Knieendoprothetik. Preis, Sanierung

Endoprothetik ist ein Austausch von Teilen oder ein ganzes Kniegelenk für künstliche Implantate. Die aus hypoallergenen Materialien hergestellten implantierten Teile ersetzen erfolgreich natürliches Gewebe und helfen, die Beweglichkeit der Gliedmaßen wiederherzustellen. Die Kosten der Operation hängen hauptsächlich von den Kosten der Endoprothese ab.

Die Essenz der Knieendoprothetik-Technik

Das Kniegelenk ist das größte im menschlichen Körper. Seine Funktionalität bietet eine aufrechte Haltung. Der Verschleiß der Gelenkkapsel erfolgt unter natürlicher Belastung, aus traumatischen oder pathologischen Gründen.

Die Knieendoprothetik, deren Preis von vielen Bedingungen abhängt, ist ein technisch schwieriger Eingriff. Bei Beschädigung eines Bereichs der Gelenkkapsel wird eine unipolare Prothetik oder der Ersatz eines verletzten Abschnitts durchgeführt. Beim Austausch des gesamten Gelenkapparates wird eine Komplett- oder Totalprothetik durchgeführt.

Während der Operation entfernt der Chirurg beschädigte Knochenfragmente und Reste von deformiertem Knorpel. An ihrer Stelle werden künstliche Implantate eingesetzt. Nach vollständiger Heilung kehrt der Patient zum normalen Lebensrhythmus zurück.

Indikationen für eine Operation

Die Hauptindikation für einen Kniegelenkersatz sind Schmerzen.

Eine Knie-Totalarthroplastik (TCA) wird durchgeführt, wenn der Gelenkknorpel zerstört wird durch:

• Osteoarthritis;
• rheumatoide, entzündliche Arthritis;
• posttraumatische degenerative Gelenkerkrankung oder Osteonekrose (Gelenkkollaps mit Knorpelzerstörung)

Schäden am Synovialgelenk, einem oder mehreren der 3 Abschnitte (lateral, medial, patellofemoral), können aus einer Vielzahl von pathologischen Zuständen resultieren. Mehr als 95 % der Kniegelenkersatzoperationen werden wegen Arthrose durchgeführt. Bei Patienten mit Arthrose ist TCA zur Linderung schwerer Knieschmerzen indiziert, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen.

Bevor Sie zu TCA übergehen, sollte ein vielseitiges nicht-chirurgisches Behandlungsschema ausprobiert werden. Die Wirksamkeit der nicht-chirurgischen Intervention, auch bei fortgeschrittener Arthrose, ist durch klinische Studien bestätigt und geeignet für Patienten, die eine Operation vermeiden oder verschieben möchten oder für Patienten, die kontraindiziert sind Betrieb.

Prothesenarten und zugehörige Operationstechniken

Die zum Ersatz verwendeten Kniegelenke bestehen aus Metall und Kunststoff. Der beschädigte Femur und die Tibia werden durch Metalllegierungsteile ersetzt. Der hochdichte Kunststoff ersetzt bei der Endoprothetik den Knorpel an den Unterschenkel- und Kniescheibenkomponenten. Die Kosten der Operation hängen von der Komplexität der Prothese ab. Die Auswahl der benötigten Prothese richtet sich nach den individuellen Eigenschaften der Gelenkstruktur und dem Stadium der Deformität.

Arten von Prothesen:

Einseitig	Es ist eine bewegliche Plattform mit einem Polyethyleneinsatz, der entlang des Tibiaplateaus (Tibia) gleitet. Der Liner spielt die Rolle eines Meniskus und ermöglicht es Ihnen, die Bewegungsbahn genau zu reproduzieren.
Artikuliert	Wird während einer Revisionsoperation (Komplettprothetik) installiert. Das Total Hinge Implantat ersetzt den gesamten Gelenkbereich. Ein technisches Merkmal umfasst das Vorhandensein von mechanischen Stabilisatoren.
Assoziierte Endoprothese	Auf der Basis von Computermodellierung erstellt. Die Feinnavigation mit einem Computer ermöglicht Feinmanipulationen unter Berücksichtigung der Knochenresektion.

Die Lebensdauer von Prothesen beträgt mindestens 10 Jahre. In 80 % der Fälle sind neue Gelenke je nach Gesundheitszustand und körperlicher Aktivität des Patienten für mehr als 20 Jahre geeignet.

Was ist flüssiger Knieersatz?

Flüssige Prothetik oder das Einbringen einer intraartikulären Prothese der Synovialflüssigkeit ist eine Injektion unter Ultraschallkontrolle. Als intraartikuläre Flüssigkeit dient eine sterile Lösung auf Basis von Hyaluronsäure oder Polymer. Es wirkt als Gleitmittel, das es den Knochen ermöglicht, sich relativ zueinander reibungslos zu bewegen.

Die Operation wird bei degenerativ-dystrophischen Erkrankungen des Knorpelgewebes der Gelenkoberfläche durchgeführt. Die größte Wirkung von Flüssigprothetik wird in den frühen Stadien der Arthrose erzielt. In diesem Fall wird das Knorpelgewebe wieder in einen gesunden Zustand versetzt.

In schweren Fällen verlangsamt die intraartikuläre Flüssigkeitszufuhr die Zerstörung von Knochen- und Knorpelgewebe und stellt die natürliche Menge an Gelenkflüssigkeit wieder her.

Die Verwendung von Flüssigprothesen ist nicht auf eine langfristige Wirkung ausgelegt, ermöglicht Ihnen jedoch, Knieschmerzen zu minimieren und die Lebensdauer des beschädigten Gelenks vor der Operation zu verlängern.

Kontraindikationen

Ein Knie-Totalersatz wird für Patienten jeden Alters in Betracht gezogen, wenn die Diagnose einer Osteoarthritis klinisch und röntgenologisch bestätigt wird weiterhin mäßige oder starke Schmerzen verspürt, sich die Lebensqualität trotz langer nichtoperativer Behandlung verschlechtert und es keine Kontraindikationen gibt existiert.

Die Überweisung an Spezialisten, bevor die Krankheit ein extrem fortgeschrittenes Stadium erreicht, führt zu besseren Ergebnissen. Die Arthroplastik ist vorteilhaft, aber es ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff mit möglichen Komplikationen und dem Risiko eines Misserfolgs.

Absolute Kontraindikationen für eine Endoprothetik sind eine aktive Sepsis des Kniegelenks und eine schwere, unbehandelte oder unheilbare periphere arterielle Verschlusskrankheit.

Eine operative Behandlung des Kniegelenks ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

• das Vorhandensein von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Bronchial-Lungenerkrankungen im Stadium der Dekompensation;
• fokale eitrige Infektionen (Kariesprozess an den Zähnen, chronische Sinusitis, Mandelentzündung, Mittelohrentzündung, pustulöse Hautläsionen);
• aufgezeichnete psychische oder neuromuskuläre Störungen;
• Unreife der Knochen des Skeletts;
• fehlende Bewegungsfreiheit;
• das Vorhandensein von Polyallergie;
• akute Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten (Thrombophlebitis, Thromboembolie).

Zu den patientenbezogenen Faktoren, die den Erfolg des Kniegelenkersatzes beeinflussen, gehören Fettleibigkeit, Komorbiditäten und unrealistische Erwartungen der Patienten bezüglich vollständiger Schmerzlinderung und die Funktion der Gelenke.

Unter den relativen Kontraindikationen festgestellt:

• das Vorhandensein von Krebs;
• ulzerative und erosive Läsionen des Magen-Darm-Trakts;
• anämischer Zustand (Hämoglobin weniger als 100 g / l);
• chronische Krankheiten somatischer Natur;
• Leberversagen;
• hormonelle Osteopathie;
• Fettleibigkeit 3-4 Grad.

Vorbereitung auf die Operation

Knieendoprothetik (der Preis schwankt in den Regionen leicht) inklusive Ersatz alle Strukturen des Gelenks, oder einige, daher ist eine erste allgemeine Untersuchung durch die behandelnde Person erforderlich Arzt. In dieser Phase werden mögliche gesundheitliche Probleme identifiziert. Voraussetzung für die Vorbereitung ist der Abschluss der zahnärztlichen Behandlung. Es ist nicht akzeptabel, dass mikrobielle Flora in den systemischen Kreislauf eindringt und das Kniegelenk infiziert.

Die Liste der erforderlichen Studien umfasst:

• Röntgenbilder des Gelenks mit Beschreibung;
• Schlussfolgerungen eines Therapeuten und Zahnarztes;
• abschluss eines Gynäkologen und Urologen;
• ein allgemeiner Bluttest, einschließlich einer Studie zur Hämoglobin- und Blutzellzusammensetzung;
• allgemeine Urinanalyse;
• Koagulogramm mit Prothrombinindex, Fibrinogen, APTT und Orthopenanthrolin-Test;
• biochemischer Bluttest auf Glukose, Transaminasen, Gesamtprotein, Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin und Bestimmung des Prothrombinindex;
• Analyse auf HIV, Hepatitis B, C und Syphilis;
• Analyse von Kot auf Wurmeier;
• Fluorographie;
• Elektrokardiogramm mit Schlussfolgerung;
• Scannen von Venen und Arterien der unteren Extremitäten und Konsultation eines Gefäßchirurgen;
• Fibrogastroduodenoskopie.

Bei festgestellten Erkrankungen ist der Abschluss eines Infektiologen, Endokrinologen, Neuropathologen, Augenarztes, Rheumatologen, Urologen, Dermatologen oder Phthisiaters erforderlich.

Mit Familie und Freunden sollten Sie Fragen der Unterstützung bei der Durchführung von Hygienemaßnahmen besprechen, Kochen und Erledigen der Hausarbeit für mehrere postoperative Wochen.

Die Wohnung sollte auch vorbereitet sein: um die Bewegungssicherheit zu gewährleisten und die Risiken möglicher Stürze zu beseitigen.

Vor der Operation wird an der vorläufigen Medikamentenvorbereitung des Patienten für die Vollnarkose gearbeitet mit Hilfe eines Beruhigungsmittels, narkotischen Analgetikums und Antihistaminika erfolgt eine Reinigung Einlauf. Die antibakterielle Therapie wird als Prophylaxe, ein reinigender Einlauf, durchgeführt. Unmittelbar vor der Operation sollten Nahrungsmittel und Flüssigkeiten nach Mitternacht vor dem Operationsdatum vermieden werden.

Beschreibung des chirurgischen Prozesses

Die Endoprothetik des Kniegelenks (der Preis hängt von der Art der Operation ab) dauert in einer Standardsituation 1,5-2 Stunden. Beim Öffnen der Kapsel der Gelenkkapsel werden die Oberflächenbereiche des Knochengewebes freigelegt. Es folgt die Entfernung eines Teils des Knochens und der Innenfläche der Kniescheibe. Der Bandapparat wird nicht unnötig beeinträchtigt. Um die Funktion des Gelenks zu verbessern, stärkt der Chirurg die Bänder.

Auf den fertigen Knochenoberflächen werden künstliche Pads platziert. Ihre Konfiguration ahmt die Form des Kniegelenks nach, um die volle Funktionsfähigkeit zu gewährleisten.

Am Ende der Operation wird vor dem Nähen eine Drainage installiert, um Blut und Exsudat aus der Wunde abzuleiten. Neben grundlegenden Manipulationen führt der Arzt Arbeiten durch, um den Blutverlust aufzufüllen und eine mögliche Infektion zu verhindern.

Unipolare Prothetik

Die einseitige Endoprothetik wird bei Erkrankungen eines der Gelenkteile durchgeführt. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

An der Vorderseite des Kniegelenks wird ein Schnitt gemacht. Die beschädigten Teile werden entfernt und Femur und Tibia werden mit speziellen Schablonen präpariert.

Auf den präparierten Knochenoberflächen werden Probeprothesen platziert, um das erwartete Ergebnis zu überprüfen. Erst danach erfolgt die Installation und Verstärkung der finalen Prothesenkomponenten.

Ein-Kondom-Prothesen ersetzen das Knorpelgewebe des verletzten Abschnitts, ohne den Bandapparat zu beeinträchtigen und ohne dass Knochengewebe entfernt werden muss. Diese Prothetik erhält die natürliche Struktur von Knochengewebe, Bändern und Knorpel. Gleichzeitig bleiben die natürlichen geometrischen Verhältnisse erhalten, der Längenunterschied der Gliedmaßen wird minimiert.

Der erforderliche Stoßdämpfer und die Gleitebene zwischen den Basisteilen der Prothese bestehen aus synthetischem Polyethylen. Die Prothese selbst besteht aus einer hochwertigen Metalllegierung.

Totalprothetik

In diesem Fall wird ein vollständiger Ersatz des beschädigten Gelenkteils durch ein künstliches Implantat durchgeführt.

Der Chirurg legt nach schichtweisem Eintauchen in Weichteile die Gelenkregion frei. Knochengewebe wird entsprechend der Deformationslinie abgesägt und auf den präparierten Stellen werden Gelenkimplantate gesetzt. Nach der Installation wird das Operationsfeld gereinigt und bearbeitet und anschließend wird schichtweise Naht aufgebracht.

Regeln, die während der Erholungsphase zu befolgen sind

In der unmittelbaren postoperativen Phase kann der Patient den Fortschritt als unbedeutend empfinden, dies ist jedoch nicht der Fall, da der Genesungsprozess lang ist.

Die Einhaltung der Regeln während der Rehabilitation erhöht die Chance auf ein erfolgreiches Ergebnis der chirurgischen Behandlung.

• Entfernen Sie die Verbände nicht selbst oder früher als erforderlich. Eine zu frühe Freilegung des chirurgischen Schnitts kann zu einer Infektion der Operationsstelle führen. Eingriff, und dies kann möglicherweise zu einer Infektion der Knieendoprothese führen, die eine schwere Komplikation.
• Schwellungen nach einer Knieoperation können 3 bis 6 Monate anhalten. Eisbeutel werden empfohlen, um Entzündungen und Schmerzen zu reduzieren. Sie werden in den ersten Tagen 3-4 mal täglich für etwa 10-20 Minuten verwendet. Nachdem die anfängliche Schwellung abgeklungen ist, werden Eis und Wärme abgewechselt, um die Muskeln zu entspannen und die Steifheit zu lindern.
• Belasten Sie das Knie nicht unnötig. Sie können keine Gewichte heben. Beim Drehen des Körpers sollten Sie sich mit dem ganzen Körper umdrehen und das Knie nicht verdrehen.
• Die Gesundheit sollte überwacht werden. Reduzieren Sie den Tabakkonsum oder hören Sie auf zu rauchen. Rauchen verengt die Blutgefäße, was den Heilungsprozess verlangsamt. Vermeiden Sie Alkohol, wenn Sie Blutverdünner oder Schmerzmittel einnehmen. Behalten Sie das Gewicht bei, da die zusätzlichen Pfunde mehr Druck auf das Knie ausüben und die Erholung verlangsamen können. Stärken Sie die Beinmuskulatur, um die allgemeine Durchblutung zu verbessern. Beteiligen Sie sich an Aktivitäten mit geringer Belastung wie Wandern, Schwimmen oder Radfahren, wenn Ihr Arzt dies erlaubt.
• Führen Sie während der Genesung keine anderen chirurgischen Eingriffe wie zahnärztliche Eingriffe an der Blase oder dem Darm durch, da diese zu einer Infektion des heilenden Knies führen können.
• Vermeiden Sie, dass Wasser in den Operationsbereich gelangt, bis die Haut vollständig verheilt ist.
• Eine ausgewogene Ernährung mit hohem Eisengehalt beschleunigt den Prozess der Gewebereparatur und der Muskelkraft.

Aktivität ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Rehabilitation. Nach und nach sollten Sie die Gehdauer erhöhen und die notwendigen Übungen durchführen.

Was erwartet den Patienten nach der Operation

Der Genesungsprozess wird unter der Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Die Dauer der Rehabilitation hängt von der Komplexität der durchgeführten Prothetik und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Die meisten Schmerzen verschwinden ein Jahr nach der Operation. Es kann jedoch weiterhin zu Schwellungen im Unterschenkel und Fuß sowie zu Beschwerden beim Auf- und Absteigen von Treppen oder zu langem Sitzen in einer Position kommen. Für eine bessere Erholung ist es wichtig, körperlich aktiv zu sein und ein gesundes Gewicht zu halten.

Sie können Aktivitäten mit geringer Intensität wie Volleyball oder Softball wieder aufnehmen. Beteiligen Sie sich nicht an hochintensiven Aktivitäten wie Fußball, Tennis oder Basketball.

Schmerzlinderung nach der Operation

Schmerzmittel werden unmittelbar nach der Operation verwendet. Sie werden durch den Epiduralraum in die Wirbelsäule oder intravenös injiziert. Sobald Sie Ihre normalen Mahlzeiten zu sich nehmen, werden die Katheter entfernt und Schmerzmittel zur oralen Verabreichung verabreicht. Systemische nichtsteroidale Antirheumatika auf Basis von Ibuprofen oder Paracetamol werden häufiger verwendet.

Die Einnahme von Schmerzmitteln wird 1-2 Wochen nach der Operation abgebrochen, da zu diesem Zeitpunkt die postoperativen Schmerzen verschwinden, dies bedeutet jedoch nicht, dass das Knie vollständig verheilt ist.

Rehabilitationsprogramm

Die Erholungsmaßnahmen beginnen ab dem ersten Tag nach der Operation. Die Kurse umfassen Physiotherapie (Bewegungstherapie), Massage und physikalische Methoden.

• Die Bewegungstherapie umfasst das Ausführen von Bewegungen im Sprunggelenk, Übungen am Quadrizepsmuskel des Oberschenkels, Anheben des gestreckten Beines und Beugungsübungen. Der Komplex der Körperübungen wird durch das Auf- und Absteigen der Treppe ergänzt.
• Die Massage erfolgt symmetrisch an beiden Gliedmaßen. Der Behandlungsverlauf umfasst 7-10 Verfahren und zielt darauf ab, die Blutversorgung des Gewebes wiederherzustellen.
• Physikalische Therapien zielen darauf ab, Schmerzen und Schwellungen zu lindern, Entzündungen vorzubeugen und den Trophismus und den Weichteilstoffwechsel zu verbessern. Lokale Kryotherapie, Magnetfeldtherapie, ultraviolette Strahlung werden häufiger verwendet. Der Standardkurs umfasst 5-10 Lektionen.

Bedingungen der Rehabilitation

Die durchschnittliche Erholungszeit für die übliche Lebensweise beträgt 3 Wochen bis 6 Monate.

Die Bewegungsaktivierung beginnt ab dem ersten Tag nach der Operation. Der Patient darf sich ab dem zweiten Tag alleine hinsetzen. Ab diesem Zeitpunkt sollten Sie mit Übungen für statische Belastungen beginnen.

Ab dem dritten Tag wird dosiertes Gehen mit Unterstützung durchgeführt. Die Entfernung von Nähten mit erfolgreicher Heilung der Haut wird 10-12 Tage lang durchgeführt. Dann wird der Patient nach Hause entlassen, um die Rehabilitationsaktivitäten fortzusetzen.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Die Knieendoprothetik, deren Preis vom Alter des Patienten und der prothetischen Methode abhängt, gilt als risikoarme Operation.

Mögliche postoperative Komplikationen:

Blutgerinnsel (Thrombose)	Manchmal wandern Gerinnsel durch Venen zum Herzen und zur Lunge (Lungenembolie). Dazu werden blutverdünnende Medikamente verschrieben, das Tragen von Kompressionsmanschetten und Übungen für die Beine empfohlen.
Adhäsionen, die die Gelenkbeugung einschränken	Jeder Einschnitt kann Verwachsungen oder Narbengewebe bilden, das die Beugung einschränkt. Bei großen Verwachsungen (Arthrofibrose) werden einige Wochen oder Monate nach der Operation spezielle Manipulationen durchgeführt, um das Narbengewebe zu zerstören.
Falsche Platzierung oder Auswahl der Implantatgröße	Fehlausrichtungen sind keine häufige Komplikation, können aber auftreten, wenn Schnitte im falschen Winkel vorgenommen werden. Die Auswahl der falschen Implantate reicht von einer zu großen Femurkomponente bis hin zu zu dicken oder dünnen Inserts (Spacer). All dies kann postoperative Schmerzen und Bewegungsprobleme verursachen.
Infektion	Infektionen während der Operation sind selten und umfassen primäre, späte oder sogar oberflächliche Infektionen. Das Infektionsrisiko ist bei Patienten mit rheumatoider Arthritis oder Diabetes erhöht, bei Patienten mit Kortison genommen hat, dessen Gelenk zuvor infiziert war, der während der Operation eine Infektion in einem anderen hatte Körperteile.
Lockerheit des Implantats	Die Ablösung des Implantats vom Knochen ist langfristig das schwerwiegendste potenzielle Problem. Lockerheit kann das Ergebnis einer Infektion, einer falschen Technik während der Operation, eines schlechten Zustands sein Knochenschäden und -erweichung aufgrund von Osteoporose oder rheumatoider Arthritis, Fettleibigkeit oder übermäßigem Stärke.
Allergische oder andere Reaktionen	In seltenen Fällen ist eine allergische Reaktion auf das zum Ersatz des Kniegelenks verwendete Metall möglich. Es wurde noch nie eine Allergie gegen Kunststoffkomponenten gemeldet.
Nervenschäden	In seltenen Fällen kann es beim Kniegelenkersatz zu Nervenschäden kommen. Die Chancen sind gering, aber wenn diese Art von Schaden auftritt, heilt der betroffene Nerv normalerweise in 6-12 Monaten. Häufig tritt ein Taubheitsgefühl der Haut an der Vorderseite des Knies und an der Außenseite des Schnitts auf, wenn während der Operation ein Ast eines kleinen Nervs durchtrennt wird.

Myokardinfarkt und Schlaganfall treten in 0,5% der Fälle auf. Das Vorliegen chronischer Erkrankungen erhöht jedoch das Risiko von Komplikationen. Schwerwiegende Folgen in Form einer Infektion werden in weniger als 2% der Fälle beobachtet.

Kosten für Knieersatz

Die durchschnittlichen Kosten liegen zwischen 150 und 300 Tausend. Rubel. Der Preisunterschied hängt vom Grad der Gelenkverformung und der Wahl der prothetischen Methode durch den Arzt ab.

Ist eine Knieendoprothetik im Rahmen einer kontingenten, obligatorischen Krankenversicherung möglich?

Für eine Behandlung im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung müssen Sie sich mit einem Paket von Dokumenten an eine medizinische Einrichtung wenden: einen Reisepass, eine obligatorische Krankenversicherung und eine Versicherungspolice. Zunächst wird eine Erstprüfung durchgeführt, danach wird eine Liste der Warteschlangen für ein Kontingent ausgefüllt. Nach Erhalt des Kontingents sollten Sie erneut zur medizinischen Einrichtung gehen, wo das Datum der Operation festgelegt wird.

Die Knieendoprothetik ist eine komplexe High-Tech-Operation und daher auch der Preis hoch. Die Operation erfordert eine große Professionalität des Arztes, von der der weitere Genesungsprozess maßgeblich abhängt.

Knieersatz-Videos

Knieendoprothetik: