Enfermedad hemolítica del recién nacido. Es decir, tratamiento, guías clínicas

enfermedad hemolítica emerja bebé recién nacido - una condición patológica del cuerpoQue es acompañada por el desarrollo de la ictericia congénita de la piel.

El proceso de hemólisis se produce debido a las crecientes madres y los niños de anticuerpos del sistema inmunológico conflicto. La patología se caracteriza por la incompatibilidad de factores sanguíneos Rh. Las células del sistema inmune de la madre identificaron composición de células de sangre fetal, como agentes extranjeros y empiezan a ellos intensamente ataque.

A este respecto, en el cuerpo de una mujer embarazada se origina el proceso de producción de anticuerpos que penetran a través del tejido de la placenta y se saturó con la sangre y los tejidos blandos del niño.

Este proceso se desarrolla al final del embarazo y sus consecuencias afectan el estado general de salud grudnichka en los primeros días de su vida. Después del nacimiento de la sangre del bebé se almacena en los anticuerpos que se siguen para atacar a sus células, destruyendo su estructura.

Los bebés recién nacidos con enfermedad hemolítica sufren de hemólisis intravascular masiva de las células rojas de la sangre. Esto causa la muerte prematura de las células rojas de la sangre. órganos internos Principalmente afectadas tales como hígado, músculo del corazón, el intestino, los riñones, los vasos sanguíneos varía estructura.

sistema excretor del niño está experimentando tremenda carga, ya que las células de sangre destruidas por anticuerpos excretan con la orina, después de pasar barrera de filtración renal.

Los primeros signos de la enfermedad hemolítica del recién nacido se han descrito en 1609 en unas publicaciones médicas francesas.

En 1932, el Dr. Louis diamante, así como Kenneth Blekfen llevaron a cabo un estudio que mostró una correlación directa de la anemia severa de los niños con hemólisis activa. A pesar del descubrimiento de la relación causal de la enfermedad, los científicos no han sido capaces de establecer la naturaleza del origen de la enfermedad en los bebés.

En 1941, el Dr. Phillip Levine lleva a cabo un examen de diagnóstico integral del cuerpo de la mujer embarazada y el recién nacido. Según el estudio, se descubrió que el síndrome hemolítico y hemólisis rápida se observa sólo en aquellos niños que tienen el factor Rh es un conflicto.

Después de este descubrimiento, la etiología de la enfermedad se ha vuelto más clara, lo que permitió eficaz tratamiento dirigido a alivio de los síntomas y la recuperación de la composición bioquímica en sangre estables bebé.

tipos de enfermedades

enfermedad hemolítica del recién nacido sólo es posible si el bebé es Rh Rh +, y su madre, que es negativo.

En el 95% de todos los casos clínicos de la enfermedad se produce después de la 29a semana de formación fetal intrauterina.

El tipo y la gravedad de la enfermedad depende de si el número de miembros entró bebé anticuerpos cuerpo de la madre. En este sentido, existen los siguientes tipos de cefalea de tipo tensional.

Ver hemólisis	Características clínicas y características
congénito	Una de las formas más graves de la enfermedad hemolítica del recién nacido a los niños de edad. Se desarrolló en los primeros días de vida independiente. Caracterizado por el curso agudo con amplia hemólisis intravascular. Se cree que los más pronto habrá signos de ictericia de la piel, más difícil es para la enfermedad y los síntomas clínicos de sus manifestaciones. hemólisis pico de glóbulos rojos se alcanza después de 3-4 días desde el momento del nacimiento. Durante todo este tiempo grudnichok está bajo la supervisión médica redonda reloj.
bilioso	Uno de los tipos más comunes de la enfermedad hemolítica del recién nacido. Se produce en el 90% de los casos de conflicto factor Rh y la madre del niño. Durante la rápida formación de la hemólisis de los eritrocitos se produce una cantidad excesiva de bilirrubina. Este material se distribuye a todos los tejidos y órganos del niño. Desarrolla efecto citotóxico, cuya gravedad depende de la cantidad de anticuerpos maternos que penetran en la sangre del bebé recién nacido. En la zona afectada son las células del cerebro, corazón, riñón, hígado, glándulas suprarrenales, el sistema inmune. La bilirrubina, resultante de la hemólisis de las células rojas de la sangre, es una sustancia que no es soluble en agua. Por lo tanto, toda la carga se apoya en su extracción de tejido del hígado. Una gran concentración de bilirrubina en la grudnichka sangre conduce a la disminución de la producción de insulina del tejido pancreático. Esta reacción del cuerpo del niño puede dar lugar a un fuerte aumento de azúcar en la sangre y la aparición coma hipoglucémico. El síntoma principal de la enfermedad ictericia hemolítica del tipo - un cambio en el tono de color de la piel y las mucosas.
postnatal	Este tipo de enfermedad se manifiesta en las primeras horas después del nacimiento, o bien unos días más tarde. Caracterizado por una menor respuesta inmune del cuerpo y en la mayoría de los casos tiene lugar sin síntomas agudos. La aparición de la enfermedad hemolítica del tipo posnatal indica que tiene una pequeña cantidad de anticuerpos contra grudnichka sangre de la madre Rh negativo. Este tipo de enfermedad también requiere condiciones de hospitalización del niño y la supervisión por personal médico.
anémico	Este tipo de enfermedad se encuentra en 20% de los casos de proceso de hemólisis. Acompañado por una marcada palidez de la piel y puede ocurrir sin signos de ictericia. Durante el examen del niño reveló soplo sistólico y una violación de la actividad rítmica del músculo del corazón. Con el aumento de bilirrubina en la sangre es una disminución de la hemoglobina. Los niños se vuelven lento, reducida o completamente desaparecen los reflejos fisiológicos, así como simples reacciones fisiológicas a estímulos externos. Debido a la fuerte reducción de células rojas de la sangre hay signos de anemia, la gravedad de los cuales depende de la concentración de anticuerpos en la sangre del niño. En presencia de la enfermedad hemolítica del tipo de anemia principal tarea del médico es estabilizar la composición bioquímica de la sangre y la estimulación del aumento de la hemoglobina del bebé.
hinchazón	Este tipo de enfermedad se caracteriza por la formación de múltiples mucosa edema y los tejidos epiteliales del niño. Esta reacción del organismo desarrollado en conjunto con un aumento en los niveles de bilirrubina y una disminución en la concentración de hemoglobina. El principal riesgo de la enfermedad hemolítica del tipo edematoso es el mayor riesgo de aparición súbita de efecto citotóxico grave. En este caso, no excluye el desarrollo de ataque de angioedema y asfixia.

enfermedad hemolítica del recién nacido - es una patología de la composición bioquímica de la sangre, que se acompaña de destrucción incontrolada de células rojas de la sangre. Determinación de las especies de la enfermedad se lleva a cabo en los resultados de pruebas de diagnóstico.

Etapa y el grado

enfermedad hemolítica del recién nacido es extensa reacción inmunológica de tipo 2 con un efecto citotóxico aumentando.

Dependiendo de las manifestaciones clínicas de la enfermedad se aísla 3 etapas principales de su desarrollo, a saber:

• Etapa 1 (inmunológica) - en esta etapa de la formación de anticuerpos que son generados por el sistema inmunológico de la mujer embarazada, forma estable inmune complejos (en el siguiente serán dirigidos para el feto, que los tejidos son reconocidos como, el primer análisis extranjera de líquido amniótico, y estudio bioquímico de la mujer embarazada sangre venosa muestra una reacción negativa del sistema inmune y la creciente concentración de anticuerpos);
• Etapa 2 (pathochemical) - un cierto número de anticuerpos mujer embarazada supera la barrera de la placenta y llega al torrente sanguíneo del feto, lo que conduce a negativo efectos sobre las células rojas de la sangre bebé comienza cambios en la composición celular de la sangre en la dirección de una reducción gradual de las células rojas de la sangre y caída bilirrubina (Esta etapa de la enfermedad no se caracteriza por la grave estado del bebé, sino que es un precursor a una posible exacerbación de la existente síntomas);
• 3, la etapa (fisiopatológico) - la etapa final en el desarrollo de la enfermedad hemolítica, que se acompaña de un daño total de las células rojas de la sangre y el deterioro de la inmunológico sistemas de niño con su disgregación y la posterior excreción del organismo con la orina (experimentan cambios plaquetas y linfocitos radicales).

Completando todos los pasos de la enfermedad hemolítica exacerbado por la presencia de complicaciones concomitantes como hipoxia, acidosis, hipoglucemia, tejidos de hígado inmaduras fetales, así como sus altos niveles de daño bilirrubina.

síntomas

enfermedad hemolítica del recién nacido - es una patología que tiene los signos externos de los síntomas, y se caracteriza por un cambio radical en la composición celular de la sangre.

Los principales síntomas de la enfermedad son los siguientes:

• palidez anormal de la piel y las membranas mucosas del recién nacido;
• la presencia de edema pronunciado y el estómago expandido, que indican una condición seria recién nacido (este síntoma puede ir acompañada de tales patologías como hepatoesplenomegalia, ascitis);
• desarrollo de la insuficiencia cardíaca aguda, así como violación de la actividad rítmica del órgano, la aparición de ruido sistólica;
• problemas con un acto respiratorio, que son causados ​​por hipoplasia pulmonar (en el útero cuerpo activo está sesgada agrandamiento del hígado y no se puede desarrollar completamente);
• aumenta la intoxicación general del organismo, que se denomina insuficiencia renal aguda (a menudo excretor sistema de filtración de bebé recién nacido no puede soportar la carga de purificación de la sangre a partir de células rojas de la sangre que han sido sometidos hemólisis);
• perturbado sistema nervioso central, expresado en el bebé reducir las reacciones emocionales, fisiológicos, así como la ausencia de reflejos a estímulos externos;
• desarrollado un síndrome hemorrágico (puede expresarse contusiones subcutáneas, formación de hematomas trombocitopenia espacio retroperitoneal, trastornos circulatorios de los moretones tejido del intestino, que en la mayoría de los casos se doloroso);
• piel de amarillez (color tejido epitelial puede variar desde amarillo pálido a tonos oscuros).

En combinación con las manifestaciones externas de la enfermedad hemolítica del cambio detectado en la composición cualitativa y cuantitativa de las células sanguíneas. Este síntoma de la enfermedad se determina mediante la realización de pruebas de laboratorio.

Las causas de la

A pesar del hecho de que el desarrollo de la enfermedad hemolítica del feto es posible sólo con un factor Rh positivo, que se desarrolló en el útero de una mujer con un Rh negativo, existen las siguientes razones para que el aumento de la probabilidad de aparición de esta enfermedad:

• abortos demasiado frecuentes, que se hicieron anteriormente;
• interrupción temprana del embarazo o aborto involuntario, porque como resultado de medicamentos especiales que reciben deliberadas;
• previamente transferidas cirugía de trasplante de órganos o tejidos internos de los donantes que no son parientes cercanos;
• El embarazo el segundo o tercer hijo (cada fértil posterior aumenta el riesgo de parto de un bebé con la enfermedad hemolítica);
• primer embarazo después de la edad de 30 años;
• transferida por transfusiones de sangre.

La probabilidad de que una madre con el bebé Rh negativo nace con Rh + y síntomas de la enfermedad hemolítica, es del 85%. Al mismo tiempo, la práctica médica muestra que no importa lo que sucede el desarrollo del conflicto factores Rh, a sólo 1 niño de cada 20 niños nacidos de una de tipo tensional síntomas de dolor de cabeza. Esto se debe a la función protectora de la barrera placentaria.

diagnósticos

Los recién nacidos que nacen con hemólisis intravascular, nombrar a la rendición de la siguiente lista de exámenes:

• amniocentesis se encuentra todavía en la etapa de desarrollo pre-natal del niño (como se determina por el nivel de estrógenos, bilirrubina, glucosa);
• inmunológica seguimiento de la composición bioquímica de la sangre venosa de una mujer embarazada, así como detección oportuna de anticuerpos que se producen con respecto a un niño con una positiva factor Rh;
• diagnóstico de ultrasonido del feto, y de la placenta (en niños con síntomas de HDN se produce postura Buda, y la placenta en sí tiene signos evidentes de compactación);
• cardiotocografía, conducta que puede detectar la hipoxia fetal;
• análisis sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento de un niño (definido por la bilirrubina);
• análisis general de sangre capilar de las vigas del dedo (que se muestra en una mujer durante el embarazo y el niño después del nacimiento);
• Coombs reacción inmunológica, que se lleva a cabo en relación con el bebé recién nacido;
• análisis bioquímico de bebé sangre venosa.

En el caso de los órganos internos disfunción médico puede decidir nombrar procedimientos de diagnóstico adicionales en el ECG del corazón de un niño, la ecografía de los riñones, la selección muestras de hígado.

El coste medio de una clínica privada de la encuesta varió del 7 al 10 mil. frotación. En el centro perinatal del diagnóstico de la madre de propiedad estatal y el niño es gratis.

Cuándo consultar a un médico

En la mayoría de los casos, los padres no necesitan poseer para buscar ayuda médica, debido a que los síntomas de la enfermedad hemolítica se determinan por los médicos en las primeras horas después del nacimiento. Las medidas terapéuticas se llevan a cabo de inmediato, tan pronto se confirmó la presencia de la enfermedad hemolítica.

prevención

Para minimizar el riesgo de un niño HDN, los padres tienen que recordar y seguir las normas de prevención.

Consisten en los siguientes pasos:

• en el proceso de planificación de la concepción para llevar una vida sana, el abandono del uso de alcohol, tabaco y fármacos (estas recomendaciones se aplican también a las mujeres que están embarazadas);
• para dar a luz a su primer hijo antes de los 30 años;
• después de quedar embarazada regularmente para las pruebas sobre la respuesta inmunológica de una manera oportuna para determinar la propensión de la enfermedad hemolítica fetal;
• totalmente alimentado, saturando su dieta biológicamente productos útiles;
• no tener un aborto;
• futuro padre y madre antes de la concepción del niño pasen a la sangre venosa y ser examinados para la probabilidad genética de tener un bebé con un factor Rh positivo y la aparición de HDN.

Todas las reglas anteriores de prevención, obstetra o ginecólogo explica las mujeres embarazadas, así como sólo dos de los padres que están planeando para concebir un hijo. Cumplimiento aumenta la probabilidad de que el nacimiento de niños sanos y sin hemólisis de glóbulos rojos.

terapias

Tratamiento de la enfermedad hemolítica de los recién nacidos implica el uso de un método conservador de la terapia y la cirugía.

medicamentos

Después de la detección de signos de HDN utilizados siguiente régimen terapéutico dirigido a la eliminación de efecto tóxico, y una reducción en la concentración de bilirrubina en la sangre:

• vitaminas E, A, ATP, y dextrosa al 5% para la estabilización de las membranas celulares y protegerlas de los efectos tóxicos de la bilirrubina;
• Dicynone - se inyecta por vía intravenosa en el cuerpo del niño con el cálculo de la dosis - 5 mg por 1 kg de peso corporal (esta dosis diaria que se divide en varias partes, y el costo de la droga es 810 rublos.);
• etamzilat - agente hemostático que promueve la estabilización de la composición de células sanguíneas, la composición se administra en una vía intravenosa tasa de dosificación de infusión de - 2 ml de la droga mezclada con concentración de solución salina (precio 320 drogas 12,5% rublos) .;
• allohol - medicamento que mejora el flujo de bilis, la dosis y la duración de la admisión se determina individualmente por el médico a cargo dependiendo de la gravedad del paciente; (precio de drogas 210 rub.)
• Karbolong - sorbente de drogas, que ayuda a limpiar la sangre de toxinas, tomar 2,5 g 3 veces al día (el coste de la frotación de drogas 530.).

Desarrollo de la enfermedad hemolítica del recién nacido es individual y depende de la cantidad de anticuerpos que penetre en el cuerpo del niño, el tipo de enfermedad y el efecto citotóxico. En el curso de la terapia para los niños hematólogo pueden usar otras drogas. El curso de tratamiento dura en promedio de 3 a 10 días, dependiendo del cuadro clínico de la enfermedad.

Los métodos tradicionales

HDN no se puede curar con la ayuda de la terapia tradicional, ya que el uso de decocciones, infusiones de agua, baños, preparado sobre la base de las plantas medicinales no traerán efecto positivo.

otros métodos

En ese caso, si el medicamento no trae resultados positivos, siguiendo métodos de tratamiento quirúrgico se puede usar:

• transfusión de sangre con su completa de sustitución;
• Limpieza del cuerpo a través de la plasmaféresis;
• procedimiento hemosorption.

Todos estos tipos de operaciones quirúrgicas que se realizan en los hematólogos unidad de hospitalización del hospital, y el uso de equipo médico. La intervención quirúrgica es el tratamiento radical.

posibles complicaciones

La falta de calidad en el tratamiento o terapia malformado puede conducir al desarrollo de estas complicaciones y efectos negativos:

• la reducción de la función de drenaje del sistema linfático;
• reducción crítica de nivel de eritrocitos en la sangre, anemia y anoxia de las células cerebrales;
• hemorragia interna;
• insuficiencia cardíaca;
• perforación del intestino y la vena umbilical en la etapa de desarrollo fetal;
• aparición de shock anafiláctico;
• hipertensión portal;
• sangre tromboembolismo;
• educación diseminada coágulos de sangre
• un fuerte aumento en los niveles de azúcar en la sangre y el inicio de coma hipoglucémico.

Sobre el 2,5% de los niños que fueron diagnosticados con enfermedad mueren hemolítica de las complicaciones mencionadas anteriormente. En este caso, el bebé puede recibir un tratamiento cualificado, pero la pérdida masiva de glóbulos rojos, los altos niveles de bilirrubina, una vasta intoxicación, puede conducir a consecuencias irreversibles.

Prevenir la aparición de la enfermedad ayudará a la prevención oportuna, la planificación familiar y la entrega regular de los análisis de la etapa del desarrollo prenatal del niño.

El registro del artículo: Vladimir el Grande

Videos sobre la enfermedad hemolítica

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