Sepsis, ¿qué es? Los síntomas en adultos y guías clínicas

envenenamiento de la sangre (sepsis) - es una enfermedad aguda o crónica que se produce en el cuerpo debido a la penetración de la flora bacteriana, virales o fúngicas.

Muchas personas creen que la sangre de la sepsis se desarrolla después de graves heridas purulentas, pero en realidad hay muchas otras "puertas" a través que la infección puede entrar en el torrente sanguíneo, y muy a menudo resulta que las verdaderas causas de la enfermedad y saber que no puedes.

¿Qué es?

Sepsis - un proceso infeccioso grave, que se forma como resultado de la residencia permanente o contacto periódico con diferentes tipos de agentes patógenos en el sistema circulatorio humano.

El cuadro clínico está dominado por los síntomas del trabajo de todo el cuerpo, en lugar de una reacción local.

clasificación

Dependiendo de la velocidad de desarrollo del proceso infeccioso son los tipos de estados sépticos siguientes:

1. sepsis fulminanteQue se desarrolla dentro de los tres días después de la infección por patógenos;
2. afilado
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   En el que se desarrollan los síntomas clínicos no antes de una semana después de la detección del sitio primario de la infección;
3. condición séptica subaguda formado a partir de una semana y un máximo de cuatro meses;
4. sepsis crónica adultos serán considerados cuando los primeros síntomas son no antes de seis meses; por lo general se desarrolla en pacientes inmunocomprometidos de diferente etiología.

En términos epidemiológicos al describir esta patología son los tipos siguientes:

1. infección nosocomial. Se desarrolla como consecuencia de procedimientos médicos quirúrgicos, ginecológicos, de diagnóstico o de otros que se producen después de la atención.
2. la infección adquirida en la comunidad. Se convierte en causa ninguna enfermedad infecciosa, tal como una infección intestinal, meningitis, patología ENT y t. D.

De acuerdo con las características de los síntomas clínicos de sepsis es aislado:

1. ToksimiyuEn el que se desarrolla el proceso inflamatorio sistémico causada por la propagación de la infección de la lesión primaria;
2. septicemiaQue se caracteriza por la ausencia de formación de focos sépticos secundaria;
3. pyosepticemiaCuando hay lesiones están presentes.

Las causas de la intoxicación de la sangre

Como patógenos sepsis son las más diferentes organismos: Staphylococcus, meningococo, neumococo, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, hongos Klebsiella, Candida tales como virus gerpetimorfnoy grupo.

Vale la pena señalar que el desarrollo de la sepsis tiene menos que ver con las propiedades de los mismos patógenos, pero con la condición del cuerpo humano y su sistema inmunológico. Eficacia reducida de las barreras de protección conduce al hecho de que nuestros sistemas de seguridad no son ya tiempo localizar patógenos dañinos y, especialmente, para evitar su penetración en los diferentes las autoridades.

Si hablamos de los métodos más comunes de la infección sepsis, vale la pena señalar que dependen del tipo de un patógeno específico. Para cada uno de ellos tiene sus propias características y condiciones epidemiológicas. Independientemente sólo hay casos cuando los pacientes desarrollan sepsis nosocomial, los síntomas a veces se hacen saber incluso después de la inhalación de aire mal purificada en cámaras (60% de las muestras reveló potencialmente peligrosa microorganismos).

También puede seleccionar otras formas de infección, la determinación de los principales síntomas de la sepsis:

• obstétrica;
• otogenny;
• criptogénica;
• sepsis percutánea;
• por vía oral;
• envenenamiento de la sangre, que se produce como resultado de procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico.

Identificación de "puertas" a través del cual penetraron sepsis, es de suma importancia para el éxito del tratamiento de los pacientes. El diagnóstico precoz de la sepsis permite tiempo para detectar la infección, para separarlo de la caja de debajo de encontrar microbios en la sangre y fortalecer el sistema de defensa del cuerpo.

Como dijimos anteriormente, el desarrollo de sepsis debe estar sujeto a ciertas condiciones, en particular:

• formación de focos secundarios que en lo sucesivo también suministrar agentes;
• la presencia de foco primario (que debe ser conectado al sistema circulatorio o vasos linfáticos);
• la penetración de los agentes patógenos en la sangre repetida;
• incapacidad para proporcionar la protección necesaria y provocar una reacción inmunitaria contra los microbios dañinos.

Sólo cuando se cumplen todas estas condiciones y el paciente tiene signos clínicos apropiados de la infección, los médicos a diagnosticar la sepsis en la sangre. El desarrollo de sepsis provocada por enfermedades graves (diabetes, cánceres, raquitismo, VIH, defectos congénitos del sistema inmunitario), intervenciones terapéuticas, trauma, el uso prolongado de fármacos inmunosupresores, radioterapia y cierto otro factores.

Los primeros síntomas de sepsis

El curso clínico de sepsis en adultos puede ser fulminante (rápido desarrollo de las pantallas durante 1-2 días), aguda (5-7 días), subaguda o crónica. A menudo hay o síntomas atípicos, "borramiento" de la misma (lo que en el medio de la enfermedad no puede ser alto temperatura), que se asocia con un cambio significativo en las propiedades causantes de enfermedades de los patógenos como resultado de la utilización masiva de antibióticos.

Sepsis (ver. imágenes) pueden tener lugar con la formación de abscesos locales en varios órganos y tejidos (deriva del foco primario de infección) - t n.. pyosepticemia en el que durante la sepsis depende de la ubicación de las úlceras (por ejemplo, en el absceso cerebral con trastornos neurológicos correspondiente), y no hay úlceras metastásicos - t n.. septicemia, a menudo con un flujo más rápido, pronunciado síntomas generales. Con el desarrollo de sepsis en neonatos (fuente - proceso purulenta en los tejidos y los vasos sanguíneos pupoviny- umbilical sepsis) se caracteriza por vómitos, diarrea, un rechazo completo del niño del pecho, pérdida rápida de peso, deshidratación; la piel pierda su elasticidad, se convierten en seco, a veces amarillenta; a menudo determinado por absceso local en el ombligo, celulitis profunda y abscesos de diferente localización.

En el diagnóstico de sepsis se distinguen:

1. síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Caracterizado por un cambio en la temperatura corporal (como hacia arriba más de 38 ° C, y hacia abajo - por debajo de 36 ° C), palpitaciones (Más de 90 latidos por minuto) y la respiración (más de 20 respiraciones por minuto), el cambio del número de leucocitos en la sangre (al menos 4 × 109 o más de 12 × 109 células por litro sangre).
2. septicemia. Bajo los mismos síntomas que en el caso de síndrome inflamatorio sistémico en un tejidos normalmente estériles (sangre, cefalorraquídeo fluida, orina ...) mostrar uno de los patógenos conocidos, identificar signos de peritonitis, la neumonía, la púrpura y otra inflamatoria local procesos.
3. La sepsis grave. Caracterizado en la misma manera que una normal de sepsis, pero hipotensión, hipoperfusión o la disfunción de órganos individuales.
4. shock séptico. La condición más seria, después de lo cual cada segundo paciente debido a trastornos circulatorios de los órganos y la muerte del tejido se produce. Determinado por los mismos síntomas que la de la septicemia, donde las medidas intensivas de resucitación no conducen a la normalización del flujo sanguíneo y la presión arterial. Otros signos de shock séptico están desacelerando la formación de la orina y la confusión.

En febrero el año 2016 El concepto y los criterios diagnósticos de la sepsis se han revisado. El concepto de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis grave y considera irrelevante, el concepto de sepsis y el shock séptico son las nuevas definiciones.

Para la detección y el diagnóstico de sepsis para el uso recomendado y la escala SOFA qSOFA.

sepsis neonatal

En los niños, debido a la sepsis es una violación de muchos procesos en el cuerpo (flujo sanguíneo, de perfusión). Las estadísticas muestran que la incidencia de la enfermedad en los bebés es todavía alto, pero este problema se ha estudiado ampliamente.

Sepsis en niños capaces de desarrollarse como un complemento de otros síntomas de la enfermedad y no pueden tener sus propias características. Esta enfermedad es una reacción a la penetración de organismos patógenos en ella. Cuando la inflamación se produce la formación incontrolada de pus. En la sepsis neonatal puede ocurrir bajo la influencia de Klebsiella y Pseudomonas aeruginosa y estreptococos, enterobacterias, o Candida. A veces, la enfermedad se produce tras la exposición de varios microorganismos. Muy a menudo la sepsis afecta a los niños de hasta un año con bajo peso al nacer.

Con el desarrollo de forma rayo sepsis choque séptico se produce, que en la mayoría de casos termina letal. La enfermedad conduce a una fuerte disminución de la temperatura corporal, acompañado por una debilidad grave, letargo, trastornos de la coagulación, edema pulmonar, trastornos cardiovasculares, renal aguda insuficiencia.

diagnósticos

intoxicación de la sangre se diagnostica basándose en los síntomas y estos análisis de sangre para la presencia de bacterias, dado que en la etapa fiebre de reabsorción tóxicos y curso crónico de la remisión en la bacteriemia paso (la presencia de bacterias en la sangre) sin detectado.

Cuando se requiere el diagnóstico de tener en cuenta los cambios en los parámetros sanguíneos, que se caracterizan por:

• altos niveles de bilirrubina y nitrógeno residual;
• menor contenido de calcio y cloruro;
• anemia progresiva;
• alta leucocitosis (niveles anormalmente altos de células blancas de la sangre) o en el caso de los pacientes debilitados - leucopenia (reducción en el número de células blancas de la sangre);
• trombocitopenia - recuento de plaquetas disminuido.

se detectó la proteína en orina, leucocitos, eritrocitos, las cantidades de urea y ácido úrico aumentaron.

Los métodos de laboratorio incluyen:

1. La determinación de procalcitonina en cantidades de sangre: su alto contenido es considerado como un rasgo característico de la septicemia
2. Aislamiento de material genético del patógeno, sepsis causada por una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) por métodos rápidos. Dentro de 2 horas es posible identificar 25 tipos de microorganismos patógenos y hongos.
3. Análisis bacteriológico de la sangre para detectar el microbio activo y su respuesta a la acción de diferentes fármacos antimicrobianos (antibiograma) para el desarrollo de un régimen de tratamiento óptimo. Valla lleva a cabo desde dos vena safena diferentes en un volumen de 5 - 10 ml, la realización de semilla en el medio de cultivo.

prueba de procalcitonina tiene un alto valor diagnóstico, lo que permite confirmar el diagnóstico "Sepsis bacteriana", choque séptico, para diferenciar la enfermedad de otros trastornos con clínica similar signos.

¿Cuáles son las consecuencias?

Complicaciones La sepsis es muy peligroso, difícil de tratar, incluso en una unidad de cuidados intensivos. Consideremos los más comunes.

1. hemorragia grave - puede resultar en deficiencia especial deportivo (factores de coagulación y plaquetas), producido por el hígado.
2. renal aguda e insuficiencia hepática - desarrollado bajo la influencia directa de toxinas en el riñón, o como resultado de la obstrucción del aparato de filtro de los riñones fragmentos microbianos, y pus. Disturbed y cesa completamente la excreción de productos metabólicos, lo que agrava aún más la condición.
3. shock tóxico (TIAM) - una fuerte caída en la presión arterial bajo la influencia de un gran número de toxinas microbianas. Sin la atención médica de emergencia puede morir en cuestión de horas o incluso minutos. ITSH trató en la unidad de cuidados intensivos.
4. endocarditis bacteriana - se desarrolla cuando la bacteria entra en la cavidad del corazón. Activación de la inflamación, que contribuyen a la formación de coágulos en su cavidad. Posteriormente, estos trombos, que viene de caer y con el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos cerebrales, puede dar lugar a golpe.

En general, la sepsis conduce a la disfunción y el daño a los órganos internos.

Lo que se necesita para el tratamiento de la sepsis?

Es bien sabido que la sepsis es extremadamente difícil de tratar. La mortalidad es muy alta cuando se alcanza el 50%, y en algunas situaciones. Sin embargo, la oportunidad de la atención reduce significativamente esta cifra.

De acuerdo con las directrices clínicas de 2019 pacientes sépticos son tratados en unidades de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos. Esto se debe a la necesidad de una vigilancia continua de las constantes vitales. Durante las primeras 6 horas de esfuerzo dirigido a los médicos que comunican estos números a un valor específico y para estabilizarlos:

• Cantidad de orina - 0,5 ml / (kg * h) o más;
• la saturación del oxígeno en la sangre venosa mezclada - 70% o más;
• la presión venosa central - hasta 8-12 mm. Hg.;
• la presión arterial - a 65 mmHg y por encima.

Típicamente esto se logra mediante el uso de diferentes solución de infusión, que fluyen a través de la "cuentagotas" a menudo a la vena periférica múltiple o una central. A veces es necesario de transfundir los productos sanguíneos y soluciones poner en fármacos que aumentan la presión arterial. Una vez que estas actividades ya se han reducido (de 50 a 33), la tasa de mortalidad de los pacientes en un 17%.

El tratamiento consiste en la eliminación de las complicaciones, la mayoría de los cuales son cuidados intensivos.

Por ejemplo, en caso de aguda hemofiltración insuficiencia renal se utiliza, y la hemodiálisis gepatoprotektory, trastornos hemodinámica - restaurar la permeabilidad vascular y el volumen de sangre circulante en kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy y vasotropic significa ventilador utilizado en la insuficiencia respiratoria, hemorragia se aplica esfuerzo de histamina bloqueadores H2 / bloqueantes, la bomba de protones / sucralfato. Con respecto a la terapia con antibióticos, los antibióticos deben prescribirse basándose en los resultados de los estudios de origen bacteriano o contra los patógenos más probables.

Para este último caso también crear una tabla:

La localización de la lesión primaria	Los patógenos más probables
Luz (neumonía nosocomial, que se desarrolló a partir de la UCI)	neumonía Streptococcus, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Luz (neumonía nosocomial evolucionó UCI)	aeruginosa Pseudomonias, Acinetobacter spp, así como patógenos susodicho
cavidad abdominal	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
La piel y del tejido blando	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
riñones	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
guttur	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerobios
después de la esplenectomía	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
catéter intravenoso	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterococos y Candida

En la formación de la secundaria necesidad focos sépticos de tratamiento quirúrgico - apertura de abscesos, pus, de extracción y de lavado de heridas, la escisión de las lesiones.

prevención

Prevenir el envenenamiento de la sangre siguientes medidas pueden ayudar:

• cuidadosa aplicación de antibióticos;
• observancia de las normas básicas de higiene;
• el tratamiento oportuno de los procesos purulentas;
• condiciones asépticas durante procedimientos médicos;
• la inmunización de las personas en situación de riesgo.

enfermedades pyo-séptico es mucho más fácil prevenir que curar, así que los pacientes no sólo debe llevar a cabo las medidas preventivas individuales, sino también para garantizar que el procedimiento se lleva a cabo en el médico oficina. El cumplimiento de estas medidas simples ayudará a prevenir el desarrollo de la enfermedad.

El pronóstico de sepsis

El resultado de sepsis determina microflora virulencia, estado general de organismo terapia, oportuna y apropiada. Por el desarrollo de complicaciones y los pacientes de mal pronóstico predispuesto ancianos con enfermedades concomitantes comunes, inmunodeficiencias. Cuando varias clases de mortalidad de la sepsis es 15-50%.

Con el desarrollo de shock séptico, la probabilidad de muerte es extremadamente alta.