Granuloma tuberculoso: concepto general, causas de aparición y síntomas, estructura de la educación, principios de tratamiento.

Un granuloma tuberculoso es un pequeño nódulo o acumulación de varias formaciones formadas como resultado de un proceso inflamatorio en el tejido pulmonar. La existencia de una forma específica del proceso patológico se debe a la introducción de Mycobacterium tuberculosis en el cuerpo del paciente. En la etapa inicial del proceso inflamatorio, los tubérculos son pequeños.

Concepto general de granuloma tuberculoso

Los nódulos formados en los pulmones se dividen en 2 tipos:

• miliar, de 3 mm de tamaño;
• submiliar (menos de 1 mm);
• el tamaño de las formaciones solitarias supera 1 cm.

Un nódulo tuberculoso consta de una gran cantidad de células capaces de fagocitosis. Las causas etiológicas de los tubérculos se dividen en internas y externas. Factores endógenos: cuando surgen formaciones insolubles como resultado de trastornos metabólicos.

Los factores exógenos son productos biológicos, orgánicos e inorgánicos, medicamentos.

Razones de la aparición

La tuberculosis de los pulmones es causada por el bacilo de Koch. En el tejido pulmonar, el patógeno se multiplica, pero el sistema inmunológico del paciente no responde a su presencia en el cuerpo.

Los desechos bacterianos provocan inflamación en el tejido pulmonar. Durante este período, se activa la defensa inmunológica del paciente. Las bacterias interactúan con macrófagos y linfocitos, formando la base del tubérculo tuberculoso.

Signos de inflamación.

La enfermedad pulmonar se acompaña del desarrollo de un proceso inflamatorio. Con la granulomatosis, se forman macrófagos activados en los pulmones. Estas células tienen forma epitelioide. Los tejidos inflamados están rodeados de formaciones de plasma y linfocitos.

Hay una zona de hiperemia en el foco de la inflamación. El paciente se queja de manifestaciones de intoxicación: debilidad, dolor articular, pérdida de peso. La naturaleza del proceso inflamatorio y la velocidad de su desarrollo dependen del porcentaje de células gigantes y linfocitos en el foco de inflamación.

En el tejido pulmonar, se produce una fagocitosis incompleta que estimula los macrófagos T y los linfocitos B.

Estructura y composición celular

Los componentes principales de las protuberancias son las células que causan inflamación en el tejido pulmonar. En la primera fase del proceso infeccioso, los nódulos consisten en un grupo de células epitelioides, la sustancia necrótica está completamente ausente. Con una exacerbación del proceso patológico, aparecen áreas de tejido muerto en la parte central de los nódulos. La composición del foco caseoso es heterogénea, predominan formaciones tales como:

• linfocitos epitelioides;
• macrófagos plasmáticos;
• Células de Pirogov-Langhans;
• grupo agrofílico de fibras.

Zona necrótica

Dentro del nódulo tuberculoso hay un contenido cuajado. Los siguientes factores influyen en la formación de un área caseosa:

• exposición a productos tóxicos;
• muerte rápida de la población celular;
• vasoespasmo, que causa necrosis tisular.

El contenido de cuajada en la parte central del tubérculo está saturado de secreciones serosas. Un mayor desarrollo de la enfermedad conduce a un cambio en la consistencia del sustrato. El paciente tose una masa de queso, se forman cavidades en los pulmones, que son la principal fuente de contaminación de los pulmones con Mycobacterium tuberculosis. La micropreparación para necrosis contiene áreas redondeadas cubiertas con una masa de color verde-amarillo.

Células epitelioides

Los macrófagos, incapaces de destruir el agente causante de la tuberculosis, forman un tipo similar de células. Se encuentran alrededor del tejido muerto en varias capas, son grandes y de forma plana. Las áreas ubicadas cerca de los focos de necrosis están sujetas a destrucción, el metabolismo se interrumpe en las células. Las formaciones epitelioides pasan por 2 fases de desarrollo:

• inmaduro;
• maduro.

Células de Pirogov-Langhansa

Las estructuras gigantes multinucleadas se forman a partir de formaciones epiteliales al dividir el núcleo. Las células epitelioides son el componente principal de la inflamación tuberculosa.

El citoplasma contiene el agente causante de la enfermedad o sus fragmentos individuales.

Las celdas contienen las siguientes unidades estructurales:

• lisosomas;
• mitocondrias;
• enzimas.

Si el paciente tiene una inmunidad débil, los epitelioides, al interactuar con las bacterias, provocan una exacerbación del proceso tuberculoso.

Morfogénesis: dinámica y etapas de desarrollo

El desarrollo de los tubérculos en la tuberculosis pasa por 4 etapas:

1. Primera fase. En el área del tejido pulmonar donde se han acumulado las micobacterias, se forman los monocitos.
2. Segunda fase. Se observa la evolución de las células con la posterior formación de macrófagos.
3. Durante el tercer período, los monocitos y macrófagos se forman en estructuras epitelioides. No pueden destruir microorganismos dañinos, pero transportan linfocitos al área inflamada, que forma un tubérculo epitelioide.
4. La cuarta etapa se caracteriza por la aparición de células multinucleadas de Pirogov-Langhansa, lo que indica un nódulo formado en el pulmón.

Variedades de granulomas: clasificación.

La división de los nódulos tuberculosos en grupos separados está asociada con su estructura celular. Hay 4 tipos de tubérculos:

• linfocítico;
• célula gigante;
• epitelioide;
• mezclado.

Los nódulos ubicados en los pulmones tienen una composición heterogénea, que cambia como consecuencia de la exposición a factores como:

• fortalecimiento de la defensa inmunológica;
• la eficacia del tratamiento antituberculoso.

Dependiendo de la composición de las células.

Se asigna un papel especial a las formaciones de Pirogov-Langhansa. En el citoplasma de la célula gigante, el núcleo está ubicado en la periferia, no hay lisosomas. Las células no se combinan en moléculas de información peptídica. La composición de la unidad estructural se determina utilizando métodos de diagnóstico modernos. Al paciente se le prescribe una tomografía del órgano enfermo. La presencia de exudado en el tejido pulmonar indica el desarrollo de un proceso tuberculoso. Los tubérculos se fusionan con la formación de un gran foco con un diámetro de 1 cm.

Del tamaño de la educación

Un nódulo tuberculoso puede ocupar un lóbulo o un segmento del pulmón. Una gran masa se encuentra en la región de la transición del vaso terminal a los alvéolos del acino, ubicado en la parte posterior del pulmón. Los conglomerados se forman como resultado de la fusión de varios tubérculos y son de gran tamaño.

Los granulomas se dividen en varios grupos según la tasa metabólica. Algunos nódulos tienen una velocidad de proceso mínima. Están formados por células gigantes. Los tubérculos, que tienen un metabolismo intensivo, adquieren un gran tamaño debido al efecto de sustancias tóxicas. La aparición de tales granulomas es una característica distintiva del proceso tuberculoso, ya que el bacilo de Koch es una estructura tóxica que destruye los tejidos sanos.

Desarrollo inverso

Una disminución en el proceso inflamatorio se caracteriza por la reabsorción de focos de inflamación, un cambio en la densidad. contenido cuajado y la formación de una cápsula alrededor de los tubérculos tuberculosos, que consiste en un conectivo tejidos. Las lesiones grandes están cubiertas de cicatrices debido a la penetración de fibroblastos. En el proceso de regresión del proceso patológico, las fibras pasan por la etapa de hialinosis.

El desarrollo inverso indica la activación de las defensas del organismo.

Reacciones de tejidos paraespecíficos

La respuesta del sistema inmunológico, que refleja su reactividad, se produce en el corazón o en el lecho vascular, así como en los órganos parenquimatosos. Sus signos se manifiestan por trombovasculitis, infiltrados nodulares que contienen macrófagos y linfocitos. Las reacciones paraespecíficas ocurren en los órganos endocrinos, los tejidos articulares y el tracto gastrointestinal.

Matices del diagnóstico

El examen de un paciente que padece granulomatosis pulmonar tiene sus propias características. El médico prescribe los siguientes exámenes para el paciente:

1. Fluorografía. En la imagen, el fthisiatra ve múltiples puntos que se asemejan a granos de arena. Los nódulos grandes aparecen como áreas grandes y oscuras.
2. Radiografía. Proporciona información similar, pero el paciente está expuesto a más radiación.
3. Tomografía computarizada o resonancia magnética. Los métodos establecen no solo la presencia de tubérculos, sino que también determinan otras enfermedades de los pulmones.
4. Análisis de sangre. El médico presta atención a indicadores como: el número de elementos formados, la velocidad de sedimentación de eritrocitos.
5. Prueba de Mantoux, Diaskintest, prueba de esputo y saliva. La investigación confirma el desarrollo de granuloma tuberculoso.

Principios de tratamiento

El mecanismo de medidas terapéuticas destinadas a eliminar formaciones patológicas en los pulmones en forma de nódulos incluye el uso de los siguientes medicamentos:

• Ciclofosfamida;
• corticosteroides;
• Azatioprina;
• Metotrexato;
• Micofenol mofetilo;
• 15-desoxiprgesamina.

Al paciente se le inyecta inmunoglobulina intravenosa. Para lograr este objetivo, el médico prescribe Retuximab e Infliximab.

Si la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada, a menudo se produce una hemorragia pulmonar. En este caso, la plasmaféresis se incluye en la terapia del curso.

Para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, se realiza una traqueotomía. Las tácticas para tratar la enfermedad incluyen el uso de antibióticos. Si no hay una dinámica positiva en la terapia de la enfermedad, se prescribe un tratamiento quirúrgico.

La terapia AB se lleva a cabo con medicamentos como:

• Ceftriaxona;
• Cefepim;
• Cefazolina;
• Ciprofloxacina;
• Levofloxacina.

Si se desarrolla una hemorragia pulmonar, se proporciona un acceso venoso para la infusión. El paciente recibe oxígeno, se toman medidas para prevenir la asfixia.

En un entorno hospitalario, el paciente está conectado a un ventilador.

Se llevan a cabo medidas de diagnóstico adicionales:

• CONNECTICUT;
• FBS;
• espirografía;
• Resonancia magnética;
• ECG;
• Prueba de VIH.

Resultados y pronóstico para la recuperación

El desarrollo del granuloma tuberculoso termina con la formación de un proceso crónico, acompañado de neumonitis granulomatosa. No es raro que los pacientes tratados con corticosteroides desarrollen una reacción alérgica.

En el caso de un resultado letal, se determina en una autopsia una reacción granulomatosa intersticial con cambios predominantes en los pulmones.

El final desfavorable de la enfermedad se manifiesta por la generalización del proceso tuberculoso, la aparición de complicaciones: hemorragia espontánea, insuficiencia pulmonar y cardíaca.

Durante el período de recuperación, los nódulos se reabsorben y dejan cicatrices en los pulmones del paciente. El estado general del paciente mejora, aumenta la inmunidad. El médico nota una tendencia positiva después del examen de rayos X. La recuperación ocurre cuando el paciente se adhiere al tratamiento complejo y su efectividad.