Deficiencia visual como complicación de la diabetes mellitus: mecanismos de desarrollo, tratamiento, prevención
Los trastornos neurológicos son una parte integral del cuadro clínico que caracteriza a la diabetes mellitus. A menudo aparecen incluso en el período latente de la enfermedad. Su espectro es diverso: neuropatías periféricas, autónomas, lesiones de nervios craneales, trastornos visión, lesiones de la médula espinal, síndromes de lesiones cerebrales, coma de diversos naturaleza. De los nervios craneales, el grupo de nervios oculomotores y el nervio óptico se ven afectados con mayor frecuencia por la hiperglucemia prolongada.
La hiperglucemia prolongada puede provocar una variedad de deficiencias visuales: retinopatía diabética, neuropatía nervio óptico, neuritis retrobulbar, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, glaucoma, catarata. La retinopatía diabética es la causa más común de pérdida de visión. Además, la opacidad del cristalino a menudo conduce a una disminución pronunciada de la visión. En pacientes jóvenes, es raro, pero puede desarrollar formas de cataratas de rápido desarrollo.
Una de las complicaciones comunes de la diabetes mellitus es la neuropatía óptica. Se observa deterioro de la visión con un curso prolongado de la enfermedad, niveles de glucosa mal controlados, incumplimiento de las recomendaciones médicas y preventivas. Se observa que cuanto más joven es el paciente, aparecen más complicaciones de la diabetes en los órganos de la visión. antes, su curso es más severo, progresan más rápido y, a menudo, se convierten en una de las razones invalidez.
En el corazón de las deficiencias visuales, incluida la neuropatía del nervio óptico, se encuentran principalmente los procesos isquémicos. Se sabe que la hiperglucemia prolongada desencadena una cascada de cambios patológicos: la acumulación de productos tóxicos de glicación, productos inflamatorios, aumento de la peroxidación de lípidos, que da como resultado cambios en el endotelio y alteración de la permeabilidad de las paredes de los vasos del fondo de ojo, hipoxia retina. Los procesos isquémicos, a su vez, desencadenan por sí mismos el estrés oxidativo y estimulan la formación de radicales libres. Se produce un círculo vicioso. La isquemia retiniana desencadena la proliferación de nuevos vasos, pero su pared es suficientemente frágil y propensa a hemorragias. Debido a la violación de la permeabilidad vascular, la retina y la cabeza del nervio óptico se hinchan, se producen hemorragias en pequeños puntos, microaneurismas y otros trastornos vasculares, que como resultado causan un mayor desprendimiento de retina y ceguera. No hay duda de que el tratamiento y la prevención de la discapacidad visual se basa en la compensación óptima de la hiperglucemia y la normalización del metabolismo de los carbohidratos. Al monitorear regularmente el nivel de glucosa en la sangre, es posible retrasar un poco la aparición de complicaciones para lograr la estabilización del proceso con una condición ya surgida.
Además, en presencia de complicaciones de los órganos de la visión, no se puede prescindir de la medicación. Drogas vasoactivas usadas, drogas neurometabólicas. Para reducir el efecto dañino de los radicales libres en las células, se utilizan medicamentos con efecto antioxidante, en particular, preparaciones de ácido tióctico. Reduce la gravedad de la isquemia y los cambios patológicos en los tejidos iniciados por ella, reduce las manifestaciones de estrés oxidativo y el efecto dañino de los radicales libres. Preparaciones de ácido tióctico, en particular Thioctacid®BV, contribuyen a la restauración de otros sistemas antioxidantes y potencian su acción, afectan el nivel de glucemia, regulan el metabolismo de los carbohidratos y las grasas. El ácido tióctico se puede usar al comienzo de la enfermedad, incluso antes de las manifestaciones clínicas de las complicaciones de los órganos de la visión. El ácido tióctico le permite suspender la progresión de la discapacidad visual y retrasar el uso de métodos de corrección quirúrgica de la discapacidad visual en la diabetes mellitus.
Alina Safronova, oftalmóloga, Centro Médico y de Diagnóstico del Estado Mayor de las Fuerzas Armadas de la Federación de Rusia, Moscú
