Hablando sobre las estadísticas de las enfermedades tumores malignos del esqueleto, el osteosarcoma 6 tiene lugar, y es 70%. Neoplasia se origina a partir del mesénquima responsable de la formación de hueso y luego se extendió a otros tipos de tejido óseo: cartílago, hueso y fibroso. lugar de fundación de la enfermedad preferidos - excepciones huesos largos, pero no son, afecta a los huesos cortos y planos de las extremidades.
¿Qué es?
Osteosarcoma - una forma de cáncer óseo primario. Ella se encuentra en el sexto lugar entre todas las patologías malignas y es casi el 70% de todos los sarcomas óseos. El tumor se origina en el mesénquima formadora de hueso, que más tarde puede convertirse en hueso, cartílago o tejido fibroso.
Las causas de la
Momentos formación de hueso osteosarcoma etiológico mientras que no se conoce totalmente, aunque hay varios factores que contribuyen a su ocurrencia.
El osteosarcoma puede ocurrir en los huesos, que recibieron previamente la irradiación de la radiación ionizante durante el tratamiento de tumores malignos o benignos. enfermedad ósea inducida por la radiación por lo general se manifiesta después de tres años desde el final de la irradiación, en la forma de osteosarcoma. Algunos papel en las causas de ciertos casos de tumor maligno eliminó ankiliruyuschim agentes cancerígenos y antraciclinas. Además, como osteosarcoma desarrolla en los huesos, que son relativamente rápido crecimiento y expuesto ejercicio físico, no se descarta un papel del estrés como el factor de formación de la supuesta osteosarcoma.
A veces los pacientes con antecedentes de osteosarcoma aclararon lesiones existentes. Sin embargo, no se consideran una causa directa de hoy en el desarrollo de esta enfermedad. Aunque hay suposiciones acerca de sus anomalías que provocan, que ya existen en el cuerpo celular.
También se cree que muchas enfermedades, como la degeneración fibrosa, condroma, osteoz deformar, exostosis osteocondrales pueden ser transformados en osteosarcoma.
clasificación
La Organización Mundial de la Salud, en función de la estructura microscópica de las células tumorales se identifican los tipos de sarcomas óseos:
- clásico - un alto grado;
- de células pequeñas - es un alto grado;
- teleangiektaticheskaya - es un alto grado;
- superficie de alto grado - es un alto grado;
- secundario - por lo general un alto grado;
- perióstica - es srednezlokachestvennoy;
- bajo grado centro - un bajo grado;
- paraossalnaya - típicamente un bajo grado.
En el 80-90% de los casos en niños desarrolla osteosarcoma clásico. Esta clasificación de los sarcomas de hueso es importante para producir el plan de tratamiento más eficaz, teniendo en cuenta el grado de malignidad.
La localización más frecuente
El cáncer afecta principalmente al tejido óseo de los huesos largos. Para todos los otros tipos de lesiones óseas representaron el 20%. fémur Osteosarcoma, es decir, fémur, su extremo distal - el sitio más común de la formación de tumores. La enfermedad se forma en los huesos planos, los huesos de los pies, las manos, la columna vertebral, el cráneo es muy raro.
área de hueso metafisario más cercana a la articulación, que es aquí donde se localiza tumor. Pero hay excepciones, cuando al metáfisis enfermedad no se cambia, y que afectaron a la diáfisis. Además, los médicos ya saben dónde se encuentra en la metástasis de un hueso particular, por ejemplo, si fue golpeado por el hueso del muslo, el tumor debe buscarse en la zona del extremo distal. Cuando el dolor en la tibia afecta el cóndilo interno, con el hombro - donde hay rugosidad en el músculo deltoides.
Los síntomas del osteosarcoma
Al igual que la mayoría de los tumores malignos, sarcoma óseo en las primeras etapas de síntomas inespecíficos y suavemente pronunciadas manifestados. Inicialmente, en los adultos, generalmente por la noche, hay un dolor sordo periódica en la zona del tumor. Su aparición no depende de la actividad física o la posición del cuerpo. Y la naturaleza del dolor se asemeja dolor en artralgia, periartritah, mialgia reumática y miositis. En este caso la articulación está situado cerca de la lesión, el exudado se acumula en los procesos inflamatorios sin conexión.
Con el crecimiento de los tumores de dolor se hace más intenso en el proceso patológico implicado y el tejido que rodea la articulación. Se hinchan y más caliente, y en la piel hay una rejilla de pequeñas venas varicosas. Golpeado por el sitio de un tumor óseo aumentos en los volúmenes y un dolor agudo aparece cuando la palpación. En algunos casos, el osteosarcoma se acompaña de fiebre.
dolor en los huesos del sarcoma no se debilita con el tiempo, e incluso la inmovilización de una extremidad no trae alivio al paciente. Cuando sondeo hueso que se encuentra inmóvil, claramente definidos y tumor sólido. Su crecimiento se rompe la función articular y aparece su contractura. Con el tiempo, el paciente reveló atrofia muscular, osteoporosis, tumor se extiende al canal medular y el dolor se hace más intensa. Se ve obligado a tomar una determinada posición en la cama en la que son algo más débil. Cuando el tumor en el hueso de la pierna de la paciente desarrolla cojera. En la siguiente etapa de la eliminación del tumor del dolor con analgésicos y dolor se hace imposible convencionales recortada único fármaco.
sarcoma óseo metastásico puede ser un temprano y rápido. Las células cancerosas con la sangre pueden ser distribuidos a los diferentes órganos. A veces la metástasis puede afectar a casi todos los órganos, pero es más a menudo localizada en el cerebro y los pulmones.
etapas de osteosarcoma
Análisis de tipo histológico, especialmente el crecimiento y la presencia de metástasis permite asignar paso osteosarcoma:
- IA - tumor de alto grado de diferenciación, no germina buques que no hacen metástasis.
- IB - altamente neoplasia que se extiende más allá del hueso diferenciarse, pero no metastásico.
- IIA - bajo grado del tumor, pero limitada y no metástasis.
- IIB - osteosarcoma pobremente diferenciado y sin metástasis.
- III - caracteriza por la aparición de metástasis sin tener en cuenta el grado de diferenciación de sarcoma óseo.
Para la evaluación del riesgo y pronóstico del tumor es importante para establecer el estadio de la enfermedad. Desde el punto de vista de las características clínicas y anatómicas osteosarcoma puede ser localizado y metastásico. En el primer caso, está creciendo en un solo lugar, en el segundo - detectado metástasis. Tal división en cierta medida arbitraria, ya que micrometástasis pueden no simplemente ser diagnosticados.
el diagnóstico de la enfermedad
Debido a la similitud de los signos de tumor con los procesos inflamatorios, se hace un diagnóstico incorrecto, en algunos casos, y por lo tanto el tratamiento se da errónea. El diagnóstico de osteosarcoma se basa en datos de rayos X en relación con criterios histopatológicos.
Mediante el uso de tales técnicas:
- examen de rayos X. Se da una imagen muy diversa de la ubicación y el desarrollo de tumores. Muestra los cambios en los huesos y sus elementos. signo distintivo por el cual durante el examen de rayos X puede ser juzgado en el desarrollo de osteosarcoma - "triángulo Kodmena". Se trata de un espolón triangular peculiar o "pico". Estos se pueden añadir y espículas de agujas, que muestra también el desarrollo de la patología.
- La tomografía computarizada. Ayuda a determinar la ubicación del tumor exactamente conocer sus dimensiones y la distribución. Si la radiología revela sólo makrometastazy por todo el cuerpo, entonces no puede ser considerado con más detalle - al nivel de micrometástasis.
- El examen morfológico. La biopsia a la que la diseminación local de las células tumorales, a menudo por lo que es imposible llevar a cabo operaciones con la preservación de órganos. Debido a esto, una biopsia se debe hacer para el cirujano, e incluso mejor - trepanobiopsy. Es mejor que una biopsia cuchillo que ayuda a proteger el tejido cercano al tumor.
- La angiografía. Producida inmediatamente antes de la cirugía. Con este método se determina la cantidad de efecto sobre los vasos sanguíneos del tumor, ya sea que son libres de ella. Esto afecta el volumen total de las transacciones. Si el embolias tumorales en los vasos sanguíneos se filtró, no será posible preservar órganos durante la operación.
- La gammagrafía ósea. También ayuda a detectar la inflamación de las lesiones encontradas en los huesos. El análisis del contenido del isótopo utilizado en el procedimiento antes del comienzo y después de la finalización de la quimioterapia, lo que da una indicación de su eficacia. Si se encuentra un tumor en una acumulación mucho menor del isótopo, que da fe de la respuesta histológica positiva a la patología de la quimioterapia.
- La resonancia magnética. El método es el más preciso, ya que se ve en la relación de tumor en el tejido circundante, y cuando la quimioterapia es la eficacia visible del proceso de tratamiento, y un desarrollo durante el funcionamiento. Realizacion MRI se produce usando sustancias especiales se acumulan en el perímetro y el área de tumor - gadolinio, denotando su localización. RM en los hospitales modernos están utilizando un nuevo método llamado Demri. Consiste en la toma de un agente de contraste administrado durante MRI. Luego, utilizando un equipo especial para determinar el porcentaje de presencia de células cancerosas antes de quimioterapia, y después de definir esta respuesta histológica (respuesta) para la terapia de tumores antes de la operativa intervención.
También se requiere un análisis de sangre común, sus resultados se pueden encontrar en el osteosarcoma. Esto indicaría un alto nivel de velocidad de sedimentación globular y la fosfatasa alcalina y la mitad del tiempo - leucocitosis. marcada anemia, continúa progresando en las últimas etapas.
Que para tratar el osteosarcoma
El enfoque terapéutico basado en la localización de la formación, su fase, las recaídas y demás datos. En general, el tratamiento de osteosarcoma en adultos lleva a cabo en la siguiente secuencia:
- La quimioterapia preoperatoria para suprimir micrometástasis en el tejido pulmonar. Gracias a ella, se puede obtener una reducción en el tamaño del tumor. En el curso de la quimioterapia un paciente puede ser dado los siguientes fármacos: vysokodoznom metotrexato, ifosfamida, Adriablastin, etopósido, carboplatino, cisplatino.
- La extirpación del tumor, que a menudo le permite guardar una gran parte del hueso. Anteriormente, los médicos han recurrido a la cirugía extensa en la que el paciente a menudo amputar la extremidad afectada hinchazón. Las terapias actuales permiten realizar la escisión ahorradores de tumores en los que sólo se eliminan parte del hueso. porción eliminada sustituido por un metal o un implante plástico.
- quimioterapia postoperatoria, teniendo en cuenta los resultados de la quimioterapia preoperatoria.
En algunos casos graves, cuando el tumor crece hasta se produce el haz neurovascular fractura patológica o un tumor es muy grande, los médicos tienen que eliminar los afectados extremidad. Los tratamientos modernos permiten guardar los cuerpos, incluso en presencia de grandes metástasis, por ejemplo, a los pulmones. Ellos simplemente se extirpan quirúrgicamente. En los casos en que la cirugía no es posible por cualquier razón, la terapia de radiación del paciente se puede administrar.
El uso de los enfoques modernos para el tratamiento del osteosarcoma, incluyendo varios tipos de quimioterapia y cirugía, permite lograr muy buenos resultados. Debido a esto la tasa de supervivencia de los pacientes con este diagnóstico sólo aumenta cada año.
perspectiva
Depende del pronóstico de vida de muchos factores, tanto antes como después del tratamiento. En la predicción antes de que el curso de tratamiento está influenciada por:
- El área de tamaño y distribución de osteosarcoma.
- Paso tumores malignos (o versión localizada ya metástasis en otros órganos).
- La edad y la salud del paciente.
Después de un curso de tratamiento será determinado por los resultados de las previsiones de la cirugía y la eficacia de la quimioterapia. Al tiempo que reduce significativamente la metástasis después de la quimioterapia y la eliminación completa de los tumores malignos son las previsiones más optimistas.
Que antes se consideraban malignidad osteosarcoma con las previsiones decepcionantes. Incluso en pacientes graves mutilaciones, ─ desarticulación y el período de supervivencia amputación ─ cinco años superaron el 5-10% de los pacientes.
Con el desarrollo de tecnologías médicas, que ofrecen nuevos tratamientos que utilizan operaciones que preservan los órganos, las posibilidades crecen incluso los pacientes con metástasis en los pulmones. La marca de supervivencia de cinco años ya está disponible el 70% de los pacientes y en el grupo con sarcomas osteogénicos son sensibles a la quimioterapia, esta cifra es aún mayor - 80-90%.
En sus oncólogos clínicos de investigación que acceden los pacientes para consejos sobre el osteosarcoma, continúan estudiando el impacto de la nueva fármacos quimioterapéuticos para apoyar fondo con células madre derivadas de sangre periférica, para el tratamiento paliativo, alivio del dolor, la mejora calidad de vida.
