La enfermedad afecta a los niños de 4-5 veces más a menudo que las niñas; la edad de inicio es lo más a menudo cae en el intervalo de 5 a 14 años. Por lo general, la enfermedad afecta a sólo el hueso, más bien, más de la cadera se mantiene saludable.
¿Qué es?
Perthes enfermedad - una enfermedad del fémur y la cadera asociada con una alteración de suministro de sangre a la cabeza femoral malnutrición y su cartílago articular con necrosis posterior, se refiere a un grupo de enfermedades llamado fusionada osteochondropathy.
Las causas de la
Hasta la fecha, no hay una respuesta única a la pregunta acerca de las causas de esta enfermedad. Lo que se sabe es que la enfermedad de Perthes comienza a desarrollarse en el caso de un cese completo de suministro de sangre a la cabeza del fémur. Sin embargo, muchos expertos se inclinan a creer que el desarrollo de esta patología está inextricablemente ligada a anomalías en la columna lumbar, en particular, con un cambio de la cuarta vértebra. Es esta área es responsable del flujo de sangre a la articulación de la cadera y su inervación.
Sin embargo, hay varios factores que están estrechamente vinculados con el desarrollo de la enfermedad de Perthes:
- Más del 40% de los niños nacen con la enfermedad de Perthes el embarazo y acompañada por las complicaciones (intoxicación severa, la amenaza de extinción, la retención del fármaco o corrección embarazo, etc.). Nacimiento 17% de los niños con esta enfermedad va acompañada de la presentación de nalgas.
- Según diversas fuentes, desde 24 - 36% de todos los pacientes con diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral, en los últimos casos de lesiones de hueso pélvico identificados, la cadera y el muslo. Entre éstos, 60-76% son lesiones habituales estaban en la naturaleza.
- Las enfermedades infecciosas y los trastornos metabólicos presentan una historia de 11-14% de los pacientes.
- La displasia de cadera se registró en 4-9% de los casos.
Sin embargo, estos factores se refieren a los presuntos instigadores de la necrosis de la cabeza femoral, y las verdaderas causas de esta enfermedad todavía tienen que aprender.
¿Qué ocurre con las articulaciones?
La base de la enfermedad de Perthes - es el desarrollo de la necrosis avascular. En este caso, este concepto implica la desaparición del tejido óseo en los huesos de la cabeza, en su hemisferio superior. En este caso, la necrosis es origen no infeccioso - es decir, en la articulación hay gérmenes y pus.
Primero formado sinovitis - inflamación de la cápsula articular y cambiar las propiedades de líquido de la articulación, y luego se une a la osteonecrosis de la cabeza. Dependiendo de la duración del proceso y los trastornos de la circulación de la sangre en él, desarrollan lesiones en la articulación de la cadera se ve afectada cerebro parcialmente inerte y cartílago, así como el cuello femoral.
lesiones con enfermedad de Perthes proceso tiene cinco pasos:
- Etapa 1 se acompaña de necrosis en la cabeza femoral,
- Etapa 2 da impresión secundaria cabeza del hueso (abombada) fractura,
- Etapa 3 - el proceso de resorción de tejido muerto con acortamiento de la cadera,
- Etapa 4 - es la restauración del tejido debido a la proliferación de tejido conectivo,
- 5 fase de cicatrización ósea debido a las sales de calcio y la formación de nuevo hueso tkni.
Tales cambios conducen a una deformación de la forma de la cabeza femoral y un acortamiento de su cuello, alteración de la estructura normal de la articulación.
síntomas
El primer signo de la enfermedad es la aparición de Perthes blunt dolor no expresado que surge al caminar. Muy a menudo se localizan en la cadera afectada, pero en algunos casos sentir en toda la pierna o la rodilla. Debido al dolor que el niño comienza a arrastrar su pierna, una cojera.
En el contexto de una mayor destrucción de la cabeza femoral se produce la fractura deprimida. Se acompaña de un aumento significativo en el dolor, hinchazón de tejidos blandos en la cadera afectada. Además, se detectó durante la inspección que:
- flexor, extensor y el movimiento de rotación en la articulación de la cadera es limitado;
- el paciente no puede girar el pie hacia el exterior;
- piel del pie pálido, frío al tacto y cubierto de sudor;
- La temperatura corporal se eleva a subfebrile valores.
En el futuro, el dolor disminuye gradualmente, el paciente a caminar de nuevo puede confiar en la pierna afectada. Cojera y movilidad limitada pueden persistir durante mucho tiempo.
el diagnóstico de la enfermedad
En el diagnóstico de enfermedades del corazón - de rayos X del estudio conjunto. A través de este estudio se puede determinar el proceso de la etapa y el grado de deformación de la articulación. De rayos X se realiza en la proyección directa a considerar la mejor de la articulación como sea posible. Por lo general, el primer paso es muy difícil de notar, y es el segundo y luego se ve obligado a trabajar para los médicos.
Si hay una necesidad de aclarar el diagnóstico, entonces recurrió a la ecografía o tomografía computarizada.
El tratamiento de la enfermedad de Perthes
El tratamiento conservador por lo general comienza en los centros ortopédicos especializados con seguimiento en la clínica ortopédica de los niños en la comunidad.
El tratamiento de la enfermedad de Perthes incluyen:
- la aplicación de tracción, vendas de yeso, camas ortopédicas especiales, y las construcciones para evitar la deformación de la cabeza femoral;
- mejora del flujo sanguíneo en la cadera con los métodos de la medicación y no farmacológicos;
- descarga completa de la articulación de la cadera en el momento necesario;
- estimulación restaurar la estructura normal del tejido óseo;
- formación y fortalecimiento de la cadera corsé muscular a través de la fisioterapia y la terapia de ejercicio.
Cuando el diagnóstico basándose en la pierna lesionada está parcial o completamente eliminado. Para ello, el niño se prescribe reposo absoluto en cama, y los niños mayores - polupostelny a caminar con muletas durante la vigilia. El principal tratamiento es la terapia física, masaje, ejercicios terapéuticos especiales.
Si surge la necesidad de tracción esquelética o inmovilización con vendas de escayola, puntales, neumáticos, entonces se utiliza electromioestimulación para mantener el tono de los músculos esqueléticos.
El tratamiento farmacológico comprende administrar angioprotectors, condroprotectores, oligoelementos y vitaminas. modo de conducción para ampliar la 4ª etapa de la enfermedad. Todos los ejercicios selecciona sólo un experto y supervisa su aplicación.
la intervención quirúrgica
En el caso de que el tratamiento conservador no es eficaz, a continuación, se muestra la operación.
enfermedad de Perthes es tratado mediante cirugía en casos severos: en la necrosis temprana, integral y bilateral. Para la operación de los niños seleccionados para el logro de 6-7 años de edad, con síntomas subluxación de la cabeza femoral emergentes. En esta enfermedad, la cirugía plástica se realiza, dirigido tanto a la corrección de la cabeza, y para "encender" el acetábulo.
Si la operación se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones, cuando un resultado favorable y la intervención oportuna del paciente Se puede caminar sin muletas, bastones, e incluso sin una cojera (o fácil Cojera). Pero el ejercicio como correr y llevar cargas pesadas - está prohibido.
Pronóstico y consecuencias
Consecuencias de la enfermedad de Perthes a la vida del paciente no es peligroso, pero en la etapa avanzada que conduce a la discapacidad. Movilidad en este caso, se ve limitada, pueden desarrollar artrosis deformante con la marcha alterada y cojera permanente. Para el paciente, todas las actividades relacionadas con el trabajo pesado serán prohibidos, congestión (deportes, estiramientos). Si el tratamiento se inicia a tiempo, la enfermedad de Perthes se aleja por completo.
