Nationales Programm Optimierung der Fütterung Kinder der ersten Lebensjahre in der Russischen Föderation
Genehmigt am XVI Kongress der Kinderärzte von Russland
(Februar 2009)
Moskau
Union der Kinderärzte von Russland
2011
EXCERPT
11. POWER IN Kohlenhydrat-Intoleranz
Verletzungen der Hydrolyse und Absorption von Kohlenhydraten manifest ähnliche Symptome „Fermentation“ „sauer“ oder „osmotischer“ Durchfall, aufgrund der gleichen Entwicklungsmechanismen sogenannten.
Die klinischen Symptome der Intoleranz gegenüber Kohlenhydraten
- häufige (8-10-mal pro Tag oder mehr) Flüssigkeit, Schaum Stuhl mit großem Wasserfleck und säuerlichem Geruch;
- Blähungen, Poltern (Blähungen), Bauchschmerzen (Krämpfe);
- Verfügbarkeit Kohlenhydrate in Kot (0,25 g% bei Kindern von 1 Jahr alt);
- Stuhl saure Reaktion (pH unter 5,5);
- mögliche Entwicklung von Austrocknung;
- selten - die Entwicklung von schwerer Unterernährung
In Abwesenheit oder Mangel an Aktivität des Enzyms in der Hydrolyse eines Kohlenhydrat beteiligte Die absorbierte und nicht verbleibenden Disaccharide in das Darmlumen und / oder Monosaccharide, eine hohe osmotische Aktivität aufweisen, ermöglichen den Austritt von Wasser und Elektrolyten in Darmlumen (osmotischen Diarrhoe), die Beweglichkeit des oberen Magen-Darm-Trakt stimulieren, so dass überschüssige Kohlenhydrate gelangt in den Dick Darm. Im Dickdarm werden sie durch Darmflora fermentiert aktiv mit der Bildung von organischen Säuren, Wasserstoffgas, Methan, Kohlendioxid und Wasser, was zu Blähungen, Koliken, verbesserte Peristaltik und beschleunigt die Passage des Chymus Darm. Der pH-Wert des Darminhaltes wird auf die sauren Seite verändert. Störung der normalen chemische Zusammensetzung des Darminhaltes in der Entwicklung von dysbiosis beitragen kann.
Laktase-Mangel (ICD-10 E73Ist) ist die häufigste Form der Disaccharidase-Mangel entwickelt sich als Folge der Reduktion oder vollständige Fehlen des Enzyms Laktase-Phlorizin-Hydrolase in den Enterozyten des Dünndarmschleimhaut. Dieses Enzym gehört zu den am meisten gefährdeten Enzyme des Dünndarms. Es ist Tensids und seiner Konzentration ist viel niedriger als die der anderen Enzyme Wand Verdauung. in Frühgeburtlichkeit (28 bis 34 Wochen der Schwangerschaft) Lactaseaktivität ist nur 30% des Niveaus von Neugeborenen. Die maximale Enzymaktivität wurde im Alter von 2-4 Monaten beobachtet.
Klinik
Schwere der klinischen durch IL mit dem Gesamtreduktionsgrad der Enzymaktivität verursachten Symptome, die Menge an den Charakter der Darmflora erhalten diätetische Lactose, sowie individuelle Empfindlichkeit gegenüber Schmerzen zu Dehnung Gas Darms.
Unterscheiden primäre FN bei angeborenem Enzymmangel und Sekundär LN die zu einer Beschädigung aufgrund entwickelt enterocyte in infektiöse, entzündliche, Autoimmunerkrankungen des Darms, sowie Laktose-Intoleranz in dem Syndrom der „short gut. "
Die meisten Kinderärzte treffen sich oft hypolactasia Kinder von den ersten Monaten des Lebens.
Klinische Symptome (Blähungen, Koliken, Durchfall) erscheinen auf dem Kind in der Regel 6. März Wochen alt, die offenbar auf die Erhöhung des Volumens der Milch oder Formel zurückzuführen ist. Die Geschichte dieser Kinder, in der Regel gibt es Hinweise von kompliziertem Verlauf der Schwangerschaft und bei der Geburt (Hypoxie), Und in der unmittelbaren Familie oft Symptome LN erwachsener Typ identifiziert. Bei Säuglingen mit Anzeichen von hypoxischen ZNS-Läsionen beobachtet manchmal die sogenannte „Locking“ Form Laktase-MangelWelches ist durch das Fehlen von unabhängigem Stuhl in Gegenwart von flüssigem Stuhl und andere oben aufgeführten Symptomen gekennzeichnet. Normalerweise die meisten Symptome bei Kindern stoped von 5 bis 6 Monaten (die Zeit der Entwöhnung) und wird nicht zurückgeführt werden, so dass diese Art von Laktose-Intoleranz ist schwierig, mit dem primären zuzuschreiben.
Diättherapie
Der Ansatz zur Behandlung sollte je nach Art unterschieden werden
(Natürlich oder künstlich) zugeführt wird, der Grad des Enzymmangel (alaktaziya, hypolactasia) Genesis fermentopathy (primär oder sekundär) Tabelle. 35.
Tabelle 35. Fahrkorrektur Laktase Insuffizienz bei Kindern im ersten Lebensjahr
wenn das Stillen |
Wenn die künstliche Ernährung |
die vollständigste und dlitelnoesohranenie Muttermilch in der Ernährung des Babys |
teilweisen oder vollständiger Ersatz für Milch Formel oder Low-laktosefreie Mischung gemäß der Toleranz gegenüber Laktose und Art der Komorbidität |
Ernennung von Enzymen: Lactase oder Laktase-Baby | |
die Ineffektivität (Aufrechterhaltung ausgedrückt Angst, Koliken, Dehydratationssymptome, fehlende Gewichtszunahme) - der teilweise Ersatz von Muttermilch laktosefrei Milch Mischung 1/3 2/3 Volumen jeder Fütterung |
Bei der primären alaktazii Neugeborenen was äußerst selten ist, übersetzt das Kind sofort und vollständig in laktosefreie Formel Fütterung.
Wenn hypolactasia wenn das Kind gestillten Verringerung der Menge der Muttermilch ist nicht wünschenswert. Die beste Möglichkeit ist die Verwendung von Laktase Zubereitungen ( „Lactase Baby» (Nationalen Enzym Company, USA, 1 Kapsel von 700 Einheiten (7 mg), 1 zum Kapselzuführvorrichtung zugeordnet ist. Dosis von Enzympräparat wird mit 20 30 ml (1/3 Volumen Fütterung) abgepumpte Milch und Baby Entlöten vor dem Stillen.
Die Wirksamkeit erhöht sich, wenn abgepumpte Milch mit Laktase bleibt 15 Minuten lang gären, und die Verarbeitung Laktase Gesamtvolumen von Milch. Vielleicht ist die Verwendung von „Lactase» (Enzym Lactase Unternehmen Weise der Natur Products, Inc., USA, 1 Kapsel von 3450 Einheiten., Da 1/4 der Kapsel in der Fütterung).
Mit der Ineffektivität ein Enzyme der Verwendung (die in der Regel bei Patienten mit schwerer Verringerung der Laktase-Aktivität beobachtet wird) zu einer Reduzierung der Belastung Lactose Rückgriff um 1/3 bis 2/3 des Volumens jeder Zuführrille laktosefreie Milch Ersetzen Gemisch (Table. 36), wonach das Baby zu beenden Muttermilch füttern. Laktosefreie Mischung in die Ernährung eingeführt wird allmählich bei jeder Fütterung, für 3 bis 5 Tage vor der gewünschten Nummer führt, wird durch das, was beurteilt Reduzierung von Blähungen, Wiederaufnahme der normalen Konsistenz der Stühle und Stuhlfrequenz, eine Abnahme der Ausscheidung im Kot von Kohlenhydraten, verbessern pH Kot. Typischerweise ist das Volumen der laktosefreie Produkt 30 bis 60 ml pro Fütterung.
Tabelle 36. Die chemische Zusammensetzung und Energiegehalt von laktosearme und laktosefreie Milchmischungen (100 ml einer Fertigmischung)
Produkt Name |
Das Unternehmen, das Herkunftsland |
Zutaten |
Energiewert, kcal |
|||
Proteine |
Fette |
Kohlenhydrate |
||||
nur |
Laktose |
|||||
laktosefreie Mischung | ||||||
Nutrilak laktosefrei |
Nutritek Group, Russland |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS laktosefrei |
Nestle, Schweiz |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, USA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Low-Mix | ||||||
Nutrilak laktosearme |
Nutritek, Russland |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon laktosearme |
Nutricia, Niederlande |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Deutschland |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Deutschland |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
bei künstliche Ernährung sollte mit der Menge an Laktose laktosearme Mischung wählen, die den Patienten transportiert, das Auftreten der klinischen Symptome und erhöht die Ausscheidung von Kohlenhydraten im Kot zu verhindern. Low-Gemisch, das in jeder Fütterung Einführen ersetzt nach und nach der Säuglingsnahrung. Kleine Mengen an Laktose Eintritt in den Dickdarm, sind ein natürliches Präbiotikum, die für die ordnungsgemäße Bildung des Mikroflora. Lactose ist auch die einzige Quelle von Galactose, die an ihrer Spaltung gebildet wird. Galactose wird für die Synthese von Galactolipiden einschließlich Cerebroside verwendet, die für die Bildung des zentralen Nervensystems notwendig sind, und Myelinisierung von Nervenfasern, sowie für die Synthese von Mucopolysacchariden (Hyaluronsäure), die in dem Glaskörper und synovial Flüssigkeit.
Futternäpfe Kinder erstes Lebensjahr ohne LN mit Milch zubereitet und auf der niedrige oder laktosefreie Mischung, die das Kind erhält. Mit 4-4,5 Monaten zugeordnet sind, Fruchtpürees industriellen oder Bratapfel. Die erste Haupt Verlockung (5 bis 4,5 Monate). Ist ratsam Brei (Reis, Mais, Buchweizen) oder püriert zuweisen Gemüse mit strukturell instabil Pflanzenfasern (Blumenkohl, Zucchini, Kürbis, Karotten) mit Gemüse ergänzt Öl. Nach 2 Wochen Fleischpürees verabreicht. Fruchtsaft (verdünnt mit Wasser 1: 1) in die solche Kinder später Diät eingeführt, in der Regel in der zweiten Hälfte des Lebens. Kinder können in die zweite Hälfte von Milchprodukten verwendet werden, wo der Laktosegehalt unbedeutend ist - der gewaschene Quark von der Molke, Butter, Hartkäse.
In primären (konstitutionelle) Lactasemangel laktosearme Ernährung ist für das Leben ernannt.
In sekundärer hypolactasia Laktase-Mangel Symptome sind vorübergehend. Daher auf die zugrunde liegende Krankheit Remission nach 1-Diät erreicht 3 Monate schrittweise verlängern Einführung Laktose Säuglingsnahrung, unter der Kontrolle der klinischen Symptome (Durchfall, Blähungen) und Kohlenhydrate mit Ausscheidung Kot.
Angeborene Saccharase-Isomaltase-Mangel der Europäer ist eine seltene Erkrankung und wird autosomal rezessiv vererbt. Der Mangel des Enzyms ist kein lebensbedrohlicher Zustand. Es erscheint zum ersten Mal mit der Einführung von Saccharose in der Ernährung eines Kindes (Fruchtsaft, Püree, Zucker Wasser oder Tee) zumindest - Stärke und Dextrin (Brei, Kartoffelbrei) als schwerer „Kohlenhydrat“ Durchfall mit Krisen Austrocknung. Mit zunehmendem Alter erwerben Kinder oft die Fähigkeit, eine zunehmende Menge an Dextrin, Stärke zu tragen und Saccharose ohne Erhöhung der Enzymaktivität, die mit einer vermehrten Schleimhaut absorptive Oberfläche assoziiert ist Schale. Oft Patienten eine Abneigung gegen Süßspeisen entwickeln, Obst, Stärkehaltige Lebensmittel, dann gibt es die Selbstregulation von Saccharose den Körper des Kindes gelangen.
Jede Beschädigung des Darmepithel kann zu einem sekundären Mangel dieses Enzyms (infektiöse Enteritis, Giardiasis, Zöliakie führen, Strahlung Enteritis), aber die Aktivität des Enzyms fällt nicht vor dem extrem niedrigen Niveau, wie es der Fall mit dem primären Ausfall.
Diättherapie
Die Grundlage für die Diät-Therapie für diesen Zustand ist die Eliminierung von Saccharose und manchmal verringerte Menge an Stärke und Dextrine in der Ernährung. Bei der primären (angeborenen) Saccharase-Isomaltase-Mangel Kinder vertragen in der Regel Laktose, die sekundäre (nach Infektion) - nicht übertragen, d.h. sie bildeten die gleichzeitige Disaccharidase Versagen. Deshalb bei der Auswahl eines Kindes mit einer Mischung aus primär Saccharase-izomaltaznoy Versagen vorzugsweise so lange wie möglich die Erhaltung der Brust Fütterung sollte davon in Abwesenheit mit Säuglingsnahrung Laktose Kohlenhydrat verabreicht werden Komponente.
Kinder mit Mangel an Saccharase-Isomaltase nicht tragen Früchte, Beeren, Gemüse, Säfte mit hohem Saccharose (Pfirsiche, Aprikosen, Mandarinen, Orangen, Melonen, Zwiebeln, Rüben, Karotten, etc.), sowie Lebensmittel, die reich an Stärke (Getreide, Kartoffeln, Brot, Marmelade und et al.). Einführung Fütterung wird empfohlen mit gestampften Gemüse, im Wesentlichen frei von Saccharose und Stärke (Tabelle zu beginnen. 37).
Tabelle 37. Gemüse und Früchte, die minimale Menge von Saccharose und Stärke enthält
Die wichtigste Kohlenhydrate - Fructose |
Der Haupt Kohlenhydrat Glucose |
|
- Blumenkohl - Brokkoli - Rosenkohl - Spinat - Salat - Bohnen - Sauerampfer - grüne Erbse |
- Tomaten - Zitronen - Kirsche - Cranberry - Sanddorn |
Versüßen Lebensmittel können Glucose oder Fructose sein. Im zweiten Jahr des Lebens ist es in der Regel möglich, die Ernährung zu erweitern, indem eine kleine Menge von stärkehaltigen Lebensmitteln einzuführen (Gemüse, Getreide, Kartoffeln).
bei Sekundär- Unverträglichkeit gegenüber Saccharose Dauer seiner Eliminierung hängt von der Schwere der zugrundeliegenden Erkrankung und Behandlung Fortschritte. Mangel Kohlenhydrate kompensiert empfohlene parenterale und / oder enterale Verabreichung von Glucoselösungen. Zeitraum Beseitigung Saccharose, im Gegensatz zu Laktose, weniger umfangreich und kann auf 10-15 Tage begrenzt werden.
Stärke-Intoleranz auftreten kann bei Frühgeborenen während der ersten sechs Lebensmonate, in denen die Aktivität von Pankreas-Amylase physiologisch reduziert, sowie exokrinen Pankreasinsuffizienz, so sie es nicht tun gezeigt
Zuordnung von Mischungen Stärkekohlenhydratkomponente in der Zusammensetzung umfassen.
bei kongenitaler (primären) Malabsorption von Glucose - Galactose gibt es einen Defekt in den Transportsystemen des Bürstensaum der Enterozyten, ist die Aktivität von Disaccharidasen und Hydrolyse von Kohlenhydraten nicht verletzt werden. Diese seltene Pathologie wird autosomal vererbten retsesssivnomu Typ; Es manifestiert sich durch reichlich Durchfall und Dehydration nach der ersten Fütterung des Neugeborenen. Substitution auf laktosefreie Milch und Milchmischung hat keine Wirkung.
Die einzige Monosaccharid Lage im Dünndarm resorbiert, ist Fruktose.
Das Mittel der Wahl ist die Übertragung des Kindes auf totale parenterale Ernährung. Auf dem Hintergrund der Fütterung parenteraler Ernährung beginnt mit 2,5% Fructoselösung Dosierung, deren Konzentration in der Abwesenheit von Diarrhöe auf 7 bis 8% erhöht wird. Weiter verabreichten Proteinquelle (Proteinpräparat oder Fleischpürees), Fett (Pflanzenöl oder Fett-Emulsion, von 1 von 2 Tropfen). In den künftigen Ausbau der Ernährung auf Kosten der gestampften fructosehaltiger Gemüse durchgeführt. Prognose mit insgesamt Malabsorption Glukose-Galaktose sehr ernst. Die überlebenden Kinder mit Teil Mangel an Glucose-Galactose-Transportsystem leiden unter chronischem Durchfall und hinken in körperlicher Entwicklung.
erworben Unverträglichkeit gegenüber Monosacchariden Es manifestiert schweren chronischen Durchfall mit verzögerte körperliche Entwicklung. Es kann während der schweren Darminfektionen bei Kindern in den ersten Lebensmonate mit schlechten prämorbiden Hintergrund begleitet, auftritt aufgrund der Zottenatrophie der Darmschleimhaut von Zöliakie, Milcheiweiß Intoleranz Kuh, Protein-Kalorien Versagen. Diarrhoe bei einem Kind reduziert wird, wenn er hungrig ist, und wird fortgesetzt, wenn das Volumen der oralen Zufuhr von Nahrung zu erhöhen. Charakteristisch ist der niedrige pH-Wert und die hohe Konzentration an Glucose und Galactose im Kot. Laktosefreie und milchfreie Therapie unwirksam Mischungen.
Erworbene Unverträglichkeit gegenüber Monosacchariden ist ein Übergangszustand, jedoch insgesamt Charakter hat: nicht absorbiert Glukose, Galaktose, Fruktose, auch die Hydrolyse von Di- und Polysacchariden verletzt. Oral Rehydratation Standardlösungen unwirksam, weil sie enthalten Glucose. Zustand des Patienten erfordert Übertragung auf totale parenterale Ernährung.
Einführung von Glukose oral vorsichtig mit 2,5% igen Lösung auf dem Hintergrund der stabilen Zustandes und Abwesenheit von Durchfall, mit einer allmählichen Zunahme der Lösungskonzentration beginnen. Wenn 5% Glucose Mischung wurde gut vertragen, kann die parenterale Ernährung gestoppt werden. Einführung höherer Glukosekonzentrationen kann die Stärke wieder Durchfall verursachen, die eine erneute Entladung erfordern. Ist auf die gute Verträglichkeit Glucose erreicht, Dextrin, Saccharose, Stärkelösungen werden nach und nach eingeführt, beginnend mit 3-5% iger Konzentration, Fruchtpüree, Säfte, mit Wasser 1: 1 verdünnt, und keine kann früher als 1-2 Monate versuchen, die Säuglingsnahrung mit einer mäßig reduzierten Konzentration einzutreten Lactose.
Materialien für dieses Kapitel sind ebenfalls vorhanden: Ph.D. EA Roslavtseva
