Extirpación de amígdalas. Reseñas y consecuencias para adultos, niños, lo que amenaza

El procedimiento más controvertido en la práctica de los otorrinolaringólogos es extirpación de amígdalas palatinas (amigdalectomía). La retroalimentación de pacientes y especialistas es multidireccional. Con el desarrollo de las tecnologías quirúrgicas, la incidencia de consecuencias negativas de la cirugía se ha reducido en 3 veces.

Funciones de las amígdalas

El órgano es una acumulación de tejidos linfoepiteliales que forman el anillo faríngeo elástico. La estructura anatómica de las amígdalas es porosa. Las principales funciones del órgano son de barrera e inmunogénica.

El cuerpo de las amígdalas está salpicado de peculiares espacios. Las cavidades microscópicas actúan como una trampa para agentes infecciosos y elementos extraños que ingresan a los canales respiratorios durante la respiración. Las lagunas proporcionan la función de barrera de las amígdalas.

El valor inmunogénico del órgano radica en la presencia de elementos foliculares especiales en los que maduran las células linfocíticas. Neutralizan los agentes bacterianos y virales que penetran las cavidades dentarias y nasofaríngeas con alimentos o aire atmosférico.

La eliminación de las amígdalas (las revisiones y las consecuencias de la operación están estrechamente relacionadas) priva al cuerpo de una barrera natural contra la microflora patógena y un componente importante del sistema inmunológico.

Funciones adicionales del tejido linfoide epitelial:

• Participación en el sistema hematopoyético. Esto se refiere principalmente a los niños en los que el mecanismo de la hemostasia se encuentra en la etapa de formación y desarrollo activo.
• Desarrollo de un complejo de enzimas digestivas. Las formaciones glandulares secretan sustancias químicas especiales que aceleran la descomposición, digestión y absorción de nutrientes.
• Influencia en el timbre de la voz, pronunciación y forma de hablar. En algunos casos, la adenoiditis conduce a la nasalidad y la amigdalitis causa ronquera.

Con la inflamación de las amígdalas palatinas, la situación cambia drásticamente, debido a una violación de sus funciones básicas. De un órgano protector, las formaciones glandulares se convierten en un factor patógeno.

¿Qué tan necesaria es la extirpación de amígdalas en niños y adultos?

La controversia sobre la conveniencia de la amigdalectomía en los círculos científicos y entre los otorrinolaringólogos en ejercicio no ha disminuido en décadas. Los opositores y partidarios de la amputación de amígdalas se dividieron aproximadamente en partes iguales.

Existen indicaciones claras para la extirpación quirúrgica del órgano de barrera. El procedimiento se realiza con una alta incidencia de angina, al menos 5-7 veces al año. En el caso de la incapacidad de las amígdalas para cumplir su propio propósito funcional, la patología inflamatoria se vuelve agresiva y recurrente.

Los tejidos epiteliales-linfoides se convierten en una fuente de infecciones infecciosas crónicas.

La necesidad de extirpar las amígdalas palatinas ocurre cuando:

• amigdalitis crónica y recurrente;
• absceso paratonsillar: inflamación aguda del tejido que rodea las estructuras glandulares;
• sepsis amigdalógena: aparición de focos de supuración en el cuerpo del órgano;
• síntomas locales posteriores a la amigdalitis;
• estado hipertrófico de los tejidos linfoides epiteliales, que provoca la obstrucción del tracto respiratorio;
• apnea del sueño;
• formaciones tumorales en el cuerpo de las amígdalas.

La intervención quirúrgica está indicada por la creciente resistencia del bacilo diftérico al tratamiento conservador. El procedimiento es necesario para la formación de tapones amigdalares que aumentan el riesgo de sepsis. Las amígdalas se amputan en pacientes con tuberculosis del plexo linfático de la columna cervical.

Contraindicaciones

La lista de prohibiciones médicas absolutas y restricciones clínicas relativas sobre cirugía el procedimiento incluye faringitis seca, una lesión inflamatoria del tejido linfoide sin el aislamiento de patologías exudado.

La extirpación de amígdalas, cuyas revisiones y consecuencias son positivas y extremadamente negativas, no se prescriben a pacientes con enfermedades hematológicas:

• hemofilia: una patología genética rara en la que se alteran los parámetros reológicos de la sangre;
• leucemia - neoplasia maligna clonal de la hemostasia;
• trombocitopenia: una afección patológica caracterizada por un número de células sanguíneas inferior a 150⋅109 / l;
• agranulocitosis: una disminución en la cantidad de leucocitos en la sangre por debajo de 1 · 109 / l, como resultado de lo cual aumenta la vulnerabilidad del cuerpo a las infecciones bacterianas y fúngicas;
• anemia perniciosa causada por una deficiencia de cianocobalamina (vitamina B12).

La amigdalotomía no se realiza para disfunciones cardiovasculares, pulmonares y hepatobiliares. Está prohibido extirpar las amígdalas palatinas en pacientes con actividad hormonal patológicamente aumentada de la glándula tiroides, diabetes mellitus de tercer grado, tuberculosis progresiva.

Una limitación clínica temporal debido al estado fisiológico actual del cuerpo incluye:

• embarazo y lactancia;
• ciclo menstrual activo;
• infecciones infecciosas de cualquier etiología;
• exacerbación de enfermedades crónicas;
• Procesos inflamatorios que provocan un aumento de la temperatura corporal.

Se considera contraindicación relativa los menores de 5 años. Para estos niños, la amigdalectomía se realiza solo cuando es absolutamente necesario.

Consecuencias negativas

La extirpación de las amígdalas con un estado inmunológico reducido puede conducir al desarrollo de sepsis. En sus revisiones, algunos pacientes que se sometieron a un procedimiento quirúrgico notan cambios en el timbre de la voz y una violación temporal del gusto.

Entre las consecuencias negativas registradas de la operación, se encuentran:

• sangrado retardado;
• dolor recurrente en la región cervical;
• la aparición de ronquidos durante el sueño;
• pérdida de peso drástica;
• inflamación de la pared posterior de la cavidad nasofaríngea y los ganglios linfáticos adyacentes.

Es posible el desarrollo de difteria y otitis media posoperatorias. A veces hay cambios patológicos en el recuento sanguíneo, registrados mediante análisis bioquímicos. La aparición de faringitis: no se excluye la inflamación de la cubierta epitelial de la cavidad faríngea.

Tipos de complicaciones después de la extracción.

Las consecuencias de la amigdalectomía dependen de la técnica quirúrgica utilizada. Los tipos de complicaciones se subdividen en local-regionales, generales (generalizadas) y hemorrágicas. La preparación preoperatoria competente permite reducir el riesgo de que ocurran.

La probabilidad de complicaciones aumenta en presencia de patologías sistémicas crónicas. Los principales factores etiológicos de consecuencias negativas son los trastornos endocrinos, estados de inmunodeficiencia, la ubicación de canales sanguíneos anormalmente grandes en el área quirúrgica impacto.

Los tipos de complicaciones, según la técnica para extirpar las amígdalas, se muestran en la tabla.

Método de amputación	Complicaciones
Extracción de bucle de alambre clásico	La amputación completa de un órgano provoca una disminución de la protección inmunitaria local y una recuperación prolongada de los tejidos lesionados.
Resección en frío con detención del sangrado mediante electrocoagulación monopolar o bi o monopolar.	Trombosis de la vena yugular
Criodestruccion	Necrotización extensa del tejido debido a la congelación del órgano extraído con nitrógeno líquido. Se desarrolla un síndrome de dolor severo después de la cirugía y la intoxicación. Aumenta la probabilidad de infección secundaria con daño al órgano renal.
Amigdalectomía láser	El método más incruento y de alta precisión, que permite la amputación parcial de las amígdalas, pero provoca quemaduras graves en los tejidos blandos de la laringe.
Exposición a RF	La cicatrización de la superficie de la laringe puede dificultar la deglución y cambiar el tono de la voz.

Después del procedimiento quirúrgico, el aumento de la temperatura corporal dura de 2 a 3 días. El daño mecánico, criónico, por radiofrecuencia o térmico de los tejidos de la laringe conduce al desarrollo de reacciones inflamatorias que causan hipertermia.

El sangrado tardío que ocurre algún tiempo después de la amputación quirúrgica de estructuras epiteliales-linfoides puede causar aspiración de sangre con el desarrollo posterior de neumonía bronquial. Si no se siguen las reglas de rehabilitación, el riesgo de inflamación séptica y sangrado es alto.

Complicaciones locales-regionales

La amputación de estructuras glandulares con traumatismo de los tejidos blandos circundantes, las membranas mucosas y las fibras musculares tiene algunas consecuencias negativas locales.

Si se niega a usar antibióticos, la probabilidad de desarrollar:

• Faringitis febril aguda. La complicación es un proceso inflamatorio de tipo catarral en la mucosa de la superficie posterior de la nasofaringe con afectación de plexos linfáticos regionales.
• Absceso de las paredes faríngeas. La inflamación con la liberación de exudado purulento es especialmente susceptible al epitelio ciliado en el área de los tejidos lesionados.
• Infecciones posoperatorias. La membrana mucosa de la faringe en el contexto de la inmunidad local suprimida es atacada activamente por un bacilo diftérico. La infección se caracteriza por la formación de focos blanquecinos cubiertos con una película patológica en las paredes de la garganta.
• Proceso inflamatorio en la cavidad timpánica de la sección media del tubo auditivo. Puede tener consecuencias peligrosas e intratables: dolores de oído agudos periódicos, parálisis del nervio facial, meningitis.

Las manifestaciones patológicas locales-regionales son raras y están causadas por una combinación de factores epidemiológicos desfavorables con un estado inmunológico bajo del paciente.

Complicaciones generalizadas

Esta categoría de consecuencias negativas incluye la septomía general, caracterizada por el estado trombótico de los plexos venosos que alimentan las estructuras anatómicas de la cavidad faríngea.

Puede desarrollarse agranulocitosis, en la que la composición química de la sangre cambia patológicamente con una disminución de las fracciones de leucocitos. En raras ocasiones, después de la amigdalectomía, se observan trastornos metabólicos, en particular, acetonemia, que puede causar trastornos graves de mayor actividad nerviosa.

Contras de la eliminación de amígdalas

Con la resección parcial de las fibras epiteliales-linfoides, existe el riesgo de que vuelvan a proliferar.

Entre las desventajas del procedimiento quirúrgico se destacan:

• el riesgo de hemorragia postoperatoria espontánea;
• falta de una barrera natural contra agentes virales y bacterianos;
• aumentar la probabilidad de formación de neoplasias malignas en los canales respiratorios superiores;
• falta de secreción de proteínas inmunocompetentes producidas por las glándulas palatinas;
• mala hidratación de la pared posterior de la laringe, provocando un cambio en el timbre de la voz y dificultad para tragar.

La extirpación de las amígdalas (las revisiones y las consecuencias dependen en gran medida de la experiencia personal y de los factores fisiológicos individuales) no es deseable para las mujeres nulíparas. El órgano está conectado con el hipotálamo, que participa en la síntesis de hormonas sexuales.

Protección contra infecciones

La estructura epitelial-linfoide es la primera barrera natural en el camino de los agentes patógenos que penetran desde el medio ambiente hacia los conductos respiratorios superiores.

La consecuencia del procedimiento quirúrgico puede ser una incidencia frecuente de:

• faringitis;
• traqueítis;
• bronquitis;
• SARS estacional;
• neumonía.

Las amígdalas están incluidas en un gran anillo inmunológico, evitando lesiones infecciosas de las partes inferiores y órganos del sistema respiratorio.

Protección contra el cáncer

Existe evidencia científica de que las personas con amígdalas palatinas amputadas son 3 veces más susceptibles a patologías oncológicas que aquellas que tienen un órgano preservado. Esta situación probablemente se deba a la síntesis de citocinas inmunomoduladoras y globulinas del tipo LgA por las glándulas linfoepiteliales.

Posibles complicaciones

La técnica quirúrgica está bien establecida en la práctica. Sin embargo, a pesar de la relativa simplicidad de la amigdalectomía, puede tener un impacto negativo en la salud. La naturaleza de las consecuencias indeseables depende de la técnica de realización de la operación.

La amputación clásica de las amígdalas con un asa de alambre provoca mucha pérdida de sangre y el método electrocoagulante se asocia con quemaduras térmicas de las fibras. La principal complicación de la operación aún debe considerarse la eliminación de la barrera a los agentes patógenos.

Cirugía para niños y adultos

Un niño desarrolla un estado estresante después de un procedimiento traumático. Los trastornos neurológicos son posibles a largo plazo. Dado que la protección contra bacterias y virus patógenos desaparece, la incidencia de ARVI puede aumentar.

Las consecuencias graves para la salud son extremadamente raras, incluso en niños inmunodeprimidos. Las complicaciones menores incluyen sangrado leve, dolor, malestar temporal al tragar.

El riesgo de consecuencias negativas en cada caso se evalúa individualmente. Aumenta levemente en presencia de enfermedades crónicas y condiciones fisiológicas vulnerables. La extirpación de las amígdalas, a juzgar por numerosas revisiones, la mayoría de los pacientes adultos la toleran fácilmente. La posibilidad de sangrado persiste durante un máximo de 14 días.

Videos sobre amigdalectomía

Qué tipo de operación de amigdalectomía: