Si el hígado deja de cumplir con una de las funciones de todo el organismo se ven perturbadas. Esta condición se denomina insuficiencia hepática. Por lo tanto, la insuficiencia hepática acompañada de trastornos metabólicos, la disfunción del sistema nervioso central, intoxicación. aguda falta de atención adecuada de la profesión médica conduce a un coma hepático.
¿Qué es?
La insuficiencia hepática - un síndrome de síntomas complejos que se producen debido a la función hepática anormal. Todos los procesos metabólicos en el cuerpo son controlados por el hígado, y por lo tanto, bajo ciertas fallos orgánicos y sufrimiento y complicaciones pueden desarrollar su fracaso.
clasificación
La insuficiencia hepática puede desarrollar y manifestarse en tres formas. Es decir, se puede señalar:
- insuficiencia hepatocelular. Sin embargo, esta forma se llama endógeno, se desarrolla cuando el envenenamiento cuerpo con sustancias tóxicas. Debido a esta forma de la enfermedad comienza rápidamente la muerte de las células hepáticas.
- forma exógena de insuficiencia hepática. Esta disfunción de la circulación de la sangre en el cuerpo. Es decir, el hígado deja de funcionar como debe ser y la sangre no pasa a través del hígado, y por lo tanto no se purifica de toxinas, que además venenos todos los órganos.
- forma mixta. Esta interrupción de los hepatocitos, y los fallos en la circulación en los vasos hepáticos.
diagnósticos
En la actualidad, utilizar los siguientes métodos de diagnóstico de la insuficiencia de las células hepáticas, lo que permite crear una imagen completa:
- historial médico con el fin de esclarecer los hechos del abuso de alcohol por parte del paciente, si es un adicto a las drogas, enfermos o no la hepatitis viral, si en el cuerpo se rompe metabolismo, si la enfermedad hepática crónica y tumores malignos, que los fármacos actualmente toma, si sufren de edema extremidades.
- cuerpo de Estados Unidos que permite la evaluación más precisa de su estado.
- análisis de sangre bioquímica dirigida a determinar los niveles elevados de bilirrubina, reduciendo la cantidad de patologías de proteínas de coagulación, desequilibrio de electrolitos, y otros indicadores.
- técnica de electroencefalografía utilizado para detectar violaciónes en la amplitud de los ritmos cerebrales.
- Una biopsia es el método para establecer las causas de la enfermedad y los indicadores reales del cuerpo.
- MRI revela el alcance de los cambios en el tejido hepático.
insuficiencia hepática fulminante se determina basándose en las manifestaciones clínicas tales como ictericia, una reducción significativa en el tamaño del hígado, encefalopatía y parámetros bioquímicos se determina por análisis la sangre.
La insuficiencia hepática aguda
La insuficiencia hepática aguda - es extremadamente grave condición del cuerpo, requiere terapia de desintoxicación inmediata.
Se desarrolla como resultado de daño hepático rápido. El cuadro clínico de este síndrome se desarrolla muy rápidamente (desde unas pocas horas hasta 8 semanas) y tan pronto conduce a la encefalopatía hepática y coma. También es posible el desarrollo de insuficiencia hepática fulminante - hepática fulminante fallo, que se produce a menudo cuando las toxinas de envenenamiento, productos químicos, fármacos y así sucesivamente.
Las causas de la insuficiencia hepática aguda
- Intoxicación por alcohol sustitutos.
- venenos Envenenamiento, efectos tóxicos en el hígado: fósforo, clorocarbonos y otros.
- Envenenamiento por hongos venenosos: Taza de la muerte, costura, Araneus, heliotropo. La tasa de mortalidad de esta enfermedad - 50%.
- La aceptación de fármacos antipiréticos a temperaturas más altas en niños de 4-12 años de edad. Particularmente peligroso en este respecto, el ácido acetilsalicílico ( "La aspirina") significa que contiene salicilatos. paracetamol menos peligroso, ibuprofeno ( "Nurofen"), Analgin. Enfermedad llamada síndrome de Reye o encefalopatía hepática aguda. La mortalidad de los niños con un 20-30%.
- virus hepatitis A, laE, así como los virus del grupo herpes (herpes simple, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus de la varicela zoster - virus varicela-zoster).
- Otros microbios, no virus que pueden causar toda infección generalizada organismo con enfermedad hepática. Esta es la infección bacteriana más diversa (staph, enterococos, neumococos, Streptococcus, Salmonella, etc.), así como rickettsiosis, micoplasmosis, fúngica mixta la infección.
- La infección aguda con absceso hepático sangre, inflamación supurativa de los conductos biliares intrahepáticos.
- mala circulación aguda en el hígado debido a las ramas principales embolia del gasóleo trombos de la arteria hepática.
- Enfermedad de origen desconocido: por ejemplo, la esteatosis aguda embarazada.
- Ruptura de quiste hidatídico en el hígado.
- enfermedades oncológicas graves: neoplasias hematológicas, enfermedad de Hodgkin, metástasis de cáncer en el hígado de diferente localización.
- Envenenamiento por drogas, especialmente cuando la sobredosis. Así, es posible superar la dosis máxima de paracetamol, clorpromazina, ketoconazol, tetraciclinas, Cotrimoxazol, sulfonamidas, medicamentos para tratar la tuberculosis, basado en productos de los hombres hormonas sexuales.
- Las operaciones en los órganos abdominales en la que interrumpen el flujo sanguíneo hepático (por ejemplo, en un largo tiempo fijada, cosido o de cortar grandes ramas de la arteria hepática).
Dependiendo de las razones para el desarrollo de diferentes formas de insuficiencia hepática aguda:
- forma exógena - es causada por trastornos de la circulación hepática y / o extrahepática (sistema de portal y las venas vena cava inferior), sobre todo en la cirrosis hepática. En este caso, la sangre de sustancias tóxicas pasa por el hígado, que afecta a todos los órganos y sistemas del cuerpo.
- forma endógena o hepatocelular - se produce cuando las lesiones de las células del hígado como resultado de la exposición a factores de hepato-tóxico. Caracterizado por necrosis rápida (o muriendo) hepatocitos.
- forma mixta - cuando se expone como una interrupción hepato-celular y vascular factores de hígado.
Después de que el desarrollo de la insuficiencia hepática aguda todas las toxinas que entran desde el medio ambiente, o producen como resultado del metabolismo, tienen un efecto negativo sobre las células de todo el organismo. Cuando el daño cerebral se produce encefalopatía hepática, seguido de coma y la muerte del paciente.
La insuficiencia hepática aguda implica síntomas tales
- Náuseas, vómitos, pérdida rápida de peso, fiebre, debilidad y fatiga en el más mínimo esfuerzo físico;
- La ictericia (amarillamiento de la piel, las membranas mucosas debido a un aumento del nivel de bilirrubina) expresaron prurito;
- aliento "hígado" (que recuerda el olor de la carne podrida);
- ascitis (Acumulación de líquido en el abdomen), hinchazón de las extremidades;
- Temblor o temblor de extremidades superiores (involuntaria aleteo de manos);
- El sangrado en el tracto gastrointestinal, de inyección de Sitios hemorragias nasales;
- bajar la presión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco (arritmia especies diferentes);
- La hipoglucemia (baja glucosa en sangre).
En la mayoría de los casos se desarrolla el síndrome hepatorrenal (insuficiencia hepática-renal). La razón puede ser los efectos de los productos tóxicos del metabolismo, no excreta correctamente, o una fuerte caída en la presión arterial.
El síntoma principal de la insuficiencia hepática aguda es la encefalopatía hepática. Este daño potencialmente reversible en la esfera neurológica y psíquica provocó disminución desintoxicación de la función hepática y formación de conexiones vasculares (shunts).
Tratamiento de la insuficiencia hepática aguda
La insuficiencia hepática aguda requiere tratamiento de emergencia. El paciente debe ser hospitalizado inmediatamente a un centro médico. La terapia de la enfermedad subyacente y cualquier violaciónes. Es en estos eventos:
- La terapia de infusión (administración de soluciones por vía intravenosa para mantener la presión arterial y la desintoxicación). Incluye corticosteroides (hormonas adrenocorticales), glucosa (energía para apoyar adecuadamente cuerpo), una solución isotónica de cloruro sódico.
- Forzar (estimulación), diuresis (furosemida).
- La reducción de la formación de amoníaco (lactulosa se utiliza).
- La terapia con antibióticos (metronidazol, cefalosporinas).
- Tranquilizantes con la excitación mental y motor (diazepam, hidroxibutirato de sodio).
- Oxígeno (inhalación de oxígeno).
Como métodos adicionales hemosorption utilizado, la oxigenación hiperbárica, las transfusiones de intercambio y otros. Cuando se administra antídoto envenenamiento paracetamol - N-acetilcisteína. El principal objetivo - para estabilizar el estado, entonces es posible eliminar la causa de una insuficiencia hepática.
insuficiencia hepática crónica
Se desarrolla gradualmente con la exposición prolongada (crónica) a factores hepato-toxicidad (de 2 meses a varios años). Caracterizada por el desarrollo gradual de los síntomas en un fondo de la exacerbación de la enfermedad crónica del hígado y el sistema biliar.
Las causas de la insuficiencia hepática crónica:
- hepatitis crónica: viral, alcohólica, tóxico.
- cáncer de hígado.
- Las enfermedades parasitarias del hígado: toxocariasis, giardiasis, Hidatidosis.
- enfermedades autoinmunes.
- cirrosis en el resultado de origen hepatitis y postalkogolnogo viral crónica o debido a la operación con las toxinas, metales pesados, que reciben fármacos hepatotóxicos o medicamentos inyectables.
- proteinosis parénquima que tiene una base de la deposición de proteínas en el citoplasma de las células del hígado. Motivo: Violación de metabolismo de las proteínas, el alcoholismo, la colestasis, hipovitaminosis, intoxicación crónica como resultado de la recepción de los hongos venenosos, pesticidas y así sucesivamente.
- Parénquima degeneración grasa cuando se deposita en el citoplasma de los triglicéridos. Esto se produce como consecuencia de la obesidad, abuso de alcohol, comer demasiada grasa, azúcar diabetoa, inanición.
- amiloidosis del hígado. En este caso la proteína amiloide patológica se deposita en el hígado. Esto ocurre como resultado de enfermedades crónicas asociadas con la intoxicación.
- Parénquima carbohidratos distrofia cuando el glucógeno (una gran cantidad de comunicación glucosa conexión) se acumula no en el citoplasma y en el núcleo de las células del hígado. Motivo: Violación del metabolismo del glucógeno, la diabetes, hipo e avitaminosis.
Como en el caso de la insuficiencia hepática aguda son forma distinguen:
- forma exógena - lesión y necrosis de las células del hígado se produce gradualmente, una parte de las células regeneradas, pero con la exposición continua a los factores adversos que mueren hepatocitos continúa.
- forma endógena - circulación hígado,
- forma mixta.
En la insuficiencia hepática crónica son las posibilidades de compensación hepática más avanzada, es decir, hígado tiene tiempo para recuperarse parte de sus células, algunos de los cuales siguen para realizar su función. Sin embargo, las toxinas que no se utilizan en el hígado en la sangre y el organismo intoxicación crónica.
Si tiene factores adicionales hepato-tóxicos que van descompensación (pérdida de oportunidades la regeneración de los hepatocitos), por lo tanto puede desarrollar encefalopatía hepática y coma, y más letal resultado.
Los síntomas de la insuficiencia hepática crónica
Para la insuficiencia hepática crónica se caracteriza por una gradual, por etapas aumento de los síntomas. Y no importa cuánto tiempo no existe la enfermedad en la etapa inicial, tarde o temprano empezará a progresar.
- etapa I.Nachalnaya, también conocido como compensada. Por lo general no hay síntomas y el paciente no hay quejas. Cualquier perturbación en el cuerpo en esta etapa sólo se pueden determinar a través de pruebas de laboratorio;
- II. Expresado, o asma. En esta etapa, se expresó la intoxicación, la hipertensión portal, y trastornos del SNC;
- III. Terminal, o distrófica. Todas las señales están claramente marcados, en esta etapa, la mala coagulación de la sangre, el hígado deja más pequeño. En este caso, el sistema nervioso central no es estable, que se sustituye por la actividad de inhibición;
- IV. Coma. Esta condición se expresa por la pérdida de la conciencia, los reflejos de este modo aparecen sólo a estímulos fuertes. Podría resultar en un coma profundo, en el que no hay ninguna reacción, ya que por lo general no es el edema cerebral y la insuficiencia orgánica múltiple.
Para confirmar el diagnóstico de la enfermedad hepática crónica es necesario llevar a cabo procedimientos de diagnóstico complejos. Número aproximado de los estudios es la siguiente:
- CBC - puede ser determinado por el aumento del número de células blancas de la sangre, y también disminuir el número de eritrocitos, trombocitos y los niveles de hemoglobina disminución;
- El análisis bioquímico de la sangre - prestar atención a los niveles de bilirrubina, ALT y AST, fosfatasa alcalina, creatinina;
- Coagulación - la reducción de índice de protrombina de la sangre;
- Ecografía del abdomen - permite al médico evaluar la condición del parénquima hepático, el tamaño del hígado.
tratamiento de la insuficiencia hepática crónica
Tratamiento de la insuficiencia hepática es eliminar los factores que causan la enfermedad. En algunos casos, tales como cáncer de hígado, puede llevarse a cabo un tratamiento quirúrgico. Asignado baja en proteínas carbohidratos dieta con 400-500 g / día, y la grasa - 80-90 g / día, excluyendo el alcohol, la cafeína, la restricción de líquidos.
Mi rutina diaria también se cambia: Ahora será necesario mover lo suficiente, pero sin levantar más de 2 kg y evitando la luz solar abierta. Las personas con enfermedad hepática crónica tienen que dormir lo suficiente, y sobre la recepción de cualquier medicamentos, incluso el resfriado común, para consultar con un médico hepatólogo (casi todas las drogas pasan a través hígado).
También es necesario el nombramiento de los siguientes medicamentos:
- para neutralizar el amoníaco "Glutargin", "Hepa-Merz ';
- antibióticos que son absorbidas sólo en el intestino y destruyen la flora local, proteínas derivadas de aminoácidos producir alimentos, que tienen un impacto negativo en el cerebro de fabricación. Este "gentamicina", "kanamicina";
- preparaciones de lactulosa que se unen a sustancias tóxicas cerebro "lactulosa", "Dufalak", "Prelaksan", "Laktuvit";
- veroshpiron - para reducir el riesgo de edema y ascitis;
- para reducir la presión en la vena porta - "Nebilet", "propranolol", "La molsidomina";
- conductos biliares bloqueo utilizan drogas-holespazmolitiki. "No-Spa", "BUSCAPINA", "Flamen";
- utilizar al sangrado elevada "etamsilato" y "Vikasol2 en forma de tabletas.
En la insuficiencia hepática crónica, y tratar de evitar complicaciones tanto como sea posible para preparar a una persona para un trasplante de hígado. Las indicaciones de este último son:
- Los tumores que permiten al menos parte de su hígado para salvar;
- enfermedad hepática congénita;
- alveococcosis hígado;
- cirrosis;
- hepatitis autoinmune
El pronóstico es malo. En el 50-80% de los casos de encefalopatía hepática se produce la muerte del paciente. Cuando la insuficiencia hepática crónica compensada puede recuperación hígado sólo en la eliminación de todos los factores hepato-tóxicos y de la terapia adecuada. A menudo, la insuficiencia hepática crónica en sus etapas iniciales son asintomáticos y el diagnóstico sólo puede hacerse sobre la base de encuestas específicas. Esta es la causa de retraso en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, lo que reduce enormemente las posibilidades de recuperación.
Los hábitos alimenticios o alimentarios
En el tratamiento de la insuficiencia hepática se centra en la nutrición. Los principios de la dieta en esta patología son los siguientes:
- énfasis en la potencia fraccionaria - necesidad de comer poco ya menudo (de 5 a 6 veces al día);
- de la dieta eliminar o reducir al mínimo los productos proteicos completamente;
- en la dieta debe incluir una pequeña cantidad de hidratos de carbono (miel, frutas y bayas dulces), así como alimentos ricos en vitaminas y minerales beneficiosos;
- en la dieta es necesario aumentar la cantidad de grasa y comer más frutas y verduras frescas;
- ingesta calórica diaria - al menos 1500kkal, por lo que es necesario para preparar deliciosas comidas, ya que muchos pacientes no tienen apetito.
Después de la mejora de la volviendo gradualmente a su dieta anterior y se inyecta en las primeras proteínas menú de vegetales, productos lácteos continuación. Con buena resistencia de esta dieta incluye comidas de carne en la dieta del paciente.
