Akute Pankreatitis - Symptome und Behandlung

GESCHICHTE DER STUDIE DER KRANKHEIT

Die erste Erwähnung der akuten Pankreatitis auftritt, in den wissenschaftlichen Arbeiten im XVI Jahrhundert. 1578 S. Alberti beschrieben das klinische Bild der Krankheit. Im Jahr 1870, akute Pankreatitis ist in einer separaten Krankheitsentität isoliert worden. Der Anfang des XX Jahrhunderts durch einen wissenschaftlichen Durchbruch in der Diagnose markiert wurde, signifikant die Erkennung von Krankheiten vor der Operation erhöhen. Zu diesem Zweck ist bei Patienten mit einem Bild von akuten Abdomen wurde durch den Gehalt an Diastase im Urin bestimmt ist, eine Erhöhung, die für die Zerstörung von pankreatischen Zellen charakteristisch ist.

In der Mitte des letzten Jahrhunderts haben sich die Prinzipien der pathogenetischen Therapie entwickelt. Die Behandlung der akuten Pankreatitis wurde vereinigt. Je nach Aktivität des pathologischen Prozesses verschiedene Kombinationen von Arzneimitteltherapie und chirurgische Korrektur verwendet wird.

Etwa vor 120 Jahren haben Wissenschaftler die erste Theorie der Pathogenese der Erkrankung formuliert.

Theorien der Pathogenese von akuter Pankreatitis:

• Metabolic Theorie - die Grundlage für die Entwicklung von akuter Pankreatitis erhebliche Stoffwechselstörungen innerhalb des Körpers, aufgrund derer es ein Enzym, Autoaggressions.
• Flow-Enzym Theorie - der Auslöser für die Entwicklung der Krankheit ist Galle Rückfluss in die Bauchspeicheldrüse, die aseptische Entzündung verursacht.
• Durchblutungs Theorie - schlechte Durchblutung wirkt sich die Widerstandskraft des Pankreasgewebe zu seiner eigenen Enzyme.
• Theorie toxischer Schock - Wissenschaftler haben vorgeschlagen, dass eine Erhöhung der Durchlässigkeit des Gefäßwände, in der Bauchspeicheldrüse, Erythrozytenausgabe von dem Blutkreislauf anregt. So gibt es Kontakt mit ihrem Enzym, das die Bildung von toxischen Verbindungen Beschädigung des Pankreasgewebe provoziert. Später wurde es, dass der Kontakt mit Blutzellen mit Trypsin aktiviert erwiesen, die nekrotischen Prozesse im Körper verursacht.
• Immunologische Theorie - pankreotsitov anfänglichen Schäden, die durch Immunkomplexe gegen die eigenen Gewebe zirkulieren.

Was sind die Ursachen einer akuten Pankreatitis

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass der Entzündungsprozess in der Bauchspeicheldrüse polietiologichesky Natur hat. Ursache der akuten Formen der Pankreatitis sind in der Regel kombiniert. Es gibt drei Gruppen von ursächlichen Faktoren:

• mechanische;
• toxische und allergische;
• nejrogumoralnye.

Mechanische Gruppe von Gründen

Zu dieser Gruppe gehören alle Staaten, in denen es eine mechanische Schädigung der Bauchspeicheldrüse ist:

• Reflux. Werfen Sie in das duktale System ist in der Cholelithiasis, Krebs Pathologie oder Leber-Gallen beobachtet duodeni Lokalisierungs steigender Druck in der Ampulle großen duodenale Papille, ulzeröse Prozesse gut.
• Trauma-Effekt ist die Ursache bei 5% der Patienten, Pankreatitis, oft einen chirurgischen Eingriff in der Bauchhöhle zu verkomplizieren.

Toxic-allergische Gruppe von Gründen

Die wichtigsten ursächlichen Faktoren dieser Gruppe sind:

• Alkoholmissbrauch;
• Nahrungsmittelallergien;
• allergische Reaktionen auf Medikamente.

Die oben genannten Faktoren das Endothel der Kanäle der Bauchspeicheldrüse schädigen, die durch die Niederlage des eigenen Enzym Gewebe begleitet wird. Außerdem verbessert Alkohol die sekretorischen Aktivität des Körpers und kann den intraductal Druck erhöhen.

Neurohumorale Gruppe von Gründen

Die Symptome einer akuten Pankreatitis durch Stoffwechselstörungen verursacht werden, das meiste Fett, mit der Entwicklung von Hyperlipidämie im Blut. Auch in dieser Gruppe von Faktoren sind Schwangerschaft und nach der Geburt, wie in dieser Zeit kann es zu Beeinträchtigungen von neurohormonal Antworten markiert werden.

Pathogenese der Erkrankung

Kaskadenprozesse in der Bauchspeicheldrüse während der akuten Pankreatitis entwickeln, wird erst am Ende untersucht. Die logischste aus der Sicht der Gültigkeit der pathogenen Mechanismen ist die enzymatische Theorie.

Phase Enzym Theorie

• Lipolyse. Unter der Wirkung verschiedener Kombinationen von ursächlichen Faktoren Pankreas-Lipase-Enzym und Phospholipase fallen in Körpergewebe, das den Tod von pankreotsitov und nekrotischen Veränderungen in Fett Faser. Dies wird autodigestivnym Prozess genannt. Während dieser Zeit die ersten Symptome einer akuten Pankreatitis.
• Abgrenzung Entzündung. In dieser Phase Abschnitten tritt Fettnekrose mit der Entwicklung einer Schutzentzündungsreaktion. Dies trägt zu einer großen Anzahl von Vermittlern und biologisch aktiv in den Bereich der Entzündung freigesetzten Substanzen.
• Proteolyse. In einigen Fällen wird die Bauchspeicheldrüse Zerstörung seines Bindegewebes beobachtet. Dies beruht auf der Aktivierung von Trypsin und andere lysosomale Enzyme. Als Ergebnis beschädigte Blutgefäße, Plasma und Blutzellen abgesonderte Organparenchym. von Fettnekrose wird hämorrhagische.

CLASSIFIED als akute Pankreatitis

In heimischer Medizin für die Grundlage der internationale Klassifikation von Pankreatologie Kongress am Ende des letzten Jahrhunderts angenommen. Es ermöglicht Ihnen, klar zu trennen und Symptome und Behandlung der akuten Pankreatitis entwickeln Prognosen und präventive Maßnahmen für den Patienten auf der Grundlage gemeinsamer Prinzipien. unterschieden:

• Akute Pankreatitis ist einfach;
• schwerer akuter Pankreatitis tritt Pankreasnekrose, in denen Grade der Schwere und Art variiert;
• schwerer akuter Pankreatitis mit Komplikationen.

Klinische Symptome der akuten Pankreatitis

Im allgemeinen wird das Muster in der akuten Phase der Erkrankung der Bauchspeicheldrüse nicht die charakteristischen Erscheinungen hat. Dies ist aufgrund der räumlichen Nähe und der gesamten funktionalen Ausrichtung der meisten der Bauchorgane. Jedoch kann der Fachmann eine akute Pankreatitis durch eine Kombination von Beschwerden und objektive Untersuchung des Patienten vermutet werden.

Beschwerden

Die Krankheit beginnt plötzlich, vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens. Auf den Patienten oft nicht in Frage, eine Verbindung zwischen Debüt Pathologie und einem übermäßigen Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln oder Alkoholmissbrauch identifizieren kann. Der Patient in der Regel klagt:

• Schmerzen in dem Magenbereich von erheblicher Intensität, der Schindeln Charakter getragen werden kann. Bei einigen Patienten, es manifestiert sich von Koliken passt. Gekennzeichnet durch Bestrahlung von Schmerzen in Abhängigkeit von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse. Schwerer Verlauf der Krankheit kann durch die Entwicklung von pankreatogennogo Schock begleitet werden.
• Die zweithäufigste Manifestation der akuten Pankreatitis wird Erbrechen betrachtet. Bei den meisten Patienten, wiederholte sie keine Erleichterung bringen. Zunächst werden die Reste von Lebensmitteln im Erbrochenen gefunden, dann - der Inhalt der Gallenblase, Blutgefäße, Magensaft.
• Auch bei allen Patienten mit einem akuten Pankreatitis Allgemeinzustand gestört wird, gibt es eine ausgeprägte Schwäche, die die Ausführung von Routinearbeiten verhindert.
• Dyspepsie tritt bei etwa einem Viertel der Patienten. Sie haben eine Verzögerung physiologische Funktionen, gibt es Beschwerden von Blähungen im Darm durch übermäßige Blähungen.
• Erhöhung der Körpertemperatur, in der Regel Indikatoren subfebrile.

Untersuchung des Patienten

Bei der Untersuchung beobachtete der Patient mit Verdacht auf akuter Pankreatitis:

• große blasse Haut und Schleimhäuten sichtbar;
• vorstehende Teile auf dem Gesicht bläulich;
• Linien sind scharf;
• Sklera kann ikterichnost werden.

Ein weiteres Fortschreiten der akuten Pankreatitis wird durch Verletzung der Mikrozirkulation im Gehirn begleitet. Dies wird durch Verwirrung, Desorientierung Patienten, motorische und sprachliche Erregbarkeit manifestiert.

Die Entwicklung von multiplem Organversagen führt zur Niederlage der inneren Organe. Bei der Untersuchung Dyspnoe, hörbare Rasselgeräusche in der Lunge zeigte, tritt gebrochene rhythmische Aktivität des Herzmuskels, Lebervergrößerung Grenzen reduziert Harnausscheidung.

Bei der Palpation der Bauchfrontwand des Patienten erfährt Schmerzverstärkung. Der Bauch kann in der Projektion des Dickdarms geschwollen, oft werden.

Die Symptome und die Behandlung von akuter Pankreatitis, werden miteinander korreliert. Displacement-Therapie ist größer, je mehr schwere klinische Erkrankung.

Wie zu diagnostizieren, akute Pankreatitis

Die Diagnose der akuten Pankreatitis besteht aus zwei Hauptbereichen:

• Labor;
• Werkzeug.

Labordiagnose

Diese Diagnose Richtung sollte nicht nur die Diagnose zu bestätigen, sondern auch die Schwere der Läsionen des Pankreas zu bestimmen, um die Wirksamkeit der vorgeschriebenen Behandlung zu überwachen.

Unspezifische Labordiagnostik:

• in der allgemeinen Blutanalyse ergab Anzeichen einer Entzündung, wie Leukozytose und erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit;
• Bestimmung des Gehalts an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Spurenelementen, die Schwere von Stoffwechselstörungen, zu beurteilen;
• Abnahme der Calcium-Konzentration zeigt schwerer akuter Pankreatitis;
• Urinanalyse ergab Protein Zylinder und Erythrozyten;
• täglich Urinvolumen wird reduziert.

Spezielle Labordiagnostik

Die Grundlage dieser Analyse ist die Definition der Gruppe von Pankreasenzymen im Blutplasma: M

• Fettnekrose wird durch das Auftreten von Amylase, Lipase und Protease begleitet;
• in hämorrhagischer Nekrose im Blut erhöht die Konzentration von Trypsin;
• Gesamt nekrotischen Prozess im Körper führt zu einer Reduzierung des Gehaltes an Enzymen.

Bei der Durchführung der spezifischen Methoden der Labordiagnostik von Pankreatitis out ist wichtig, Komorbiditäten zu betrachten. Doch Patienten mit chronischen Erkrankungen der inneren Organe, kann die Empfindlichkeit sehr verzerrt sein.

instrumentelle Methoden

Die Computertomographie ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Pankreaserkrankungen angesehen. Neben der genauen Lokalisierung des pathologischen Prozesses, eine Studie, die die Ausbreitung der Entzündung auf die umgebenden Organe, um den Zustand von Gefäßen und Kanälen, um das Vorhandensein von Hohlräumen und Zysten zu bestimmen. Die Computertomographie ist für die Entwässerung Manipulationen verwendet.

Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle ist die günstigste Methode zur Diagnose einer akuten Pankreatitis, aber nicht immer möglich, die Form der Pathologie zu bestimmen. Gasansammlung im Darm, eine dicke Schicht des subkutanen Fettgewebes, post-Laparoskopie stark den Informationsgehalt dieses Verfahrens verringern.

Invasive Methoden der Überprüfung der akuten Pankreatitis, die am weitesten verbreiteten Laparoskopie. Zusätzlich zu dem diagnostischen Wert dieser Technik kann für die operative Korrektur der Krankheit verwendet werden.

Indikationen für die Laparoskopie:

• das klinische Bild zu verwischen;
• Differentialdiagnose mit anderen entzündlichen Erkrankungen von Organen Nachbarn;
• die Notwendigkeit für eine histologische Untersuchung von Pankreasgewebe;
• die Notwendigkeit, dynamische Diagnose Beobachtung zu führen.

Die Durchführung der oben genannten Tätigkeiten in vollem Umfang ermöglicht es Ihnen, zu verstehen, wie in einem bestimmten Fall eine akute Pankreatitis zu behandeln.

Die Ziele der Therapie der akuten Pankreatitis:

• Reduktion der Mortalität der Erkrankung zu 30%;
• Die Diagnose soll nicht mehr als 2 Tage dauern;
• kann nur ein Viertel der Patienten idiopathische Pathologie notwendig, um die Ursache der Pathologie zu etablieren,;
• in schweren akuten Pankreatitis unter den Bedingungen behandelt notwendig, um die Intensivstation, wo möglich Überwachung der Vitalfunktionen;
• Computertomographie sollte innerhalb von 10 Tagen Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden.

Diese Kriterien wurden von führenden Experten der Weltgesundheitsorganisation entwickelt und aktiv in der heimischen Medizin eingeführt.

GRUNDLAGEN DER BEHANDLUNG

Bei der Behandlung von akuten Pankreatitis Arzt wählt Therapie optimale Volumen, auf der Basis der klinischen Symptome der Krankheit, Labordaten und instrumentelle Diagnosetechniken.

Ernährungsversorgung

Ernährung bei der Behandlung der akuten Pankreatitis spielt eine Schlüsselrolle. Sein Zweck ist es, die funktionelle Aktivität der Bauchspeicheldrüse zu minimieren:

• In dem Debüt der Krankheit alle Produkte auszuschließen. Der Patient wird auf alkalisches Wasser erlaubt.
• Im folgende Menü wird durch Protein und kohlenhydratreiche Lebensmittel erweitert. Fett dazu beigetragen, die enzymatische Aktivität des Organs zu erhöhen, so dass nur in geringen Mengen verwendet werden kann.
• Die Ernährung sollte an Vitaminen und Spurenelementen reich.
• Erhöhen Sie die Anzahl der Mahlzeiten bis 6 Mal pro Tag, wodurch der Volumenanteil zu reduzieren.
• Essen gekocht auf Dampf, die den Nährwert für den Patienten zu erhalten hilft.
• Es ist streng alkoholische Getränke zu konsumieren verboten.

konservative Therapie

In dem Schema der Behandlung der akuten Pankreatitis verwendet:

• Analgetika zur Linderung von Schmerzattacken;
• wässrige Elektrolytlösungen;
• Lösungen, die Glucose und Aminosäure-Stoffwechselreaktionen, die zu halten;
• Medikamente, die die Sekretion von Magensaft steuern;
• Antimetaboliten, die funktionelle Aktivität pankreotsitov hemmen;
• Peptid-Medikamente, die die Ergreifung der Aminosäuren, die für die Synthese von Enzymen pankreotsitami reduzieren;
• Protease-Inhibitoren;
• Antibiotika.

Komplikationen erfordern ein größeres Volumen der Arzneimitteltherapie bei Minimierung von multiplem Organversagen richtet.

chirurgische Korrektur

Die Operation wird in der Ineffektivität der konservativen Therapie durchgeführt. Die am weitesten verbreitete Laparoskopie, die Sie Abflüsse installieren kann, führt die Entfernung des Körpers, usw.

Wie gefährlich akute Pankreatitis

Das Fehlen des erforderlichen Volumens des Arzneimittels oder chirurgische Korrektur kann Patienten Komplikationen verursachen so:

• eine bakterielle Infektion mit der Entwicklung eitrige Prozesse im Körper oder außerhalb desselben;
• Auswahl der aktiven Enzyme in die Bauchhöhle, die in nekrotischen Fett verschiedenen Ortungsergebnisse;
• Peritonitis unterschiedlicher Natur;
• Entwicklung von Abszessen und Pseudocysten;
• Eindringen der sekundären Infektion in dem Blutkreislauf und die Ausbreitung von Krankheitserregern in allen Organen und Systemen;
• Verlust der großen Gefäße thrombotische Formationen;
• Auftreten von inneren Blutungen.

Die Prognose für Patienten

Die Prognose der akuten Pankreatitis ist sehr ernst, trotz der Entwicklung von pathogenen konservativen und operativen Behandlungsmethoden. In Verbindung mit einem hohen? Um tödlicher Krankheit, die bis zu 85% bei Patienten mit komplizierten Formen der Pankreasnekrosen sein kann. Die häufigste Todesursache ist Multiorganversagen.

Jeder fünfte Patient nach der Behandlung der akuten Pankreatitis Symptome chronisch wird mit Perioden von Exazerbation und Remission.

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