Epidemiología y prevalencia
En los adultos, esta enfermedad ocurre en el 7% de los casos, en los niños, en el 13% de los casos. Con mayor frecuencia, la enfermedad ocurre en aquellas personas que tienen una predisposición a ella, asociada con las características anatómicas e histológicas de la estructura de las amígdalas palatinas.
La amigdalitis crónica es una enfermedad infecciosa. En las amígdalas, puede encontrar hasta 30 tipos diferentes de bacterias, la mayor parte de las cuales son estreptococos y estafilococos. Estas bacterias difieren de las que se encuentran en la microflora oportunista de una persona sana. Se diferencian por su mayor agresividad y, por tanto, pueden transmitirse de una persona enferma a otra sana, y hacer que esta última tenga la misma enfermedad.
Síntomas de amigdalitis crónica
La amigdalitis crónica avanza con fases alternas de exacerbación (amigdalitis) y remisión.
NSCon una exacerbación de esta enfermedad, síntomas como dolor de garganta al tragar, dificultad para comer, agrandamiento de las amígdalas, aparición de depósitos blancos en ellas, que se separan fácilmente con una espátula. Al mismo tiempo, la temperatura corporal aumenta, el estado de salud empeora, aparecen dolores corporales, dolores de cabeza y, en ocasiones, dolores musculares.
Tales exacerbaciones pueden ocurrir de 1 a 6 veces al año. Por lo tanto, al contactar a un médico, la principal queja de los pacientes es la presencia de amigdalitis recurrente.
En el período de remisión, a los pacientes les preocupa el mal aliento, una sensación de cuerpo extraño en la garganta, especialmente al tragar.
El examen de la garganta revela agrandamiento y aflojamiento de las amígdalas, enrojecimiento de los arcos palatinos y otros tejidos alrededor de las amígdalas. En las propias amígdalas, puede identificar pequeñas formaciones de color blanco-amarillo de hasta 2 mm de tamaño: inflamación purulenta de los folículos de las amígdalas palatinas. A veces pueden descargar pus con un olor desagradable.
Otro signo de esta enfermedad es un aumento de los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares, su dolor a la palpación.
Formas de amigdalitis crónica.
Hay dos formas de esta enfermedad:
- forma simple;
- forma tóxica-alérgica.
Forma simple
La forma simple se manifiesta con todos los síntomas descritos anteriormente, pero al mismo tiempo, los fenómenos de intoxicación se expresan débilmente o no se expresan en absoluto. Con esta forma en remisión de la enfermedad, la amigdalitis crónica no causa una violación del estado general del paciente.
Forma tóxica-alérgica
Con esta forma, además de los principales síntomas de la amigdalitis crónica, se le agregan síntomas de alergia e intoxicación. Esto se expresa en un aumento de la temperatura corporal, aparición de fatiga, disminución del rendimiento, aparición de dolor en la cabeza, articulaciones, músculos y corazón.
La forma tóxica-alérgica se divide en dos grados según la gravedad y la probabilidad de complicaciones. Además, si un paciente con amigdalitis crónica tiene enfermedades asociadas (principalmente estas son enfermedades, asociado con el serogrupo A del estreptococo beta-hemolítico), esto determina inmediatamente el segundo grado de gravedad forma tóxica-alérgica.
Tratamiento de la amigdalitis crónica
El tratamiento de una forma simple de amigdalitis crónica comienza con una terapia conservadora. Si la terapia conservadora no es efectiva (sin efecto después de tres cursos), entonces surge la pregunta de extirpar quirúrgicamente las amígdalas palatinas.
El tratamiento de la forma tóxica-alérgica de amigdalitis crónica depende de su gravedad. En el primer grado de gravedad, el tratamiento también se inicia con un tratamiento conservador, y si este tratamiento no da efecto después de 1-2 cursos, las amígdalas se extirpan quirúrgicamente.
El segundo grado de gravedad de la amigdalitis crónica es una indicación directa para la extirpación quirúrgica de las amígdalas inflamadas.
Tratamiento conservador
Tratamiento de la amigdalitis crónica en etapa aguda.
Con la exacerbación de la amigdalitis crónica, se produce angina. Se debe al desarrollo de microflora patógena en las amígdalas. Por lo tanto, los principales medicamentos en el tratamiento deben ser antibióticos y antisépticos.
El tratamiento de la amigdalitis crónica con antibióticos comienza inmediatamente cuando aparecen síntomas de hiperemia, dolor de garganta y fiebre. Los antibióticos se pueden usar tanto en forma de tabletas como en forma de inyecciones. Los principales antibióticos que deben utilizarse para esta enfermedad son los del grupo de las penicilinas (ampicilina, amoxicilina) y las cefalosporinas (cefazolina, ceftriaxona).
Ningún efecto después de 48 horas desde el inicio del tratamiento con antibióticos (sin disminución de la temperatura corporal, dolor e hinchazón de las amígdalas), sugiere que este medicamento no funciona y es necesario cambiarlo para otro. Esto puede suceder si ha sido tratado repetidamente con este tipo de antibiótico y las bacterias han desarrollado resistencia a él. Para una determinación más precisa de la resistencia a los antibióticos de las bacterias, es necesario realizar un estudio bacteriológico para determinar la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos.
Además del tratamiento antibacteriano, es necesario enjuagar la garganta y la boca con soluciones antisépticas (furacilina, iodinol y otras). Dichos enjuagues se realizan de 5 a 10 veces al día.
Además, los aerosoles (inhalipt, hexoral y otros) se utilizan como tratamiento local, cuyo uso se realiza de acuerdo con las instrucciones.
Para reducir el dolor de garganta y proporcionar un efecto antiséptico, existe una variedad de pastillas para chupar especiales (faringosept y otras).
Existen varios métodos de tratamiento conservador de la amigdalitis crónica sin exacerbación:
Método de lavado de las amígdalas. En relación con una determinada característica anatómica de la estructura de las amígdalas en algunos pacientes con amigdalitis crónica, se altera el lavado fisiológico de las amígdalas de forma natural. Debido a esto, el estancamiento del contenido y el desarrollo de diversas bacterias patógenas se produce en las lagunas de las amígdalas. El lavado de las amígdalas se realiza con una jeringa con cánula curva o con un equipo especial. Para el lavado, se utilizan soluciones antisépticas de furacilina, ácido bórico, iodinol y otros. El propósito del lavado es eliminar mecánicamente el contenido purulento de las lagunas y destruir las bacterias con soluciones antisépticas. Por lo general, esto debe hacerse cada dos días durante 15 días. La repetición del curso se realiza a los tres meses.
Métodos de extrusión, succión y eliminación del contenido de los huecos con herramientas especiales. Este método rara vez se usa debido a su baja eficiencia y la posibilidad de trauma.
El método de introducción de medicamentos en el tejido de las amígdalas y los tejidos circundantes. Al mismo tiempo, se introducen sustancias como antibióticos, sustancias esclerosantes, hormonas, enzimas, etc. Es difícil hablar sobre la efectividad de este método, ya que esta técnica se usa muy raramente debido a la posibilidad de desarrollar abscesos en las amígdalas.
Tratamientos de fisioterapia para la amigdalitis crónica. Para tal tratamiento, se utilizan ovnis, ondas electromagnéticas, ultrasonido. Esta fisioterapia se suele realizar en 15 sesiones. Después de eso, las amígdalas tienen una mayor capacidad para resistir infecciones.
Cirugía
El tratamiento de la amigdalitis crónica descompensada (falta de efecto de la terapia conservadora, forma tóxica-alérgica de segundo grado, paratonsilitis, sepsis) es solo operativo.
La preparación para la extirpación quirúrgica de las amígdalas (amigdalectomía) se realiza de forma ambulatoria. Para hacer esto, recopilan una anamnesis de la enfermedad y una anamnesis de la vida, toman varias pruebas de laboratorio, cambian la presión arterial, toman un ECG y lo examinan por varios especialistas.
Si es posible, antes de la operación, el paciente recibe tratamiento por enfermedades concomitantes, se lleva a cabo una terapia sintomática de la enfermedad subyacente. Antes de la operación, al paciente se le administran sedantes, sedantes. La operación se realiza con el estómago vacío.
Progreso de la operación
Como regla general, la amigdalectomía se realiza con el paciente inconsciente bajo anestesia local en una posición sentada. La anestesia se realiza con dicaína (lubricación) y novocaína al 0,5% con adrenalina (inyectando el tejido de las amígdalas).
La amígdala se extrae con un instrumento especial (asa) o con el cuero cabelludo. Primero, se retira, se separa de los tejidos circundantes, luego se inserta en el lazo y se corta debajo de la base. Se aplican abrazaderas a la superficie sangrante y se suturan.
Después de la operación, se envía al paciente a la sala, se lo acuesta y se coloca una bolsa de hielo en el cuello. El área operada puede sangrar un poco, por lo que el paciente se coloca de costado para que la sangre no fluya por la garganta y más hacia el esófago, sino hacia la cavidad bucal. Esto le permite controlar la cantidad de sangre perdida.
El primer día después de la operación, el paciente no debe comer, pero puede beber un poco de agua. Para el dolor de garganta, el paciente recibe una aplicación de anestesia (por ejemplo, strepsis-plus-spray). Cada dos días, el paciente puede ser alimentado con alimentos líquidos.
El paciente es dado de alta del hospital al quinto día. Se le da un régimen hospitalario durante una semana y se le dan recomendaciones (para evitar un esfuerzo físico extenuante, seguir una dieta moderada, etc.).
