Portal Hypertonie: Syndrom, Zeichen, Behandlung |Med. Consultant - Gesundheit online

Was ist das? Portal Hypertonie - diese Erhöhung des Drucks innerhalb des Portals( Portal) Vene durch das Auftreten von Hindernissen für den normalen Blutfluss darin.

Dieser Zustand wird bei bestimmten Erkrankungen der Blutgefäße und der inneren Organe beobachtet, der Abfluss von dem ein Teil des Portalsystems ist. Diese ungepaarten Bauchorgane - Speiseröhre, Leber, Darm, Milz, usw.

portale Hypertension-Syndrom - ein Zustand des Organismus, die, wenn sie eine Reihe von spezifischen klinischen und morphologischen Manifestationen in Reaktion auf die Bildung von portaler Hypertonie entwickelt.

Für ein besseres Verständnis von dem, was eine portale Hypertension, ihre Symptome und Behandlung, schauen wir uns die Entwicklung der Krankheit suchen. Es wird ein wenig Sprung in die Anatomie haben und Prozesse im Körper vorkommende. .

Leber - der Körper mit ungewöhnlichen Doppel krovopostupleniem. Es empfängt sowohl arterielles als auch venöses Blut, die in der Dicke dieses Organs gemischt sind. Ein solches System ist notwendig für die Leistung der Leber ihrer komplexen und vielfältigen Funktionen.

venöses Blut aus dem Darm, Milz und Magen in die Leber über die Pfortader. In der Leber, gabelt sich das Vienna in kleinere Schiffe, die ein dichtes Netz bilden, das so genannte Sinus engmaschiges Netz. Es

Zweig der hepatischen Arterie fließen, das Blut in die Leber von den aortischen arteriellen trägt( Arterien durch diesen Strom von Sauerstoff und Nährstoffen zur Verfügung gestellt).In Sinusoide arteriellen und gemischtem venösem Blut, die aktiven Leberzellen( Hepatozyten) liefert.

Später Sinus Blut in die Lebervenen aus gehen, und sie, die wiederum das Blut in die untere Hohlvene tragen. Und sie kommt schon zu Herzen. Dies schließt den Kreislaufkreis der Portalvene( siehe Foto 2).

Portal Wien hat eine Verbindung mit dem System der Vena cava ist nicht nur die Leber, sondern auch in Form der kommunizierenden Gefäße - anastomotic, spielt eine wichtige klinische Implikationen. Die Verletzung der Durchgängigkeit der Pfortader lässt das Blut nach anderen Möglichkeiten des Abflusses suchen. Und sie sind - es ist eine Anastomose.

Durch sie gelangt Blut durch das Prinzip der kommunizierenden Gefäße in die Hohlvenen. In diesem Fall entstehen spezifische Manifestationen, die ein Bild dieses Zustandes bilden.

Es gibt 4 Arten von portaler Hypertension. Es hängt von der Höhe des Hindernisses Lage:

1. Dopechenochnaya oder predpechenochnaya Form. Es erscheint, wenn die Verstopfung in den Gefäßen gebildet wird, bevor sie in die Leber eintreten;
2. Intrahepatisch - entwickelt sich, wenn sich eine Obstruktion in der Leber bildet. Dies ist die häufigste Option, die eine Häufigkeit von 80-90% hat;
3. suprarenalen - in dieser Form der Blockierung des Blutflusses erfolgt an der Gefäßebene, die aus der Leber verlängern, das heißt die hepatischen Venen;
4. Mischform. Intrahepatischen Ausführungsbeispiel ist eine Kombination aus einer suprarenalen oder dopechenochnoy Formen.

Ursachen der portale Hypertension, die Wirkung der portalen Hypertension

Gründen Leberzirrhose sind abhängig von der Variante des Syndroms.

• Angeborene Störungen der Struktur der Pfortader: Schwellkörper Transformation, Aplasie, Hypoplasie, Atresie des Pfortader

  1. Dopechenochnaya Form kann als Ergebnis der folgenden ursächlichen Faktoren entwickeln.

• Thrombus blockiert den Blutfluss - Portal Portal Thrombose. Es wird bei entzündlichen Erkrankungen wie akute Appendizitis mit Zerfall( destruktiv), Pankreatitis, eitrige Cholangitis, Cholezystitis akuten sowie Anzeige von Thromboembolien beobachtet. Compression
• große Pfortader Tumor oder Zyste der Bauchspeicheldrüse, parasitäre Zyste bei Alveococcosis. Auch in diesen Fällen als mögliche sekundäre Thrombose des Portals und Milzvenen, ferner bildet eine portale Hypertension.

2. intrahepatischen Form aufgrund von Veränderungen in der Struktur von Lebergewebe, Erkrankungen, die durch normale Struktur Hepatozyten zu verletzen.

Auch die frühen Stadien werden von portaler Hypertension bei Leberzirrhose begleitet. Dies ist der häufigste Grund für die Entwicklung von Abflussverletzungen im Portalsystem. Mit dieser Krankheit werden regenerierte Knoten gebildet. Sie stellen Bindegewebsstrukturen dar, die die Leberzellen äußerlich zusammendrücken.

• Parasiten in der Leber - Echinokokkose, Schistosomiasis;
• Polyzystische, Lebertumoren, Tumormetastasen;
• Leberfibrose;
• toxische Hepatitis auftreten, wenn große Mengen an Vitamin A empfängt, akute Hepatitis;
• Steatose - Ansammlung von Fetttröpfchen in Hepatozyten, was zu Spannungen und Kompression der Zellen ihrer Strukturen;
• Erkrankungen des Knochenmarks;
• Sarkoidose, Tuberkulose.

3. Die überhitzte Form von ist am seltensten. Es tritt auf, wenn eine Behinderung des Blutflusses in den Gefäßen, die die Leber verlassen - die Lebervenen. Diese Form ist für die folgenden Bedingungen:

• Chiari disease - Entzündung der Schleimhaut der Lebervenen, die in die Thrombusbildung resultiert, den Blutfluss überlagert;
• Badd-Chiari-Syndrom. Wenn dieser Zustand auftritt, die Überlappung der inferior vena cava von innen durch die Bildung von Bindegewebe in das Lumen der Vene oder durch Kompression der ihr Tumor, Zyste, Narben außen;
• Heart Disease: konstriktive Perikarditis, Trikuspidalklappe, das rechte Ventrikel Versagen, etc. .

4. Mischform kann mit einer Kombination von Krankheiten auftreten. Mit dieser Form die schlechteste Prognose, da die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung stark eingeschränkt ist. Die wichtigsten ursächlichen Faktoren sind:

• Auflaufen Pfortaderthrombose in Verbindung mit Leberzirrhose, die gleichzeitige oder aufeinanderfolgende Bildung dopechenochnoy und intrahepatische Formen führt.
• Sekundärsuprarenalen Zirrhose und portale Hypertension schafft ersten erhöhten Druck in den Lebervenen, Blutstauung in Leberentwicklung Veränderungen in der Struktur, gefolgt von der Bildung von intrahepatischen portalen Hypertension.

5. Portal Hypertension ohne Behinderung, um die Strömungs Blut Fistel während der Bildung des Übergangs zwischen einer Arterie und einer Vene zu entwickeln, durch die es eine erhöhte Abgabe von Blut in der Pfortader.

häufigste Fistel gebildet Mezhuyev Milzarterie und Milzvene. Signs

portale Hypertension, Foto

Anastomose zwischen Hohl Pfortader, durch die die Abgabe von Blut, wenn ein Block in dem Portalsystem, angeordnet in 3 Zonen:

1. Gebiet der unteren Speiseröhre und des oberen Magen;
2. Unterer Teil des Rektums;
3. Vordere Bauchwand. Daher

portale Hypertonie hat Symptome in Gefäßveränderungen bestehen in den Zonen:

• Ösophagusvarizen;
• Hämorrhoiden - erweiterte Rektumvenen;
• «Kopf Qualle“ - Venen der vorderen Bauchwand;Erhöhte Milz
• eine Folge der erhöhten Blutfüllung - Splenomegalie und Auswuchs seines Gewebes - hypersplenism. Der letztere Zustand wird durch die Aktivierung von Milz-Funktion begleitet Blutzellen zu zerstören, so ist es oft von Anämie und die Verringerung der Anzahl von peripheren Plättchen begleitet;
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle - Aszites.

Gerade beim Zurücksetzen auftritt intrahepatischen Block Teil des Blutes aus den Pfortader in die Leber zu umgehen - in Lebervene.

Blut, nicht in die Leber bekommt, ist nicht einer Reinigung unterzogen, alle schädlichen Stoffwechselprodukte kommen auf das Gehirn und entwickeln Enzephalopathie und andere Symptome der Vergiftung Syndrom.

Syndrom der portalen Hypertension wird Symptome des Komplexes manifestieren. Also, im allgemeinen Zustand gibt es Schwäche, Unwohlsein, Müdigkeit.

Auftreten von dyspeptischen Beschwerden - Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein, Magen- und Leberschmerzen. Bei den Patientinnen sinkt der Appetit bis zur Verweigerung des Essens - die Anorexie heftig ab. Die Folge davon ist eine deutliche Gewichtsreduktion durch Fett- und Muskelverlust. Portale Hypertension-Syndrom

Die Haut Juckreiz beobachtet( wegen der großen Blutstrom Gallensäuren reizen die empfindlichen Nervenenden eintritt).Die Haut wird ikterisch, plötzliche Blutergüsse können auftreten und bei vaskulärer Ruptur kommt es zu spontanen Blutungen aus dem Mund oder aus der perianalen Region.

Appear Ödem an den Beinen und mit dem Auftreten von Aszites - stark erhöht das Volumen des Magens. Die Ursache dieser Zeichen ist eine Abnahme der proteinsynthetisierenden Funktion des Proteins. Dadurch tritt die Flüssigkeit leicht in den interstitiellen Raum aus( der onkotische Blutdruck sinkt).

• Der Urin verdunkelt sich. Dies ist aufgrund des Eintritts von Bilirubin, das in Urobilin verwandelt wird.
• Mit der Entwicklung des hepatischen Enzephalopathie gestörten Schlafes, verlor den richtigen Rhythmus von Schlaf und Wachsein, Gedächtnis verschlechtert, Aktivität zu denken. Es kann zu Verstößen gegen Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen bis hin zu einem vorübergehenden Selbstmord kommen.
• Sexuelle Dysfunktion und Impotenz entwickeln sich, was durch eine Verletzung des Austauschs von Sexualhormonen in der Leber begünstigt wird. Es kann Muskelkrämpfe, Muskelatrophie, die Entwicklung der Dupuytren-Kontraktur - das "Verdrehen" der Finger geben.

Die Manifestationen der portalen Hypertension bei -Kindern sind minimal und im Allgemeinen ist der Verlauf dieses Syndroms günstiger.

Dies ist aufgrund der Tatsache, dass der Druck in den Pfortader leicht erhöht ist, umgeht das Blut, die Barrieren von physiologischen Umwegen( auch bei Kindern entdeckt), keine deutlichen Veränderungen der Leberfunktionsstörungen, Aszites ist selten.

In Abwesenheit einer Behandlung beginnt die Krankheit trotz der großen kompensatorischen Fähigkeiten des Körpers des Kindes Fortschritte zu machen. Es ist notwendig, die Ursache schnell zu ermitteln und zu beseitigen.

Diagnose der portalen Hypertension

Die erste Phase besteht darin, die Symptome dieses Syndroms, Lebererkrankungen und andere Krankheiten zu untersuchen und zu untersuchen. Die Laborstudie besteht in der Durchführung einer allgemeinen und biochemischen Analyse von Blut und Urin. Die Ergebnisse werden wie folgt geändert:

• Portal Hypertension Leberzirrhose detektierten Reduzierung der Anzahl von Blutplättchen, zu einem späteren Zeitpunkt - Anämie und andere Blutzellen zu verringern.
• Bei Hypersplenismus wird eine Abnahme aller zellulären Elemente - Panzytopenie - nachgewiesen.
• Bei Hämochromatose - ein Anstieg des Hämoglobins in Kombination mit einem niedrigen Farbindex.
• In alkoholischer Zirrhose zeigte eine signifikante Erhöhung des Enzym AST, ALT, GGT( Gamma-Glutamyl).
• primäre biliäre durch eine Erhöhung von Bilirubin manifestiert Leberzirrhose, Abnahme der Albumin, eine signifikante Zunahme der alkalischen Phosphatase, im letzten Schritt gibt es eine Verringerung von AST und ALT, die die Zerstörung von Hepatozyten zeigt.
• Abnahme des Prothrombin-Index, wenn der Index unter 60% liegt - die Prognose ist ungünstig.
• Im Blut wird der Gehalt an Albuminen, Kreatinin, Elektrolyten, Harnstoff bestimmt. Die erhaltenen Ergebnisse werden mit speziellen Skalen für die Bewertung des Stadiums der Krankheit verglichen.
• In der Urinanalyse: Erythrozyten, Leukozyten, Protein, Harnsäure, Kreatinin. Bei Aszites und Ödemen ist es notwendig, die Menge an 24-Stunden-Urin zu bestimmen.

Die instrumentelle Studie besteht in der Durchführung eines Ultraschalls, der für dieses Syndrom sehr informativ ist. Es kann als Screening-Methode verwendet werden. Wenn Ultraschall festgestellt wird:

• verändert das Volumen der Blutgefäße;
• Vorhandensein von Bypass-Schiffen;
• Aszites;
• verändert die Größe und innere Struktur von Leber und Milz;
• Bestimmung der Anwesenheit von Thromben und Blutflussgeschwindigkeit.

Kann auch durchgeführt werden: CT, MRI, Radioisotopen-Scanning.

Die Methode, die es erlaubt, das wahre Bild der Durchblutungsstörung zu sehen, ist die Angiographie - die Röntgenuntersuchung der Gefäße mit der Einführung des Kontrastmittels.

Zur visuellen Untersuchung der Speiseröhre wird der EGF durchgeführt. Um die Ursache der portale Hypertension, Leberbiopsie Klärung durch mikroskopische Untersuchung von Geweben gefolgt und Laparoskopie.

Behandlung der portalen Hypertension

komplexen therapeutischen Maßnahmen ist bei der Behandlung von Krankheiten, die durch Hindernisse verursacht, sowie die Beseitigung von Hochdruckintraportale. Bei portaler Hypertension wird die Behandlung in konservativ und operativ unterteilt.

Wenn die konservative Behandlung der portalen Hypertension mit Medikamenten, die den Druck im Portalsystem reduzieren:

1. Vasopressin führt zu einer Reduktion in den Arteriolen, die den Blutfluss in den Darm reduziert und reduziert den Druck in der Pfortader. Vor seiner Einführung ist nötig es das Elektrokardiogramm zu entfernen, da es sich auf die Behälter des Herzens verengt. Somatostatin
2. - erhöht den Widerstand der Arterien Beeinflussung der glatten Muskulatur, die von Druck im Portalsystem zu verringern, führt. Synthetisches Analogon dieses Hormons ist Octreotid.
3. Beta-Blocker nicht selektiv: Propranolol, Nadolol, Timolol. In 30% der Patienten sind unwirksam. Darüber hinaus haben sie eine Nebenwirkung in Form von Impotenz.
4. Nitrate: Isosorbid-5-Mononitrat, etc. Sie sind ein effektiver Expander der Venen. Diese Gruppe wird in Kombination mit Vasopressin verwendet.

Die chirurgische Behandlung der portalen Hypertension besteht in der künstlichen Bildung von Umleitungen zur Entfernung von Blut aus der Pfortader. Wenn intrahepatischen Hindernis chirurgische Behandlung wird erst nach Abnahme des Hauptprozesses in der Leber durchgeführt, ohne Manifestationen von Leberversagen.

folgenden Operationen werden durchgeführt: portosystemischen Shunts, Milzarterie Embolisation, omentorenopeksiya( podshivanie omentum in die Leber und Niere, für die Entwicklung neuer Schiffe, die die Pfortader zu umgehen).

Die Entfernung der Milz reduziert den Druck im Pfortadersystem, aber als unabhängige Operation wird sie nur mit Hypersplenismus verwendet.

Bei der Behandlung der portale Hypertension, Leberzirrhose guter Wirkung der Spenderorgantransplantation, bei der Entwicklung von irreversiblen Veränderungen in der Leberzirrhose.

Komplikationen von

Komplikationen der portalen Hypertension sind ernst genug. Sie werden durch die folgende Liste dargestellt:

• Blutung aus den vergrößerten und veränderten Ösophagusvenen. Diese Blutung mit portaler Hypertension ist die häufigste und gefährlichste Komplikation, die zu 50% der Todesfälle führt.
• Entwicklung einer sekundären Leberzirrhose in der subhepatischen Form der portalen Hypertension;
• Leberversagen - Leberversagen;
• Spontane bakterielle Entzündung des Peritoneums;
• Externe und interne Hernie aufgrund von Aszites.