Los microbios anaerobios actúan como un patógeno. Sus hábitats, así como la principal fuente de energía, son el tejido muerto, que aparecen inevitablemente en las heridas.
¿Qué es?
gangrena gaseosa - este es un proceso infeccioso muy grave que se desarrolla como resultado de la infección de las heridas por bacterias anaerobias que viven en el polvo del suelo y la calle.
Particularmente susceptibles a la aparición de gangrena gaseosa pacientes con heridas extensas, aplastamiento acompañada masiva del tejido muscular, la aparición de bolsas y zonas con mala suministro de sangre.
agentes causantes de la gangrena gaseosa
El principal agente causal de la gangrena gaseosa - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet también estar asociada con Clostridium sépticos, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, y otros.
Clostridium perfringens se refiere a organismos anaerobios, totalmente adaptados a vivir en condiciones libres de oxígeno. Vive en el suelo, heces de animales, aguas residuales - dondequiera que puedan entrar en el intestino humano o animal. Clostridium mucho tiempo puede sobrevivir, debido a que forman una cápsula de protección para la estabilidad en el entorno externo. Además, Clostridium adaptado para sobrevivir en condiciones extremas, suficientemente resistentes a altas y bajas temperaturas, UV, desinfectantes químicos.
La toxina clostridial entra en el tracto digestivo a través de alimentos contaminados, provoca intoxicación grave, que puede terminar fatalmente.
Las heridas infectadas con Clostridium perfringens, pueden causar gangrena. Un requisito previo importante para esto es la falta de oxígeno para el acceso de la herida y la sangre arterial. Típicamente, estas lesiones son de objeto afilado, delgada (cuchillo, punzón, uña), que penetran profundamente en el tejido, sin afectar a los grandes vasos y causando sangrado abundante. Si la herida se filtró grandes cantidades de sangre, más probable es que se borra de forma natural por todos los organismos. Otra posibilidad de condiciones favorables para la cría de clostridios - laceración extensa, con áreas separadas tejidos privados de suministro de sangre, los bolsillos de fascia. Tales condiciones pueden ser creados en las heridas de las extremidades inferiores. Las heridas infectadas clostridia a menudo se produce con el suelo o excrementos de animales.
El entorno más favorable para la reproducción de Clostridium perfringens - pH 7.2 a 7.4; presencia de glucosa, proteína; la ausencia de oxígeno; t 39-43 ° C. Los criterios de diagnóstico de tener un clostridial herida es la asignación por cromatografía de gases, propiónico, butírico, ácido acético.
clasificación
El carácter de la enfermedad depende de la especie de la infección por patógenos - Clostridium. Distinguir tipos de gangrena gaseosa:
| La forma clásica | Se caracteriza por la presencia de grandes cantidades de gas, la ausencia de secreciones purulentas y hinchazón moderada. Con el aumento de las extremidades daño muscular se vuelve marrón. Aumentar la intoxicación provoca la desaparición del pulso en las arterias periféricas locales. |
| Putridnaya forma (putrefacción) | El nombre vino a través de la adhesión a la infección por patógenos anaeróbicos de clostridios - microorganismos contaminantes. Caracterizado por un alto grado de la lesión, el rápido flujo de - aplicar inmediatamente a tejido y músculo, extensa necrosis desarrolla. Con pus de la herida trozos asignados tejido necrótico. La destrucción de las arterias se acompaña de sangrado. |
| forma un absceso. | La forma más fácil. Se diferencia poco de hinchazón, pus con burbujas de gas. Los músculos en el área de daño a la rosa con pequeñas áreas de necrosis. La piel está caliente sin cambiar el color, el pulso se almacena. |
| forma edematosa tóxico. | Edema desarrolla inmediatamente, la descarga de gas es pequeña, no pus. El tejido subcutáneo adquiere un tinte verdoso, el pulso desaparece en las arterias periféricas locales. |
Los pacientes con mionecrosis infecciosa y suponen una amenaza para otros - con el fin de evitar la transmisión a estar aislados de otros pacientes de la infección. En el espacio abierto de clostridios no son viables, pero la infección puede transmitirse con esporas de microorganismos. la ropa del paciente de tratamiento necesaria y herramientas, esterilización de aire en hornos, re-ebullición. Vestir al paciente infecciosa - se quemó. las vías de transmisión de la gangrena gaseosa - herida. existe el riesgo de infección para las personas después de la lesión, inyecciones, cirugía, aborto.
Los síntomas de la gangrena gaseosa
La gangrena gaseosa se caracteriza por una serie de síntomas específicos (ver. foto), algunos de los cuales son patognomónicos; la mayoría de ellos dirigidos a identificar el gas resultante:
- espátula Síntoma - espátula de metal cuando se dio un golpecito en la zona afectada puede oír la característica crujiente, con el sonido de la sombra timpánica. El mismo sonido se puede oír cuando se afeita la piel alrededor de la herida (Razor síntoma).
- ligaduras Síntoma (Melnikova signo) - cuando se aplica a los miembros de ligadura sitio de 15-20 minutos hilo comienza a excavar en la piel debido a la hinchazón de las extremidades.
- Síntoma Krause - acumulaciones de gas intermuscular en las radiografías se visualizan en forma de "abetos".
- Síntoma del corcho del champán - la cápsula de extracción (golpe) de chasquido de la vuelta de la herida.
Dentro de 6 horas después de la adquisición de la capacidad de infectar germinales se originan en violaciónes generales estatales con taquicardia y fiebre. Piel de color gris azulado. Rana bruscamente doloroso, el borde de su pálida, hinchada, sin vida, secar el fondo de la herida. Coloración visible en los músculos de la herida que recuerdan a la carne hervida. Cuando se aplica presión al tejido de los bordes de la herida se asignan las burbujas de gas que tienen un olor dulce-pútrido desagradable. pohrustyvanie típico Cuando sondeo definido (crepitación). El estado del paciente se deteriora rápidamente, el choque se produce.
etapa de la enfermedad
gangrena gaseosa tiene cuatro etapas
- En la primera etapa (delimitado gangrena gaseosa) de los pacientes se quejan de dolor. Herida seca con una necrosis placa gris sucio con poca o ninguna descarga o con una pequeña cantidad de exudado de color marrón. Edema sólo se observó alrededor de la herida, la piel en esta área ocupada, brillante, con un ligero pálido ictericia ( "edema blanco", "taza blanca").
- proceso de propagación Paso en la progresión de edema y formación de gas aumentado se produce extendió sus extremidades. El carácter del dolor, se convierte en reventar. Tejido en la herida convertirse en apariencia sin vida, secos y músculos vybuhayut de la herida, sin brillo, quebradizo, sin derramamiento de sangre. Amarilleamiento pálido color de la piel de la herida ampliamente distribuida en el área afectada se observa bronce o mancha de mármol.
- En la tercera parte paso se convierte en frío, la pulsación periférica no se detecta, se detiene el dolor, perturbado su sensibilidad. La finitud de la pálido, fuertemente aumentado de tamaño; edema y los gases se distribuyen en el tronco, regístrese burbujas con exudados de color marrón o hemorrágicos. Rana sin vida, los músculos de su especie de "carne hervida" desde el fondo de la herida puede krovjanisto-purulenta.
- En el cuarto paso (sepsis) en la descarga purulenta de la herida, hay una intoxicación pronunciada, lesiones metastásicas distantes purulentas.
Los primeros síntomas de infecciones anaerobias: los pacientes expresaron su preocupación, excitación, locuacidad, seguidos a letargo, debilidad, la orientación alterada en tiempo y espacio, el aumento de la temperatura corporal, taquicardia, y hipotensión. Con la progresión del proceso se caracteriza por el desarrollo de insuficiencia hepática-renal, lo que lleva a la ictericia hepatocelular, aumentando debido a los hemólisis tóxicos, oliguria y anuria.
diagnósticos
El diagnóstico se basa en una característica heridas de intoxicación.
El diagnóstico se confirma radiográficamente (determinado por el "porosidad" del tejido muscular) y microscópicamente (detección de un clostridial de herida). El diagnóstico diferencial se lleva a cabo por el flemón fascial gasificación (sin daño muscular) y la infección putridnoy (pútrido).
El tratamiento de la gangrena gaseosa
Los pacientes con gangrena gaseosa aislado, que emiten una sola unidad de enfermería, vestirse inmediatamente queman, herramientas y ropa son sometidas a un tratamiento especial.
esporas de clostridios son altamente resistentes a la ebullición, por lo que la herramienta deben ser tratados en condiciones presurizadas en un esterilizador de vapor o en un armario de calor. Cualquier acción médicos que deben emprenderse en guantes de goma, que se quema después del procedimiento, o se sumerge en una composición desinfectante (Lysol, ácido carbólico, cloramina).
complejo terapia patogénicos incluye los siguientes componentes:
- saneamiento adecuado heridas quirúrgicas;
- la prevención de la multiplicación bacteriana y propagación de la infección a través de la cámara de oxigenación, el uso de agentes antibacterianos y sueros específicos;
- corrección cambia las funciones de los órganos y los sistemas que utilizan la infusión y la terapia anticoagulante, inmunoestimulación e inmunomodulación;
- la neutralización de la acción de la toxina que circula la introducción de toxoides y el uso de métodos de desintoxicación extracorpórea específicos.
La condición principal para la prevención de la gangrena gaseosa - una primera desbridamiento oportuna (PECVD) con la escisión del tejido necrótico. Esta operación se realiza generalmente bajo anestesia general. También se introducen afectada suero protivogangrenoznuyu, pero la experiencia ha demostrado que la confianza en la eficacia de estos fondos no se justifica. Además, es la introducción de suero a menudo provoca complicaciones graves, hasta el desarrollo de shock anafiláctico.
Puesto que las bacterias anaerobias sensibles a los antibióticos, en pacientes con heridas extensas, incluso después de la plena ECV, designar complejo gangrena gas de tratamiento usando terapia amplio antibióticos de espectro locales y generales acciones.
operación
El tratamiento quirúrgico incluye:
- excisión de tejidos comprometidos (no viables y muertos); no se trata de cirugía de preservación no es - debe manejar todas las áreas sospechosas;
- cortar en absoluto posibles profundidades de tejido y la fascia que rodea la herida (ya que la infección anaeróbica son asesinados cuando se expone al oxígeno). Estas secciones se llaman lampasnymi. La longitud relativa de una cirugía barrera amplia puede servir excepto los vasos sanguíneos grandes y troncos nerviosos, pero amenaza la vida del paciente, establecida gangrena gaseosa, prefieren tela radicalmente abierto con una hemorragia parada es necesario);
- drenaje máxima para la descarga de salida adecuada de la herida; debe ser drenado cada "bolsillo" en los tejidos;
- es extremadamente importante: el vendaje no se aplica, la herida debe estar abierta;
- y los bordes inferiores de la herida con antibióticos necesitan ser procesados;
- si comprometida tejido de la extremidad, y el diagnóstico de la enfermedad se confirma, con posterior distribución gangrena gaseosa en el procedimiento de urgencia requiere la amputación de extremidades o desarticulación (amputación a nivel conjunta). Herida después de dicha operación no puede coser.
Como complemento de la cirugía es un oxígeno hiperbárico - la saturación de oxígeno en el cuerpo del paciente. Para este propósito, el paciente se coloca en una cámara en la que hasta 3 atmósferas de presión elevada. Las sesiones duran durante 2-2,5 horas - el primer día al menos 3 veces, y luego 1 veces al día. terapia con oxígeno hiperbárico en cualquier caso, no debe ser considerada como un método alternativo que se debe utilizar en lugar de la cirugía.