Masaje cardíaco directo. ¿Cuál es, cuando se usa, la técnica de ejecución, cuántos clics por minuto

El paro cardíaco es una de las complicaciones más graves en cardiología, traumatología y reanimación. Implementación de directa y compresiones torácicas en combinación con la ventilación mecánica es un complejo de medidas de reanimación destinadas a restaurar la actividad del músculo cardíaco y eliminar la amenaza a la vida de la persona reanimada.

¿Qué es el masaje directo?

El masaje cardíaco directo es una actividad destinada a restaurar la función del miocardio. Se realiza con acceso directo al músculo cardíaco.

El masaje miocárdico está incluido en el complejo de medidas de reanimación en los siguientes casos:

• paro cardiaco;
• bradicardia (por debajo de 20 latidos por minuto);
• bloqueo auriculoventricular;
• fibrilación incontrolada.

Al brindar atención médica, se utilizan métodos de masaje directo e indirecto.

Sus diferencias:

• El masaje cardíaco directo es un procedimiento que se usa con mayor frecuencia durante operaciones torácicas o abdominales en la región peritoneal (método abierto). Con menos frecuencia, a través de una incisión entre la cuarta y quinta costillas del tórax (transtorácica). Esta manipulación la realiza un cirujano experimentado.
• Indirecto o cerrado (exterior). Se lleva a cabo mediante presión rítmica sobre el pecho de la víctima en dirección anteroposterior, es decir, desde el esternón hasta la columna. Cualquier persona puede brindar ayuda, incluso sin educación médica.

El mecanismo de acción se basa en la compresión rítmica del corazón (90-110 veces por minuto) por método directo o indirecto. La efectividad del procedimiento aumenta mediante la ventilación artificial de los pulmones, realizada simultáneamente con el masaje. Estas medidas conducen a la restauración de la circulación coronaria y luego a la aparición de actividad miocárdica espontánea.

La primera mención del masaje cardíaco se remonta al siglo XIX. Se pueden encontrar en las obras de A. Nikitin (1846) y N. Y. Pirogov (1866). Recomendaron usar una conmoción cerebral en el pecho o golpes ligeros en el esternón para revivir a la víctima. Los médicos europeos Howard, Boehm, Mikkwitz trabajaron en el tema de revivir a las personas a través de la compresión rítmica del pecho. En 1860 g. Howard describió la técnica del masaje indirecto.

En 1883 doctor F. Koenig y su asistente Maass publicaron un estudio sobre la restauración de la actividad coronaria independiente mediante la presión rítmica sobre el esternón 30-40 veces por minuto. En la literatura médica, esto se denomina "método König-Maass".

A mediados del siglo XX. Se desarrolló la práctica clínica del masaje miocárdico. El masaje cardíaco directo se ha hecho famoso por el desarrollo de la cirugía torácica. E indirecta, junto con la ventilación mecánica a través del método de boca a boca, estuvo disponible para la medicina después del trabajo de Cowenhoven, Jude, Knickerbocker en 1960. En la URSS, este método de reanimación fue revivido por el equipo dirigido por V. PERO. Negovsky en 1962

¿Por qué y cuándo se lleva a cabo?

Las indicaciones para el procedimiento son:

• falta de latidos del corazón (asistolia);
• reducción de la eficiencia del flujo sanguíneo en el contexto de fibrilación ventricular, bradicardia aguda.

Los signos de una falta de función cardíaca son:

• no hay pulso;
• midriasis de las pupilas;
• ausencia o presencia de un patrón respiratorio agónico;
• pérdida de consciencia;
• atonía muscular;
• cianosis de la piel.

Al brindar atención médica, es importante recordar que las medidas de reanimación comienzan lo antes posible, desde el momento en que se detiene la circulación sanguínea. Ya que después de 5 min. falta de oxígeno en las células cerebrales, comienzan cambios irreversibles, hasta su muerte.

El masaje cardíaco directo se realiza en caso de:

• paro cardíaco durante la cirugía de tórax;
• múltiples lesiones en las costillas, el esternón y la columna. Esto representa una amenaza de daño al pericardio o al pulmón;
• herida penetrante en la región del corazón;
• taponamiento cardíaco;
• neumotórax tenso;
• trauma abierto a los órganos internos;
• deformación del tórax, lo que dificulta la realización de masajes indirectos;
• hipotermia del paciente;
• embolia gaseosa o embolia pulmonar;
• ineficacia del masaje indirecto durante 5-7 minutos.

Hay que recordar que no se realiza reanimación si existen contraindicaciones.

Esto podría ser:

• la presencia de lesiones incompatibles con la vida del cerebro y los órganos internos;
• etapa terminal de cáncer u otra enfermedad incurable;
• ausencia prolongada de circulación sanguínea en la víctima (más de 10 minutos) antes del inicio de las medidas de reanimación.

El masaje cardíaco directo es una operación que se realiza solo en un hospital. En casa, los trabajadores de ambulancias, médicos de especialidades secundarias (terapeutas) tienen prohibido hacerlo.

¿Cuál es la diferencia de indirecto?

Los diferentes tipos de masaje requieren diferentes condiciones para su implementación:

Para masaje directo	Para masaje indirecto
La integridad de la cavidad torácica (abdominal).	Se viola o se hace una incisión adicional.	No
Las calificaciones de la persona que realiza el masaje.	Lo realiza un cirujano cardíaco o torácico experimentado.	Cualquier persona que esté cerca.
La presencia de complicaciones.	Rotura del miocardio, ventrículos, rotura de implantes cardíacos, daño a las arterias, nervio frénico.	Fractura de costillas, esternón con fuerte presión, ruptura del hígado, lesión del tejido pulmonar.
Requisitos para la conducción.	En el hospital, en el quirófano.	En cualquier lugar, sobre una superficie dura.

En caso de paro cardíaco en el hogar, en un accidente de tráfico, en ausencia de atención médica calificada, la víctima recibe un masaje cardíaco indirecto. Durante esta técnica, la presión intrapleural aumenta al apretar el pecho.

Hay un efecto indirecto sobre el músculo cardíaco, el tejido pulmonar. Como resultado, se estimula la circulación coronaria, se reduce la hipoxia y la estimulación mecánica restaura de forma refleja la actividad del miocardio.

Técnica y algoritmo:

1. El paciente debe colocarse sobre una superficie plana y dura. Libere sus vías respiratorias del vómito y los objetos extraños, incline la cabeza hacia atrás y extienda la mandíbula inferior. Levanta un poco las piernas, colocando un rodillo de ropa debajo de ellas.
2. Antes del procedimiento, puede aplicar un golpe precordial en el esternón desde una altura de 30 cm. A veces, esto es suficiente para reanudar el trabajo del corazón.
3. La persona que brinda asistencia se ubica a la izquierda del paciente, coloca sus manos (una encima de la otra) en el tercio inferior del esternón de la víctima, perpendicular a su cuerpo. No puede doblar los brazos a la altura de los codos. La presión se realiza con todo el cuerpo. Para un niño, las manipulaciones se realizan con una mano y para niños menores de 1 año, con dos dedos.
4. La compresión del tórax se lleva a cabo con una fuerte presión rítmica para que el esternón se desplace 3-6 cm en dirección anteroposterior. Frecuencia: 100-120 / min. La primera presión debe ser lenta y suave para evaluar la distensibilidad del tórax y prevenir fracturas costales.
5. Debe haber descompresión: expansión completa del tórax después de la compresión.
6. El corazón está comprimido por el esternón y las costillas de un lado y la columna del otro. Hay un empuje de sangre desde los ventrículos hacia los vasos.
7. Si la reanimación la realiza 1 persona, luego de 30 presionar el esternón, se deben realizar 2-3 exhalaciones en el sistema respiratorio de la víctima. Boca a boca o boca a nariz (con el método de boca a boca, cubrir la boca del paciente con un pañuelo, servilleta o gasa y taparse la nariz con la otra mano). Con la acción conjunta de dos rescatistas: para 10-15 clics - 1-2 exhalaciones. La respiración artificial es un requisito previo para la reanimación.
8. Además, se administran fármacos: adrenalina, mezaton, cloruro de calcio o gluconato. Estimulan el corazón.

Un masaje cardíaco indirecto compensa el 50% del flujo sanguíneo normal. Por lo tanto, las medidas de reanimación no pueden interrumpirse hasta que se restablezca la vida normal de la víctima.

El pronóstico es favorable si se atiende a la víctima en los primeros 5-7 minutos. después de un paro cardíaco, en ausencia de daño cerebral y traumatismo extenso en los órganos internos.

El masaje cardíaco se detiene si la víctima tiene pulso en las arterias carótidas, la respiración ha vuelto a la normalidad, la reacción de las pupilas a la luz y la presión arterial es superior a 60 mm Hg. Art., La conciencia comenzó a regresar.

Medidas de precaución

El masaje cardíaco directo implica la correcta implementación de la técnica para reducir el riesgo de posibles complicaciones.

Puede ser:

• desprendimiento de prótesis valvulares implantadas;
• ruptura de los ventrículos, aurículas;
• daño al miocardio debido a demasiada presión o posición incorrecta de la mano del cirujano;
• lesión de la arteria pericárdico-frénica. Conduce a sangrado profuso, alteración de la circulación diafragmática;
• Daño al nervio frénico al abrir la cavidad torácica, lo que conduce a la parálisis de la cúpula del diafragma.

Después de la provisión de medidas de reanimación, se observa lo siguiente: infección de la herida con inflamación posterior; alteración del ritmo en forma de taquicardia paroxística, fibrilación auricular.

Técnica para realizar masaje cardíaco directo.

El masaje cardíaco directo es un procedimiento realizado por un cirujano experimentado. Esto requiere un acceso completo al corazón para un masaje directo.

La secuencia de acciones del cirujano:

1. Es necesario comenzar a realizar masajes inmediatamente después de detectar una violación en el trabajo del miocardio. La falta de un riego sanguíneo normal tiene un efecto negativo sobre la actividad del cerebro, que posteriormente puede conducir a parálisis, paresia, pérdida de algunas funciones (habla, escritura y otras).
2. Si se produjo una parada durante una operación en la cavidad torácica y el miocardio se cierra: se abre el tórax, se separan las costillas. O se hace una incisión en 4 o 5 espacios intercostales con una sangría de 2 cm desde el borde del esternón (método transtorácico). Para la cirugía abdominal, se requiere acceso desde el lado de la apófisis xifoides.
3. Para el masaje, la mano derecha del cirujano se inserta en la cavidad torácica. En este caso, el vértice del corazón se encuentra en la palma del médico, el pulgar en la superficie frontal del músculo cardíaco y el resto en la parte posterior.
4. El miocardio se contrae rítmicamente. Tasa de contracción hasta 110 / min. Esto proporciona casi el 90% de la demanda de oxígeno del cerebro. La presión principal se ejerce sobre los ventrículos hacia los vasos entrantes. El masaje se puede hacer con las dos manos: una presiona el corazón contra las costillas, la otra fija el esternón.
5. El masaje se realiza de forma continua con ventilación simultánea del sistema pulmonar.
6. Para la estimulación adicional de la actividad cardíaca (con asistolia), se administran soluciones de efedrina, adrenalina y cloruro de calcio. Para reponer la pérdida de sangre: masa de eritrocitos, plasma, sustitutos del plasma.

   

Después del final de la operación, se realiza el drenaje de la cavidad pleural, la radiografía simple y el monitoreo del estado del paciente.

En el 25-50% de los casos, el paro cardíaco durante la cirugía ocurre debido a la fibrilación ventricular. La segunda causa más común es el taponamiento miocárdico, sangrado masivo.

Si el paro ocurre en el contexto de la fibrilación ventricular, primero se realiza un masaje directo para mejorar la circulación coronaria y eliminar la hipoxia, y luego la desfibrilación. Las pruebas en animales han demostrado que este orden de reanimación es más racional.

El corazón masajeado se vuelve más firme, más elástico y de color rosado. Después de usar un desfibrilador, se restablece inmediatamente una frecuencia cardíaca independiente, lo que conduce a un aumento de la presión arterial. Lo más óptimo es influir en el corazón con un fuerte impulso de corriente eléctrica a corto plazo.

La desfibrilación se realiza con electrodos especiales en forma de cucharas. Después de la normalización de la frecuencia cardíaca, se eliminan con cuidado, ya que las acciones descuidadas pueden dañar el miocardio.

Las medidas de reanimación continúan hasta la restauración del trabajo independiente del músculo cardíaco, un aumento de la presión sistólica por encima de 60 mm Hg. Art., El retorno del color normal de la piel. Más a menudo, el paro cardíaco ocurre durante la cirugía, cuando el paciente está en un estado de anestesia profunda, y la reacción de las pupilas a la luz, la respiración espontánea del paciente puede no serlo. El control se realiza de forma visual y mediante un monitor.

Cualquier impacto cesa desde el momento en que se establece la muerte biológica del paciente (presencia de signos irrefutables). Esto sucede no antes de 30 a 40 minutos. después de un paro cardíaco completo.

¿Con qué frecuencia logras ahorrar?

El desarrollo de la medicina moderna, la aparición de nuevas técnicas operativas, contribuye al hecho de que la efectividad del masaje cardíaco directo aumenta: en 2002. la reanimación exitosa fue en el 46% de los pacientes, en 2011 en el 82%. (Estadísticas del Hospital de Massachusetts).

Según R. La tasa de supervivencia de los pacientes de McGrath es del 39%. Más de la mitad de ellos mueren dentro de 1 día después de la reanimación. Con base en estudios clínicos, se formuló la hipótesis de que la mortalidad depende de del grado de disfunción del miocardio, que se daña durante los trastornos circulatorios y desfibrilación.

Según las estadísticas clínicas, la tasa de supervivencia después de la exposición directa es más alta que después de la exposición indirecta. La compresión directa del músculo cardíaco proporciona un mejor suministro de sangre a las arterias coronarias, lo que permite una autocontracción más rápida del miocardio. Con indirecto: la acción se lleva a cabo indirectamente a través del esternón y los pulmones.

El masaje cardíaco directo es, ante todo, la tecnología correcta para su implementación, que es conocida por los cirujanos torácicos y cardíacos. La intervención de médicos de otras especialidades conduce a complicaciones y muerte del paciente. Además, se debe tener en cuenta la causa del paro cardíaco, la patología concomitante de los órganos internos.

¿Cuál es el pronóstico?

Después del masaje directo del músculo cardíaco, el pronóstico depende de muchas razones.

Los más significativos son:

• la causa del paro cardíaco;
• el diagnóstico del paciente;
• la presencia de enfermedades concomitantes;
• la duración de la ausencia de circulación sanguínea normal;
• etapas de la enfermedad posresucitación;
• experiencia y calificaciones del cirujano, la correcta realización de las medidas de reanimación.

En la literatura médica existen pocas estadísticas sobre la supervivencia de los pacientes tras el masaje cardíaco directo, ya que estas acciones de reanimación son raras en la práctica clínica. También son poco conocidas las consecuencias, complicaciones primarias y secundarias.

El masaje cardíaco, tanto directo como indirecto, puede restaurar el trabajo independiente del miocardio, y esto puede salvar la vida y la salud del paciente. Es importante recordar que la supervivencia del sobreviviente depende de la rapidez de la atención médica, la técnica correcta, las diferencias en el método de aplicación y la presencia de complicaciones.

Video sobre masaje cardíaco

Reanimación cardiopulmonar: