Tracheostomie: eine Reihe von Instrumenten, Techniken, Typen

Das Tracheostomie-Set ist ein Standard-Instrumentenset, das dringend zur Wiederherstellung des Atmungsprozesses verwendet wird. Ein chirurgischer Eingriff wird durchgeführt In vielen Wegen. Wenn die Operation wie geplant durchgeführt wird, muss der Patient die erforderlichen Tests rechtzeitig bestehen.

Indikationen für die Anlage eines Tracheostomas

Ein Tracheostomie-Instrumentenset ist in jeder Gesundheitseinrichtung erhältlich. Eine Operation wird oft mit plötzlichem Atemstillstand durch Obstruktion (einschließlich Erstickung) durchgeführt.

Eine Tracheostomie ist in folgenden Fällen angezeigt:

• traumatische Hirnverletzung, begleitet von Atemstillstand;
• schwere Vergiftung mit Medikamenten, Alkali, Giften, Metallsalzen;
• eine Verbrennung des Kehlkopfes mit Säure (einschließlich Essigsäure), gekennzeichnet durch seine Verengung;
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• allergische Manifestationen, die während der Einnahme bestimmter Medikamente aufgetreten sind (einschließlich Quincke-Ödem);
• Tumoren des Kehlkopfes ungeklärter Ätiologie;
• masern, Keuchhusten, Diphtherie und andere Erkrankungen mit infektiöser Ätiologie, gekennzeichnet durch schwere Entzündungen der Atemwege;
• Schwellung des Knorpelgewebes des Kehlkopfes;
• Verengung des Kehlkopfes durch Trauma und andere mechanische Schäden;
• Eindringen eines Fremdkörpers in die oberen Atemwege.

Bei Lungenentzündung und Myasthenia gravis kann eine Tracheostomie durchgeführt werden. Chirurgen führen während eines Herzinfarkts eine Notoperation durch. Wenn die Tracheotomie beispielsweise bei fortgeschrittener Lungenentzündung geplant werden soll, muss der Patient ein EKG und eine Röntgenaufnahme machen sowie Blut gegen Hepatitis, Syphilis, HIV spenden.

Kontraindikationen

Das Tracheostomie-Instrumentenset muss steril sein. Spezialisten versuchen, die Operation nicht durchzuführen, wenn der Patient die funktionelle Aktivität eines lebenswichtigen Organs verletzt. Eine Tracheotomie ist bei Sepsis, akutem Nierenversagen und verschiedenen psychischen Erkrankungen kontraindiziert.

Außerdem wird kein chirurgischer Eingriff durchgeführt, wenn der Zugang zum Kehlkopf durch ein zervikales Hämangiom erschwert ist. Die Kompression des Kehlkopfes durch einen Kropf oder einen anderen Tumor, Kyphoskoliose, Blutkrankheiten, die durch eine schlechte Gerinnbarkeit gekennzeichnet sind, gelten als absolute Kontraindikationen für die Tracheotomie.

Arten von Tracheostomien

Das Instrumentarium für ein Tracheostoma kann je nach Art der Operation variieren.

Es gibt mehrere Hauptarten von chirurgischen Eingriffen:

• Untere. Diese Methode wird am häufigsten verwendet, um bei Kindern die Atmung zu stoppen. Die Inzision befindet sich einige Zentimeter unterhalb des Schilddrüsen-Isthmus.
• Durchschnitt. Chirurgen verwenden diese Methode selten. Die Trachea wird unterhalb des Schilddrüsen-Isthmus inzidiert, wenn der Zugang zum oberen Bereich aufgrund anatomischer Anomalien in der Entwicklung von Trachea und Kehlkopf erschwert oder unmöglich ist.
• Oberer, höher. Diese Art von Operation wird verwendet, um bei Erwachsenen die Atmung zu stoppen. Der Chirurg macht einen Einschnitt an der Spitze der Luftröhre über dem Schilddrüsen-Isthmus.

Die Art der Inzision kann auch je nach Art des Tracheostomas variieren.

Instrumentierung für Tracheostomie

Intubationsausrüstung sollte immer steril sein. Vor der Operation legt medizinisches Personal auf speziellen Tischen das notwendige Material aus, das während des chirurgischen Eingriffs benötigt wird.

Das Tracheostomie-Instrumentenset enthält:

• Katheter (verschiedene Typen);
• Dilatatoren (einschließlich Truss-Tool);
• Kanülen (5er-Set);
• sterile Spritzen;
• Schneidnadeln mit unterschiedlichen Durchmessern;
• Halter für Nadeln;
• gebogene und gerade Pinzette;
• Sonden;
• Deschamp-Nadeln (links und rechts);
• Befestigungshaken;
• Chirurgische Scheren (auch gebogen);
• Klemmen;
• Pinzette;
• Skalpelle.

  

Außerdem sollte das Set "Wäscheklammern" enthalten, mit denen die Wäsche befestigt wird. Mullverbände sind in der Regel steril. Das medizinische Personal stellt Antiseptika und Anästhetika auf einen separaten Tisch. Außerdem sollte der Chirurg Wattebäusche zur Hand haben.

Rohrtypen

Tracheostomiekanülen können dauerhaft oder vorübergehend sein. Die Platzierung der letzten Art der Tracheotomie impliziert die Rückkehr des Patienten zum gewohnten Leben nach einer bestimmten Zeit. Permanente Kanülen haben in der Regel Kanülen – eine Art Halterung, die es ermöglicht, das Tracheostoma sicher in der Öffnung zu verankern. Außerdem kann das Rohr doppelt und einfach sein. Tracheostomie in dieser Kategorie ist bequemer zu verwenden.

Das Design besteht aus zwei Tuben, die jeweils mit Kanülen bestückt sind. Eine Doppeltracheotomie kann vor einer langen Reise gelegt werden, insbesondere wenn es nicht möglich ist, das Innere des angesammelten Schleims regelmäßig zu reinigen. Eine Trachealkanüle kann schnell gegen eine neue ausgetauscht werden. Die Doppeltracheotomie ist gewöhnungsbedürftig. Seine Basis ist ziemlich breit; anfangs kann eine Person beim Einatmen leichte Schwierigkeiten haben.

Heutzutage gibt es viele Tracheostomas auf dem Markt, die aus Weichplastik oder Silikon hergestellt werden. Experten raten vom Kauf versilberter Rohre ab - das Design ist aufgrund seiner Steifigkeit eher unpraktisch.

Tracheostomien mit Manschette haben mehrere Vorteile. Die Schläuche sind mit einem speziellen Beutel mit Luft im Inneren ausgestattet. Durch Drücken des Ventils wird die Manschette selbstständig aufgeblasen. Ein solches Tracheostoma wird unmittelbar nach der Operation installiert, wenn der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist.

Die Manschette teilt die Luftröhre in gleiche Teile und verhindert, dass sich Ober- und Unterteil schließen. Der Airbag verhindert, dass Nahrung und Speichel in Ihre Lunge gelangen. Bei Patienten, die im Koma ankommen, kann eine Manschettentracheotomie angelegt werden.

Ein manschettenloses Tracheostoma hat auch mehrere Vorteile. Der Schlauch ersetzt die Kanüle. Auch bei längerem Tragen eines Tracheostomas mit Manschette ist das Risiko lokaler allergischer Reaktionen, die sich in Juckreiz und Rötung äußern, minimal.

Einige Arten von Trachealkanülen sind mit einem speziellen Absauggerät ausgestattet, mit dem sich Sputum, das sich über dem Cuff angesammelt hat, schnell entfernen lässt. Angeschlossene Tuben haben einen eingebauten Adapter, der normalerweise an der Innen- oder Außenseite des Tracheostomas angebracht wird.

Die Konnektoren werden verwendet, um einen Wärme- und Feuchtigkeitsaustauscher, verschiedene Stecker, ein Stimmventil und Beatmungskatheter anzuschließen. Es ist wichtig, die richtige Größe des Tracheostomas zu wählen.

Der Durchmesser der Röhre wird vom behandelnden Arzt bestimmt:

Die Größe	Durchmesser
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

Der Durchmesser des Rohres wird mit einem Lineal oder Messschieber gemessen.

Ausführungstechnik

Das Tracheostomie-Instrumentenset sollte mehrere Schlauchtypen enthalten. Ein Tracheostoma wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt. Bei einer Notfalloperation wird dem Patienten Novocain und ein Beruhigungsmittel intravenös injiziert.

Die Tracheostomie kann nicht ohne Anästhesie durchgeführt werden - der Patient kann an einem schmerzhaften Schock sterben. Die Operation in einem Krankenhaus dauert nicht länger als 40 Minuten.

Die Tracheostomie wird unabhängig von ihrer Art in mehreren Schritten durchgeführt:

• der Patient wird auf dem Rücken auf eine Couch gelegt;
• Anästhetika werden verabreicht;
• Schnitt der Haut und der Luftröhre;
• Kanülen werden eingeführt und die Haut wird vernäht.

Um dem Operateur den Zugang zur Luftröhre zu ermöglichen, muss der Patient so gelagert werden, dass sein Kopf leicht nach hinten geneigt ist. Muss bei Verletzungen mit Wirbelsäulenfraktur im Notfall eine Tracheotomie durchgeführt werden, wird die Operation durch eine Standardintubation ersetzt. Das präoperative Feld wird nach dem Einschlafen des Patienten von einem Spezialisten bearbeitet. Der Gewebeschnitt kann quer oder längs erfolgen.

Bei einer oberen Tracheotomie werden die Unterhaut und die Haut vom Schildknorpel nach unten präpariert. Die Schnittgröße darf 5 cm nicht überschreiten. Stumpfe Haken verteilen die Haut in verschiedene Richtungen. Der Isthmus des Kehlkopfes wird mit einem spitzen Haken bewegungslos fixiert. Mit einem Skalpell macht der Chirurg einen Schnitt in den 4. und 3. Knorpel. Nachdem die Luft von außen in die Lunge eintritt, müssen ein Expander und eine Kanüle in die Öffnung eingeführt werden. Nach dem Vernähen der Wunde wird der Dilatator entfernt.

Eine inferiore Tracheotomie beinhaltet einen Aufwärtsschnitt. Seine Länge beträgt 6-7 cm. Nachdem der Operateur Zugang zur Trachea erlangt hat, wird die Haut eingeschnitten und der venöse Jugularbogen nach unten zurückgezogen. Die Nackenmuskulatur wird seitlich gezogen und die Faser leicht nach hinten geschoben. Um das Blutungsrisiko zu reduzieren, werden die Gefäße komprimiert. Ein 4-5 Trachealring wird nach oben eingeschnitten. Der Facharzt muss darauf achten, dass auch die Schleimhaut von Kehlkopf und Luftröhre geöffnet wird.

Die obere und untere Tracheostomietechnik unterscheidet sich geringfügig. Der Hauptunterschied ist die Richtung und Größe der Kerbe. Das klassische Tracheostoma wurde kürzlich durch ein perkutanes ersetzt. Dies ist auf das hohe Komplikationsrisiko und das hohe Trauma zurückzuführen.

Die perkutane Tracheotomie muss nicht im Krankenhaus durchgeführt werden. Bei einer Operation ist das Risiko von Blutungen und Infektionen minimal. Die Nähte sind praktisch unsichtbar.

Technik:

• der Patient liegt auf der Couch, auf dem Rücken, unter den Schulterblättern - eine Rolle;
• die Einstichstelle wird mit Lösungen behandelt;
• der Schnitt erfolgt horizontal, wobei die Haken die Weichteile in verschiedene Richtungen drücken;
• eine Punktionsnadel wird zwischen 2-3 oder 2-1 Ringen eingeführt;
• ein Führungsdraht wird in die Nadel eingeführt, ein Dilatator wird eingeführt und eine Tracheostomiekanüle wird installiert;
• Nach dem Vernähen der Wunde wird der Retainer entfernt.

Das Rohr muss sicher befestigt sein. Das Stoma bildet sich normalerweise nicht innerhalb von 3-5 Tagen, so dass ein schlecht fixiertes Tracheostoma herausfallen kann.

Tracheostomaversorgung

Das Tracheostomie-Set besteht aus Nadeln, Schere, Pinzette und Haken. Die meisten Tools sind wiederverwendbar. Nach der Tracheostomie ist es notwendig, nicht nur die Haut um den Tubus herum, sondern auch die Luftröhre, Nase und Mund vollständig zu pflegen.

Der Raum, in dem sich der Patient befindet, sollte täglich nass gereinigt werden. Staub und andere Verunreinigungen, die im Tracheostoma eingeschlossen sind, können einen Entzündungsprozess auslösen. Sie können verschiedene Produkte mit starkem Geruch nicht verwenden. Es ist ratsam, Bücher und Teppiche aus dem Zimmer zu entfernen.

Experten raten davon ab, Lufterfrischer und andere Düfte in den Raum zu sprühen. Die Umgebung muss allergikerfreundlich sein. Mindestens 3-mal täglich wird der Raum durch Öffnen der Fenster für 5-10 Minuten gelüftet. sogar im Winter. In Innenräumen können Sie mit Erlaubnis des behandelnden Arztes einen Luftionisator installieren.

Es ist wichtig, den Patienten rechtzeitig mit Mund- und Nasenpflege zu versorgen. Die Verfahren minimieren das Risiko von Entzündungen und Beschwerden durch trockene Schleimhäute.

Es wird empfohlen, die Zähne mindestens 2 Mal täglich zu putzen. Wenn der Patient im Koma liegt, werden seine Lippen regelmäßig mit einem feuchten Tuch oder Tampon angefeuchtet. Sie können auch spezielle hygienische feuchtigkeitsspendende Lippenstifte verwenden. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, kann er seinen Mund mit Zahnprodukten ausspülen, die keine aggressiven Bestandteile enthalten. Es ist ratsam, eine Flüssigkeit ohne Eukalyptusöl zu kaufen.

Zur Fixierung des Tracheostomas werden spezielle Tapes verwendet. Wenn sie nicht zur Hand sind, können Sie den sterilen Verband um vier der Länge nach falten. Die Bänder werden gedehnt, wenn sie schmutzig werden. Experten empfehlen, die Verbände täglich zu waschen. Das Band sollte nicht aufdrücken.

Wenn Sie es zwischen Hals und Klebeband platzieren, müssen Sie einen Finger einführen - es sollte freier Platz sein. Sterile Tücher sollten dreimal täglich gewechselt werden. Sie werden um den Einschnitt gelegt. Bei jedem Wechsel muss der Bezug mit alkoholfreien Antiseptika behandelt werden. Um ein Austrocknen der Haut zu verhindern, kann eine hypoallergene Babycreme auf die Haut der Tube aufgetragen werden. Es ist ratsam, sterile Tücher in einer Apotheke zu kaufen.

Experten raten davon ab, unsterile Bandagen anstelle von Mullbinden zu verwenden. Die Verwendung von Talkum und anderen Pulvern ist strengstens untersagt - wenn Feinstaub in die Atemwege gelangt, besteht hohe Erstickungsgefahr. Ohne ärztliche Verschreibung können Sie keine Salben verwenden, die hormonelle Substanzen enthalten. Wenn ein Patient einen Hautausschlag, eine Entzündung, Rötung und Reizung um das Tracheostoma herum entwickelt, konsultieren Sie einen Arzt

Nach dem Einführen des Tubus sammelt sich regelmäßig Schleim in Tubus, Luftröhre, Nase und Mund. Es muss regelmäßig mit einem abgerundeten Katheter entfernt werden. Es sollte kleiner sein als das Rohr selbst. Der Katheter muss über die gesamte Länge des Tracheostomas eingeführt werden. Das Verfahren wird so sorgfältig wie möglich durchgeführt. Hat sich zähflüssiger Schleim im Röhrchen angesammelt, werden vorher 1-1,5 ml Kochsalzlösung (maximal 0,9 %) in das Tracheostoma gegossen und erst dann mit der Sanierung begonnen.

Tracheostomien und Katheter entsorgen. Vor dem Verbrennen muss das Produkt 3-4 Stunden in eine antiseptische Lösung gelegt werden. Katheter müssen während des Debridements gewechselt werden. Sie können nicht dasselbe Gerät in die Mund-, Nasenhöhle und Tracheostomie einführen.

Nur Schläuche aus Silikon können wiederverwendet werden. Tracheostomas aus Weichkunststoff, insbesondere solche mit Versilberung, müssen nach der Entnahme sofort entsorgt werden.

Das kanülierte Tracheostoma muss von innen gereinigt werden. Während des Eingriffs können Sie Kochsalzlösung, eine Lösung von Kaliumpermanganat oder Furacilin verwenden. Die im Inneren der Kanüle gebildeten Krusten werden mit einer Bürste entfernt. Nach dem Waschen werden die Tuben zunächst getrocknet und erst dann in versiegelten Beuteln ausgelegt.

Um den Prozess der Tracheostomieversorgung zu vereinfachen, empfehlen Experten, im Voraus eine elektrische Pumpe zu kaufen. Die Kapazität des Absaugers und des Schlauches werden 1-2 mal täglich desinfiziert. Das Verfahren wird am besten mit Handschuhen durchgeführt. Es empfiehlt sich, die Teile des Saugers mehrmals mit Kochsalzlösung zu spülen. Das Abkochen der Geräteteile ist nicht akzeptabel - die meisten Teile sind aus Kunststoff.

Der Patient sollte immer zur Hand haben:

• Ersatz-Tracheostomie;
• Sputumkatheter;
• Befestigungsbänder;
• sterile Tücher;
• Mulltupfer;
• Kochsalzlösung oder Antiseptikum ohne Alkohol;
• elektrische Pumpe.

Vor dem Wechsel des Tracheostomas sollten Sie Ihre Hände mehrmals mit Seife waschen und anschließend mit einem Wasserantiseptikum behandeln. Menschen, die die ganze Zeit einen Tubus tragen, sollten verstehen, dass die Öffnung in der Luftröhre nicht zu groß werden darf. Die Verwendung von Wundheilungssalben ist strengstens untersagt. Experten empfehlen auch, auf Ihr eigenes Wohlbefinden zu hören.

Wenn der Patient Angst vor Brennen und Juckreiz unter dem Tracheostoma hat, sollten Sie sofort Ihren Arzt kontaktieren. Eine Infektion der Luftröhre oder des Weichgewebes kann durch blutigen oder eitrigen Ausfluss angezeigt werden. Die Entwicklung des Entzündungsprozesses kann mit dem Auftreten eines unangenehmen fauligen Geruchs aus der Wunde einhergehen. Bei der Sanierung wird kein Wasserstoffperoxid verwendet. Es ist auch verboten, das Tracheostoma mit diesem Medikament zu spülen.

Folgen, Komplikationen

Bei fehlender adäquater Versorgung nach Anlage eines Tracheostomas ist das Komplikationsrisiko hoch. Während der frühen Rehabilitation nach einer Operation können Fisteln, Emphyseme oder Blutungen auftreten.

Wenn der Patient den Tubus nicht umgehend desinfiziert, kann sich eine Tracheitis erosiven Typs entwickeln, begleitet von der Bildung von Krusten, die das Lumen des Tracheostomas bedecken. Zu den Komplikationen nach der Operation gehören auch Wundinfektionen.

Wenn längerer Druck auf die Kehlkopfwände ausgeübt wird, steigt die Wahrscheinlichkeit, eine ischämische Nekrose zu entwickeln. Nach der Platzierung eines Tracheostomas ändert sich häufig die Stimme des Patienten. Es wird leise und zischt. Dieser Faktor wird auch als Komplikationen bezeichnet.

Das Tracheostomie-Instrumentenset ist nur im Fachhandel erhältlich. Skalpelle, Haken sollten aus strapazierfähigem Edelstahl bestehen, Expander - aus weichem Kunststoff. Es ist unmöglich, die Operation ohne die entsprechenden Fähigkeiten durchzuführen.

Tracheostomie-Videos

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