Esta enfermedad se presenta en la mayoría de los casos en mujeres, más de dos a tres veces que la de la población masculina. Hiperparatiroidismo afecta a menudo las mujeres entre veinticinco a cincuenta años. La enfermedad puede ser subclínica o mixto, vistseropaticheskuyu, forma de hueso, y una forma aguda de una crisis hipercalcémico.
¿Qué es?
Hiperparatiroidismo - una enfermedad del sistema endocrino causado por la producción excesiva de la hormona paratiroidea, debido a la hiperplasia paratiroidea (paratiroidea) glándulas o de una lesión tumoral y caracterizado por una marcada alteración del metabolismo del calcio y fósforo.
patogenesia
El mecanismo de hiperparatiroidismo formación es la producción excesiva de la hormona paratiroidea, la violación de calcio fosofornogo homeostasis.
El exceso de PTH aumenta la resorción ósea y la movilización de calcio y fósforo que reduce la reabsorción de fosfato en el riñón que conduce a la hipercalcemia (aumento de la concentración de calcio en sangre por encima de 2,57 mmoles / l), hipofosfatemia, hipercalciuria y fosfaturia. La secreción excesiva de PTH provoca la liberación de calcio en la sangre desde el depot, resultando en hipercalcemia.
Estas variaciones contribuyen a la disfunción renal, formación de cálculos y calcificación en el parénquima renal. Hiperparatiroidismo estimula una mayor producción de 1, 25 (OH) 2D3, lo que aumenta la absorción de calcio en el lumen intestinal, lo que agrava la hipercalcemia, es propicio para el desarrollo de las úlceras gástricas y duodenales 12 de la úlcera, pancreatitis.
estadística
Actualmente, el hiperparatiroidismo primario - una de las endocrinopatías más comunes, que ocupa el tercer lugar después de la diabetes mellitus y la enfermedad de la tiroides. El hiperparatiroidismo primario afecta a alrededor del 1% de la población adulta. El riesgo de su ocurrencia es más del 2% sobre la edad de 55 años, las mujeres sufren de esta enfermedad es 2-3 veces más a menudo que los hombres (hombres 1: 2000, las mujeres posmenopáusicas 1: 500). La incidencia del hiperparatiroidismo primario es nuevas observaciones 20-200 por 100 000 habitantes.
En los Estados Unidos registró un año alrededor de 100 000 casos, es de 15,4 por cada 100 000, y en las personas mayores - 150 casos por cada 100 000 personas. En Europa, esta cifra es más alta, un promedio de 300 casos por cada 100 000 personas. De acuerdo con el informe de la División de Población de las Naciones Unidas a partir de 2001, envejecimiento de la población es casi irreversible. La proporción de personas mayores en 1950 Fue 8% en 2000 - 10% y se proyecta a 2050 alcanza 21%. Por lo tanto, como el hiperparatiroidismo primario frecuencia de envejecimiento de la población aumentará de manera constante.
hiperparatiroidismo primario
Este polietiologic enfermedad (tiene varias causas diferentes).
La causa más común (80-85% de los casos) es el desarrollo de tejido de adenoma de paratiroides. Adenoma - un tumor benigno del epitelio glandular y puede ocurrir en hierro de cualquier cuerpo. Su aspecto a menudo ninguna manera asociado con factores externos, sino más bien se asocia con una variedad de estados internos de un organismo (tales como el estrés, la ingesta de medicamentos, presión reducida, y otros).
Otras causas de adenoma hiperparatiroidismo primario secretan múltiple (2-4%), hiperplasia (un aumento en el tamaño celular - 7,12%) y el cáncer de la glándula paratiroides (1-2%).
El hiperparatiroidismo secundario
Por el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario intento cuerpo del cable para compensar la hipocalcemia (deficiencia de calcio en el cuerpo) o hiperfosfatemia (fosfatos sobreabundancia).
Las principales razones son considerados hiperparatiroidismo secundario de la enfermedad renal y gastrointestinal. Por ejemplo:
- raquitismo renal,
- insuficiencia renal crónica,
- tubulopatía primaria (violaciónes transporte de sustancias en las membranas de los canales renales);
- síndrome de mala absorción (malabsorción intestino delgado).
Por hiperparatiroidismo secundario también puede resultar en la patología ósea y fermentopathy con enfermedades autoinmunes genéticos o sistémicos. Otra posible hiperparatiroidismo secundario provocador - tumores malignos en la médula ósea (mieloma múltiple).
hiperparatiroidismo terciario
Para un determinado tipo de enfermedad que se caracteriza por un aumento de la HPT en sangre 10-25 veces con calcio normal. Este diagnóstico se realiza cuando la resistencia a hiperparatiroidismo secundario del tratamiento conservador, y la aparición de la hipercalcemia.
clasificación
Dado que el aumento en la concentración en paratgomona sangre conduce a un mal funcionamiento de los diversos órganos y sistemas están aislados Las siguientes formas de hiperparatiroidismo primario en el cual dominadas por la existencia de uno de los sistemas, y a saber:
- forma de hueso (hipercalcemia e hipofosfatemia conduce a una disminución de la masa ósea);
- forma Renal (prevalecer trastornos renales debido hipercalciuria);
- Gastrointestinal (forma más raros; aumento de calcio en la sangre estimula las células glandulares del estómago para producir más gastrina y su exceso puede conducir a la aparición de úlceras y el desarrollo de la úlcera gástrica y úlcera duodenal; también de calcio puede ser depositada en el tejido pancreático, reduciendo así la cantidad de hormonas producidas por ella - pankreokaltsinoz).
Los síntomas de hiperparatiroidismo, fotos
El cuadro clínico del hiperparatiroidismo primario es generalmente brillante. Las mujeres son particularmente pronunciados síntomas en grave su curso, que también se caracteriza por la aparición de un número de señales de hipercalcemia. Las principales manifestaciones - trastornos de los huesos y los riñones, pero hay signos de patología de otros órganos y sistemas.
Los síntomas del sistema músculo-esquelético:
- deformidades de los huesos, dolor en ellos, fracturas frecuentes, gota y pseudogota;
- debilidad muscular, atrofia de ellos;
- quistes en los huesos;
- en las formas graves - una sensación de hormigueo, ardor, entumecimiento, ciertas partes del cuerpo (signos de radiculopatía), parálisis de los músculos de la pelvis;
- hiperparatiroidismo formó si a una corta edad - pecho de paloma, pequeños huesos largos, columna vertebral y las costillas deformación, aflojamiento de los dientes.
2. De la interrupción observado de su función renal, nefrolitiasis recurrente (cálculos renales), nefronas calcinosis.
3. lesión vascular (calcificación de las válvulas del corazón, vasos coronarios, los ojos, los vasos sanguíneos y el cerebro).
4. Por parte de la psique: trastornos depresivos, irritabilidad, somnolencia, deterioro de la memoria.
5. En la parte del tracto digestivo puede ocurrir tales violaciónes:
- síntomas de una úlcera péptica del estómago y el duodeno, les recaídas frecuentes;
- pancreatitis crónica;
- células pancreáticas calcinosis;
- formar en los conductos de las piedras de páncreas;
- síntomas de dispepsia (náuseas, vómitos, pérdida de apetito, trastornos de heces (estreñimiento)), así como pérdida de peso.
6. Hipertensión, arritmias cardiacas.
7. En el lado de las articulaciones - los síntomas de la gota, la deposición de calcio en el cartílago articular.
8. sed Expresado, gran excreción volumen de orina, micción frecuente nocturna.
Los síntomas de hiperparatiroidismo secundario en las mujeres varían dependiendo de la forma en que son causadas por la enfermedad. El hiperparatiroidismo terciario corresponde en términos de manifestaciones clínicas de hiperparatiroidismo secundario precedentes que - esta patología grave. La diferencia es que la concentración de la hormona paratiroidea en la sangre al mismo tiempo mucho más allá del rango normal - es superior a 10 o incluso 20 veces.
diagnósticos
diagnóstico de hiperparatiroidismo se establece por:
- la presencia de síntomas característicos de la enfermedad;
- paratiroidea roentgen - para detectar la presencia de tumor en la glándula;
- De acuerdo con la prueba de sangre: serán detectados por un aumento en la concentración de calcio en la sangre (normal 2,25-2,75 mmol / l), el aumento de su aislamiento a partir de orina (normal 200-400 mg. por día). El contenido de fósforo en la sangre en comparación con la norma reducida en la orina - aumentó.
- Ecografía de la tiroides reveló un aumento en las glándulas paratiroides.
el tratamiento del hiperparatiroidismo
Cuando hiperparatiroidismo necesitan ser tratados con urgencia. La principal es la cirugía, con la intervención del derrame de hipercalcemia se lleva a cabo con carácter de urgencia. La mayor parte del tiempo se dedica tratando de encontrar el tumor, cuando la operación se lleva a cabo. Si la forma vistseropaticheskaya encontrado de la enfermedad, lo cual es confirmado por la encuesta (alto concentración PTH), entonces la operación se lleva a cabo incluso sin un tópico diagnósticos.
Operación - uno de los principales métodos para salvar al paciente, si el diagnóstico de hiperparatiroidismo o su forma primaria.
Si la edad del paciente por encima de cincuenta años, la operación se lleva a cabo:
- si la tasa de creatinina de norma de edad es inferior al treinta por ciento;
- cuando detecta una progresiva la osteoporosis;
- si hay complicaciones debido a hiperparatiroidismo primario;
- si la composición anterior Ca 3 mmol / L si hay síntomas agudos de la hipercalcemia.
Al decidir no llevar a cabo la operación, los pacientes deben consumir tasa de líquido que tienen que moverse más, que no había falta de ejercicio. Contraindicado en el tratamiento de los glucósidos cardiacos y diuréticos tiazídicos. También es necesario controlar su presión arterial si los pacientes postmenopausia, el estrógeno prescrito. Seis meses después de ser supervisados. Es decir, se determinará la composición de la creatinina plasmática, calcio, aclaramiento de creatinina. Cada año una parte de la exploración abdominal utilizando el método de ultrasonidos.
crisis de hipercalcemia
Si no se trata y no para mantener un nivel constante de calcio y hormona paratiroidea controla el cuerpo, es raro crisis de hipercalcemia. Completamente interrumpido la actividad neuronal, aumenta la coagulación de la sangre, que es un mortales pueden formar coágulos sanguíneos o detener el corazón. El estado general de la persona que se está deteriorando.
crisis de hipercalcemia se confunde a menudo con pancreatitis debido a síntomas similares:
- desarrollar úlceras y hemorragia intracavitaria;
- hay fiebre;
- picazón preocupados;
- la temperatura corporal se eleva por encima de 40 grados.
La paciente es una falta de comprensión de lo que está sucediendo, comienza la psicosis, más de choque. Fatality se produce en la parálisis del sistema respiratorio o detener el cuerpo principal - el corazón.
perspectiva
Con un diagnóstico oportuno de hiperparatiroidismo primario y la eliminación con éxito del tumor, la producción de la hormona paratiroidea - el pronóstico es favorable. La restauración de la estructura ósea ocurre generalmente durante los dos primeros años después de la cirugía. hiperparatiroidismo síntomas patológicos del sistema nervioso y los órganos internos desaparecen a las pocas semanas.
En los casos avanzados puede permanecer deformación de los huesos en el lugar de la fractura, lo que complica aún más la carrera. Predicción deteriora significativamente la enfermedad renal porque nefrocalcinosis es estado irreversible y desarrollar insuficiencia renal después de la cirugía puede progresar.
En relación con el pronóstico del hiperparatiroidismo secundario, que depende de la enfermedad subyacente, así como la prevención oportuna de los cambios en el órgano.
