PE im EKG. Schilder, Fotos, was es ist, Behandlung

PE auf dem EKG manifestiert sich durch die Anwesenheit negative T-Welle sofort in 2 Ableitungen VI und V3. Ähnliche Ergebnisse einer Hardwarestudie des kardiovaskulären Systems weisen auf eine Embolie von einer oder zwei Lungenarterien gleichzeitig hin. Patienten mit diesem Elektrokardiogramm des Herzens haben pathologische Anzeichen in Form von Atemnot, Herzklopfen, Schwindel, blaue Haut in den Lippen.

Was ist TELA

PE ist eine Thromboembolie der Lungenarterien, die als Komplikation einer Venenthrombose gilt. Das Auftreten dieser Pathologie wird durch die plötzliche Trennung eines Blutgerinnsels verursacht. Ein dichtes Blutplättchenklumpen wandert durch den allgemeinen Blutstrom von der Stelle seiner primären Lokalisation zu den Lungenarterien. Dies führt zu einer akuten Durchblutungsstörung in großen arteriellen Gefäßen.

In den meisten Fällen ist PE die Todesursache. Die Hauptgefahr dieser Krankheit besteht darin, dass ihre Symptome als andere Herzerkrankungen getarnt werden können. Ein rechtzeitiges EKG ermöglicht die Diagnose einer Lungenembolie in den frühen Stadien ihrer Entwicklung.

In 90% der Fälle sind die tiefen Beinvenen die Hauptquelle für Blutgerinnsel, die die Durchblutung der Lungenarterien blockieren. Bei den meisten Patienten mit Anzeichen einer LE wird eine Thrombose der unteren Hohlvene, der Nieren- und Beckenvenen diagnostiziert.

Schwebende Blutgerinnsel werden als embolisch erkannt. Dies sind Blutplättchen, die nur teilweise an der Wand des venösen Gefäßes befestigt sind. Körperliche Aktivität, eine starke Veränderung der Körperposition, instabiler Blutdruck können eine plötzliche Trennung sowie eine weitere Migration dieses Thrombus hervorrufen. Bei 26 % der Patienten, die mit der Diagnose einer LE ins Krankenhaus der kardiologischen Abteilung aufgenommen wurden, findet sich eine Flotation des Herz-Kreislauf-Systems.

Anzeichen und Symptome

PE auf einem EKG (Anzeichen dieser Pathologie werden von einem Kardiologen oder Therapeuten festgestellt) wird von einem Arzt bei der Entschlüsselung der Ergebnisse dieser Diagnose festgestellt.

Bei Patienten mit Lungenembolie treten folgende Symptome auf:

• Kurzatmigkeit;
• Schmerzen im Brustbereich;
• Herzklopfen (Herzfrequenz überschreitet 100 Schläge pro Minute);
• zyanose der Haut, die am stärksten im Bereich der Lippen, Finger der unteren Extremitäten auffällt;
• thrombose der Venengefäße der Beine;
• trockener, unaufhörlicher Husten, der sich beim nächsten Tachykardieanfall verstärkt;
• stechender Schmerz in der Brust;
• Aushusten von Blutgerinnseln;
• ein Zustand von Fieber;
• ein starker Anstieg der Körpertemperatur auf ein Niveau von 38,5 Grad Celsius;
• Tachypnoe.

Die meisten Patienten mit LE haben die oben genannten Symptome. Die EKG-Ergebnisse bestätigen nur die Tatsache des pathologischen Zustands der Lungenarterien. Patienten mit diesen Anzeichen einer Verschlechterung des Gesundheitszustands müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Das klinische Bild der LE im EKG

Eine Thromboembolie der Lungenarterien äußert sich in Anzeichen einer erheblichen Überlastung oder Schädigung des Gewebes der rechten Teile des Herzmuskels. Während des EKGs hat der Patient ein charakteristisches SIQIII-Syndrom. In diesem Fall werden die tiefen S-Wellen der Standardableitung sowie die Q-Wellen mit den T-Wellen der Ableitung III kombiniert.

Bei einem Patienten mit Anzeichen einer LE findet man zwangsläufig eine Blockade des vorderen Asts des linken Schenkels. In den Brustableitungen des Segments V1-V4 sind negative Wellen vom T-Typ vorhanden. Die spitze P-Welle, die sich in Ableitung II befindet, ist zu hoch (innerhalb von 12,5 mm).

Diese Manifestationen des klinischen Bildes der LE gelten als unspezifisch, da sie bei Patienten mit anderen kardiopulmonalen Erkrankungen der chronischen und akuten Verlaufsformen diagnostiziert werden können.

In der kardiologischen Praxis gibt es Fälle, in denen auch bei massiver und submassiver LE die EKG-Ergebnisse relativ normal bleiben. Im Durchschnitt haben 33 % der Patienten, die mit Anzeichen einer Thromboembolie aufgenommen wurden, ein SIQIII-Syndrom anhand eines Elektrokardiogramms.

Ein Beispiel für ein Krankheitsbild auf einem EKG

Unten ist ein Beispiel für das klinische Bild einer LE auf einem EKG bei einem 68-jährigen Patienten, der Begleiterkrankungen des Körpers in Form einer Exazerbation der chronischen Form der Thrombophlebitis, Koronarinsuffizienz, Kardiosklerose:

• es gibt ein Syndrom vom Typ SIQIII und der QRS beträgt 0,08 s;
• das RS-TIII-Segment ist nach oben verschoben;
• Segment RS-TI und V6 sind nach unten gerichtet;
• breite TIII-Welle verschmilzt mit negativer U-Welle;
• die QII-Welle ist ungewöhnlich klein;
• der Zahn vom Typ QaVF ist zu ausgeprägt, aber seine Breite überschreitet 0,03 s nicht.

Mit fortschreitender PE verschlechtern sich die Funktionen des kardiovaskulären Systems des Patienten. Der pathologische Zustand des Patienten wird durch die entsprechenden EKG-Ergebnisse angezeigt.

Zusätzliche Diagnosemethoden

In Kombination mit dem EKG werden andere Methoden zur Erkennung von Anzeichen einer LE verwendet. Die folgende Tabelle beschreibt die folgenden zusätzlichen Methoden zur Diagnose dieser Pathologie.

Prüfmethode	Diagnostische Merkmale
Röntgen	Die Röntgenuntersuchung der Brustorgane bestätigt oder widerlegt das Vorhandensein einer pulmonalen Hypertonie, deren Vorhandensein für Patienten mit Lungenembolie charakteristisch ist. In den meisten Fällen zeigt das Röntgenbild infiltrative Herde im Bereich der Gewebeschädigung sowie folgende Anzeichen einer LE: die rechtsseitigen Teile des Herzmuskels sind vergrößert; blasses Muster eines verzweigten Gefäßnetzes; scheibenförmige Formen der Atelektase; ungewöhnlich hohes gewölbtes Zwerchfell. Das Auftreten des letzteren Zeichens wird direkt im Bereich thromboembolischer Läsionen des arteriellen Gefäßes beobachtet. Wiederholte Röntgen-Thorax-Untersuchung 5-7 Tage nach Beginn die ersten Anzeichen einer LE zeigen, dass das geschädigte Lungengewebe des Patienten Symptome einer Infarktpneumonie aufweist Stoffe. Ein ähnliches klinisches Bild wird bei 36 % der Patienten mit Thromboembolie diagnostiziert.
Echokardiographie	Die Echokardiographie ist eine moderne und aussagekräftige Methode zur Bestimmung der LE mittels Ultraschall. Mit dieser Diagnosemethode werden folgende Anzeichen einer Thromboembolie erkannt: Erweiterung der Herzkammer rechts; Dysfunktion des rechten Vorhofs; erhöhter Blutdruck in den rechtsseitigen Teilen des Herzmuskels (ähnliche Symptome können in der Höhle der Lungenarterie verfolgt werden); paradoxe Beweglichkeit des interventrikulären Septums; Blutgerinnsel in den rechten Herzkammern. Die Verwendung der Echokardiographie-Methode ermöglicht die Differentialdiagnose von Lungenembolie und anderen Herzerkrankungen, deren Entwicklung ähnliche Symptome aufweist, aber von zusätzlichen begleitet wird Myokardschädigung.
Analyse von venösem Blut auf den Gehalt an zerebralem natriuretischem Peptid und D-Dimer	Die biologische Substanz D-Dimer ist ein Produkt des Abbaus von Fibrinogen. Die Konzentration dieser Komponente im Blutplasma variiert je nach Aktivitätsgrad der mit der Thrombusbildung verbundenen Prozesse. Ein normaler D-Dimer-Wert zeigt keine Thromboembolie an. Ein Gehalt dieser Substanz über 500 µg pro 1 Liter venösem Blut ist ein klinisches Zeichen einer akuten Form der Thrombose der großen Gefäße sowie eines der offensichtlichen Symptome einer LE. Die Konzentration des natriuretischen Peptids im Gehirn ist ein biologischer Marker für die Stratifizierung des potentiellen Risikos einer LE. Ein Indikator für diese Substanz über 90 pg pro 1 ml Blut weist auf das Vorliegen einer Thromboembolie mit Todesgefahr hin.

Abhängig vom Allgemeinzustand des Patienten, den Ergebnissen der Untersuchung, dem Vorliegen von Begleiterkrankungen des Körpers kann der behandelnde Arzt dem Patienten andere diagnostische Methoden verschreiben.

Krankenhausaufenthalt von Patienten

PE im EKG (Anzeichen einer arteriellen Thrombose treten plötzlich auf) wird durch Veränderungen der Schärfe von Typ-S-Wellen angezeigt. Patienten mit Symptomen einer akuten Thromboembolie benötigen eine sofortige Einweisung in die kardiologische Abteilung.

Patienten mit Anzeichen einer Lungenembolie erhalten folgende Notfallversorgung:

• Sättigung des Blutflusses mit einem zusätzlichen Sauerstoffvolumen, wenn der Sättigungsgrad unter 95% liegt;
• intravenöse Infusion von Dobutamin-Lösung in einer Dosierung von 5 bis 20 μg pro 1 kg Körpergewicht;
• Tropfinjektion des Medikaments Norepinephrin in einer Menge von 2 bis 30 µg pro Minute. (die Verwendung dieses Medikaments ist bei Patienten mit niedrigem Blutdruck angezeigt);
• einmalige Injektion von UFH in einer Dosis von 80 IE pro 1 kg Patientengewicht.

Mit Hilfe dieser therapeutischen Maßnahmen wird der Effekt einer vorläufigen Stabilisierung des Allgemeinzustandes des Patienten mit LE erreicht und das Risiko eines plötzlichen Todes minimiert. Danach wird der Patient einer umfassenden Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems unterzogen. Basierend auf den Ergebnissen der Diagnose wählt der behandelnde Arzt andere Medikamente für den Patienten aus, um Thromboembolien zu verhindern.

Wie wird PE behandelt?

PE auf einem EKG (Anzeichen eines schmerzhaften Zustands der Lungenarterien werden während der Voruntersuchung des Patienten festgestellt) manifestiert sich durch das SIQIII-Syndrom. Die Taktik der Behandlung von Thromboembolien hängt von der Schwere dieser Pathologie und dem Grad des Todesrisikos ab.

Chirurgische Maßnahmen

Patienten, die bei der Anwendung einer systemischen thrombolytischen Therapie kontraindiziert sind, wird eine Embolektomie verordnet. Diese Art der Behandlung beinhaltet eine offene Operation, um ein Blutgerinnsel aus der Lungenarterienhöhle zu entfernen.

Das Ergebnis des chirurgischen Eingriffs ist die Entblockung des Hauptgefäßes mit der Wiederherstellung des normalen Blutflusses. Bei Patienten mit einer Risikogruppe für rezidivierende Lungenembolien wird ein Venenfilter installiert, der den Wiedereintritt eines Blutgerinnsels aus den Venen der unteren Extremitäten verhindert.

Thrombolytische Therapie

Die thrombolytische Therapie beinhaltet die Verwendung eines rekombinanten Plasminogenaktivators. Diese Substanz wird alle 2 Stunden in einer Dosierung von 100 mg verschrieben. Die intravenöse Verabreichung eines rekombinanten Plasminogen-Aktivators in Form einer Tropfenlösung erfolgt in Dosen von 0,6 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten. Die Injektion des Präparats erfolgt innerhalb von 15 Minuten.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die thrombolytische Therapie die folgenden Kontraindikationen für ihre Anwendung hat:

• früherer hämorrhagischer Hirnschlag;
• der Patient hat im letzten Monat ein schweres Gewebetrauma oder eine umfangreiche Operation erlitten;
• es besteht ein angemessenes Risiko für eine Magenblutung;
• innerhalb der letzten 6 Monate. der Patient erlitt einen ischämischen Hirnschlag
• in der Struktur des Zentralnervensystems des Patienten wurde ein fremdes Neoplasma onkologischer oder gutartiger Natur gefunden.

Eine thrombolytische Therapie wird auch nicht für Patienten empfohlen, die sich kürzlich einer traumatische Reanimation, Punktion, orale Antikoagulanzien einnehmen oder sich in einem Zustand befinden Schwangerschaft.

Anfängliche Antikoagulationstherapie

In den Anfangsstadien der PE-Behandlung wird gezeigt, dass alle Patienten mit dieser Diagnose eine gerinnungshemmende Therapie verwenden. Die Einnahme von Medikamenten dieser Kategorie führt zu einer Blutverdünnung und verhindert auch die Bildung von Blutgerinnseln.

Die folgende Tabelle zeigt eine Liste der gerinnungshemmenden Medikamente, die in der Anfangsphase der Therapie verwendet werden:

Name des Arzneimittels	Standard-Dosierungsschema	Die Häufigkeit der Einnahme des Medikaments
Unfraktionierte Form von Heparin	Nicht mehr als 10.000 IE	Die Häufigkeit der Arzneimittelverabreichung hängt von den Parametern der biochemischen Zusammensetzung des Blutes des Patienten ab.
Nadroparin	Von 86 bis 171 IE pro 1 kg Körpergewicht des Patienten	Das Medikament wird einmal täglich oder alle 12 Stunden verabreicht.
Fondaparinux	Patienten mit einem Körpergewicht unter 50 kg erhalten eine Dosis von 5 mg. Bei einem Gewicht von 50 bis 100 kg beträgt das Dosierungsschema 7,5 mg. Patienten mit einem Körpergewicht über 100 kg erhalten eine Standarddosis von 10 mg.	Das Medikament wird nicht mehr als 1 Mal pro Tag verschrieben.
Enoxaparin	1 bis 1,5 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten.	Das Medikament wird einmal täglich eingenommen.
Warfarin	Das Dosierungsschema wird vom behandelnden Arzt individuell festgelegt. Dieses Medikament wird in Kombination mit Fondaparinux verschrieben.	Dieses Antikoagulans wird einmal täglich eingenommen.

Während der gesamten Dauer der Antikoagulanzientherapie befindet sich der Patient im Krankenhaus der kardiologischen Abteilung unter Aufsicht von medizinischem Personal. Besonderes Augenmerk wird auf die Ergebnisse der Analyse von venösem Blut auf Thrombozytenwerte gelegt.

Unterstützende Antikoagulationstherapie

Um eine wiederkehrende LE zu verhindern, die Durchblutung der venösen und arteriellen Gefäße zu verbessern, erhält ein Patient, der zuvor eine Thromboembolie erlitten hat Antikoagulanzien-Erhaltungstherapie mit folgenden Medikamenten:

• Warfarin;
• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (subkutan verabreicht an Patienten, bei denen ein besonderes Risiko für rezidivierende LE besteht);
• Aspirin zur Blutverdünnung.

Das Dosierungsschema mit den oben genannten Arzneimitteln wird vom Arzt in Abhängigkeit vom Zustand des Herz-Kreislauf-Systems des Patienten, seinem Alter und dem Risiko einer wiederkehrenden Thromboembolie festgelegt. Die Mindestdauer der Erhaltungstherapie mit Antikoagulanzien beträgt 3 Monate. In schweren Fällen kann die Einnahme dieser Medikamente lebenslang erfolgen.

Systemische thrombolytische Therapie

Die Anwendung einer systemischen thrombolytischen Therapie ist bei Patienten mit hohem Risiko für rezidivierende Thromboembolien angezeigt. Das Wirkprinzip von Thrombolytika besteht darin, Blutgerinnsel aufzulösen, die sich in den Blutgefäßen befinden. Die systemische Therapie mit diesen Medikamenten ermöglicht eine rechtzeitige Vorbeugung einer akuten Beeinträchtigung des Blutflusses in den Lungenarterien.

In diesem Fall können Medikamente der folgenden Arten verwendet werden:

• Alteplase;
• Retaplase;
• Urokinase;
• Tenekteplatz.

Das systemische thrombolytische Therapieschema wird vom behandelnden Hämatologen oder Kardiologen erstellt. Das Dosierungsschema mit den oben genannten Arzneimitteln und der Zeitpunkt der Behandlung werden für jeden Patienten individuell festgelegt.

Diät für PE

Die Nahrung für Patienten mit Thromboembolie enthält hohe Mengen an Kalium, Magnesium und Kalzium. Diese Mineralien sind für die Aufrechterhaltung einer stabilen Herz- und Blutgefäßfunktion unerlässlich. Diese Diät minimiert die Menge an tierischen Fetten und Kohlenhydraten, die zu Übergewicht beitragen.

Patienten mit Lungenembolie dürfen folgende Speisen und Getränke zu sich nehmen:

• Weizenmehlbrot (nur gestern oder gut getrocknet);
• Keks;
• Meeresfrüchte;
• Rindfleisch;
• Kekse ohne zugesetzte Transfette und Backhefe;
• kantiges Schweinefleisch;
• Gemüsesuppe (durchschnittliches Gewicht von 1 Portion beträgt 250 bis 400 g);
• gekochte Kartoffeln;
• Kaninchenfleisch;
• Hähnchen;
• fettarme Milch;
• Kefir;
• Hüttenkäse mit einem minimalen Fettgehalt;
• weich gekochte Hühnereier (nicht mehr als 1 Stk.);
• alle Arten von Hülsenfrüchten;
• Hüttenkäse-, Reis- oder Gemüseauflauf;
• Pasta;
• Getreide;
• im Ofen gebackenes, in Wasser oder im Dampfbad gekochtes Gemüse;
• Kompott;
• schwacher Tee mit Zugabe einer Zitronenscheibe;
• eine Abkochung von Hagebuttenbeeren;
• magerer Flussfisch.

Für Patienten mit Thromboembolie sind folgende Speisen und Getränke strengstens verboten:

• Kaffee;
• würzige und fettige Soßen;
• Ketchup;
• Schokolade;
• Sellerie;
• fettes Fleisch;
• frische Bäckerei;
• gebratene Pfannkuchen und Pfannkuchen;
• Suppen mit Pilzen, fettem Fleisch oder Fischbrühe;
• Zwiebel;
• alle Arten von geräuchertem Fleisch;
• Hammelfleisch;
• Alkohol;
• Spiegeleier;
• Knoblauch;
• Fleisch- und Fischkonserven;
• Sellerie;
• süße Limonade;
• Basilikum;
• Rettich;
• salziger Fisch.

Diättabelle Nr. 10 wird von PE-Patienten während der gesamten medikamentösen Therapie befolgt. Der Verzehr von Lebensmitteln mit niedrigem tierischen Fettgehalt verhindert das Wiederauftreten von Thromboembolien bei Patienten, bei denen diese Pathologie bereits aufgetreten ist.

Prognosen

Im Durchschnitt sterben 10% der Patienten mit LE in den ersten 1-3 Stunden nach Auftreten der ersten Anzeichen dieser Krankheit. Bei den meisten Menschen führt eine Thromboembolie zu einem plötzlichen Herzstillstand und zum Tod. Wenn ein Blutgerinnsel in die Lungenarterienhöhle eindringt, ist die Prognose für eine vollständige Genesung ungünstig.

Um das Sterberisiko durch PE zu reduzieren, werden die folgenden Richtlinien empfohlen:

• sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße unterziehen (alle 6 Monate);
• kontaktieren Sie sofort einen Kardiologen oder Therapeuten, wenn primäre Anzeichen einer Thromboembolie auftreten;
• bei Symptomen einer Venenthrombose Antikoagulanzien einnehmen.

Die Prognose der LE ist besonders ungünstig für Patienten, die zu einer erhöhten Thrombusbildung und wurden zuvor mit Symptomen ins Krankenhaus der kardiologischen Abteilung eingeliefert Thromboembolie.

PE ist eine Pathologie der Lungenarterien, die sich als Folge einer Thrombose der Venengefäße der Beine entwickelt. Das klinische Zeichen dieser Krankheit ist Kurzatmigkeit, Tachykardie, trockener Husten, Schwindel.

Die Hauptursache der Thromboembolie ist die Ablösung eines Thrombus von der Venenwand mit seinem weiteren Eintritt in die Lungenarterienhöhle. Akute Durchblutungsstörungen in den großen Gefäßen führen zum Kollaps des Herzmuskels und des Atmungssystems. Das EKG ist eine der Methoden zur Diagnose einer Lungenembolie.

Video zum EKG bei Lungenembolie

EKG für PE: