Tuberculosis fibroso-cavernosa: características generales de la enfermedad, síntomas y signos, causas del desarrollo.

La tuberculosis fibroso-cavernosa es una enfermedad infecciosa peligrosa con transmisión del patógeno por aerosol (aire), caracterizada por una inflamación específica del tejido pulmonar. El tratamiento inadecuado de esta patología puede provocar insuficiencia cardiopulmonar, atelectasia (induración), formación de fístulas, sangrado y supuración.

Características generales de la enfermedad.

La tuberculosis se diagnostica principalmente en adultos. La mayor incidencia de la enfermedad se observa en Rusia, Bulgaria, Armenia, Estonia, Georgia y Moldavia.

Esta patología se desarrolla con un tratamiento incorrecto o inoportuno de formas más leves de tuberculosis (infiltrante, focal, diseminada, complejo primario).

La enfermedad se caracteriza por fibrosis (reemplazo de tejido funcional con tejido conectivo grueso) y la formación de cavidades (cavidades en el área de la descomposición celular).

Esta patología representa aproximadamente el 5% de todos los casos de infección por tuberculosis.

Etiología: las principales causas del desarrollo.

El agente causante de la enfermedad son las micobacterias. Fueron identificados por primera vez por Robert Koch en 1882.

Las características del agente causante de la infección son:

• la capacidad de parasitismo intracelular;
• conservación a largo plazo en el medio ambiente (saliva, habitaciones húmedas y mal ventiladas);
• sensibilidad a los desinfectantes a base de cloro;
• buena resistencia a los álcalis, ácidos, muchos antibióticos y bajas temperaturas;
• alta contagiosidad;
• la capacidad de formar formas L y persistir durante mucho tiempo en los tejidos (asintomático).

El principal mecanismo de infección es aerogénico (a través del aire).

Se distinguen las siguientes vías de transmisión de la infección:

1. Aerotransportado (más común). Al estornudar, los microbios se propagan a 8-9 m, se liberan junto con el esputo de los bronquios al medio ambiente y entran en el tracto respiratorio de las personas susceptibles.
2. Aire y polvo. Importa menos.
3. Contacto y hogar. Se realiza a través de la piel y las mucosas. Las fuentes pueden ser juguetes, cepillos de dientes, platos, toallas, saliva y esputo de pacientes, manos sucias, instrumentos médicos (sondas, espátulas).
4. Grado alimenticio (por vía oral). Es extraño. La infección es posible al comer carne de animales enfermos (aves de corral, ganado).
5. Vertical (de la madre al feto). Las micobacterias pueden penetrar la barrera placentaria e infectar al feto.

La causa de la infección es el contacto cercano con una persona enferma o portadora de la infección.

La principal fuente de infección son las personas con una forma activa (abierta) de la enfermedad, en la que el patógeno se libera al medio ambiente.

Los factores predisponentes incluyen:

1. Tabaquismo prolongado. Contribuye al deterioro de la función de barrera de la mucosa bronquial y a la rotura del epitelio ciliado.
2. Presencia de silicosis o silicosis.
3. Inmunidad disminuida (con infección por VIH, clamidia, leucemia, insuficiencia renal, hepática y cardíaca, cáncer, después de radiación y quimioterapia).
4. Hipovitaminosis (falta de vitaminas en el cuerpo). Se observa en violación de su absorción (enfermedades crónicas, helmintiasis) y mala nutrición (falta de frutas frescas, bayas y verduras en la dieta).
5. Malas condiciones de vida (falta de calefacción y ventilación).
6. Diabetes.
7. Historia de cirugía severa.
8. Enfermedades respiratorias crónicas (asma, EPOC, bronquitis).
9. Alcoholismo y drogadicción.
10. Cumplir condena en lugares de privación de libertad.

El grupo de riesgo incluye drogadictos, alcohólicos, diabéticos, presos, refugiados, personas sin hogar y personas con trastornos de inmunodeficiencia.

Patogénesis

La patogenia de la tuberculosis fibrocavernosa se basa en los siguientes procesos:

1. Penetración de micobacterias.
2. Daño al tejido pulmonar y a los ganglios linfáticos.
3. Activación de reacciones inmunológicas. En respuesta a la penetración de micobacterias, aumenta la producción de interferón, lisozima, el sistema del complemento e inmunoglobulinas. Las células también se activan. Las micobacterias son capturadas por macrófagos y digeridas, o el patógeno permanece en el fagocito (fagocitosis incompleta).
4. La muerte de los macrófagos.
5. Inflamación granulomatosa. En los tejidos, se forman tubérculos: granulomas.
6. Necrosis tisular con formación de una cavidad, una cavidad. Se trata de una formación redondeada de 2-3 cm con 3 paredes sin inflamación perifocal. Los restos de masas caseosas permanecen en los límites internos de la cavidad. Puede haber varias caries.
7. Fibrosis (crecimiento excesivo de tejido conectivo rugoso con disminución de la ventilación de los pulmones).
8. La derrota de las paredes de los bronquios.
9. Otros cambios morfológicos (áreas de atelectasia, enfisema, neumoesclerosis).

Infectado o no

Esta patología pertenece a las formas destructivas de tuberculosis. Con el esputo, los pacientes excretan una gran cantidad de micobacterias, por lo que son infecciosas para otros y deben aislarse.

Signos y síntomas

Los síntomas más comunes de la tuberculosis fibrocavernosa son:

1. Tos con flema. Es paroxística, constante, prolongada (más de 3 semanas) y suele despertar a los pacientes. Al toser, se secreta abundantemente un esputo viscoso con un olor desagradable.
2. Hemoptisis. Ocurre en el contexto de una tos fuerte y un aumento de la presión intratorácica, acompañada de daño vascular.
3. Sibilancias húmedas. En la mayoría de los casos, se escuchan en los lóbulos superiores del órgano.
4. Pérdida de peso. La razón es una disminución del apetito en el contexto de la intoxicación.
5. Temperatura corporal subfebril.
6. Sudoración intensa. Observado principalmente de noche. La razón es la emoción del centro de termorregulación.
7. Debilidad y malestar. Ocurren cuando las toxinas micobacterianas ingresan al torrente sanguíneo.
8. Piel seca.
9. Amiotrofia.
10. Hinchazón.
11. Signos de insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar, cianosis).
12. Dolor de pecho en el lado afectado.

Formas básicas

Por la naturaleza del curso de la enfermedad, se distinguen las formas estables y progresivas de tuberculosis. En el primer caso, no hay exacerbaciones.

La condición de los pacientes es estable. Con una forma progresiva, se observa un curso ondulado, en el que los períodos de exacerbación se reemplazan por fases de remisión.

El cuadro clínico del curso de la enfermedad: fases.

Se distinguen las siguientes fases de la enfermedad:

1. Descomposición de los tejidos. Los síntomas son más pronunciados.
2. Formación de cavernas. Después de la formación de la cavidad, los síntomas se vuelven escasos. Predomina el síndrome asténico. Es posible que haya fiebre moderada y pérdida de peso.
3. Fibrosis (endurecimiento de los tejidos). Aparecen síntomas de deficiencia crónica de oxígeno (cianosis leve, dificultad para respirar, debilidad, somnolencia).

Métodos de diagnóstico

Los métodos para diagnosticar la tuberculosis incluyen:

1. Entrevista. Le permite identificar los principales factores de riesgo y el hecho del contacto con los pacientes.
2. Percusión (golpeteo de tejidos). Revela matidez del sonido en áreas de fibrosis.
3. Auscultación (escucha). Revela el debilitamiento de la respiración en lugares de fibrosis, estertores húmedos y respiración bronquial. En la zona de localización de cavernas antiguas, se escucha un sonido que se asemeja al crujido de un carro o un chirrido. A menudo, la auscultación no es informativa, porque las caries pueden ser "tontas".
4. Radiografía. Revela disminución de la transparencia de los pulmones, formaciones redondeadas, desplazamiento del mediastino y tráquea hacia la lesión, signos de enfisema, cambios en las raíces. Un síntoma de "cuerdas estiradas" es posible cuando los vasos grandes se definen en forma de sombras directas.
5. Análisis de sangre clínico. Caracterizado por una aceleración de la VSG y una disminución de los linfocitos. Con el sangrado y el desarrollo de anemia, se observa una caída en el nivel de eritrocitos y hemoglobina.
6. Análisis clínico de orina. Detecta la presencia de proteínas.
7. Examen de esputo. Identifica micobacterias y fibras elásticas que indican la degradación de los tejidos.
8. Tomografía computarizada. Requerido en casos dudosos. Le permite obtener una imagen detallada de las telas.
9. Pruebas de tuberculina. Revele resultados débilmente positivos.
10. Broncoscopia (examen de la mucosa bronquial).

El diagnóstico diferencial se realiza con otras formas, como tuberculoma, neumonía, silicosis y tumores.

Principios del tratamiento de la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa.

El tratamiento de la enfermedad es complejo.

Asume:

1. Aislamiento y hospitalización de pacientes. Se colocan en dispensarios antituberculosos, que se encuentran en las afueras o fuera de la ciudad.
2. Eliminación de factores provocadores (cese del tabaquismo y bebidas alcohólicas, tratamiento de enfermedades somáticas, normalización de la nutrición).
3. El uso de medicamentos (varios antibióticos, medicamentos sintomáticos a la vez).
4. Proporcionando un completo descanso físico y mental.
5. Nutrición completa, rica en proteínas. Ayuda a hacer frente a la caquexia.
6. Gimnasia respiratoria.
7. Fisioterapia.

La medicación dura de 4 a 6 meses.

Los objetivos de la terapia son:

• destrucción de micobacterias;
• normalización de peso;
• eliminación de síntomas (tos, fiebre);
• prevención de complicaciones;
• eliminación de la insuficiencia respiratoria.

Fisioterapia

De los métodos fisioterapéuticos para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar fibroso-cavernosa, se utilizan la terapia con láser, la inductotermia y la exposición al ultrasonido. Es un complemento de la farmacoterapia.

Quimioterapia

El principal método de tratamiento es el uso de agentes antibacterianos sistémicos que son efectivos contra Mycobacterium tuberculosis.

Los medicamentos de primera línea incluyen:

1. Isoniazida. Medicamento contra la tuberculosis en forma de tabletas y solución inyectable con efecto bactericida. Se utiliza con fines terapéuticos y profilácticos. Contraindicado en hepatitis, hipersensibilidad y niños menores de 3 años. Puede administrarse por vía intramuscular e intravenosa.
2. Etambutol (etambusina). Tiene un efecto bacteriostático. Penetra rápidamente en las células infectadas, interrumpe la síntesis de ARN y el metabolismo de las grasas de las micobacterias. Contraindicado en cataratas, disfunción renal, intolerancia, retinopatía, gota, neuritis óptica, uveítis y queratitis, embarazadas, lactantes y niños menores de 13 años. La resistencia del patógeno es inferior al 1%.
3. Estreptomicina. Antibiótico de la serie de aminoglucósidos. Se utiliza en forma de polvo, a partir del cual se obtiene una solución para inyección intramuscular. No se prescribe para la debilidad muscular, endarteritis obliterante, daño de los nervios craneales, insuficiencia cerebral, disfunción renal, mujeres embarazadas y lactantes.
4. Rifampicina (Rimpin). Antibiótico bactericida del grupo de la rifamicina. Contraindicado en ictericia, hepatitis y daño renal. Se prescribe con precaución en caso de agotamiento.
5. Pirazinamida. Disponible en forma de pastilla. En alta concentración, actúa bactericida, matando micobacterias. No se prescribe para la insuficiencia hepática.

Sus ventajas son la alta eficiencia y la capacidad de penetrar en las células.

Los fármacos de quimioterapia combinados se utilizan ampliamente, entre los que se incluyen:

1. Rifakomb (Tubavit). Contiene piridoxina, rifampicina e isoniazida.
2. Phthisopyram. Los ingredientes activos son pirazinamida e isoniazida.
3. Laslonvita (Izokomb, Protub-4 Plus, Repin B6). Contiene vitamina B6, pirazinamida, isoniazida, etambutol y rifampicina.
4. Phyzoetam. Contiene etambutol e isoniazida.

Los medicamentos de segunda línea son Kanamicina, Cicloserina, Protionamida, Etomid y Ciprofloxacina.

En el tratamiento, se usan 4-5 medicamentos a la vez. En la fase intensiva de la terapia, la dosis es mayor.

Se reduce gradualmente. Al final del curso de la terapia, se realiza un examen triple del esputo y una radiografía.

Intervención quirúrgica

Si, dentro de los 4-6 meses posteriores al tratamiento con medicamentos, la cavidad no se cura y la secreción de micobacterias no se detiene, entonces recurren a la cirugía.

Son posibles los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas:

• resección pulmonar;
• terapia de colapso;
• neumolisis;
• toracoplastia;
• apertura de la cavidad.

Neumolisis

La neumólisis es un método de tratamiento quirúrgico de la tuberculosis, en el que, debido a un neumotórax, se forma una cavidad artificial entre la fascia intratorácica y la hoja pleural. Esto le permite acelerar la curación de la cavidad y detener la liberación de micobacterias.

Toracoplastia

La toracoplastia implica la resección (extirpación) de las costillas.

El objetivo es reducir el volumen de la cavidad torácica, facilitar el trabajo de la pleura y los pulmones. Esta operación se realiza cuando es imposible realizar un neumotórax artificial.

Las contraindicaciones para la toracoplastia son insuficiencia cardíaca, exacerbación de enfermedades existentes y presencia de grandes caries.

Resección

La resección implica la extirpación de los afectados por la fibrosis y la parte cavernosa del pulmón. Esta operación preserva los órganos y se realiza bajo anestesia general. Después de la resección, se requiere el manejo de las vías respiratorias y la expansión pulmonar.

Operación de apertura de cavernas

A veces se requiere una cavernotomía (apertura de la cavidad patológica). Se lleva a cabo con la ineficacia del tratamiento conservador. Esta operación es indispensable para cavidades grandes y rígidas cuando la resección está contraindicada.

Rehabilitación y características de la recuperación del cuerpo.

La enfermedad se caracteriza por un curso prolongado. El tratamiento puede durar hasta seis meses o más y el período de recuperación se retrasa varios meses.

La rehabilitación de pacientes debe incluir:

• enriquecimiento de la dieta con fuentes de vitaminas, proteínas y minerales (frutas, carne, pescado, hierbas, bayas, nueces, verduras);
• creación de un entorno psicoemocional favorable;
• descansar en un sanatorio;
• fisioterapia;
• sueño nocturno adecuado.

Después del tratamiento, todos los pacientes que han tenido esta enfermedad están sujetos a observación en el dispensario.

Pronóstico para la vida de una persona

El pronóstico de la tuberculosis fibrocavernosa es relativamente favorable. El tratamiento oportuno en la mayoría de los casos promueve la recuperación completa.

La caverna sana y sana. A veces, las cavidades se rellenan con masa caseosa. Se forman pseudotuberculomas. La letalidad es baja.

Posibles consecuencias y complicaciones.

Con un tratamiento incorrecto e inoportuno, son posibles las siguientes complicaciones:

1. Sangrado pulmonar. Se manifiesta por hemoptisis.
2. Meningitis tuberculosa. Se caracteriza por la inflamación del revestimiento del cerebro. Se manifiesta como dolor de cabeza leve, fiebre, vómitos, pérdida de apetito, convulsiones y reflejos tendinosos patológicos.
3. Empiema de la pleura. Inflamación purulenta de las hojas pleurales de los pulmones. Los síntomas incluyen escalofríos, fiebre, sudoración intensa, taquicardia, cianosis de los labios, dolor en el pecho, letargo y falta de aire severa.
4. Formación de fístulas bronquiales. Canal patológico que conecta los bronquios con el entorno externo.
5. Insuficiencia respiratoria. Conduce a hipoxia tisular.
6. Contracción del pulmón. Es el resultado de una fibrosis grave.
7. Enfisema. La formación de grandes cavidades de aire con destrucción de las paredes alveolares.

La prevención de enfermedades

La prevención de la tuberculosis es específica e inespecífica. En el primer caso, se realiza la vacunación. Se requiere inmunización para recién nacidos y niños de 6 a 7 años.

Para prevenir la tuberculosis, es necesario:

• excluir el contacto cercano con pacientes;
• dejar de fumar;
• Come más frutas y vegetales;
• toma vitaminas;
• llevar un estilo de vida activo y saludable;
• tratar oportunamente enfermedades crónicas;
• mejorar la inmunidad.

Estas medidas reducen el riesgo de infección.