La autora del artículo es A.V. Sozinova, obstetra-ginecóloga en ejercicio. Experiencia profesional desde 2001
El último trimestre del embarazo comienza a partir de la semana 29 y continúa hasta el parto (normalmente hasta las semanas 38-42).
Lista de condiciones peligrosas
Encabezando la lista de afecciones amenazadas del tercer trimestre se encuentra una complicación tan peligrosa del embarazo como preeclampsia. Según diversos autores, ocurre en el 8% al 21% de todos los embarazos que terminaron en parto.
La preeclampsia comienza a manifestarse en la segunda mitad del embarazo, pero cuanto mayor es la edad gestacional, mayor es el riesgo de que ocurra, respectivamente.
En segundo lugar está la insuficiencia placentaria, que se desarrolla en el 30-50% de los casos en el contexto de la preeclampsia.
El tercer lugar lo ocupa el desprendimiento prematuro de la placenta, una complicación muy formidable del período de gestación. Su frecuencia es del 0,5-1,5% del número total de nacimientos.
Síntomas
Signos de preeclampsia
La sintomatología de la gestosis está determinada por una tríada de signos:
- aumento de la presión arterial (principalmente diastólica),
- proteinuria (aparición de proteínas en la orina),
- la aparición de edema de la parte inferior de la pierna, los brazos, la pared abdominal anterior y la cara (hidropesía).
El cuadro preclínico se caracteriza por un aumento de peso patológico (más de 300 g por semana) y cambios en el sistema de coagulación sanguínea (disminución plaquetas, aumentando hematocrito).
Las manifestaciones graves de preeclampsia son preeclampsia y eclampsia. Con preeclampsia debido a trastornos de la microcirculación en el cerebro, aparecen los siguientes síntomas: dolor de cabeza y mareos, tinnitus y aleteo de "moscas" ante los ojos, dolor en el hipocondrio derecho, congestión nasal, náuseas y vómitos, somnolencia o insomnio. Si no se trata, la preeclampsia se convierte muy rápidamente en eclampsia, que se caracteriza por el desarrollo de convulsiones y pérdida del conocimiento.
Signos de insuficiencia placentaria
Insuficiencia placentaria puede ser agudo, por ejemplo, en el contexto de desprendimiento de placenta y crónico.
La insuficiencia placentaria crónica no tiene manifestaciones clínicas pronunciadas, una mujer solo puede notar una disminución en los movimientos fetales. El diagnóstico se confirma mediante ecografía con ecografía Doppler, cardiotocografía (CTG), placentografía, que reflejan el grado de alteración del flujo sanguíneo uteroplacentario. FPN conduce al desarrollo de hipoxia fetal intrauterina.
Signos de desprendimiento de placenta
El desprendimiento prematuro de placenta se define como una complicación muy formidable del embarazo, cuando el desprendimiento del lugar del niño Ocurrió durante el embarazo o en la primera o segunda etapa del trabajo de parto (normalmente la placenta se separa en la tercera período).
Esta condición se manifiesta por el desarrollo de sangrado externo (con menos frecuencia) e interno, shock hemorrágico, hipoxia intrauterina aguda, síndrome de dolor e hipertonicidad del útero.
El desprendimiento de placenta puede ser marginal (pronóstico más favorable) y central, cuando la placenta está adherida a la pared uterina solo a lo largo de la circunferencia, a lo largo de los bordes. Además, dependiendo de la zona de la zona exfoliada, el desprendimiento del lugar del niño puede ser leve (¿menos?), Moderado (1/3 o más) y severo (1/2 o más).
Causas
Las causas de la gestosis aún no se conocen con exactitud, por lo que esta condición es una enfermedad de las teorías. La gestosis es causada por la insuficiencia de los procesos de adaptación del cuerpo de la mujer a las nuevas condiciones de vida durante la gestación y la incapacidad de satisfacer plenamente las necesidades del feto en crecimiento. Los factores predisponentes para esta complicación incluyen:
- la edad de la mujer (menor de 18 y mayor de 30);
- embarazo múltiple;
- primer embarazo;
- herencia;
- preeclampsia en embarazos anteriores;
- enfermedades somáticas crónicas (hipertensión, sobrepeso, patología hormonal, diabetes mellitus).
La insuficiencia fetoplacentaria es causada con mayor frecuencia por el desarrollo de gestosis, pero también puede desarrollarse en presencia de los siguientes factores:
- la edad de la madre (menor de 18 y mayor de 30);
- condiciones de vida desfavorables;
- desnutrición;
- malos hábitos y peligros industriales;
- estrés, inestabilidad emocional;
- complicaciones de este embarazo (pocas y polihidramnios, gestosis, prolongación, conflicto Rh, amenaza de interrupción y parto prematuro);
- patología somática crónica (enfermedades cardiovasculares, patología de los riñones y glándulas endocrinas, infecciones crónicas y agudas, patología de la sangre);
- embarazo múltiple;
- anomalías en el desarrollo del útero, infertilidad, antecedentes de insuficiencia ístmico-cervical, etc.
El desprendimiento prematuro de placenta también es una complicación multifactorial, y el riesgo de que ocurra aumenta en el contexto de las siguientes condiciones:
- gestosis;
- Embarazo con conflicto Rh;
- síndrome antifosfolípido;
- patología endocrina;
- cordón umbilical corto;
- "Para caminar";
- trauma mecánico en el abdomen;
- alergia a algunos fluidos intravenosos;
- enfermedades del sistema de coagulación sanguínea;
- ganglios miomatosos y fijación en su área de la placenta;
- embarazo múltiple, etc.
Consecuencias
Todas las condiciones peligrosas enumeradas que pueden desarrollarse en el último trimestre contribuyen al desarrollo de las siguientes complicaciones y consecuencias:
- desarrollo de hipoxia fetal intrauterina;
- retraso del crecimiento intrauterino;
- nacimiento prematuro y derrame prematuro de agua;
- edema pulmonar, coma o insuficiencia renal aguda en el contexto de preeclampsia;
- shock hemorrágico y anemia poshemorrágica en el contexto del desprendimiento;
- Síndrome DIC en el contexto de preeclampsia y / o desprendimiento;
- bajo y polihidramnios en el contexto de FPN;
- anomalías de las fuerzas del nacimiento;
- muerte fetal prenatal.
Tratamiento
Con el desarrollo de todas las condiciones de amenaza enumeradas, la mujer embarazada está sujeta a una hospitalización inmediata, donde se decide si es aconsejable prolongar el embarazo o dar a luz.
Cuando ocurre insuficiencia placentaria crónica,
- medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo uteroplacentario (actovegin, vitamina E, hofitol, instenon, piracetam, etc.),
- antiespasmódicos (papaverina, eufillin, no-shpa),
- medicamentos que normalizan la reología sanguínea: agentes antiplaquetarios (courantil, aspirina) y anticoagulantes (trental, troxevasin),
- también se han mostrado tocolíticos (ginipral, partusisten, sulfato de magnesio) para relajar el útero y normalizar la circulación sanguínea en él,
- en el caso de una infección intrauterina identificada, se prescriben antibióticos (macrólidos: eritromicina, sumamed) y otros medicamentos antiinflamatorios (metronidazol, agentes antifúngicos y otros).
Con la gestosis, la terapia comienza con la creación de un régimen terapéutico y protector y la cita. dietas (alimentos ricos en proteínas, moderadamente subsalados, ingesta moderada o reducida de líquidos), días de ayuno 1 vez por semana, infusiones.
La gestosis requiere el nombramiento de medicamentos antihipertensivos (nifedipina, metildopa, labetolol), que reducen el tono del útero y disminuyen la presión arterial. fondos (ginipral, sulfato de magnesio), normalización de la circulación uteroplacentaria (courantil, trental, piracetam, actovegin y etc.).
Además, con la gestosis, la terapia de infusión está indicada para restaurar el volumen de sangre circulante y normalizar su reología (infukol, reopoliglucina, albúmina, plasma fresco congelado). Además, se prescriben antioxidantes (tocoferol, ácido glutámico y ascórbico). En el caso del desarrollo de preeclampsia durante el embarazo a término, se decide la cuestión de la inducción del trabajo de parto o el parto operatorio, la eclampsia en cualquier momento es una indicación de cesárea.
El desprendimiento de placenta moderado o severo es una indicación directa de parto quirúrgico independientemente del momento del embarazo (en interés de la madre). Con un grado leve, se prescribe el tratamiento de la insuficiencia placentaria, la hipoxia fetal intrauterina, la anemia y la hipertonicidad uterina.
Pronóstico
El pronóstico del desprendimiento prematuro de placenta es extremadamente desfavorable y depende de la duración del embarazo, la puntualidad del tratamiento y el grado de desprendimiento del lugar del niño. La mortalidad materna debida al desarrollo de shock hemorrágico y hemorragia oscila entre el 1,5 y el 10%. La muerte fetal alcanza el 100% prenatalmente, el 85,7% durante las contracciones, el 35,7% durante los intentos.
Con el desarrollo de FPN crónica, se observa retraso del crecimiento fetal intrauterino en 23-44% y se observa hipoxia fetal en 28-51%.
La mortalidad perinatal con gestosis es del 79% y la mortalidad materna alcanza el 3,5%. El desarrollo del síndrome de retraso del crecimiento intrauterino con gestosis leve es del 16%, con gestosis moderada del 22% y con gestosis grave del 62%.
La prevención de las complicaciones del tercer trimestre del embarazo consiste en una dieta equilibrada, tomar multivitamínicos, abandonar los malos hábitos y realizar caminatas regulares al aire libre. También debe evitar situaciones estresantes y conflictivas, levantar objetos pesados y realizar actividad física pesada, peligros industriales.
Algunos estudios durante el embarazo
- Frotis de embarazo.
- Pruebas durante el embarazo por trimestre.
- Ecografía durante el embarazo.
- Análisis general de orina durante el embarazo.
- Coagulograma.
- Instalación de pesario.
- Prueba de tolerancia a la glucosa.
- Homocisteína durante el embarazo.
- Amniocentesis.
- Anestesia durante el trabajo de parto.
- CTG fetal (cardiotocografía)
- Cordocentesis.
- Anestesia epidural durante el trabajo de parto.
