoppen.

Die chirurgische Beseitigung der gastroduodenalen Blutung vom Typ F-Ia erfolgt nach folgendem Wirkungsalgorithmus:

1. Der Patient wird dringend in das Krankenhaus der chirurgischen Abteilung eingeliefert.
2. Nach der Vorbereitung wird der Patient in den Operationssaal transportiert.
3. Der Anästhesist versetzt den Patienten in einen Medikamentenschlaf. Die Dosierung von Medikamenten, die eine Vollnarkose bereitstellen, wird individuell ausgewählt.
4. Der Chirurg macht einen Schnitt im Unterleib des Patienten, um Zugang zur Blutungsquelle zu erhalten.
5. Mit Hilfe von chirurgischen Instrumenten werden die Wände des beschädigten Arteriengefäßes vernäht und das angrenzende Gewebe des Magens desinfiziert.
6. Nach Beendigung der Blutung verschließt der Chirurg die Bauchhöhle des Patienten mit Nahtmaterial.

In den ersten 3 Tagen nach dieser Operation befindet sich der Patient im Krankenhaus der chirurgischen Abteilung auf der Intensivstation. Wenn keine wiederkehrenden Blutungen und Anzeichen von Komplikationen auftreten, erhält der Patient eine weitere Behandlung antibakterielle Medikamente, Medikamente, die die sekretorische Funktion normalisieren Magen.

Ich b (Bluten)

Die Forest-Klassifikation von Blutungen ist ein einheitliches System zur Beurteilung pathologischer Zustände des Magen-Darm-Trakts. Der gastroduodenale Blutverlust Typ F-Ib gilt als weniger gefährliche Komplikation der Ulkuskrankheit. Bei Vorliegen dieser Pathologie bei einem Patienten, der sich einer endoskopischen Untersuchung des Magens unterzieht, wird eine venöse Blutung geringer Intensität festgestellt. Das Austreten von Blut in die Magenhöhle tritt ständig oder während einer Verschlimmerung der Magengeschwüre auf.

Bei der Person werden die folgenden zusätzlichen Symptome diagnostiziert:

• schmerzende oder krampfartige Schmerzen in der oberen Mitte der Bauchhöhle;
• periodischer Schwindel;
• Verdunkelung von Kot;
• eine Abnahme des Hämoglobinspiegels im Blut;
• die Entwicklung von Anämie;
• Blässe der Haut;
• verminderter Appetit;
• Brechreiz.

Nach den Ergebnissen einer endoskopischen Untersuchung des Patienten zeigt sich, dass in seinem Magen Spuren von venösem Blut vorhanden sind, deren Partikel wie dunkle Flocken aussehen. Bei Patienten mit gastroduodenalen Blutungen vom Typ F-Ib tritt periodisches Erbrechen mit Freisetzung einer homogenen Masse in Form von Kaffeesatz auf. Dies ist eine Folge einer Parenchymblutung geringer Intensität.

Erste Hilfe bei gastroduodenalen Blutungen Typ F-Ib

Bei Patienten mit dieser Art von Magenblutung ist die Injektion von Hämostatika sowie das Auflegen von Metallspangen indiziert. Je nach sekretiertem Blutvolumen können innovative Methoden der Elektrokoagulation und Argonplasma-Koagulation des geschädigten Gefäßes angewendet werden. Diese Verfahren zur Behandlung von gastroduodenalen Blutungen vom Typ F-Ib sind bei leichten Blutungen wirksam.

Elektrokoagulation des Gefäßes

Die Stillung der Magenblutung mittels Elektrokoagulation erfolgt unter sterilen Bedingungen in einem endoskopischen Diagnostikraum.

Diese Therapiemethode wird nach dem folgenden Aktionsalgorithmus durchgeführt:

1. Der Patient liegt auf der Seite mit einem in seinen Verdauungstrakt eingeführten endoskopischen Gerät.
2. Ein Elektrokoagulator wird durch den Instrumentalkanal im Bereich der Lokalisation von Magenblutungen geringer Intensität geleitet.
3. Durch die Einwirkung eines elektrischen Stroms verätzt der Arzt die Wände der beschädigten Gefäße.
4. Nach Beendigung der therapeutischen Manipulationen wird die Elektrokoagulationsausrüstung durch den Instrumentenkanal des Endoskops aus dem Verdauungssystem des Patienten entfernt.

Durch die thermische Kontraktion der Kollagenpartikel, die die Gefäßwand bilden, wird ein positives Therapieergebnis erzielt. Durch diesen Effekt kommt es zu einer Verengung des Lumens im geschädigten Gefäß mit weiterer Fibrinbildung. Das Risiko einer wiederkehrenden Nachblutung ist minimal. Die Bildung eines dichten Thrombus garantiert eine allmähliche Abheilung der Geschwürbildung.

Argonplasma-Koagulation

Es wird angenommen, dass das Verfahren der Argon-Plasma-Koagulation von gastroduodenalen Blutungen Typ F-Ib eine maximale therapeutische Wirksamkeit bei der Behandlung von Komplikationen von Magengeschwüren ermöglicht. Das Prinzip dieser Technik besteht darin, die Wände eines Blutgefäßes mit einem Argonplasmastrom zu kauterisieren.

Der Vorteil dieser Therapierichtung gegenüber anderen Koagulationsmethoden besteht darin, dass der Arzt die Möglichkeit hat, pathologische Gewebezustände bis zu einer Tiefe von 3 mm zu stoppen.

Die Methode der Argon-Plasma-Koagulation ist nicht nur bei oberflächlichen Blutungen geringer Intensität wirksam, sondern auch bei tieferen Schäden an den Magenwänden. Diese therapeutischen Manipulationen können unmittelbar nach Abschluss der endoskopischen Untersuchung des Magen-Darm-Trakts durchgeführt werden.

Die übliche Koagulation der Gefäßwände mit elektrischem Strom erlaubt dem Arzt nur in axialer Richtung zu operieren. Dies schränkt die therapeutischen Möglichkeiten ein, oberflächliche Blutungen zu stoppen. Die Kauterisation von geschädigtem Gewebe mit einem Argonplasmafluss kann in axialer, radialer und transversaler Richtung durchgeführt werden.

Typ F-II (Anzeichen einer kürzlichen Blutung)

Die Forest-Klassifikation der Blutung ist eine Skala zur Bewertung von Komplikationen, die während der nächsten Exazerbation der Magengeschwüre auftraten. Anzeichen einer kürzlich erfolgten Blutleckage im Magen-Darm-Trakt werden in einem separaten Typ F-II fixiert.

II a (sichtbares, nicht blutendes Gefäß)

Ein charakteristisches Merkmal der Folgen einer gastroduodenalen Blutung vom Typ F-IIa ist die Erhaltung frischer Anzeichen eines kürzlichen Blutverlusts. Bei der endoskopischen Untersuchung des Patienten wird festgestellt, dass im pathologischen Fokus ein thrombosiertes Gefäß mit Anzeichen einer traumatischen Verletzung vorliegt. Das Auftreten dieser Symptomatik ist das Ergebnis einer trägen venösen Blutung.

Bei einem Patienten mit ähnlichen Symptomen liegen folgende zusätzliche Symptome eines pathologischen Zustands des Magen-Darm-Traktes vor:

• Brechreiz;
• krampfartige Schmerzen im Magen;
• sich erbrechen;
• körperliche Schwäche;
• Appetitverlust.

Eine Schädigung der Wände des Verdauungstraktes bei Vorhandensein eines sichtbaren Gefäßes ohne Blutfreisetzung ist bei einem Wiederauftreten von gastroduodenalen Blutungen gefährlich. Die Wahrscheinlichkeit eines wiederholten Blutverlusts beträgt mehr als 50%.

Erste Hilfe bei gastroduodenalen Blutungen Typ F-IIa

Patienten mit einem thrombosierten Gefäß in geschädigten Bereichen des Gastrointestinaltrakts benötigen keine chirurgische Behandlung. Die Verhinderung des Wiederauftretens von inneren Blutungen wird erreicht, indem zerstörtes Gewebe abgeschnitten und die Wände des beschädigten Gefäßes mit injizierbaren Medikamenten mit hämostatischen Eigenschaften zusammengedrückt werden.

II b (fixiertes Thrombus-Gerinnsel)

Die Forest-Klassifikation von Blutungen vereinfacht den Prozess der Diagnose von Notfallzuständen bei Patienten mit Komplikationen von ulzerativen Läsionen des Verdauungstrakts. Das Vorhandensein eines festen Thrombus oder eines dichten Blutgerinnsels in der Struktur beschädigter Gewebe weist auf eine langsame Wiederherstellung der Integrität der Gefäßwände hin.

In diesem Fall verspürt der Patient weiterhin allgemeines Unwohlsein, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Anfälle von schmerzenden Schmerzen. Das Auftreten eines fixierten Thrombus-Gerinnsels im Ulkus ist ein positives Zeichen für eine frühe Gewebeheilung.

Erste Hilfe bei gastroduodenalen Blutungen Typ FII-b

Patienten mit gastroduodenalen Blutungen vom Typ FII-b benötigen keine medizinische Notfallversorgung. Bei einem dichten fixierten Thrombus verschreibt der behandelnde Arzt dem Patienten weitere pharmakologische Therapie, die den Säuregehalt des Magensaftes reduziert und auch die Wände des Magen-Darm-Traktes vor weiteren schützt Schaden.

Die endoskopische Beobachtung der Gewebeheilungsrate wird periodisch durchgeführt. In diesem Fall ist vom Einsatz der Elektro- und Plasmakoagulation abzuraten, da die Gefäßwände bereits durch den gebildeten hochdichten Thrombus verschlossen sind. Durch das Abschneiden des Geschwürs wird der Magen-Darm-Trakt zusätzlich geschädigt.

II c (flacher schwarzer Fleck, schwarzer Ulkusgrund)

Die Folge einer gastroduodenalen Blutung nach Typ F-IIc weist Anzeichen eines Grenzzustandes auf, bei dem im Ausbruch Pathologie des Verdauungstraktes ist kein festes Blutgerinnsel mehr, aber es gibt immer noch Anzeichen von Geschwüren Ausbildung.

Solche Symptome weisen auf einen positiven Trend zur Wiederherstellung des beschädigten Gefäßes hin, aber das Risiko eines erneuten Auftretens von inneren Blutungen bleibt bei 15-20%. Bei der endoskopischen Untersuchung des Magens oder der Zwölffingerdarmwände des Patienten wird ein schwarzer Ulkusgrund mit Spuren einer hämorrhagischen Imprägnierung gefunden.

Erste Hilfe bei gastroduodenalen Blutungen Typ F-IIc

Bei Patienten mit dieser Diagnose gibt es keine Anzeichen einer akuten oder schlaffen Blutung in den Magen-Darm-Trakt. Um das Risiko einer erneuten Ulkuseröffnung zu minimieren, wird dem Patienten eine restaurative pharmakologische Therapie verschrieben.

Der behandelnde Arzt wählt Medikamente aus, die den Säuregehalt des Magensaftes reduzieren und seine Wände vor den zerstörerischen Wirkungen von Verdauungsenzymen umhüllen. Medikamente auf Wismutbasis können verwendet werden, um die Regeneration von geschädigtem Gewebe zu beschleunigen.

Typ F-III (Ulkus mit klarem, weißem Boden)

Die Folge einer gastroduodenalen Blutung vom Typ F-III sorgt für die Reinigung des Ulkusgrundes von Anzeichen einer hämorrhagischen Imprägnierung. Nach den Ergebnissen der endoskopischen Diagnose des Patienten gibt es keine Blutungszeichen. In diesem Stadium ist das Risiko einer Wiedereröffnung von arteriellem oder venösem Blutverlust minimal. Ohne den negativen Einfluss pathologischer Faktoren setzt sich die weitere Gewebevernarbung fort.

Die Blutungsklassifikation nach Dr. Forest ist ein internationales System zur Beurteilung von Anzeichen eines pathologischen Zustands des Verdauungstraktes bei Patienten mit Magengeschwüren. Diese Technik wird von endoskopischen Ärzten verwendet. Der Vorteil des Forest-Klassifikators ist die Einfachheit und Vielseitigkeit dieser Diagnosemethode.

Als gefährlichste gastroduodenale Blutung gilt ein sprudelnder Blutausfluss aus einem arteriellen Gefäß. Die Behandlung dieser Pathologie erfordert eine dringende chirurgische Operation, um die Integrität des beschädigten Gefäßes wiederherzustellen. Um venöse Blutungen geringer Intensität zu stoppen, verwenden Sie die Technik des Clippings, der Injektionskompression von Geweben sowie deren Kauterisation durch Elektrokoagulation.

Blutungsvideos

Magen-Darm-Blutungen: