El tratamiento consiste en el uso de inmunomoduladores y tratamiento sintomático. Acción medicamentos inmunológicos encaminadas a detener el proceso de destrucción de las estructuras nerviosas de anticuerpos. medicaciones sintomáticas eliminan las consecuencias funcionales de esta destrucción.
¿Qué es?
La esclerosis múltiple - enfermedad autoinmune crónica en la que la vaina de mielina de nervio afectado cerebro y fibras de la médula espinal. Aunque coloquialmente "esclerosis" se refiere a menudo como deterioro de la memoria en la vejez, el nombre de "esclerosis múltiple" no tiene ninguna relación con seniles "esclerosis" o para la distracción.
"Esclerosis" en este caso significa "cicatriz" y "dispersa" significa "múltiple", ya que el rasgo distintivo de la enfermedad en la autopsia estudiar - presencia dispersos por todo el sistema nervioso central sin una localización específica de focos de esclerosis - la sustitución de tejido normal del nervio unión.
La esclerosis múltiple fue descrita por primera vez en 1868 por Jean-Martin Charcot.
estadística
La esclerosis múltiple - una enfermedad bastante común. Hay alrededor de 2 millones de pacientes en Rusia - más de 150 mil. En un número de regiones de Rusia la incidencia es bastante alto y se extiende de 30 a 70 casos por cada 100 mil. población. En las grandes ciudades y áreas industriales es superior.
La enfermedad generalmente se produce en torno a la edad de treinta años, pero puede ocurrir en niños. forma primaria progresiva es más común en la edad de aproximadamente 50 años. Al igual que muchas enfermedades autoinmunes, esclerosis múltiple es más común en las mujeres comienza en su promedio 1-2 años antes, mientras que los hombres dominados por la forma progresiva en curso desfavorable enfermedad.
En los niños, la distribución de género puede ser de hasta tres casos en niñas contra un solo caso de los varones. Después de 50 años de edad con relación esclerosis múltiple de hombres y mujeres es aproximadamente igual.
Las causas de la EM
La causa de la esclerosis múltiple no es del todo claro. Hoy en día, la más común es la creencia de que la esclerosis múltiple puede ocurrir en por combinaciones accidentales de una persona dada de adverso externa e interna factores.
factores ambientales adversos son
- residencia geoecológico, especialmente su gran influencia en el organismo de los niños;
- traumatismos;
- infecciones virales y bacterianas frecuentes;
- influencia de la radiación y sustancias tóxicas;
- hábitos de alimentación;
- predisposición genética es probablemente debido a una combinación de varios genes que determinan violaciónes principalmente en el sistema inmuno;
- situaciones de estrés frecuentes.
Cada persona en la regulación de la respuesta inmune está implicado múltiples genes. El número de genes que interactúan puede ser grande.
La investigación reciente ha confirmado la participación obligatoria del sistema inmunológico - primaria o secundaria - en el desarrollo de la esclerosis múltiple. Las anormalidades en el sistema inmune se asocian con las características de un conjunto de genes que controlan la respuesta inmune. La teoría autoinmune más extendida sobre el origen de la esclerosis múltiple (reconocimiento de las células nerviosas por el sistema inmune como "extrañas" y su destrucción). Dado el papel central de los trastornos inmunológicos, el tratamiento de esta enfermedad se basa principalmente en la corrección de los trastornos del sistema inmune.
En la esclerosis múltiple, como el patógeno se considera virus-1 NTU (o patógeno desconocido relacionado). Se cree que el virus o grupo de virus en el cuerpo causan las violaciónes graves de los pacientes de la regulación inmune con el desarrollo de la inflamación y la ruptura de las estructuras de mielina del sistema nervioso.
Los síntomas de la esclerosis múltiple
En el caso de síntomas de esclerosis múltiple no siempre son adecuadas en la etapa de la exacerbación del proceso patológico puede repetirse a intervalos diferentes: por lo menos un par de años, por lo menos un par de semanas. Sí, y la recaída puede durar sólo unas pocas horas, y puede alcanzar hasta un par de semanas, pero cada nueva agravación más grave que la anterior, debido a la acumulación de placa y la formación de la fuga, el nuevo y excitante áreas. Esto significa que es típico de remitir a la esclerosis diseminada. Lo más probable, debido a tales neurocientíficos de volatilidad han llegado con otro nombre para la esclerosis múltiple - un camaleón.
La etapa inicial, también, son inciertos, la enfermedad puede desarrollarse de forma gradual, pero en casos raros, es capaz de dar un inicio más aguda. Además, en las primeras etapas de los primeros signos de la enfermedad no podrá hacerse notar, ya que durante este periodo es a menudo asintomática, incluso si las placas ya están teniendo lugar. Un fenómeno similar se explica por el hecho de que en unos pocos focos de desmielinización del tejido nervioso sano se hace cargo de las funciones de las áreas afectadas y por lo tanto compensa por ellos.
En algunos casos, puede recibir cualquier uno de los síntomas, tales como visión borrosa en uno o ambos ojos en forma cerebral (tipo ojo) SD. Los pacientes en esta situación por lo general no se tratan o limitar las visitas a un oftalmólogo, que no siempre es capaz de atribuir estos síntomas a los primeros signos de una grave enfermedad neurológica, que es la esclerosis múltiple debido al color del nervio óptico (MN) su todavía no se puede cambiar (en lo sucesivo en MS medio ZN temporal negrura). Además, esta forma de dar la remisión a largo plazo, por lo que los pacientes pueden olvidarse de la enfermedad y se consideran bastante saludable.
La progresión de la esclerosis múltiple hace que los siguientes síntomas:
- alteraciones sensoriales se producen en el 80-90% de los casos. sensaciones anormales como hormigueo, ardor, entumecimiento, picazón, hormigueo, dolor transitorio no es peligrosa para la vida, pero preocupados por los pacientes. alteraciones sensoriales comienzan en partes distales (dedos) y cubren poco a poco toda la extremidad. Lo más a menudo afecta sólo un lado de la extremidad, pero posibles síntomas y la transición al otro lado. La debilidad de las extremidades inicialmente enmascarados por simple fatiga, dificultad se manifiesta a continuación, la realización de movimientos simples. Las manos y los pies se vuelven como extraños y pesados, a pesar de la continua fortaleza muscular (brazo más afectado y la pierna en un lado).
- Violaciónes por la vista. Por parte del órgano de la visión hay una violación de color puede desarrollar neuritis óptica, disminución aguda de la visión. Muy a menudo la derrota también es unilateral. visión borrosa y doble, la falta de movimiento binocular al intentar llevárselos - todos los síntomas de la enfermedad.
- El temblor. Aparece con frecuencia y seriedad complica la vida de una persona. Temblor de las extremidades o el tronco, que se produce como resultado de contracciones musculares, priva a la vida social y laboral normal.
- Los dolores de cabeza. La cefalea es un síntoma muy común de la enfermedad. Los científicos teorizan que está relacionado con la aparición de trastornos musculares y depresión. Es decir, dolor de cabeza esclerosis múltiple se produce tres veces más a menudo que con otras enfermedades neurológicas. A veces puede ser un presagio de una agravación inminente del principio de la característica de la enfermedad o patología.
- Violaciónes de la deglución y el habla. Los síntomas relacionados entre sí. Disfagia en la mitad de los casos no son percibidas por la persona enferma, y no se presenta como una queja. Cambio de la confusión manifiesta de expresión, cantar las palabras de desenfoque, la escritura clara.
- Violaciónes de la marcha. Las dificultades para caminar son pies entumecidos, trastorno del equilibrio, espasmos musculares, debilidad muscular, temblor.
- espasmos musculares. Es bastante común en la clínica para la esclerosis múltiple y a menudo conducen a la discapacidad del paciente. Los espasmos musculares expuestos brazos y las piernas, que priva a una persona de la posibilidad de las extremidades de control adecuados.
- Aumento de la sensibilidad al calor. La posibilidad de exacerbación de los síntomas de la enfermedad, cuando el cuerpo se sobrecalienta. Tales situaciones ocurren a menudo en la playa, en la sauna, en el baño.
- , Deterioro cognitivo intelectual. Relevante para la mitad de todos los pacientes. La mayoría de ellos se muestran la inhibición total de pensar, recordar y reducir la posibilidad de una disminución de la concentración, retraso en la asimilación de la información, las dificultades en el cambio de una actividad a otra. Estos síntomas priva a una persona de la posibilidad de los problemas que se plantean en la vida cotidiana.
- Mareos. Este síntoma se produce en las primeras etapas de la enfermedad y se agrava a medida que avanza. Una persona puede sentirse como su propia inestabilidad, así como el sufrimiento de "movimiento" de su entorno.
- fatiga crónica. A menudo se acompaña de la esclerosis múltiple, y es más común en la segunda mitad del día. El paciente se siente el aumento de la debilidad muscular, somnolencia, letargo y fatiga mental.
- Violación del deseo sexual. Trastornos en la esfera sexual afecta hasta un 90% de hombres y 70% mujeres. Este trastorno puede ser el resultado tanto de los problemas psicológicos, y el resultado del SNC. La libido baja, interrumpe el proceso de la erección y la eyaculación. Sin embargo, hasta el 50% de los hombres no perder una erección por la mañana. Las mujeres son incapaces de alcanzar el orgasmo, las relaciones sexuales pueden causar dolor, a menudo una disminución de la sensibilidad en el área genital.
- trastornos autonómicos. Con alta probabilidad indica el curso a largo plazo de la enfermedad, y rara vez aparecen en el debut de la enfermedad. Se observó la persistencia de hipotermia por la mañana, sudoración excesiva piernas junto con debilidad muscular, hipotensión, mareos, corazón arritmia.
- Problemas con el resto de la noche. Los pacientes se hace más difícil conciliar el sueño, que es lo más a menudo causada por espasmos de las extremidades y otras sensaciones táctiles. El sueño se pone inquieto, como resultado de la jornada una persona está experimentando embotamiento de la conciencia, la falta de claridad de pensamiento.
- La depresión y los trastornos de ansiedad. Diagnosticado en la mitad de los pacientes. La depresión puede ser un síntoma de la esclerosis múltiple independiente o se convierte en una reacción a la enfermedad, a menudo después de anotar el diagnóstico. Cabe señalar que estos pacientes a menudo intentan el suicidio, muchos, por el contrario, encontrar una manera de salir del alcoholismo. Incremento de la exclusión social de la persona con el tiempo es la causa de la discapacidad del paciente, y "cierra" las dolencias físicas existentes.
- disfunción intestinal. Este problema puede manifestarse o incontinencia fecal, o estreñimiento recurrente.
- proceso de la micción. Todos los síntomas asociados con el proceso de la micción en las primeras etapas de la enfermedad a medida que avanza agravado.
Los síntomas secundarios de la esclerosis múltiple - una complicación de las manifestaciones clínicas de la enfermedad existentes. Por ejemplo, las infecciones del tracto urinario son debido a la disfunción de la vejiga, neumonía y escaras desarrollar debido a discapacidades físicas, tromboflebitis de los miembros inferiores desarrolla debido a su inmovilidad.
diagnósticos
Los métodos instrumentales de la investigación nos permiten determinar las lesiones desmielinizantes en la sustancia blanca del cerebro. El método óptimo es resonancia magnética del cerebro y la médula espinal, con el que puede determinar la ubicación y el tamaño de las lesiones escleróticas y su cambio con el tiempo.
Además, los pacientes pasan resonancia magnética del cerebro con la administración de agentes de contraste basados en gadolinio. Este método hace que sea posible verificar el grado de madurez de los focos escleróticos: la acumulación de sustancia activa se presenta en brotes frescos. Resonancia magnética del cerebro con contraste permite establecer el grado de actividad del proceso patológico. Para el diagnóstico de la esclerosis múltiple se lleva a cabo un análisis de sangre para la presencia de anticuerpos con título alto contra neyrospetsifichnym proteínas, en particular, mielina.
se detectan Aproximadamente el 90% de las personas con esclerosis múltiple en los estudios de CSF inmunoglobulinas oligoclonales. Pero no hay que olvidar que la aparición de estos marcadores se observa en otras enfermedades del sistema nervioso.
Cómo tratar la esclerosis múltiple?
El tratamiento asignado de forma individual, dependiendo de la fase y la gravedad de la esclerosis múltiple.
- plasmaféresis;
- citostáticos;
- Para el tratamiento de progresar rápidamente formas de esclerosis múltiple se utilizan inmunosupresor - mitoxantrona.
- Inmunomoduladores: Copaxone - evita la destrucción de la mielina, suaviza la enfermedad, reduce la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones.
- ß-interferrony (Rebif, Avonex). Β-interferrony - es la prevención de las exacerbaciones de la enfermedad, la reducción de la gravedad de las exacerbaciones, la inhibición de la actividad de la extensión activa de la adaptación social y la discapacidad;
- terapia sintomática - antioxidantes, nootrópicos, aminoácidos, vitamina E y complejo B, fármacos anticolinesterasa, terapia vascular, relajantes musculares, los quelantes.
- Hormone - terapia de pulso con altas dosis de hormonas (corticosteroides). El uso de grandes dosis de hormonas durante 5 días. Es importante comenzar tan pronto como sea posible hacer con estos anticuerpos anti-goteo y deprimente drogas de inmunidad, a continuación, que aceleran el proceso de recuperación y reducir la duración exacerbación. Las hormonas se administran curso corto, por lo que la gravedad de sus efectos secundarios son mínimos, pero para fijarlos entre sí tomar preparaciones que protegen la mucosa gástrica (ranitidina, Omez), las preparaciones de potasio y magnesio (asparkam, Pananginum), vitaminas y minerales complejos.
- Durante los períodos de remisión pueden sanatorio tratamiento, fisioterapia, masaje, pero con la excepción de todos los tratamientos de calor y exposición al sol.
El tratamiento sintomático se utiliza para facilitar los síntomas específicos de la enfermedad. Las siguientes formulaciones se pueden usar:
- Mydocalm, Sirdalud - reducir el tono muscular en la paresia central;
- Neostigmina, galantamina - al trastorno de la micción;
- Sibazon, Phenazepamum - reduce los temblores y los síntomas neuróticos;
- La fluoxetina, paroxetina - en los trastornos depresivos;
- Finlepsin, antelepsin - se utiliza para eliminar las convulsiones;
- Nootropil Cere, glicina, vitamina B, ácido glutámico - cursos aplicado para mejorar el funcionamiento del sistema nervioso.
Por desgracia, la esclerosis múltiple no polnost curable, sólo puede reducir los síntomas de la enfermedad. Con un tratamiento adecuado puede mejorar la calidad de vida con la esclerosis múltiple y para extender el período de remisión.
fármacos experimentales
Algunos médicos han informado de un efecto positivo de baja (hasta 5 mg por la noche) dosis de naltrexona, un antagonista receptor opioide que se ha utilizado para reducir los síntomas de la espasticidad, el dolor, la fatiga y la depresión. Una de las pruebas no mostraron efectos secundarios significativos de naltrexona de baja dosis y la reducción de la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple progresiva primaria. En otro estudio también se observó una mejora de la calidad de vida de acuerdo a las encuestas de los pacientes. Sin embargo, muchos abandonaron los estudios de pacientes reduce el poder estadístico del ensayo.
Pathogenetically justificado el uso de fármacos que reducen la permeabilidad de la BBB y reforzar la pared vascular (angioprotectors), agentes antiplaquetarios, antioxidantes, inhibidores de enzimas proteolíticas, fármacos que mejoran el metabolismo de tejido cerebral (en particular, vitaminas, aminoácidos, nootrópicos).
En 2011, el Ministerio de Salud aprobó el medicamento para el tratamiento de la esclerosis múltiple alemtuzumab, Rusia registró el nombre de Campath. Alemtuzumab es utilizado actualmente para el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica, es un anticuerpo monoclonal contra el receptor de células CD52 en los linfocitos T y los linfocitos B. En pacientes con esclerosis múltiple de recaída-remisión en etapas tempranas de Alemtuzumab que era más eficaz que el interferón beta-1a (Rebif), pero mientras que graves efectos secundarios autoinmunes más comunes, tales como la púrpura trombocitopénica inmune, daño de la tiroides y la infección.
el sitio Sociedad Nacional de los pacientes con esclerosis múltiple en los EE.UU. publica regularmente información sobre los ensayos clínicos y sus resultados. Desde el año 2005, para el tratamiento de MS trasplante de médula ósea se utiliza con eficacia (que no debe confundirse con las células madre). Inicialmente, los pacientes habían recibido quimioterapia para destruir la médula ósea, y luego trasplantado sangre donante de médula de donante de médula pasa a través de un separador especial para la separación de eritrocitos.
La información pertinente sobre los ensayos clínicos de fármacos para el tratamiento de la esclerosis múltiple, que tuvo lugar en Puede encontrar la Federación de Rusia, el momento de su aplicación, las funciones de los protocolos y requisitos para los pacientes en portal BHI RAS.
En 2017, científicos rusos anunciaron el desarrollo de la primera droga nacional de pacientes con esclerosis múltiple. El efecto de la droga es una terapia de mantenimiento, que permite al paciente ser socialmente activo. El medicamento se llama "Ksemus" y Que aparecerá en el mercado hasta el año 2020.
Proyecciones y consecuencias
La esclerosis múltiple, muchos viven con él? El pronóstico depende de la forma de la enfermedad, su tiempo de detección, la frecuencia de las exacerbaciones. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado contribuyen al hecho de que la persona enferma prácticamente no cambia su forma de vida - trabajo en su trabajo anterior, es la comunicación activa y signos externos no se nota.
A largo plazo y exacerbaciones frecuentes pueden conducir a muchos trastornos neurológicos como resultado de la cual la persona se incapacita. No olvide que los pacientes con EM a menudo se olvida de tomar su medicación, es decir, que afecta a su calidad de vida. Por lo tanto, la ayuda de los familiares en este caso no es reemplazable.
En casos raros, la enfermedad está empeorando con el deterioro de la actividad cardíaca y respiratoria y la falta de atención médica durante este tiempo puede conducir a la muerte.
medidas preventivas
Prevención de la esclerosis múltiple es el conjunto de acciones dirigidas a eliminar los factores desencadenantes y prevención de recaídas.
Como los elementos constitutivos son:
- calma máximo, evitar el estrés, los conflictos.
- Máxima protección (prevención) de las infecciones virales.
- Dieta elementos de encuadernación en el que el ácido graso poliinsaturado es omega-3, frutas y hortalizas frescas.
- Fisioterapia - carga moderada estimular el metabolismo, las condiciones para la recuperación de tejido dañado.
- Ejecución de anti-tratamiento. Debe ser un personaje regular, independientemente de si es o no la enfermedad manifestada.
- Excepción de una dieta de comida caliente, evitando tratamientos térmicos, incluso el agua caliente. La implementación de esta recomendación evitará la aparición de nuevos síntomas.