En la mayoría de los casos, la inflamación de la vesícula causada por la presencia en ella de piedras - colecistitis crónica litiásica. Menos común nekalkulezny colecistitis causada por el proceso infeccioso puede actuar.
¿Qué es?
calculary crónica colecistitis - persistencia de la inflamación de la mucosa de la vesícula biliar, el conjugado a la presencia de piedras. Gastroenterólogos dicen que esta patología está asociada con una infección secundaria de la bilis. La enfermedad se manifiesta clínicamente por dolor en sus correctas cambios de lado, náuseas, cambios de humor.
Tipos de cálculos biliares
Homogéneos (uniforme) piedras. Este grupo incluye los cálculos de colesterol forman debido a trastornos metabólicos. Estos rentgenoaktivnye la educación no causan cambios inflamatorios en la vesícula biliar, son los más comunes en los pacientes obesos.
La bilirrubina (pigmento) piedras, que surgen debido a la desintegración mejorada de los eritrocitos, característica de los pacientes que sufren de anemia hemolítica congénita, talasemia, anemia falciforme. También formaron en un ambiente aséptico. concreciones calcáreas (formación muy raro) se producen debido a complicaciones de procesos inflamatorios agudos en el tracto biliar.
concreciones mixto (este grupo es 80% del número total de cálculos biliares). El núcleo de una piedra de este tipo se presenta en forma de material orgánico, alrededor de la cual las capas situadas sales de colesterol, bilirrubina y de calcio.
concreciones sofisticados (10% del total). Son una combinación de ambas formas. El núcleo consiste en colesterol, y la cáscara - de una mezcla de bilirrubina, colesterol y calcio. Por regla general, las rocas complejas observadas en la inflamación de la vesícula y vías biliares.
Las causas de la
Un papel importante en el desarrollo de la formación de cálculos juega un trastorno metabólico de la bilirrubina y colesterol. Es mal componentes solubles de la bilis es retenido en la solución debido a la acción emulsionante de los ácidos biliares. En el caso de aumento de la concentración de colesterol y la bilirrubina en la bilis es un riesgo de formación de cálculos. Tal condición se produce en la aterosclerosis, la obesidad, la gota, la diabetes, la hiperlipoproteinemia.
Los factores de riesgo que favorecen la formación de cálculos
- irregulares para comer (comer en exceso, el hambre, las comidas escasas);
- comprometida estado inmune;
- embarazo;
- La deficiencia de vitamina A;
- El prolapso de los órganos internos;
- la falta de ejercicio;
- predisposición genética;
- adhesiones, cicatrices, torceduras conductos biliares;
- patología del páncreas;
- estreñimiento persistente;
- anticonceptivos hormonales;
- violación de la regulación neurohormonal de la función contráctil de los conductos biliares y la vesícula biliar.
Sin embargo, un papel importante en el desarrollo de la colecistitis litiásica juega una mala alimentación (consumo excesivo de carbohidratos refinados, grasa que contiene un alto porcentaje de alimentos ricos en colesterol de alimentos, de harina, granos) conduce a un cambio de pH en el lado ácido de la bilis y la reducción de la solubilidad el colesterol.
clasificación
Asignar forma aguda y crónica, en el que para cada uno de ellos puede ser lisa y complicado.
- En la inflamación colecistitis crónica litiásica se desarrolla lentamente y se manifiesta en períodos de exacerbación, el factor infeccioso no es el papel tan importante. En el desarrollo de la colecistitis litiásica son los trastornos que conducen en la composición de la bilis, su engrosamiento y la congestión, irritación de la pared de la vejiga. Esto ocurre generalmente debido a errores en la dieta, la obesidad, la diabetes, los cambios endocrinos e infecciones frecuentes. Los factores predisponentes incluyen disquinesia biliar, enfermedad del hígado, gastritis crónica y duodenitis.
- La forma aguda de la colecistitis litiásica es rara, se manifiesta generalmente como resultado de largo plazo colelitiasis asintomática, por lo que debido a la obstrucción de la piedra conducto biliar inflamada general pared de la vejiga. Esto sucede cuando la penetración en la región de la infección de la vejiga a los órganos circundantes debido a violaciónes de las propiedades antisépticas de la bilis. Como resultado, se desarrolló rápidamente engrosamiento de las paredes y su degradación (destrucción), que pueden conducir a la acumulación de pus dentro de la burbuja y la formación de peritonitis biliar.
síntomas
La presencia de piedras en la vesícula biliar no puede afectar a la condición humana, por lo que en la etapa inicial de la enfermedad es a menudo asintomática, latente.
La sintomatología depende de la etapa de la enfermedad, sin embargo colecistitis calculary aguda, caracterizado por la siguiente cólico características presencia biliar:
- una fuerte disminución de la presión arterial;
- la aparición de debilidad y sudor frío;
- náuseas, vómitos, el contenido del estómago y la bilis;
- temperatura elevada, que es particularmente característico de la inflamación supurativa;
- dolor agudo, localizado en el lado derecho y justo en la zona del hombro y escápula derecha causado por violaciónes de la dieta, alcohol, la actividad física o el estrés;
- manifestaciones individuales de ictericia con un cambio en el color de las heces: heces contienen mucha grasa y tiene un aspecto descolorido, y la orina es más oscuro de lo normal.
Las manifestaciones de la colecistitis crónica litiásica son más suaves:
- menudo surge dolor dolor en la zona del hipocondrio derecho;
- náuseas y regurgitación con un regusto amargo;
- violación del derecho a la alimentación puede causar vómitos esporádicos con la bilis;
- aparición de dolor agudo causado por la mala alimentación, lo que disminuye gradualmente;
- dolor paroxístico que surge después de 3 horas después de comer una grasa, sal o alimentos fritos.
etapa colecistitis crónica litiásica de desarrollo caracteriza por la presencia de cálculos biliares, débil inflamación y manifestaciones periódicas de la enfermedad.
periodo crónica puede ocurrir casi asintomática o declararse episodios de cólico biliar. Cuando la forma latente de la enfermedad la persona siente una sensación de gravedad hacia el reborde costal derecho. Que sufren de hinchazón, diarrea, ardor de estómago, eructos, sabor amargo en la sensación en la boca. Después de comer alimentos grasos o peores síntomas desagradables.
cólico hepático puede ocurrir de repente, en la mayoría de los casos es precedida por una violación de la dieta, el trabajo físico pesado, se transfiere el estrés psico-emocional. El ataque de cólico causa una reducción espástica de la vesícula biliar y el tracto causado por la irritación de las piedras. Hay una naturaleza dolor agudo y punzante de diferente intensidad, localizados en el cuadrante superior derecho y de que se refiere a la derecha de la lámina del hombro y el cuello. tiempo de ataque puede variar desde unos pocos minutos hasta un par de días.
diagnósticos
El propósito principal de examen de diagnóstico de un paciente es posible la detección de la enfermedad, y sus complicaciones, así como la designación del régimen terapéutico, el más apropiado existente situación.
En el examen externo y la palpación del abdomen - síntomas:
- Kera - la aparición de dolor en el inspiratorio máximo mientras que de hacer clic en la zona derecha de las costillas;
- Murphy - contener la respiración cuando se presiona con los dedos debajo de las costillas en la derecha;
- Ortner - la aparición de dolor durante el roscado en la zona derecha de las costillas;
- Frenikus-síntoma - la aparición de dolor cuando se pulsa en un área determinada.
Los resultados de resonancia magnética y tomografía vesícula biliar observados:
- en la presencia de tejido paravesical líquido;
- engrosamiento de la pared del cuerpo;
- mucosa rechazo;
- gas en el interior o lumen de la pared del cuerpo.
En el resumen de rayos X de la vesícula biliar se observan:
- gas en el lumen o paredes del cuerpo más gruesas durante el desarrollo de infecciones anaerobias;
- piedras - uno de cada diez pacientes;
- calcificación parcial o completa de la pared del cuerpo.
Los resultados de las superaciones análisis de sangre y pruebas de función hepática bioquímicas observadas:
- fosfatasa alcalina;
- la alanina aminotransferasa (ALT);
- bilirrubina total;
- aspartato aminotransferasa (AST).
El nombramiento de un régimen de tratamiento en particular se basa en la historia clínica del paciente.
El tratamiento de la colecistitis litiásica
Cuando el diagnóstico de tratamiento calculary colecistitis crónica puede ser tanto conservador y quirúrgico. La elección del método depende de la gravedad de los síntomas, la frecuencia de las exacerbaciones, composición, tamaño y número de piedras, así como la presencia de complicaciones.
No quirúrgico de tratamiento incluye:
- la dieta,
- medicamentos.
De Medicina médico puede recetar antiespasmódicos, hepatoprotectores, fitoquímicos, enzimas, antibióticos (si la infección es ahora). Cuando el tratamiento colecistitis litiásica sin operación es posible si las piedras tienen pequeñas dimensiones (15 mm) y compuesta de colesterol.
Colecistitis en el fondo de enfermedad de cálculos biliares están contraindicados los preparativos colagogo, ya que pueden causar obstrucción de la vejiga y el desarrollo de complicaciones peligrosas.
Para sus preparaciones de uso de la disolución de los ácidos biliares. Otra condición importante para el tratamiento conservador - actividad motora normal de la vesícula biliar. Si estos datos no son tomadas en cuenta, entonces la terapia litholytic puede empeorar la condición del paciente e incluso causar complicaciones.
tratamiento quirúrgico
El principal método de tratamiento en la colecistitis crónica litiásica es quirúrgico.
Hay algunos tipos de operaciones:
| colecistectomía abierta | Esta operación para retirar la vejiga a través de la incisión abdominal. Este tipo se utiliza en complicaciones graves, tales como las adherencias o infecciones; |
| laparoscopia | Esta eliminación de la vesícula biliar usando un laparoscopio a través de una pequeña incisión. Esta operación es muy extendido, ya que la recuperación post-operatorio es mucho más rápido y con menos complicaciones; |
| colecistectomía percutánea | Es debido a la introducción de drenaje en la vesícula biliar. Aplicar este tipo de cirugía para los pacientes de edad avanzada, pacientes con colecistitis obstructiva y la ictericia obstructiva prolongada. |
Antes de la cirugía, puede probar el método de trituración de piedras con ondas de su gran tamaño. En algunos casos, después de un procedimiento de este tipo permite evitar la cirugía. Para prevenir los síntomas de cálculos biliares y la prevención de la formación de cálculos es muy importante para ajustar la potencia y el palo dieta baja en calorías, curar todas las enfermedades del tracto gastrointestinal, tratar de evitar el estrés y físicamente el exceso de trabajo.
Inmediatamente después del descubrimiento de la colecistitis litiásica necesita para iniciar el tratamiento, ayuda a evitar complicaciones que pueden conducir a la colecistectomía. tratamiento de la colecistitis crónica litiásica siempre bajo la guía de un médico.
Dieta después de la colecistectomía
Operado para los pacientes asignados colecistitis calculosas dieta después de la cirugía. En ausencia de la vesícula biliar, que sirve como un tanque fisiológica requiere descarga frecuente del tracto biliar. Por lo tanto, el paciente a lo largo de su vida posterior se ve obligado a cumplir con una potencia fraccionaria. De lo contrario, las piedras se pueden formar de nuevo en la vejiga culto o pasajes sí mismos. comidas deben ser de al menos 5-6 veces al día.
Después de la colecistectomía, hay una escasez de ácidos biliares son responsables de la digestión de las grasas. Por lo tanto, el menú debe excluirse la manteca de cerdo, cordero y grasa de vaca. El uso de productos lácteos altos en grasa y mantequilla debe ser restringido. Para compensar la falta de lípidos en la dieta incluyen el aceite más vegetal. Ellos pueden ser rellenados cereales, ensaladas, purés de verduras.
Dieta para la colecistitis crónica litiásica
Dieta para la colecistitis crónica litiásica, así como la dieta de GSD se basa en el cumplimiento de una determinada dieta (comer alimentos Requiere cuatro - cinco veces al día para que la máxima cantidad de calorías no debe exceder de 2000), y excluir los siguientes productos bebidas y comidas:
- bebidas no alcohólicas;
- chocolates;
- el alcohol;
- grasos, picantes, dulces y salados;
- comida rápida;
- margarina;
- de azúcar en su forma natural.
Los productos recomendados mismos, bebidas y comidas en este caso son:
- pollo o conejo hervido;
- verduras frescas y cocidas al vapor;
- hervida o estofado de pescado de mar;
- cualquier fruta;
- aceite vegetal;
- jugo de remolacha;
- caldo nenavaristy;
- cereales;
- médico recomienda agua mineral.
prevención
Como medida preventiva:
- eliminado los factores que conducen a la formación de cálculos;
- nombrado dieta prolongada baja en calorías;
- descargar el sistema digestivo 1 vez por semana;
- limitar las sobrecargas físicas y emocionales;
- reducir el peso;
- tomar medicamentos de venta con receta de un médico;
- beber caldo de hierbas, formas populares cocidos.
perspectiva
Las previsiones para la cura de la enfermedad depende en gran medida de la forma en que procede.
Por lo tanto, no complicada colecistitis supuesto por lo general tiene un pronóstico favorable. misma forma complicada de la enfermedad, así como la presencia de enfermedades concomitantes severos, conduce a proyecciones deterioro significativo curan - la mortalidad de los pacientes con estas patologías es 50-60%.
Esto se explica por el hecho de que las formas complicadas de la enfermedad son acompañados por el rápido desarrollo de empiema y gangrena cuerpo, abscesos hepáticos, fístulas, peritonitis.
