Endarterectomía directa, por eversión y carótida: indicaciones, contraindicaciones, etapas de operación, revisiones.

Hasta la fecha, uno de los procedimientos de cirugía más eficaces que se realizan para corregir la aterosclerosis de la endarterectomía carotídea es. Como resultado de esto, la permeabilidad de la arteria está completamente restaurada. La primera intervención quirúrgica de este tipo se llevó a cabo en los Estados Unidos en los años 50 del siglo XX.Gracias a esta técnica, la posibilidad de recuperar la vida plena de los pacientes y la disminución en el porcentaje de mortalidad después de sufrir un infarto.

Lo

endarterectomía endarterectomía es un tipo de cirugía reconstructiva.base método - de la restauración normal de flujo de sangre de los vasos sanguíneos que han sido golpeado por esta enfermedad, tales como la aterosclerosis. La esencia de la operación es la eliminación de la placa aterosclerótica de la arteria "enfermo", que estrecha el lumen del vaso o sus cubiertas.

formación temprana torrente sanguíneo placa aterosclerótica se superpone parcialmente completamente formado de placa bloquea completamente el flujo de sangre por lecho vascular

El endotelio arterial en condiciones normales debe tener una superficie lisa y lisa. Durante la progresión de la perturbación del flujo sanguíneo aterosclerosis se produce debido a la constricción de la luz arterial. Como resultado de un mayor desarrollo de la enfermedad en el colesterol recipiente depositado, grasa, calcio y otros componentes de la sangre, con lo que aparecen las placas ateroscleróticas. Recientes conducen a la pérdida de elasticidad de los vasos sanguíneos y la aparición de fragilidad de la pared vascular. La violación de la salida de sangre provoca un suministro de sangre insuficiente a todos los órganos y sistemas.

A medida que la práctica médica, la endarterectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más eficaces, simples y eficaces. Ventajas y desventajas de

técnicas

La necesidad de endarterectomía expertos médicos estiman de manera diferente. Algunos creen que esta cirugía se puede realizar incluso con fines preventivos, otros no se recomiendan para llevar a cabo la operación, siempre y cuando se puede utilizar un tratamiento conservador. Sin embargo, al igual que otros tipos de acceso operatorio, la endarterectomía tiene sus fortalezas y debilidades. Entre las ventajas indiscutibles de esta operación puede incluir los siguientes componentes:

• se considera segura a diferencia de otros tipos de cirugía;
• mejora el flujo sanguíneo y el suministro total de sangre;
• limpia completamente los vasos de colesterol y otras sustancias;
• ayuda a reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad como un derrame cerebral;
• en la mayoría de los casos arroja resultados positivos.

Si consideramos los inconvenientes de este procedimiento, los siguientes hechos se encuentran entre los puntos débiles de la endarterectomía:

1. En algunos casos, pueden ocurrir complicaciones durante la operación. Como regla, estamos hablando de lesiones de terminaciones nerviosas. Además, puede existir un riesgo de accidente cerebrovascular.
2. No hay garantía absoluta de que el recipiente operado no vuelva a dañarse después de un tiempo.

Los pacientes deben sopesar los pros y los contras antes de decidirse a permanecer bajo el cuchillo de un cirujano vascular. Se cree que este tipo de intervención es una de las más difíciles. Todos los riesgos que surgen durante el mismo están directamente relacionados con la edad y la salud del paciente. Un factor importante es la experiencia del cirujano que realiza la operación.

Indicaciones para la intervención quirúrgica

Este procedimiento quirúrgico es adecuado para todos los pacientes con estenosis de la arteria carótida interna. Es a esas personas que la realización de una operación ayudará a mejorar significativamente la calidad de vida.

A los efectos de la operación, debe haber motivos serios que el médico tratante determine después de realizar los exámenes apropiados.endarterectomía

Si la arteria se estrecha en más de un 70%, el paciente necesariamente muestra

Endarterektimiya se muestra en los casos en que: paciente

• sufrió ataque isquémico;Las arterias del lumen
• se estrecharon en más del 70%;Los resultados
• de los exámenes realizados muestran que las placas tienen ulceración o su formación se produce como trombos;Las placas ateroscleróticas
• comienzan a desarrollarse en ambos lados;
• el paciente ya había sufrido un derrame cerebral( en tales casos, la operación se puede prescribir para evitar una recaída);
• en el fondo de la hipertensión desarrolla aterosclerosis de las arterias carótidas.

En Rusia la endarterectomía se lleva a cabo, por regla general, solo en aquellos casos en los que el tratamiento farmacológico no produce los resultados deseados.

Contraindicaciones para la endarterectomía

Al igual que otras operaciones, la endarterectomía se realiza solo si no hay riesgos directos para la vida del paciente. Existen ciertas contraindicaciones que no permiten el uso de este método de intervención quirúrgica.

La endarterectomía está contraindicada si:

• ha sufrido un infarto de miocardio o accidente cerebrovascular en los últimos 6 meses;
• el paciente tiene hipertensión severa y enfermedad cardíaca grave;
• desarrolla enfermedades y trastornos neurológicos progresivos;
• hay enfermedades concomitantes en forma severa, ya que aumenta el riesgo de complicaciones en el período postoperatorio;
• está desarrollando rápidamente un accidente cerebrovascular grave;
• tiene un trastorno circulatorio en forma crónica, especialmente si la enfermedad ocurre en el segundo o tercer grado de gravedad;
• el paciente tiene enfermedades oncológicas;
• está progresando con la enfermedad de Alzheimer;La edad de
• excede los 70 años.

Preparación para la intervención

Antes de la cirugía, el paciente debe ser examinado cuidadosamente, para lo cual:

• medición de la presión arterial;
• determinación del perfil de lípidos y las tasas de coagulación;
• eliminación del electrocardiograma;
• que realiza la ecocardiografía;Determinación
• del nivel de glucosa en sangre.

Doce horas antes de la operación, no se recomienda comer ni beber.

Con el fin de determinar el sitio exacto de la localización de la placa aterosclerótica, el médico puede prescribir los siguientes estudios:

1. de ultrasonido de los vasos. Le permite determinar el grado de llenado del vaso sanguíneo y la localización de la placa.
2. Resonancia magnética de la cabeza. Gracias a este método, puede ver una imagen clara de todos los tejidos blandos y cráneos. La MRI tiene el nivel de sensibilidad más alto de todos los métodos de diagnóstico utilizados actualmente.
3. Tomografía computarizada o angiografía. Brindan la oportunidad de evaluar el grado de estrechamiento del vaso para extraer todos los parámetros necesarios de la placa de colesterol. Hasta la fecha, la angiografía es una de las formas más precisas e informativas de obtener los datos necesarios para la endarterectomía.

Todo esto le permite evaluar con precisión el estado de los vasos, el grado de alteración del flujo sanguíneo y otros parámetros necesarios. La integridad de la información permite a los cirujanos planificar el curso de la operación correctamente.

Qué tipos de cirugía existen y cómo realizarlos

La endarterectomía se puede realizar bajo anestesia general o local. Después de que el paciente haya recibido la dosis necesaria de anestesia, el médico realiza una pequeña incisión en el cuello en el lugar donde se detectó la oclusión del vaso. Después de eso, el cirujano aprieta la arteria y la corta. Entonces, la placa es eliminada. En la etapa final, se corta el corte transversal. Esta secuencia de acciones es la misma para cada tipo de endarterectomía. Pero cada uno de ellos tiene sus propios matices.

Inicialmente, se realiza una incisión en las arterias, luego se extrae una placa y después de coser el vaso

Hasta la fecha, se utilizan varias opciones para el acceso operativo.¿Cuál de las variedades se debe aplicar en este o aquel caso? El cirujano decide directamente durante la operación después de realizar una incisión en la arteria carótida.

La endarterectomía se puede llevar a cabo de cuatro maneras:

1. Endarterectomía directa( o abierta). es una versión clásica de esta técnica. La placa de colesterol se elimina con un microscopio quirúrgico especial y una lupa. Después de hacer el corte necesario en la arteria, la placa se raspa de sus paredes. En el lugar donde se realizó la intervención quirúrgica y la limpieza, se coloca un "parche" sintético especial. La duración de la operación puede ser de varias horas, dependiendo de la gravedad del proceso patológico.
2. Eversion. Durante la operación con este método, hay una disección transversal de la arteria, que se vio afectada por las placas de colesterol. Esta arteria se da vuelta para eliminar depósitos ateroscleróticos.
3. endarterectomía carótida. Se usa solo para eliminar las placas ateroscleróticas de las arterias carótidas. Esta técnica es particularmente difícil de realizar, ya que estos vasos sanguíneos suministran sangre al cerebro humano. Su bloqueo y derrota pueden llevar a la discapacidad o incluso la muerte del paciente.
4. Extracción de la arteria. Se usa cuando la arteria se ve gravemente afectada por la aterosclerosis. En este caso, se extiende hasta la longitud y costura requeridas. Además, si la placa aterosclerótica se desarrolla en grandes volúmenes, las porciones deformadas del vaso pueden reemplazarse con una prótesis sintética.

Fase de recuperación postoperatoria de

Después de la cirugía, lleva tiempo normalizar y restablecer el flujo sanguíneo. Esto puede tomar varias semanas.

Después de la operación, el paciente está hospitalizado de un día a una semana, según la cantidad de endarterectomía realizada. En el primer día, el paciente está bajo la supervisión continua del personal médico. Si hay complicaciones o manifestaciones de la dinámica negativa de su bienestar, se puede realizar una transferencia a la unidad de cuidados intensivos.

Después de un día, comienza el curso terapéutico del tratamiento. Consiste en tomar los siguientes medicamentos:

1. que contribuyen a la supresión de la actividad del sistema de coagulación de la sangre y que no permiten los coágulos de sangre a la forma. Estos medicamentos incluyen fenilina, warfarina y Fragmin.
2. Significa que mejora la microcirculación. Gracias a ellos, hay una mejora y normalización de los vasos sanguíneos de la corriente, dilata los vasos sanguíneos y capilares, mejora la condición general de la sangre. Las siguientes medicinas tienen tales propiedades: Trental y Cavinton.fármacos nootrópicos
3. que promueven la estimulación de rendimiento mental y mejora de la memoria y el aumento de la estabilidad del cerebro para las diferentes cargas. A menudo nombrado Piracetam, Actovegin y Fenibut.analgésicos
4. para el tratamiento del dolor: Analgin, etc. Baralginum
5. fármacos anti-inflamatorios no esteroideos para el tratamiento del dolor y la inflamación: . ibuprofeno, paracetamol.
6. Antibióticos para prevenir el desarrollo de infecciones bacterianas.utilizar Básicamente de medicamentos de amplio espectro tales como Azitroks, amoxicilina y otros. Preparaciones
7. prevención de la trombosis: clopidogrel, aspirina, y otra cardiomagnyl.drogas
8. regular la presión sanguínea: el capó, enalapril y otros.

Los fármacos utilizados en el período postoperatorio - galería de fotos

warfarina inhibe la coagulación de la sangre factores Trental mejora la circulación sanguínea Aktovegin normaliza cerebro
Analgin eliminar el dolor ibuprofeno a aliviar la inflamación Azitroks destruir infección bacteriana
Capoten normaliza

presión arterial Al final de la semanadespués de la endarterectomía paciente retira puntos de sutura, después de lo cual hay un extracto. Un hombre que se sometieron a este tipo de cirugía debe ser durante un largo periodo de tiempo después de la descarga a tomar drogas. El seguimiento y el examen por parte de un médico se realizan un mes después del alta. El especialista evalúa la condición del paciente y designa los exámenes necesarios. En primer lugar, se examinan el nivel de presión arterial y el estado de la costura.

Cuando en la necesidad de recuperación en contacto con su médico

veces, después de ser dado de alta de la institución médica, el paciente puede sentir un deterioro general de la salud. Los síntomas negativos pueden incluir los siguientes síntomas: fiebre

• , escalofríos. Esto puede indicar la fijación de una infección bacteriana.
• enrojecimiento o hinchazón, sangrado en el desarrollo del sitio operado.
• Aumento del dolor y la incapacidad para detenerlo con analgésicos.
• Náuseas, vómitos dentro de dos días o más, después de que los medicamentos en desarrollo hora designada.problemas
• con el tracto gastrointestinal, la aparición de diarrea o estreñimiento.
• Dificultad para orinar.
• Debilidad general en el cuerpo, mareos;
• Problemas con la vista.
• problemas con el sistema respiratorio, la aparición de tos, dificultad para respirar o dolor en el pecho.

Cuando uno o más de estos síntomas debe contactar inmediatamente a un médico para evitar complicaciones.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de la operación llevada a cabo por

A pesar de la seguridad global de la operación, hay riesgos de complicaciones. Los principales peligros que pueden ocurrir después de la endarterectomía incluyen:

1. hipotensión.
2. Hipertensión arterial.
3. Ocurrencia de un hematoma en el sitio de la incisión. El uso de agentes antiplaquetarios y heparina aumenta el riesgo de hemorragia y la formación de hematomas subcutáneos. Muy raramente, un hematoma grande puede conducir a la compresión de la arteria carótida interna y los nervios craneales adyacentes a ella. Una de las complicaciones más graves en la formación de un hematoma es una violación de la vía aérea se acompaña de la posibilidad de asfixia respiratoria o puede convertirse en un foco potencial de infección unirse, es debido a esto la mayor parte de la gran magulladuras y en el área en la necesidad de la corrección quirúrgica.
4. Desarrollo de infección. Con esta penetración operación de bacterias en la herida es muy peligroso para la vida del paciente, como el corte lleva a cabo directamente en el lecho vascular. Hay una complicación más a menudo debido al incumplimiento de las reglas elementales de higiene y antisépticos.

5. Daño al vagabundeo o trauma del nervio sublingual. Puede ser causado por tensión excesiva, tracción o lesiones directas al usar pinzas, abrazaderas. La parálisis de las cuerdas vocales en el lado de la operación conduce a la ronquera y el deterioro del mecanismo eficaz de la tos.daño unilateral en el nervio vago o el nervio laríngeo recurrente puede ocurrir sin síntomas y signos específicos, pero puede convertirse en un obstáculo en la planificación de las intervenciones en la arteria carótida en el otro lado.

6. Hiperperfusión y hemorragia cerebral( accidente cerebrovascular). Se manifiesta con mayor frecuencia en forma de dolor de cabeza, ataques de migraña o hemorragia. Como regla general, se manifiesta después de la expiración de dos días a una semana después de la intervención quirúrgica. Evite esta complicación debido a la elección correcta del tratamiento terapéutico y la estabilización del nivel de presión arterial inmediatamente antes de la operación. La probabilidad de accidente cerebrovascular varía de 3 a 6 por ciento. A modo de comparación, sin cirugía, el paciente corre el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular varias veces más.

Para evitar cualquier complicación en la salud del paciente, se están tomando medidas para mejorar la seguridad de la endarterectomía en sí.Durante su realización, la presión arterial del paciente se controla constantemente. El nivel requerido se mantiene artificialmente con la ayuda de medicamentos especiales durante toda la operación, cuando los vasos sanguíneos están atascados.

Para evitar el desarrollo de hipertensión varias semanas antes de la fecha programada de la cirugía, el médico puede prescribir el uso de ciertos medicamentos. En este caso, dejar de fumar hace que sea más fácil transferir la operación y contribuye a un flujo más fácil del período postoperatorio. Prevención

de complicaciones después de la cirugía de la carótida

arteria medidas preventivas debe ser utilizado no sólo en el período de recuperación, sino también en el futuro. Algunos pacientes tendrán que cambiar radicalmente su forma de vida habitual para mantener su salud.

Para la recuperación normal del cuerpo después de la cirugía realizada, es obligatorio tomar todos los medicamentos, incondicionalmente seguir todas las instrucciones de su médico, para cumplir con las recomendaciones dietéticas prescritas para prevenir la formación de nuevas placas ateroscleróticas. La base de la dieta deben ser los productos de origen vegetal, que contienen una gran cantidad de fibra, carbohidratos complejos, grasas vegetales, vitaminas y oligoelementos. Es necesario rechazar la grasa y la comida pesada.

Una de las principales medidas preventivas es dejar de fumar y beber bebidas alcohólicas. Las personas que fuman están más expuestas al desarrollo de posibles complicaciones y al riesgo de recaída. Los médicos recomiendan pasar más tiempo al aire libre, caminando y practicando deportes. Tales reglas simples ayudarán a mantener la salud del paciente, a mejorar la salud general.

Expert Opinion on endarterectomía carotídea - vídeo

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pacientes operados

endarterectomía carotídea( presentación) -

La endarterectomía es una de las operaciones más efectivas y le permite restablecer el flujo sanguíneo a los vasos de aterosclerosis afectados. Hasta la fecha, muchos expertos lo prefieren a ella. La intervención quirúrgica le permite obtener un efecto positivo mucho más rápido que el tratamiento conservador. Hasta el momento, no existen tales medicamentos que ayuden a eliminar por completo al paciente de la aterosclerosis y las placas de colesterol. La endarterectomía permite por poco tiempo restaurar la salud vascular, prolongar la vida del paciente y prevenir el desarrollo de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio. Su comportamiento en hospitales públicos es gratuito en el marco de CHI o financiado por una cuota del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.