Wissenschaftliche Herausgeber: Strokina OA, Therapeut, Doktor der Funktionsdiagnostik. Erfahrungen aus der Praxis seit 2015.
November 2018.
Herzinsuffizienz - die Unfähigkeit des Herzens zu einer normalen Befüllung und Entleerung, die zu einer Störung der Blutversorgung führt zu Organen in Übereinstimmung mit den Bedürfnissen des Körpers.
Die Symptome der Herzinsuffizienz
Durch die Manifestationen der Herzinsuffizienz sind:
- Dyspnoe bei leichter Belastung oder schwach, oder sogar in Ruhe,
- Herzklopfen,
- bläuliche Fingernägel oder nasolabial Dreieck (nicht kalt, aber bei normalen Temperaturen)
- Symptome von Flüssigkeitsretention im Körper - Ödem (mehr geschwollene Füße, vorzugsweise am Abend), Aszites (Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
- Schwäche;
- Müdigkeit.
Herzinsuffizienz sind fast alle Herzerkrankungen. Die häufigsten Ursachen sind arterielle Hypertonie (95,5%), koronarer Herzkrankheit (69,7%). Weniger führen häufig zu Organversagen:
- Myokarditis;
- Kardiomyopathie;
- Herzfehler;
- chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
- Vorhofflimmern (atriale Fibrillation);
- Anämie;
- akute zerebrovaskuläre Unfälle und andere übertragen.
Arten
Vor allem Krankheit ist unterteilt in
- akut
- chronische Herzinsuffizienz.
Die erste kommt plötzlich und ist gekennzeichnet durch schwere Symptome gekennzeichnet, die nur in einem Krankenhaus entfernt werden sollen. Die zweite - langsam, träge Form, die in regelmäßigen Abständen insbesondere durch unsachgemäße Behandlung verschlimmert.
Es gibt viele Abstufungen von Krankheiten. Einige hängen vom Grad der Verringerung der Kontraktilität des Herzens, die andere die Länge des Strömungs bestimmen.
Für Patienten, die verständlichste ist die Einstufung der Schwere der aktuellen:
Klasse |
Beschreibung |
ich |
Es gibt Herzkrankheit, aber es ist die körperliche Aktivität nicht begrenzen. Normale körperliche Aktivität verursacht keine schwere Müdigkeit, Herzklopfen und Atemnot. |
I I |
Herzkrankheit führt zu einer leichten Einschränkung der körperlichen Aktivität. Der Rest hat keine Symptome. Normale körperliche Aktivität verursacht Müdigkeit, Herzklopfen oder Dyspnoe. |
I I I |
Herzkrankheit führt zu einer erheblichen Einschränkung der körperlichen Aktivität. Der Rest hat keine Symptome. Aktivität Seltener verursacht Müdigkeit, Herzklopfen oder Dyspnoe. |
I V |
Herzkrankheit führt zu schwerer Einschränkung jeglicher körperlichen Aktivität. Symptome einer Herzinsuffizienz und Angina pectoris kommen allein. Symptome sind in jeder Aktivität schlechter. |
Diagnostik
Grundsätzlich behandeln Ärzte die Symptome, nicht spezifisch für Herzschwäche:
- Herzklopfen,
- Schwellungen,
- eine Zunahme oder Abnahme im Gewicht,
- Ohnmacht
- und andere.
Viel weniger kommen Patienten mit spezifischen Symptome zu akzeptieren:
- Orthopnoe - schwere Atemnot mit einem Zwangs (bringt Entlastungs) Position des Patienten sitzenden oder halb sitzend;
- nächtliche Anfälle von Herzasthma (Anfälle von Atemnot oder Würgen, die von der Stagnation des Blutes in der Lunge entstehen).
Labormethoden
- Blutbild - ergab, Anämie (Symptome ähnlich Herzinsuffizienz) kann.
- Biochemische Analyse des Blutes- Natrium, Kalium, Calcium, Harnstoffgehalts in Urin und Blut, Leberenzyme und Bilirubin, Ferritin, Gesamteisen und Rechenkapazität des Blutes, Blut Kreatinin.
instrumentelle Methoden
- Elektrokardiographie - identifizieren Anzeichen einer Herzerkrankung (Hypertrophie, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Herzklopfen).
- Echokardiogramm (Ultraschall Herz) - Auswertungsstruktur Kontraktilität (Ejektionsfraktion) und diastolischen (die Fähigkeit, die Muskeln zu entspannen) Organfunktion.
Dies sind die wichtigsten Methoden, die in den meisten Fällen die Diagnose von Herzinsuffizienz. Andere, die verwendet werden, wenn die Echokardiographie EKGi keinen klares Verständnis der Ursachen der Krankheit gegeben hat. Diese Erhebungen sind:
- ein Bluttest für natriuretischen Hormone (bei niedrigeren Werten die Diagnose von Herzinsuffizienz ausschließen, verwendet wird, auch die Prognose der Erkrankung zu beurteilen);
- Thorax-Röntgen (Nachweis von Lungenerkrankungen mit ähnlichen Symptomen);
- Koronarangiographie (Detektion von Koronararterien);
- Kardio-MRT verwendet wird, wenn nicht genügend Informationen dort durch Echokardiogramm erhalten wird.
Behandlung von Herzinsuffizienz
Die primären Ziele der Therapie für Herzinsuffizienz sind:
- Beseitigung der Symptome;
- das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen;
- Verbesserung der Lebensqualität;
- Verringerung der Anzahl von Krankenhauseinweisungen;
- verbesserte Prognose.
Besonderes Augenmerk sollte auf das Körpergewicht zu bezahlen.
Therapie beinhaltet Medikamente, Korrektur der Ernährung und Lebensweise wie nötig.
Am häufigsten bestellt ACE-Hemmer (zum Beispiel kaptropil oder Analoga). In einigen Fällen ist es wirksame Kombination von Bisoprolol (Beta-Blocker) und Digoxin. Gleich verteilt Zuordnung Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten (Eplerenon). In Anwesenheit von Ödemen wird empfohlen, Diuretika zu nehmen.
Diät wird bei der Normalisierung des Gewichts gerichtet, regelmäßige körperliche Aktivität mit mäßiger Aktivität sollte zur Gewohnheit werden.
Medikation
Die Medikamente werden in irgendeiner Weise verabreicht werden. Ihre Anzahl ist abhängig vom Stadium der Symptome der Herzinsuffizienz, sowie ihre Ursachen.
In einigen Fällen verschreibt der Arzt ein Medikament, während in anderen eine Kombination davon benötigen. Jeder Mensch ist anders - es prüft, Krankengeschichte nicht identisch sind, so wählen Sie nur eine Behandlungsoption mit dem behandelnden Arzt, weil zu viele Nuancen auf der Wechselwirkung zwischen Medikamenten, die einfach nicht der Macht einer Person, die nicht vertraut mit der pharmakologischen Wirkung verschiedener Substanzen verstehen.
ACE-Hemmer
Sie sollten als First-Line-Medikamente in Betracht gezogen werden bei der Behandlung von Herzinsuffizienz (die notwendigerweise das Fehlen von Gegen vorschreiben). Sie haben in zahlreichen klinischen Studien als wirksam erwiesen. Die häufigste Verwendung sind Captopril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril.
Beta-Blocker
Empfohlen für den Einsatz in Kombination mit Digitalis, reduziert somit das Risiko von lebensbedrohlichen Arrhythmien und Ereignisse koronare Herzkrankheit (Angina Symptome). Außerdem Betablocker Herzfrequenz, reduziert ventrikuläre Wanddicke verringern, die Prognose der Erkrankung verbessern. Die beliebtesten sind Bisoprolol, Metoprolol Succinat, Nebivolol.
Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten
Diese Gruppe von Medikamenten durch das Recht einen der drei Hauptgruppen für Herzinsuffizienz (zusammen mit ACE-Hemmer und Betablocker). Spironolacton und Eplerenon sollte erst nach einem Bluttest für Kalium und Kreatinin verabreicht werden, da beide kaliumsparendes sind. Während der Behandlung ist es auch notwendig, die Mengen an Kalium und Kreatinin zu überwachen. Wenn sie überschritten werden, ist ein hohes Risiko von Herzrhythmusstörungen, lebensbedrohlicher und die Verschlechterung der Nierenfunktion.
Glycoside
Digoxin - das am häufigsten verwendeten Arzneimittel aus der Gruppe der Herzglykoside.
der Einnahme des Medikaments sollte sehr vorsichtig und nur auf Empfehlung des behandelnden Arztes sein. Unabhängig von seiner Ernennung ist mit dem Auftreten von lebensbedrohlichen Arrhythmien durch falsch gewählte Dosierung behaftet.
Diuretika
Diuretika (Diuretika) notwendig sind, um in Anwesenheit von überschüssiger Flüssigkeit in den Körper, durch Ödeme manifestiert. Mit Ausnahme der Behandlung ist nur eine Stufe der Krankheit.
Die primären Medikamente in dieser Gruppe umfassen Hydrochlorothiazid, Indapamid, Torasemid, Furosemid.
sartana
Second-Line-Medikamente - Valsartan, Losartan. Zugeordnet ist, wenn der Patient zu Kontra ACE-Hemmer (bilateral Nierenarterienstenose, ACE-Hemmer-Intoleranz, persistent trockener Husten in Verbindung mit einem ACE-Hemmer, und so weiter).
Nicht empfohlene Medikamente
Vorsicht ist geboten, wenn diese Drogen oder dessen Zweck in Herzinsuffizienz zu vermeiden:
- Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), dazu gehören ortofen, Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin, Aspirin und andere;
- Calciumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem);
- trizyklische Antidepressiva;
- Corticosteroiden (Prednisolon, Hydrocortison, Cortison, etc.);
- Lithium-Präparate.
Ernährung und Lebensweise für Herzinsuffizienz
Die Ernährung ist bei der Bekämpfung der Fettleibigkeit in erster Linie richtet. Die Flüssigkeitsaufnahme sollte nicht eingeschränkt werden. Nur in schweren Fällen erfordern Herzinsuffizienz intravenöse Diuretika). In anderen Fällen sollen die aktiven Diuretika-Therapie minimale Flüssigkeitsvolumen 1,5 Liter pro Tag betragen.
Die Begrenzung Salzkonsum auf 5-6 g pro Tag. Dies bezieht sich auf die gesamte Aufnahme von Salz, das, von allen Lebensmitteln, nicht nur Salz. Daher sollte der Spezialist dem Patienten sagen, die meisten salzige Lebensmittel, die aufgegeben werden sollte. Wie Gurken, geräuchertes Fleisch, Wurst, Konserven.
Es wird dringend für alle Patienten empfohlen Rauchen aufzuhören.
Alkoholkonsum sollte im Verdacht alkoholischen Kardiomyopathie verboten.
In allen anderen Fällen ist der Alkoholkonsum möglich in einem begrenzten Anzahl (1 Glas trockener Rotwein pro Tag).
Es ist notwendig, sesshafte Lebensweise aufzugeben. Es sollte moderate Aktivität auf die Stärkung der Muskeln gezielt fördern (zum Beispiel zu Fuß), während schwere Lasten nicht empfohlen werden. Empfehlungen für körperliche Aktivität sollten einen Arzt LFK gegeben werden.
Spezifische Empfehlungen umfassen dynamische Belastung (zu Fuß) 3-5 mal pro Woche für 20 bis 30 Minuten oder 20 Minuten Radfahren. 5 mal pro Woche.
Quellen:
- Klinische Richtlinien PRAs - CSC - RNMOT. Herzinsuffizienz: chronische (CHF) und eine akute Asthma (ADHF). Diagnose, Prävention und Behandlung. - Kardiologie. 2018; 58 (S6).
