Rheumatoide Arthritis - eine entzündliche Erkrankung, die durch eine Entzündung gekennzeichnet symmetrische die Gelenke und innere Organe beeinflussen.
Gründe
Die Ursache der rheumatoiden Arthritis ist nicht bekannt. In der Rolle der wahrscheinlichen Ursache kann eine Vielzahl von Viren, Bakterien, Trauma dienen, Allergie, Erblehre und anderen Faktoren ab.
Incidence - 1% in der allgemeinen Bevölkerung. Die vorherrschende Alter - 22-55 Jahre. Vorherrschende Boden - weiblich (3: 1).
Symptome der rheumatoiden Arthritis
Häufige Symptome
- Ermüdbarkeit
- Ein leichter Anstieg in der Körpertemperatur
- adenopathy
- Gewichtsverlust.
Gelenkerkrankung
Symmetrische Gelenkschäden - ein wichtiges Merkmal der rheumatoiden Arthritis (zum Beispiel beeinträchtigt die rechten und linken Ellbogen oder rechten und linken Kniegelenke)
- Morgensteifigkeit der Gelenke mehr als 1 Stunde dauert
- Rheumatoide Bürste: der Stamm des „Knopfloch“ type „Schwanenhals“, „Hand, die einen lorgnette“
- Rheumatoide Fuß: Deformation des Fingers 1
- Rheumatoide Knie: Baker-Zyste, Flexion Verformung
- Halswirbelsäule: atlantoosevogo Joint Subluxations
- Perstnecherpalovidny Gelenk: Vertiefung der Stimme, die Störung zu schlucken.
Die Niederlage der periartikulären Gewebe
Tenosynovitis im Handgelenk und die Hand (Entzündung der Sehne, von Schwellungen, Schmerzen und deutlich während der Bewegung Knarren gekennzeichnet).
BursitisBesonders im Ellbogengelenk.
Die Niederlage des Bandapparates zur Entwicklung der erhöhten Mobilität und Verformungen.
Die Niederlage der Muskeln: Muskelatrophie, oft Medikament (Steroid, sowie bei Patienten, die Penicillamin oder aminohinolinovogo Derivate).
systemische Manifestationen
Rheumaknoten - dichte Unterhautbildung wird in der Regel in Bereichen lokalisiert oft leiden traumatischen (beispielsweise in der olecranon an den Streckseiten Unterarm). Sehr selten wird in den inneren Organen (beispielsweise Lunge) gefunden. Es wird in 20-50% der Patienten beobachtet.
Anämie durch Verlangsamung des Eisenstoffwechsels im Körper durch Leberinsuffizienz verursacht werden; die Menge an Reduktions Plättchen
Felty-Syndrom, einschließlich der Senkung des Blutes Neutrophilen, Erweiterung der Milz,
Still-Syndrom:
- 39 Fieber ° C und über eine oder mehr Wochen;
- Gelenkschmerzen 2 Wochen oder mehr;
- fleckig Hautausschlag Lachsfarbe, die während des Fiebers erscheint.
Sjögren-Syndrom - trockene Schleimhäute der Augen, Mund.
Auch bei rheumatoider Arthritis zeigen können Anzeichen von Osteoporose (Dies ist der Verlust an Knochengewebe) Amyloidose.
Oft gibt es Wunden auf der Haut shins, Entzündungen der Arterien.
Diagnostik
Im Allgemeinen und biochemische Analyse des Blutes:
- Anämie,
- erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit,
- erhöhte Spiegel an C-reaktiven Protein.
Articular trübe Flüssigkeit mit niedriger Viskosität, die erhöhte Anzahl von Leukozyten und Neutrophilen.
Rheumafaktoren (Antikörper gegen Immunglobuline der Klasse M) positiv ist in 70-90% der Fälle.
Urinalysis: Albuminurie.
erhöhen KreatininUrea-Serum (Bewertung der Nierenfunktion, ein notwendiger Schritt der Auswahl und Überwachung der Behandlung).
Kriterien für die Diagnose der rheumatoiden Arthritis von der American Rheumatism Association (1987). Die Anwesenheit von mindestens 4 der folgenden Anzeichen:
- Morgensteifigkeit von mehr als 1 chasa;
- Arthritis 3 oder mehr Gelenke;
- Arthritis der Hand Gelenke;
- symmetrische Arthritis;
- Rheumaknoten;
- positiv Rheumafaktor;
- röntgenologischen Veränderungen.
Behandlung von rheumatoider Arthritis
Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Verwendung von drei Gruppen von Medikamenten:
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
Vertreter von nichtsteroidalen Antiphlogistika sind
- Meloxicam,
- Nimesulid,
- Celecoxib.
Diese Medikamente haben nur minimale Nebenwirkungen und behalten hohe entzündungshemmende und analgetische Aktivität.
Meloxicam (Movalis) zu Beginn der Behandlung für entzündliche Aktivität verabreicht 15 mg / Tag. Und anschließend auf 7,5 mg / Tag übertragen. als Erhaltungstherapie.
Nimesulid in einer Dosis von 100 mg zweimal täglich verabreicht.
Celecoxib (Celebrex) ist 100-200 mg zweimal täglich verabreicht.
Für ältere Menschen die Auswahl der Dosierung des Medikaments erforderlich ist. Jedoch können Patienten mit einem Körpergewicht von weniger als die durchschnittlichen (50 kg) ist es wünschenswert, die Behandlung mit der niedrigsten empfohlenen Dosis zu beginnen.
Vermeiden Kombination von zwei oder mehreren nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, da ihre Wirksamkeit unverändert bleibt, aber das Risiko von Nebenwirkungen erhöht.
Grund Drogen
Grundlegende Medikamente nach der Diagnose sofort empfohlen.
Unentbehrlichen Arzneimitteln Basistherapie der rheumatoiden Arthritis sind:
- Methotrexat,
- Sulfasalazin,
- D-Penicillamin,
- aminohinolinovogo Drogen
- Cyclophosphamid,
- Azathioprin,
- Cyclosporin A (Sandimmun)
- Remicade (Infliximab),
- Enbrel (Etanercept),
- systemische Enzymtherapie Medikamente (Wobenzym, Phlogenzym)
- Leflunomid (Arava) und andere.
Ineffiziente über 1,5-3 Monate Grund Medikamente müssen in Kombination mit Hormonen bei niedrigeren Dosen ersetzt oder verwendet werden, wodurch die Aktivität der rheumatoiden Arthritis zu reduzieren.
Sechs Monate - eine kritische Zeit, nicht später als die effektive Basistherapie sollen gewählt werden.
Im Verlauf der Behandlung sorgfältig überwacht DMARDs Krankheitsaktivität und Nebenwirkungen.
Die Verwendung von hohen Dosen der Hormone (Pulstherapie), in Kombination mit einem langsam wirkende Mittel die Wirksamkeit des letzteren zu verbessern.
Die Verwendung von systemischer Enzymtherapie, Wobenzym Medikament häufig.
Das Medikament hat entzündungshemmende, immunmodulierende und sekundäre analgetische Wirkung. Dies ermöglicht seine breite Anwendung bei rheumatoider Arthritis in Kombination mit nicht-steroidalen entzündungshemmenden Mittel, DMARDs, Hormonen.
Weisen Sie auf 7-10 Tabletten 3-mal pro Tag 30 Minuten vor den Mahlzeiten; Tabletten gewaschen mit einem Glas Wasser nach unten, ohne zu Kauen. Supportive Therapie - 3-5 Tabletten 3-mal täglich.
Glucocorticoide (Hormone)
Mit einem hohen Grad der Entzündung Aktivität des Hormons verwendet, und in Fällen von systemischen Manifestationen der rheumatoiden Arthritis - ein Pulstherapie (Hormone nur oder in Kombination mit cytostatischen - Cyclophosphamid) ohne systemische Manifestationen - ein Lokalisierer Behandlung.
Hormone sind auch als Erhaltungstherapie nach Versagen anderer Drogen.
In einigen Fällen werden die Hormone als topische Behandlung verwendet. Das Mittel der Wahl ist diprospan, erweiterten Betrieb.
Salben, Cremes, Gele auf Basis von nicht-steroidalen Antirheumatika (Ibuprofen, Piroxicam, Ketoprofen, Diclofenac) in Form von Anwendungen, die auf entzündete Gelenke eingesetzt.
Um die entzündungshemmende Wirkung der oben genannten Anwendungen von Salbenformulierungen zu verbessern, die mit Anwendungen Dimethylsulfoxid-Lösung bei einer Verdünnung von 1 zu kombinieren: 2-1: 4.
Moderate Krankheitsaktivität bei geringer Effizienz von anderen Behandlungen, die von dem Ziel Hormonen in kleinen Erhaltungsdosen erforderlich (5-7,5 mg Prednison äquivalent) in Kombination mit anderen Arzneimitteln, insbesondere mit Medikamenten von systemischer Enzymtherapie (3-5 Tabletten vobenzim 3 mal / Tag).
Zusatztherapie
Wenn keine Reaktion auf Standard-medikamentöser Therapie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis mit hohen Aktivität wird verwendet, Plasmapherese, Limfotsitaferez.
Ein wichtiger Aspekt bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis ist die Prävention von Osteoporose - Erholung Störungen des Kalziumgleichgewichtes in Richtung ihre Absorption im Darm erhöhen und verringert die Ausscheidung von Körper.
Zu diesem Zweck Diät mit einem hohen Gehalt an Calcium.
Kalziumquellen sind Milchprodukte (vor allem Hartkäse und Frischkäse; weniger Käse, Milch, Sahne), Mandeln, Walnüsse und Holz und so weiter., sowie das Kalzium in Kombination mit Vitamin D oder seinen aktiven Metaboliten.
Ein Medikament, das die Grund antiosteoporeticheskim Mittel zugerechnet werden kann ist Miakaltsik. Es ist für die intramuskuläre Verabreichung von 100 ME und ein Nasenspray; nach dem Schema in Verbindung mit Calcium-Ergänzung (Calcitonin) und Derivate von Vitamin D zugewiesen
Bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis wird auch verwendet, Laser-Behandlung. Besonders unter schweren Exazerbationen der rheumatoiden Arthritis in den letzten Jahren hat es sich vnekorporalnye Therapien (in erster Linie hemosorbtion und Plasmapherese) weit verbreitet.
Lasertherapie ist insbesondere in der frühen Phase des Prozesses angegeben. Der Kurs ist nicht mehr als 15 Verfahren.
Um Schmerzen und die Beseitigung der Krampf der periartikulären Gewebe verwendet Kryotherapie (Kältetherapie), einen Kurs von 10-20 Verfahren zu reduzieren.
Um Auswirkungen auf allergische Prozesse, Ernährung und Entfernung von Gewebe Entzündung anwenden und andere physikalische Therapien.
In den frühen Stadien der rheumatoiden Arthritis empfohlen UV-Bestrahlung der betroffenen Gelenke, Elektrophorese Dimethylsulfoxid, Calciumsalicylate.
Wenn eine persistenten Veränderungen in den Gelenken und in Abwesenheit von hohen Aktivität Zeichen bezeichnen Phonophorese Hydrocortison, magnetische, gepulsten Ströme.
Physikalische Therapie und Massage sind für alle Patienten zugeordnet, um zu Muskelkrämpfen, schnelle Wiederherstellung der Gelenkfunktion zu entlasten.
Alle Patienten mit rheumatoider Arthritis sollten systematisch beobachtet und durch einen Rheumatologen untersucht.
Patienten mit langsam fortschreitendem Verlauf ohne die inneren Organe zu schlagen an der Rheumatologe 1 Mal in 3 Monaten erscheinen. Wenn es interne Organbeteiligung ist, werden die Patienten durch einen Rheumatologen 1 untersucht alle 2-4 Wochen.
Spa-Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis, wird empfohlen, einen jährlichen nicht-akuten auszuführen.
In gutartigen Verlauf des Prozesses ohne signifikante Veränderungen der Gelenke bei der Verwendung von radioaktiven Bäder und Tshaltubo Belokuriha gezeigt; in einem typischen Prozess progressiven - Schwefelwasserstoff Behandlungsbad Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk Ķemeri; mit ausgeprägten Fehlstellungen und Kontrakturen - Fangopackungen Behandlung in Jewpatoria, Saki, Pjatigorsk, Odessa.