Normotensive Hydrocephalus: Symptome, Diagnose und Behandlung

Normaldruck-Hydrocephalus( auch - Hakim-Adams-Syndrom) ist eine Erkrankung, die klinisch ungeordneten Gang, Beeinträchtigung der kognitiven Funktion und Speicherung ist.

Diese Symptome, vor allem bei älteren Patienten, sind ziemlich weit verbreitetes Phänomen, und es ist nicht immer einfach, mit Verdacht auf Hydrocephalus zu verknüpfen.

Ätiopathogenese und Pathophysiologie

eine Geschichte von einigen Patienten mit Verdacht auf Hakim-Adams-Syndromwerden kann Quetschung, Kopfverletzungen, subarachnoidaler Blutung oder Entzündung des zentralen Nervensystems, die n gefundenIm Laufe der Jahre führten zur Expansion des ventrikulären Systems und anschließend - nach Dekompensation und klinischen Manifestationen.

Die meisten Patienten, aber es ist eine idiopathische Krankheit, die ein klarer Kausalzusammenhang ist nicht beobachtet wird.

Aus pathophysiologischen Sicht erkannt hydrodynamischen Konzept likvorovyh erhöhten Druckpulsationen ohne Erhöhung ventrikulären Kammerdruck, bei der Bildung von Hydrocephalus führt.

verursacht von Verletzungen von Liquor Drainage kann eine Menge sein. Es kann mit dem Auftreten von angeborenen Defekten, Meningitis, Tumoren, Blutungen im Gehirn, sein eine Folge eines Schlaganfalls oder Kopfverletzungen, sowie die Entwicklung im Geist des Alters in Verbindung gebracht werden.

Sorten fließen

Störungen Es gibt zwei Arten von Durchfluss Hakim-Adams-Syndrom - akute und chronische Formen.

Funktionale Klassifikation von Normaldruck-Hydrocephalus:

• obstruktive;
• kommunikativ;
• Hypersekretion;
• giporezorptivnaya.

Aus der Sicht der Dynamik( es ist wichtig, zu behandeln)

• aktiv;
• passiv. Symptome

klinisches Bild

welche die Entwicklung des Normaldruck-Hydrocephalus:

• Verletzung Fuß( front Apraxie): Verzögerungsweg, der Reduktionsschritt, der Reduktionsschritt Höhe;
• Verletzung der kognitiven Fähigkeiten, Demenz-ähnliche Symptome - Lethargie, verminderte Konzentration, Verlust von Interesse, Gedächtnisstörungen, psychomotorischer als Ganzes verlangsamt;
• Verletzung der Kontinenz - erste Verletzung der intermittierenden Harnverhaltung bis Inkontinenz, Stuhlinkontinenz, einschließlich.

Symptome können unterschiedlich ausgedrückt. Am häufigsten zuerst manifestieren Verletzung der Wanderung, die, die am wenigsten entwickelten Verletzung der Kontinenz kognitive Beeinträchtigung vorausgeht.

Zusätzliche Symptome, die vorhanden( Kopfschmerzen, Tinnitus, psihoaffektivnye Störungen) sein können, sind nicht typisch, aber nicht ausschließen, die Diagnose von NG.In der Regel sind sie von Patienten, die älter als 60 Jahre sind charakteristisch, weshalb die klinischen Manifestationen der Alterung und deren Auftreten zurückgeführt werden kann, kann durch den behandelnden Arzt unterschätzt werden.

Methoden Einstellung

Diagnose folgende Forschungsmethoden werden verwendet, um die Krankheit zu diagnostizieren.

CT Gehirn

Wenn Sie vermuten, dass die Krankheit auf CT des Gehirns notwendig ist, die Expansion des Ventrikelsystems Zeuge.

sollten andere pathologische Veränderungen ausschließen zu Hydrocephalus( Tumoren, angeborene Anomalien, Gefäßmissbildungen) führen und mögliche Hydrocephalus «ex Vakuum», in dem die Verlängerung des ventrikulären Systems entwickelt sich aus Hirnatrophie und klinischen Manifestationen ähnlich sein kann.

untersuchen Neurologen, der mit Hilfe von mehr strukturell die Anforderungen der MRI trifft und klinische Beurteilung führt eine Differentialdiagnose basierend auf den Ergebnissen der CT und klinischen Verdacht auf normotensiven Patienten Hydrocephalus( andere Arten von Demenz und Gangstörungen - degenerative, Rausch, Stoffwechsel-, Infektions-), und nach dem Ausschluss andererbewirkt, dass der Patient zur weiteren klinischen Untersuchung in die entsprechende Abteilung geschickt wird, das Gehen kontrolliert wird und kognitive Tests durchgeführt werden.

Bei Verdacht auf eine Erkrankung wird eine lipodynamische Untersuchung durchgeführt. Cerebrospinal Einstich

einfachste Test - Lumbalpunktion, während die die Nadel in der lumbale Spinalkanal getrennt in der Lendengegend und die gemessenen Hirndruck( potentielle Ausnahme intrakraniale Hypertonie) eingesetzt ist, und dann in 30-50 ml Cerebrospinalflüssigkeit( CSF) gezeigt. Die Empfindlichkeit des Tests beträgt etwa 50-60%.

Lumbaldrainage

Bei negativen Tests oben gegeben, aber mit einem hohen klinischen Verdacht Lumbaldrainage kann mit einer Sensitivität von 90% durchgeführt werden.

kontinuierliche Drainage von Liquor von 10 ml / h für 3 Tage simuliert die Einführung VP-Shunt und führt zu einer klinischen Verbesserung.

Opportunities Therapie

Haupt Verfahren zur Behandlung von Hakim-Adams-Syndrom ist die Einführung von ventrikuloperitonealer( VP) Shunt. Der Vorgang dauert etwa eine Stunde, und es wird während des lateralen Ventrikel verarbeitet, die über einen Schlauch mit einem Ventil vedonnym subkutane Gewebe der Bauchhöhle verbunden ist.

Es gibt auch Alternativen - ventrikuloatrialer und lumboritonealer Shunt. In den letzten Jahren durchgeführt, auch Ventokulostroemie, in denen endoskopisch fenestrirotsya 3 Ventrikel.

Der Gehirn-CT-Scan wird 2-3 Tage nach der Operation durchgeführt, um mögliche Komplikationen zu vermeiden. Dazu gehören Blutungen, eine falsche Position des Shunts und andere. Auf lange Sicht zu einer Infektion kommen kann, die zu einer Verletzung des Verschlusses des Shunts und die Notwendigkeit einer erneuten Behandlung führen kann.

Um die Anzahl der Infektionen zu reduzieren, führt die Imprägnierung mit Antibiotika der injizierten Shunts. Das Infektionsrisiko betrug im ersten Jahr nur 5%.

Bei richtiger Indikation tritt eine relativ schnelle und signifikante Verbesserung der Gangstörungen auf. Kontinenzstörungen zu verbessern, ist schrittweise und weniger reagiert positiv darauf, Patienten mit ausgeprägter einer deutlichen Verschlechterung der kognitiven Fähigkeiten.

Nach einer wirksamen Behandlung ist jedoch eine regelmäßige klinische Überwachung mit CT( 1 Mal pro Jahr) erforderlich.

Komplikationen und Prognose

Häufigkeit von Komplikationen nach der Operation bei Patienten mit NG variiert in der Literatur. Die Mortalität beträgt nicht mehr als 2% und ist laut einigen Autoren eher mit Begleiterkrankungen als mit Shunt-Implantationen assoziiert.

Die Bildung von subduralen Störungen liegt im Bereich von 2-17%.Der Anteil dieser Komplikationen wird durch den Einsatz moderner programmierbarer Ventile deutlich reduziert.

Das Risiko von infektiösen Komplikationen ist relativ gering und überschreitet nicht 5-6%.Andere Komplikationen können zu einem Ausfall des Shunt , Prellung nach Einstich ventrikulären und sogar die Entwicklung von Epilepsie sein.

wichtige Rolle, die die Dauer der Verschlechterung des Gehens vor der Operation gespielt, und Patienten, deren Gangstörung dauerte weniger als 1 Jahr die beste Prognose haben.

Der positive Effekt der oben genannten Methoden zur Behandlung der Krankheit beträgt 70-80% der Patienten. Im Laufe von mehreren Jahren nimmt der Shunt-Effekt ab und es ist auch notwendig, den Bypass-Druck regelmäßig zu reduzieren.

Um nicht Opfer der Krankheit zu werden, sollte eine Person Vorsichtsmaßnahmen beachten. Immer decken Sie Ihren Kopf mit dem Risiko, verwenden Helme beim Motorradfahren, Zeit zu erkennen und zu behandeln infektiösen und entzündlichen Erkrankungen, an Unterkühlung des Kopfes zu verhindern.