Wissenschaftliche Herausgeber: Volkov AA, Endokrinologe, praktische Erfahrung seit 2015.
Juni 2019.
Synonyme: Hyperprolaktinämie, erhöhte Prolaktin.
ICD-10-Code: E22.1
Hyperprolaktinämie - eine Krankheit und ein mit einem anhaltenden Anstieg assoziierten Syndrom in dem Indikatoren Prolaktin im Blutplasma. Gekennzeichnet durch Unfruchtbarkeit, verminderte Libido bei Frauen und Potenz bei Männern, Gewichtszunahme, galactorrhea, und eine Reihe von anderen Symptomen. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache, eine konservative oder operative.
Epidemiologie
Hyperprolaktinämie mit pathologischen Ursachen verbunden sind, tritt bei etwa 17 pro 1.000 Einwohner. Die Krankheit betrifft vor allem Frauen, die im gebärfähigen Alter sind. In der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung durchschnittlichen Häufigkeit des Auftretens der Krankheit reicht von 0,15% bis 1,5%.
Es ist wichtig, dass etwa 25-30% der Paare zu erinnern, wer für Unfruchtbarkeit in die Klinik kommt, als Folge fällt in eine Gruppe, in der einer der Ehegatten krank hyperprolactinemia ist.
Bei den Männern, Kennzeichnung der erektilen Dysfunktion und eine Umfrage zu diesem Thema unterzieht, ist die Krankheit in 0,4-20% der Fälle nachgewiesen.
Frauen aus Menstruationszyklus Störungen, verursacht durch verlängerte irrational hormonelle Verhütungsmittel leiden, überschüssige Prolaktin in 40-60% der Fälle bestimmt.
Ungefähr 50-70 Fälle pro 1 Million. Ursache der Hyperprolaktinämie wird Hypophysentumor dieses Hormon sekretiert. Prolaktinom bildet nur etwa 25% der Gesamtzahl der in der Hypophyse gefunden Tumoren.
Klassifizierung von Hyperprolaktinämie
Hyperprolaktinämie ist in zwei große Gruppen eingeteilt: physiologische und pathologische.
Die physiologische Form ist eine Variante der Norm und erfordert keine medizinische Intervention. Fluktuationsindex von Prolaktin in Richtung vollkommen natürlich zu erhöhen, zum Beispiel während der Schwangerschaft, während der Stillzeit. Auch Hormonindexsprung in dem Blutkreislauf in einem großen Weg gefeiert
- Nach dem sexuellen Kontakt,
- Zitzen nach Stimulation (z.B. Stillen)
- nach dem Training,
- Stress führt auch zu einem vorübergehenden Anstieg der Prolaktin-Spiegel.
Pathologische hyperprolactinemia korrekturbedürftig unter ärztlicher Aufsicht. Es kann sein:
- primär, die auf dem Hintergrund des Mikro- oder macroadenoma Hypophyse oder mit idiopathischer (unspezifiziert) Natur entwickelt;
- sekundär, auf dem Hintergrund anderer Krankheiten der endokrinen Natur oder körperlicher Krankheit zu entwickeln;
- iatrogene, dass zeichnet sich vor dem Hintergrund der Verwendung bestimmter Medikamente (zB orale Kontrazeptiva).
Ursachen und Risikofaktoren
Pathologische hyperprolactinemia - eine Folge der Auswirkungen einer Reihe von Gründen. Unter den Faktoren, die zu Krankheiten führen können, wird isoliert:
- Krankheit kann, stört das Gleichgewicht in dem Hypothalamus-Hypophysen-System, Hypophyse Arbeit: Infektionen (z.B. Enzephalitis, Meningitis), Traumata, Tumorwucherungen;
- endokrine Erkrankungen, nicht direkt an Hypophysen-Läsion im Zusammenhang. Hypothyreose primären Typ, PCO-Syndrom, kongenitale Nebennierenhyperplasie Typ, etc;
- schwere somatische Störungen: traumatische Verletzungen des Brustkorbs, Typ Zirrhose und Lebererkrankungen, chronische Niereninsuffizienz;
- Verwendung bestimmter Medikamente: Calciumkanalblockern, Östrogene, Verapamil, Antidepressiva und andere.
Unter den prädisponierenden erscheinen hyperprolactinemia Faktoren die gleichen Wirkungen wie bei den Gründen.
Es ist wichtig, daran zu erinnern, dass eine Überproduktion von Prolaktin führt unweigerlich Verletzung von FSH-Emissionen, LH im Blut. Als Ergebnis der Entwicklung Unfruchtbarkeit.
Symptomatologie
Normen von Prolaktin Sie unterscheiden sich bei Männern und Frauen:
- Erwachsene (nicht schwanger) weiblich - 64-395mME / l oder 4 bis 27-29ng / ml;
- adult male - 78-380mME / l oder 3-18ng / ml.
Darüber hinaus hängt Prolaktin-Spiegel bei Frauen auf dem Menstruationszyklus Phase:
- follicular - 252-504mME / l oder 4,5-33ng / l;
- vor der Ovulation - 361-619mME / l oder 5-42ng / l;
- luteal - 299-612mME / l oder 4,9-40ng / l.
Die Symptome der Hyperprolaktinämie bei Männern und Frauen unterscheiden.
| Männer | Frauen |
| Verminderte Libido, erektile Dysfunktion (tritt auf 50 bis 80%) | Menstruationsstörungen (85-90%) |
| Gynäkomastie (6 bis 23%) | Unfruchtbarkeit aufgrund der anovulatorischen Zyklen (von 95 bis 98%) |
| Mangel an Expression der sekundären Geschlechtsmerkmale (2-21%) | Galactorrhea (70%) |
| Unfruchtbarkeit unter Oligospermie (3 bis 15%) | Girsurtizm (männliches Haarwachstum) (20 bis 25%) |
| Galactorrhea (0,5 bis 8%) | Akne (20 bis 25%) |
Etwa 15% der Fälle in hyperprolactinemia Männern - eine zufällige Entdeckung, die aus anderen Gründen während der Prüfung gefunden wird.
Frauen mit Hyperprolaktinämie Hauptbeschwerde ist galactorrhea - Auswahl in Abwesenheit von Kolostrum Laktation. Es kann als mild sein (Tropfen erscheint nur mit Druck auf der Brust) und stark exprimiert (Voll Laktation).
Unter anderen unspezifischen Symptomen von Hyperprolaktinämie, die Patienten nur selten zum Arzt gehen, schreiben Sie alle auf anderen zugrunde liegenden Krankheit oder Müdigkeit:
- sexuelle-Spektrum-Störungen;
- Fettleibigkeit, mittelschwerer oder schwerer Art;
- Kopfschmerzen;
- Schwindelanfälle;
- Bradykardie (Herzverlangsamung);
- Hypotension;
- emotionale Störungen Persönlichkeit Spektrum, Depression.
Die wichtigste Komplikation der Hyperprolaktinämie mit dem Patienten zum Arzt kommen - Unfruchtbarkeit. Wenn jedoch der Grund für die Anhebung des Niveaus von Prolaktin - Hypophysentumor, im Laufe der Zeit kann der Patient die Beschwerden der reduzierten Vision bis zum vollständigen Verlust.
Diagnostik
Labordiagnostik - Haupt bei der Diagnose von Hyperprolaktinämie. Das Hauptkriterium - die Bestimmung der Höhe des Serum-Prolaktinspiegel in einem Patienten. Hierzu wird die klassische Analyse von Blut aus einer Vene.
Hyperprolaktinämie diagnostizieren kann, wenn das Serum auf ausländische klinischen Richtlinien zufolge wurde gefunden edinokratnoe Anstieg des Hormonspiegel, aber nur, wenn der Patient erlebt nicht Stress während eines Verfahrens Probenahme Blut. Nach russischen Empfehlungen für die Diagnose ist es empfehlenswert, mindestens zweifache Erhöhung der Prolaktin-Spiegel zu erkennen.
Je nachdem, welche Zahlen zu einer erhöhten Prolaktin-Spiegel ist es möglich, ungefähre Rückschlüsse auf die Herkunft der Hyperprolaktinämie zu machen:
- mehr als 10.000 IU \ l - macroadenoma Hypophyse;
- mehr als 5.000 IU \ l - Mikroadenom Hypophyse;
- mindestens 2000 IU \ l - nicht-Tumorursprung Hyperprolaktinämie.
Für die Diagnose von Tumoren der Hypophyse verwendet MRT des Gehirns.
Differentialdiagnose Merkmale
Die Differentialdiagnose der Hyperprolaktinämie, vor allem, wenn es durch die Analyse von Serum bestätigt wird, Schwierigkeiten entstehen selten. Die große Schwierigkeit - ist der Grund, zu schaffen, für die das Niveau von Prolaktin im Körper erhöht. Die Patienten werden auf der Hyperprolaktinämie untersucht, wird empfohlen, die Funktion zu bewerten:
- Schilddrüse;
- Leber;
- Niere.
Es ist auch notwendig, Hypophysentumor, Schwangerschaft bei Frauen auszuschließen Arzneimittel erhalten anhaltenden Anstieg des Blutspiegel von Prolaktin führen kann. Idiopathische hyperprolactinemia werden im Falle der Diagnose, die alle somatischen Erkrankungen ausgeschlossen, des endokrinen Systems Erkrankungen und Tumoren, die eine Erhöhung der Prolaktin-Spiegel provozieren kann.
Behandlung
hyperprolactinemia Behandlung wird sowohl konservative als auch operative durchgeführt. Die Behandlung dauert Endokrinologe. Die Auswahl der Methode hängt davon ab, was die Ursache Prolactinerhöhung.
konservativ
Konservative Therapie - die Hauptstütze der Behandlung von Hyperprolaktinämie. Aus der Sicht des Pathogenese mit hormonproduzierenden Hypophysentumoren geeignetsten Verwendung von Dopamin-Antagonisten. Auf dem Territorium der Russischen Föderation Cabergolin mit, Quinagolid war Bromocriptin. Die Frage der Dosisreduktion oder vollständige Abschaffung der Drogen steigt erst nach Erlass für mindestens 2 Jahre erreicht wird. Formulierungen Dopaminantagonisten verwendet nicht nur bei der Behandlung von Patienten mit Hypophysentumoren werden kann. Sie werden auch bei der idiopathischen zunehmendem Index verwendet.
Unter konservativen Methoden umfassen auch eine Korrektur somatischen Erkrankungen, die zu einer erhöhten Prolaktin-Spiegel führen könnte. Falls erforderlich, wird die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung ausgewählt Taktik Arzt je nach Art der Erkrankung. Korrektur Prolaktinspiegel in Abwesenheit eines Tumors hängt von der Ursache stark abhängig. Recovery-Index kann mehrere Wochen dauern, wenn die körperliche Krankheit in den frühen Stadien entdeckt wurde, bis vor ein paar Jahren, wenn die Ursache ist nicht in Betrieb festgestellt oder stark.
operative Therapie
Die chirurgische Behandlung ist für Patienten benötigt, um von hormonproduzierenden Hypophysentumor leiden resistent gegen arzneimittel Dopamin-Antagonisten. Prostatektomie wird durch die Nasenhöhlen durchgeführt. Wenn der Tumor groß ist, bevorzugt statt der minimal-invasiven Chirurgie transkranielle Entfernung direkt durch den Schädel. Rehabilitationsphase, von der Art der Operation variiert von einem Monat bis zu einem Jahr.
Wenn die Tumore der Hypophyse Therapie kann durch Chemo- und Strahlentherapie ergänzt werden.
Vorhersage und Prävention
Die Prognose für hyperprolactinemia hängt von vielen Faktoren ab. Erstens ist es notwendig, die Schwere des Krankheitsbildes zu berücksichtigen. Je heller, desto mehr prognostisch ungünstig diese Funktion. Zweitens von der Art der Krankheit basiert. Hyperprolaktinämie durch körperliche Krankheiten verursacht, hat es eine gute Prognose mit der Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie. Bei höheren Anteilen von Prolaktin wegen Wiederholung zu Tumor nach der chirurgischen Behandlung der Krankheit tritt in 25-50% der Fälle. Der ungünstigste betrachtet Prolaktinoms mit Anzeichen von Malignität.
Spezifische Prophylaxe für Hyperprolaktinämie ist nicht aufgrund der großen Anzahl von Faktoren entwickelt, die es verursachen kann.
