Con el fin de establecer un diagnóstico más preciso, los médicos examinan el tracto gastrointestinal utilizando fibrogastroscopia. Si se detecta una hemorragia, es necesario establecer si es peligroso si es necesario tomar medidas urgentes. Debido a la clasificación de sangrado Bosque puede diferenciar condición extremadamente peligrosa y un poco peligroso. sistema claro nos permite describir las características específicas de la patología y los cambios en el desarrollo que han tenido lugar desde la endoscopia anterior.
¿Cómo es el diagnóstico
Sangrado, si está presente, se clasifican de acuerdo a varios criterios - etiología, gravedad, el tamaño y otras características de la enfermedad. Médico de nombre de Forrest con el equipo creó un sistema uniforme de describir las patologías estómago y el duodeno y se desarrolló un protocolo que todavía está vacío después de la EGD. Hay varias versiones de esta clasificación. Fueron desarrollados en las últimas 2 décadas. Pero en base a la clasificación todavía 3 puntos básicos.
El mismo diagnóstico incluye: historia clínica, análisis de sangre en el laboratorio, la realización de un examen instrumental.
ventajas del método
Se cree que la clasificación de la Selva más informativo. Esta metodología se utiliza ahora en todo el mundo. Con el sistema de fibergastroscope permite claramente a visualizar lo que está pasando con una úlcera, y entender lo que el tratamiento se administra. Los médicos en cualquier parte del mundo pueden leer la enfermedad y tomar una decisión.
Otra ventaja de la clasificación - la capacidad de evaluar de inmediato el riesgo de sangrado recurrente, la posibilidad de un tratamiento preventivo.
Las indicaciones para la
indicaciones diagnósticas claras para fibrogastroduodenoscopy son:
- aclarar la localización y extensión de la patología;
- diagnóstico diferencial;
- patología de la biopsia (TBD forman úlceras o cáncer).
Además de diagnóstico, todavía tienen un indicaciones terapéuticas. Las principales indicaciones terapéuticas incluyen:
- Extracción de pequeño tamaño de Oncología.
- Hemostasis peligroso (F1a y F1b).
- Si el sangrado no era grande, pero existe el riesgo de complicaciones, el médico puede prescribir la cirugía de resección - extirpación de una parte del estómago.
La clasificación está diseñado sólo para enfermedades erosivas-ulcerosa. Para el sangrado causado por la ruptura de la unión mucosa gástrica o infiltración cancerosa, no se puede aplicar el Bosque de clasificación. Se trata como un error médico, lo que conlleva consecuencias.
clasificación
sangrado Descubierto puede ser activa o detenido. Si no es así, el médico detecta que no se revela. Total de distinguir 3 grupos principales de bosque sangrado.
Forrest 1a
Encontrado el vaso dañado. sangrado intenso. Es necesario detener el sangrado, otro pulso va a caer, y comenzará a sufrir hemodinámica cardíaca. En tales casos, se muestra la cirugía. La amenaza de complicaciones de casi el 80%. También es elevado porcentaje de mortalidad en el postoperatorio.
Forrest 1b
sangrado pequeño múltiplo. capilares dañados. En el caso de infiltración difusa de la sangre es eficaz como método de la hemostasia, la electrocauterización. La amenaza de recurrencia de aproximadamente 10%. Con la ayuda de electrocoagulación amenaza y evitar que el paciente se prescribe reposo en cama durante unos días.
Las complicaciones de este tipo - Forrest 1A y 1B - hay más de la mitad de los casos.
Forrest 2a
En la pantalla del endoscopio detectado recientemente sangrado recipiente. Existe el riesgo de volver a la exacerbación de las úlceras y la pérdida de sangre. El segundo grupo se establece cuando los signos de sangrado reciente detectados. A menudo, existen dudas sobre el grupo. Que no surgen, se decidió hacer el diagnóstico usando un endoscopio, cuando se encuentra en la cavidad estigma del estómago durante el examen. El estigma - se hematomas.
Forrest 2b
Descubierto un coágulo de sangre - un coágulo. Tras la detección de un coágulo de sangre antes de 1998 se consideró que no había peligro. El paciente no ha sido asignada. Sin embargo, un estudio realizado en 1998 D. estudio de Lowe mostró que el coágulo de coágulos a menudo sólo cubre dañado erosionado recipiente. Por lo tanto fármacos anticoagulantes todavía necesitan.
2c Forrest
Descubierto el fondo negro de la úlcera. La capa de ácido clorhídrico se detectó hematina úlcera. Hematina - producto de la oxidación de la hemoglobina contenida en la sangre. Esto significa una ligera pérdida de células rojas de la sangre que ha sido, pero la amenaza de muerte allí. El tiempo favorable. El tratamiento se prescribe conservador.
Forrest 3
Úlcera con un fondo limpio - es Forrest 3. El diagnóstico significa que no se detecta la fuente de pérdida de sangre. áreas de estudio morfológicas tales úlceras quedó claro que el fondo blanco puede sangrar. Erosionado el vaso debido a la fibrina no es visible durante la inspección. La fibrina es una proteína implicada en el proceso (coagulación) de la sangre de plegado. Pero por goteo sangrado no puede estar presente.
Contraindicaciones
Contraindicaciones se dividen en absoluto y relativo. Por absoluta, es decir. E. a aquellas en las que definitivamente no puede diagnosticar, incluyen:
- la presencia de asma en un paciente;
- epilepsia con crisis frecuentes;
- atlantoaxoidea subluxación - lesión de la columna cervical.
Y nunca pasar EGD con cáncer de esófago o quemaduras graves TI.
Las contraindicaciones relativas son:
- enfermedad de la arteria coronaria;
- enfermedades inflamatorias de la cavidad oral, faringe, esófago o de las vías respiratorias;
- aneurisma aórtico y otros.
El diagnóstico en estos casos se llevará a cabo en el período en que el paciente comienza remisión. O diagnóstico tendrá que gastar en otras formas, si el paciente no quiere estar expuesto a peligroso para él estudiar.
estudios adicionales
Además EGD gastroenterólogo necesidad, y otra información sobre el estado de salud del paciente. Se establecerá un diagnóstico claro después de varias investigaciones incrementales. El médico tiene que evidenciar complementarse entre sí y crear una visión de conjunto.
Un estudio exhaustivo de todo el organismo.
- El estudio de la sangre del paciente. Necesidad química de la sangre.
- La composición de la orina.
- historial médico (anamnesis), así como información sobre la presencia de otras enfermedades.
- diagnóstico de resonancia magnética de todos los órganos internos.
Si usted está experimentando fatiga, palidez, mareos - son claros signos de hemorragia, se requiere el paciente para controlar la presión arterial y la hemodinámica del corazón. Los que se han diagnosticado alguna enfermedad cardiaca, fibrogastroscopia llevó a cabo bajo la supervisión de un cardiólogo con experiencia.
Cómo dejar de úlcera sangrante
hemorragia por úlcera plagado de la pérdida de la hemoglobina, la transferencia de oxígeno deterioro en los tejidos, la disminución de la frecuencia cardíaca y otros efectos. Una de las tareas de un médico durante una endoscopia - hemostasia estabilizado, la sangre no se escapa desde el tracto gastrointestinal.
Métodos efectos hemostáticos son diferentes. Los métodos populares mecánico, electro-térmica y química. La hemostasia más eficaz - es la inyección endoscópica. Con la ayuda de un endoscopio se inserta en la submucosa cerca de la droga química úlcera que puede detener el pulso de la sangre rápidamente. Para este fin el 1% epinefrina, mezclado con solución salina.
gastrectomía
Si se establece el tipo de F1a - chorro pulsante, la sangre llena rápidamente en el tracto gastrointestinal. En algunos casos, no se puede evitar la automedicación. Usted debe llamar inmediatamente a una ambulancia. úlceras gigantes que más de 2,5-3 cm de diámetro, y péptica operados con urgencia.
Tácticas cirujanos en preparación para la cirugía consiste en tres puntos:
- Grupo Definiciones en Forrest.
- Implementación de una endoscopia temprana, en la que el nivel y determinado riesgo de daño de la mucosa.
- La determinación del nivel y el momento de la operación. Determinado lo necesario resección: resección de la distal, proximal o gastrectomía.
En los casos en que la úlcera es peligroso, y hay un riesgo de sangrado abundante repetida, se asigna a la gastrectomía distal planeado. La operación no plantea ningún problema. En el curso de su cuerpo eliminado 2/3, el controlador de acceso. El restante muñón conectado al intestino delgado o duodeno con. La operación es posible sólo después de una hemorragia punto.
La resección total, o gastrectomía con resección - la eliminación de más del 90% de los tejidos corporales. Designado después de la endoscopia cuando se observa ulceración recurrente se han perdido grandes cantidades de sangre encontraron estenosis pilórica.
