Aorteninsufficienz: Ursachen, eine Umfrage, Therapie

Autor: Strokina OA, Therapeut, Doktor der Funktionsdiagnostik.
September 2019.

ICD-10-Code: I35.0, I06.8, I35.8.

Aorteninsufficienz - Unterbrechung der Aortenklappe einen Rückstrom von Blut aus der Aorta in die linke Herzkammer zu bilden. Symptomatologie ist abhängig von der Menge an Blut in die Ventrikel zurückzufallen. Pathologie Diagnose ist nur möglich, mittels Echokardiographie (Ultraschall des Herzens). Die Behandlung hängt auch vom Grad des Mangels und kann sowohl medizinische und chirurgische Techniken impliziert.

Aorteninsufficienz - Herzkrankheit, die durch die Entwicklung der Regurgitation gekennzeichnet ist (umgekehrte Blutströmung) in der Aortenklappe in der Entspannungsphase des Herzmuskels. Als Ergebnis fällt das Blut aus der Aorta in den Ventrikel wieder. Es gibt einen Überlauf seine Kapazität, die in Zukunft der Expansion des Hohlraums der linken Kammern des Herzens mit der Entwicklung von Herzinsuffizienz kann konfrontiert.

In der Phase des linken Ventrikels reduziert ausstößt Blut in die Aorta durch eine ventrikuläre Entspannungsphase. An diesem Punkt neigt das Blut zurück zu gehen. Die Art, wie es 3 Aortenklappe blockieren, die die „Taschen“ repräsentieren. Im Verlauf des Füllens mit Blut, Interlock begradigten Klappen miteinander und vollständig die Aortenostium schließen.

An der Mitral- und Trikuspidalklappe nimmt normalerweise eine geringe Abgabe von Blut in der entgegengesetzten Richtung, wobei der Begriff „Fehler“ werden nicht verwendet. Im Falle der Aortenklappeninsuffizienz ist minimal auch Pathologie, für die Sie sehen wollen.

Vorherrschen

Aorteninsufficienz ist häufiger bei älteren Menschen. Nach Recherchen von etwa 20-30% der Menschen über 65 Jahre leiden an dieser Krankheit. Dies erklärt sich durch die hohe Inzidenz von AtheroskleroseVerkalkung (Kalkablagerungen an den Ventilen), rheumatische Herzerkrankung, die in einem höheren Alter ihm eigentümlich ist. Junge leiden selten von Aorteninsuffizienz.

Ursachen und Risikofaktoren

Aortenklappeninsuffizienz entwickelt aufgrund der losen Falten um die Phase der ventrikulären Entspannung schließen, die aus verschiedenen Gründen auftreten können:

• idiopathische (unbekannte Ursache) Expandieren Aorta;
• kongenitale Aortenklappe (üblicherweise Bikuspidalität);
• Sklerose Klappen (aufgrund Atherosklerose);
• Rheuma;
• infektiöse Endokarditis;
• arterielle Hypertonie;
• myxomatöse Degeneration (eine Entwicklungsstörung des Bindegewebes);
• Trennung der Aorta ascendens;
• Marfan-Syndrom;
• Trauma der Aortenklappe;
• ankylosierender Spondylitis;
• syphilitisches Aortitis;
• rheumatoider Arthritis.

Die meisten dieser Gründe führen zu chronischer Aorteninsufficienz, das eine lange Zeit sein kann, asymptomatisch. Andere, wie infektiöse Endokarditis, Aortendissektion wird Trauma oft durch eine starke Entwicklung von Aorteninsufficienz begleitet, schweren. Dies führt zu schweren Verletzungen der Hämodynamik. Als Ergebnis wird das Blut in vielen kleineren Menge an lebenswichtigen Organen erreicht: Gehirn, Niere, Leber, Herz.

Typen und Schritt

Für Aorteninsufficienz Ärzte Klassifizierung durch die Schwere der Aufstoßen verwenden (Blutfluss umgekehrt). Grad bestimmt nur den Arzt über die Ergebnisse der Funktionsdiagnostik Echokardiographie:

• Mild (mild);
• mäßig;
• Ausgedrückt.

Es gibt viele Möglichkeiten, es zu definieren. Aber sie sind alle dank der Doppler-Studie. Diese Funktion haben alle Geräte für die Echokardiographie. Er kann mittels eines Ultraschallsensors innerhalb des Herzens abnormal Strömung erfassen. Auf jeden Fall ist dies die objektive Beurteilung der Schwere der Aortainsuffizienz.

Auch isoliert durch akutes oder chronisches Versagen. Es ist vor allem die klinische Klassifizierung basiert auf Symptome und ihre Rate der Entwicklung.

Die Symptome der Aortenregurgitation

Die Rate der Entwicklung des Symptoms hängt von der Ursache der Bildung von Aorteninsuffizienz.

Die akute Form

Akute Aorteninsufficienz entwickelt sich schnell, innerhalb von Minuten, Stunden, zumindest - im Laufe des Tages. Der Grund dafür ist oft eine Art von akuten einsetzenden Störungen, wie Ventil oder Aortendissektion Verletzung. Als Ergebnis mit einem großen Rückwärts Shunt in die linke Ventrikel schwere Aorteninsuffizienz entwickeln. Er wird voller Lautstärke. Sich rasch entwickelnden Mitralinsuffizienz und es gibt Stagnation des Blutes in den Lungenkreislauf, die zu einem Lungenödem führen kann. Im Fall von Notmaßnahmen Herzen fast vollständig erholen.

In der akuten Form entwickelt akuten Herzinsuffizienz mit Lungenödem und kardiogenem Schock:

• ausgeprägte Atemnot,
• Kurzatmigkeit,
• Husten
• Zwangsstellung des Patienten sitzen,
• Keuchen in der Lunge,
• das Aussehen eines rosa schaumigen Sputum,
• Blutdrucksenkung bis zum Verlust des Bewusstseins.

Selbst mit einer intensiven medizinischen Therapie häufig tritt der Tod von ventrikulären Arrhythmien, kardiogener Schock, Lungenödem.

Die chronische Form

Chronische entwickelt sich langsam. Die Klinik entwickelt sich seit Jahren nicht mehr. Man kann über die Krankheit nicht wissen und Scheitern ist oft eine zufällige Entdeckung. Oder der Patient bereits mit irgendwelchen Symptomen gezogen, wenn das Herz verändert wird. Die Behandlung ist in diesem Fall in erster Linie symptomatisch. Obwohl in einigen Fällen ist eine chirurgische Korrektur möglich.

Chronische Aortenregurgitation kann jahrelang asymptomatisch sein. Frühe Symptome können Lethargie, Verlust der Effizienz sein und presyncopal Zustand Ohnmacht. Allmählich entwickeln Scheitern der klinischen Herz aufgrund linksventrikuläre Volumenbelastung:

• Atemnot bei Anstrengung, dann schließlich - allein;
• Asthma;
• Schmerzen im Herzen von Pressen, Quetschen Charakter geht nach Nitroglyzerin nehmen;
• Extremität Ödem niedriger, und ferner in Abwesenheit von ausreichender Behandlungsflüssigkeit wird in der Peritonealdialyse, pleurale und perikardiale Hohlräume selbst;
• Herzrhythmusstörungen - von Vorhofflimmern Tachykardie ventrikulären. lebensbedrohlich.

Umfrage

Untersuchung des Patienten beginnt immer mit seiner Inspektion und Auskultation des Herzens. Bereits in diesem Stadium ist der Arzt in der Lage durch die Anwesenheit von Herzklappen Murmeln vermutet werden. Es ist auch möglich, den diastolischen (untere Grenze) des Blutdrucks und in der Folge zu verringern, - Erhöhung der Pulsdruck (Differenz zwischen den oberen und unteren Grenzen des Blutdrucks). Allerdings erfasst diese Zeichen von Aorteninsufficienz nur bei Patienten mit einer chronischen Erkrankung, wenn es eindeutig klinischen Herzinsuffizienz oben beschriebenen manifestiert.

Instrumentelle Methoden - der einzige Weg, Aufstoßen in der Aortenklappe zu finden.

Echokardiographie (Ultraschall des Herzens)

Die Diagnoseverfahren der ersten Zeile. Es ermöglicht Ihnen, Rückfluss von Blut durch die Aortenklappe zu erkennen. Der Arzt bestimmt das Ausmaß seiner Schwere und die mögliche Ursache - zum Beispiel, eine Schädigung der Vegetation Ventil (Ansammlung von Bakterien auf Ventile - Zeichen infektiöse Endokarditis), das Volumen der linken Herzkammern, linksventrikuläre Ejektionsfraktion und eine Vielzahl von anderen morphologischen und funktionellen Leistung ..

Magnetresonanztomographie (MRI)

Früher war es nur unter der Bedingung, dass der Echokardiographie nicht verfügbar ist oder die Visualisierung des Herzens und seiner Strukturen ist extrem schwierig.

Mehrschicht-Computertomographie-Angiographie und Magnetresonanztomographie-Angiographie (beiden Verfahren mit Kontrastmittel), die in Patienten mit Bikuspidalität, die anfängliche Aorta zu seinem Bogen zu bewerten, aber nur, wenn die Ergebnisse der Echokardiographie unbefriedigend.

Chest X-ray

Verwendet, um die Größe des Herzens und die aufsteigende Aorta zu bewerten.

Elektrokardiogramm (EKG)

Zeigt, Arrhythmien, Leitung im Herzen und Zeichen einer myokardialen Hypertrophie.

Diese Methoden sind mehr als genug, um eine genaue Diagnose der Aorteninsuffizienz zu machen und Behandlung pünktlich beginnen.

Behandlung

Behandlung von Aorten-Insuffizienz Kardiologen und kardiovaskulären Chirurgen beschäftigt.

Medikation

Die medikamentöse Behandlung wird in Abhängigkeit von der Ursache des Auftretens von Aorteninsufficienz vorgeschrieben. Es wird als eine Variante der Vorbereitung für die Chirurgie angesehen oder für die Verringerung der Symptome Herzversagen und um den Zustand der Patienten lindern, die eine Kontraindikation für die chirurgische haben Behandlung.

Bei der rheumatoiden Arthritis und infektiöser Endokarditis wird einen Kurs von Antibiotika-Therapie verschrieben. Im ersten Fall als Vorbeugung von Krankheiten verwendet Exazerbation Penicillin-Antibiotika (Benzylpenicillin-Benzathin). Wenn der infektiösen Endokarditis in der Regel langen Kurs von 2 Wochen, Amoxicillin, Ceftriaxon, Gentamicin, Vancomycin weniger vorgeschrieben. Medikamente verschrieben werden, auf der Grundlage der klinischen und bakterielle Resistenz gegen sie. Es kann als ein Medikament und den Komplex verwendet werden.

Die Behandlung von Bluthochdruck, umfassend die Verabreichung ACE-Hemmer (Perindopril, Enalapril, Lisinopril) oder Sartane (Valsartan, Losartan) und Calciumantagonisten dihydropyridin (Nifedipin, Amlodipin).

Beta-Blocker (Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol) wurde im Falle der reduzierten kardialen Ejektionsfraktion zu der Behandlung hinzugefügt, basierend auf den Ergebnissen der Echokardiographie.

chirurgische Behandlung

Aortenklappe - das einzig mögliche Verfahren zur Ventileinstellung.

Es wird bei Patienten empfohlen, mit:

• schwere Aortenregurgitation und das Vorhandensein von Symptomen unabhängig von Ejektionsfraktion;
• asymptomatischen schwere chronische Aortenregurgitation und Ejektionsfraktion von weniger als 50%;
• chronische Aortenregurgitation parallel mit dem Betrieb der aorto-koronarer Bypass-Operation oder Aorten und anderen Herzklappen;
• asymptomatischen schwere Aortenregurgitation mit normaler Ejektionsfraktion. eine signifikante Erweiterung des linken Ventrikels (EDD - mehr als 75 mm).

Timing-Patienten mit Aorteninsuffizienz variieren stark in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung und der Ursache der Pathologie. Nach der Operation empfehlen wir einen Kurs der Rehabilitation in einem Sanatorium oder kardiologischen Rehabilitationszentrum. Die Erholungszeit - mindestens 3 Monate, nach denen der Patient zurückkehren kann zu arbeiten, um den Arzt zu lösen.

Komplikationen

Komplikationen bei der Aorteninsuffizienz entwickeln durch ihre Schwere zu erhöhen. Zu Beginn erscheint normale Synkope (Ohnmacht) aufgrund unzureichender Blutversorgung des Gehirns. Störungen in Form von Leitungsblockade Linksschenkelblock und atrioventrikuläre Bündel Impulsleitung kann bei Patienten mit Aorteninsufficienz häufig auftreten.

Koronarinsuffizienz Aorten kann begleiten, aber in der Regel in Verbindung mit Aortenklappenstenose. Die Patienten entwickelten Anfälle Angina (Crushing Herzschmerzen, Druck Natur) und sogar Herzinfarkt Infarkt.

Herzinsuffizienz - die häufigste Komplikation der bereits schwerer Aorteninsuffizienz. Der Patient klagt über Atemnot bei Anstrengung, Anfälle von Atemnot, den unteren Extremitäten Schwellung.

Der plötzliche Herztod tritt häufig als Folge von lebensbedrohlichen Arrhythmien - paroxysmale ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern. In diesem Fall wird die Person nicht einmal Zeit haben, den Krankenwagen rufen - so entwickelt sich schnell eine Arrhythmie.

Ausblick

Vorhersage der Aorteninsuffizienz ist umso besser, je weniger das Ausmaß der Regurgitation und je früher die Behandlung begonnen wird. Vorsorgeuntersuchung durch einen Arzt, Kardiologen, voller Antibiotika-Behandlung bei infektiöser Endokarditis und rheumatischen Fieber - tragen zu einer besseren Prognose. Es ist wichtig, sich selbst, Ihren Körper zu hören, nicht die ersten Symptome zu verpassen (Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Ohnmacht, Atemnot bei Anstrengung).

Normalerweise, wenn die Prognose verschlechtert als irreversible Veränderungen in der Struktur des Herzens schwerer Herzinsuffizienz Klinik.

Vorbeugung

Um die Entwicklung einer Exazerbation von akutem rheumatischem Fieber bei Patienten mit rheumatischer Aortenstenose empfohlen Antibiotikatherapie (Penicillin G Benzathinsalze) zu verhindern.

Die Verwendung von Warfarin als Antikoagulans für Patienten empfohlen, die eine mechanische Aortenklappenprothese geliefert. Es verhindert die Bildung von Blutgerinnseln in dem neuen Ventil, die Isolierung, die einen Schlaganfall führen kann. Bei der Behandlung von Warfarin erfordert Kontrolle INR Ebene 2-3. Genaue Zahlen wird der behandelnde Arzt erzählen.

Bei Patienten mit einer biologischen Prothese empfehlen Aspirin 75-100 mg nehmen.

Operierten Patienten mit persistierender reduzierten linksventrikuläre Ejektionsfraktion wird lebenslange Therapie der Herzinsuffizienz zugeordnet.