Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Síntomas, tratamiento

Enfermedad por reflujo gastroesofágico llamado proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal. Ocurre debido al reflujo inverso del contenido del estómago hacia el esófago. Tratamiento complejo, necesariamente incluye dieta y terapia con medicamentos. La cirugía se realiza solo en casos extremos.

Definición de patología

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE para abreviar) se considera una patología gastrointestinal común. Durante la comida, la comida pasa a través del canal tubular y entra al estómago. Las paredes del esófago están compuestas por varias capas que se contraen y expanden continuamente. De esta forma se promueve la alimentación. Esto se llama peristaltismo intestinal.

En la parte inferior del esófago, en la unión con el estómago, hay un anillo muscular (esfínter). Se relaja para permitir que la comida pase al estómago. Una vez que se ingieren los alimentos, se secreta el jugo gástrico, el ingrediente principal para la digestión. En este punto, el esfínter se contrae para evitar que el ácido agresivo ingrese al esófago. Si esto sucede con frecuencia, se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Se desarrollan numerosas complicaciones en el contexto de GRED. La enfermedad se considera relevante y problemática debido a una clínica difícil y atípica, se caracteriza por una tendencia a consecuencias potencialmente mortales. El reflujo en forma crónica conduce a esofagitis, cambios en la estructura de las membranas mucosas. Con una enfermedad avanzada, entra en el cuarto grado, que se caracteriza por complicaciones graves.

Cuáles son las consecuencias de GREB:

1. Estenosis esofágica. En este caso, se forma tejido cicatricial en el sitio de la lesión ulcerosa. Como resultado, el canal se estrecha.
2. Enfermedades de los órganos ORL, exacerbación de patologías del sistema respiratorio. Cuando el jugo gástrico ingresa a la garganta, los ligamentos se inflaman y se desarrollan faringitis y laringitis. Cuando el ácido ingresa al tracto respiratorio, aparecen síntomas de patologías pulmonares, el asma empeora.
3. Cuando el jugo gástrico ingresa a la cavidad bucal, el esmalte dental se destruye. Esto causa caries y otras enfermedades de las encías y los dientes.
4. Perforación de las paredes del esófago. Por lo general, el avance se produce en la región mediastínica. Como resultado, se desarrolla sepsis, paro respiratorio, aparece un sangrado severo, hasta la muerte.
5. Las úlceras en el esófago comienzan a sangrar. Pueden estar ocultos o explícitos. Los primeros son los más peligrosos: son difíciles de detectar de inmediato, lo que complica el tratamiento. El sangrado latente puede provocar la muerte de una persona.
6. Estenosis esofágica (estrechamiento de su luz). En tales áreas, el paso de los alimentos es difícil, aparecen dolores severos. Debido a esto, una persona se niega a comer, lo que conduce a la anorexia y la interrupción de todos los órganos internos.
7. El esófago de Barrett. La última etapa de la enfermedad, cuando las membranas mucosas del órgano están completamente afectadas. Esto a menudo conduce al desarrollo de adenocarcinoma (tumor maligno).

Las complicaciones más fáciles incluyen fallas temporales en el trabajo de los órganos y sistemas internos, que se recuperan rápidamente después del tratamiento.

Clasificación

La enfermedad por reflujo gastroesofágico tiene una clasificación separada.

Se divide en 3 tipos:

• No erosivo. El proceso patológico afecta la mucosa esofágica. Se vuelve rojo, se inflama, pero las manifestaciones negativas afectan solo áreas pequeñas.
• Erosivo. Aparecen erosiones en las membranas mucosas del esófago. A menudo se fusionan, formando un área de lesión grande, a menudo complicada por sangrado.
• El esófago de Barrett. Ésta es la forma más grave y peligrosa de la enfermedad. El proceso patológico cubre todas las capas del esófago por completo.

Según el grado de manifestación de los síntomas, sucede:

• leve, cuando el malestar y los signos de ERGE aparecen no más de 1 vez en 7 días;
• medio - de 3 veces a la semana;
• severos: los síntomas aparecen a diario, quizás varias veces.

Según el grado de la enfermedad, la ERGE se divide en 4 grados:

1. Negativo. A pesar de las quejas del paciente y la presencia de síntomas clínicos, las membranas mucosas del esófago no se ven afectadas.
2. Esofagitis. Al realizar una endoscopia, se registran lesiones únicas poco profundas de la membrana mucosa. El paciente se queja de síntomas típicos de GRED.
3. Esofagitis erosiva. Durante la endoscopia, se observan múltiples lesiones mucosas. Todos tienen diferentes profundidades y diámetros.
4. Úlcera péptica. Este es el grado más severo y peligroso de daño al esófago. En este caso, a menudo se produce sangrado. Las paredes del órgano pueden amargarse y perforarse.

Según las clasificaciones de Los Ángeles y Savary-Miller, los títulos se designan A, B, C y D. Además, el edema de la mucosa y el eritema no se consideran signos de reflujo. Según las manifestaciones clínicas de la ERGE, se puede aplicar la clasificación de Montreal (esofágica y extraesofágica).

Factores que afectan el desarrollo de ERGE

La enfermedad por reflujo gastroesofágico a menudo afecta a personas que tienen alteraciones hormonales, estructura muscular debilitada. El cuerpo humano está diseñado de tal manera que la presión en el estómago es mayor en comparación con la cavidad torácica. Por tanto, el retorno del contenido al esófago sería un fenómeno constante si no se inhibieran los esfínteres protectores.

Su debilitamiento provoca un reflujo inverso del jugo gástrico. Los trastornos de los esfínteres ocurren con mayor frecuencia debido a la debilidad de la estructura muscular, que puede estar asociada con desequilibrios hormonales. Además, las válvulas a menudo sujetan la hernia del esófago. Se observa relajación muscular ocasional con una fuerte disminución de la presión. Pero este fenómeno dura unos 10 segundos.

Otras razones:

• Distensión del estómago debido a comer una gran cantidad de alimentos, debido a grandes porciones, comer en exceso. El agrandamiento del órgano puede provocar la ingestión simultánea de alimentos junto con líquidos, alimentos gruesos mal procesados.
• Estiramiento excesivo del estómago por aerofagia.
• Obstrucción mecánica. Puede desencadenarse por tumores, estenosis cicatricial, estrechamiento. O la obstrucción es causada por defectos congénitos y estructura anormal del tracto gastrointestinal, hernia diafragmática.
• Alteraciones en el trabajo del sistema nervioso central y periférico. Por ejemplo, en la diabetes mellitus, después de la disección del nervio vago, debido a una neuropatía diabética. Las infecciones bacterianas y virales pueden alterar el funcionamiento del sistema nervioso.
• Obesidad. Con el exceso de peso, la presión en la cavidad abdominal aumenta, lo que provoca el reflujo del jugo gástrico hacia el esófago.
• El embarazo. Entre las causas se encuentran los cambios hormonales en el cuerpo y un aumento de la presión en la cavidad abdominal.
• Hernia de la apertura del diafragma. Tiene un canal separado para el esófago que se conecta al estómago. Con una hernia, parte de ella termina en la cavidad torácica. Se produce compresión, lo que provoca un debilitamiento de los esfínteres.

Los factores de riesgo incluyen malos hábitos: consumo excesivo o frecuente de bebidas alcohólicas, tabaquismo. Esto reduce el tono muscular y debilita los esfínteres. Además, los factores de riesgo incluyen un estilo de vida sedentario, algunos alimentos (chocolate, menta, alimentos grasos y cafeína), actividad física intensa.

Signos y síntomas

Dado que la enfermedad por reflujo gastroesofágico se desarrolla debido al reflujo del jugo gástrico de regreso al esófago, los síntomas principales están asociados con la alteración del tracto gastrointestinal superior.

Signos de ERGE:

• Acidez. Este es el primer síntoma temprano que ocurre con la ERGE. Los pacientes experimentan una sensación de ardor en el esófago o detrás del esternón. La acidez estomacal aparece con mayor frecuencia después de comer, actividad física extenuante, beber alcohol. Algunas personas experimentan una sensación de ardor en el esófago cuando fuman. Las razones incluyen alimentos fritos, grasos y picantes, bebidas carbonatadas. La acidez estomacal empeora con el ejercicio, al inclinarse y al acostarse.
• Eructos. Con GRED, siempre tiene un sabor amargo o agrio. A veces se acompaña de náuseas, vómitos. Los eructos son provocados por bebidas carbonatadas y alimentos que causan flatulencias (por ejemplo, repollo, pan, dulces), comer en exceso.
• Regurgitación de comida. El síntoma es raro. Más a menudo ocurre debido al retorno de líquido, cuando el cuerpo se inclina hacia adelante.
• Odinofagia. Mientras come, una persona siente dolor en el esófago, el estómago.
• Disfagia Este es el nombre del difícil paso de los alimentos a través del esófago, como si una piedra grande se estuviera moviendo hacia adentro. Esto suele ir acompañado de sensaciones dolorosas. Como resultado, el paciente comienza a rechazar la comida y pierde peso rápidamente.
• Severidad en el esófago, estómago. A menudo aparece al acostarse o después de comer.
• Dolor en la parte superior del abdomen detrás del esternón, en el esófago.

La ERGE puede agravarse aún más por manifestaciones indirectas extraintestinales:

• Fuerte dolor de cabeza;
• congestión y secreción nasales, pero no asociadas con un resfriado;
• a menudo hay una tos seca que no se puede tratar;
• ronquera de corta duración de la voz;
• mal aliento;
• broncoespasmo frecuente;
• aumento de la salivación.

Con disfagia o después de una comida mal masticada, las membranas mucosas pueden lesionarse. Especialmente si una persona traga trozos grandes. Esto provoca una inflamación adicional y un aumento del dolor en el esófago. Pero GREB es de gran preocupación si la patología es asintomática.

Diagnósticos

Es posible que la enfermedad por reflujo gastroesofágico no se identifique de inmediato por los síntomas principales, ya que son similares a muchas otras enfermedades. La acidez normal del estómago debe ser de 1 a 2 pH, y en la parte inferior del esófago, de 5,5 a 7 pH. Esto se verifica mediante mediciones de pH de impedancia. El método ayuda a registrar los reflujos mediante la resistencia a la corriente eléctrica, que se envía al esófago. La acidez se determina mediante sensores.

La esofagogastroduodenoscopia se convirtió en el principal método de diagnóstico. Durante el estudio, el médico toma una muestra para histología para evaluar el estado de la membrana mucosa y aclarar la presencia o ausencia de desarrollo del esófago de Barrett.

Otros métodos de diagnóstico:

• Radiografía. Ayuda a detectar hernias diafragmáticas, estenosis, úlceras. En el 50 por ciento de los casos, se nota la presencia de reflujo.
• Manometría. Este método mide la presión de la válvula del músculo inferior del esófago.
• Prueba de Bernstein. Se inyecta una solución de ácido clorhídrico al 0,1 por ciento en el esófago. Si la prueba es positiva y la persona siente una ligera sensación de ardor, esto indica la presencia de ERGE.
• Prueba alcalina. Después de tomar antiácidos desaparecen los síntomas clínicos característicos de la enfermedad.
• Electromiografía. Ayuda a evaluar la función motora del esófago.
• En presencia de signos indirectos extraintestinales, se envía al paciente para que lo examine un otorrinolaringólogo. Esto ayuda a determinar la presencia o ausencia de un proceso inflamatorio en la faringe y la laringe.

Para la acidez estomacal crónica y para el diagnóstico temprano del esófago de Barrett, se realiza una endoscopia (gastroscopia). Al mismo tiempo, se extrae tejido para realizar una biopsia. Esto mostrará si ha comenzado el proceso maligno.

Métodos de tratamiento

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se trata de manera integral. Los principales objetivos de la terapia son eliminar los síntomas, restaurar el funcionamiento del tracto gastrointestinal y prevenir complicaciones. Primero, se lleva a cabo un tratamiento conservador. Además, los médicos recomiendan encarecidamente llevar un estilo de vida activo, renunciar a los malos hábitos, seguir la rutina diaria y proporcionar al cuerpo un buen descanso.

Tratamiento de drogas

Los medicamentos se recetan según la forma y la etapa de la enfermedad. Se utilizan varios tipos de medicamentos para la terapia.

Grupo de drogas	Descripción, tratamiento
Antiácidos	Se recetan para tratar la ERGE leve. Se prefieren las preparaciones de alginato (por ejemplo, Refluxaid). Actúan durante más tiempo y con mayor eficacia que los antiácidos tradicionales. Las drogas eliminan los síntomas negativos. Deben tomarse inmediatamente después de las comidas y antes de acostarse. También alivian los efectos secundarios. El hidróxido de magnesio mejora la digestión, suprime las manifestaciones de acidosis. Los antiácidos Amphojel y AlternaGEL normalizan las heces en caso de estreñimiento y Phillips Milk licua las heces. El hidróxido de aluminio aumenta la acidez del estómago e inhibe la actividad de la pepsina. Pero los antiácidos no pueden reducir la frecuencia del reflujo, pero sí reducen la acidez de estómago. Entre los más comunes se encuentran Maalox, Gevikson.
Bloqueadores de los receptores de histamina	Se recetan para enfermedades de leves a moderadas. Se utilizan principalmente 4 bloqueadores: Nizatidina; Famotidina; Cimetidina; Ranitidina. Son muy eficaces para suprimir el exceso de ácido gástrico. Por lo tanto, los medicamentos se toman por la noche o con el estómago vacío. Cuando tratan una forma leve de la enfermedad, hasta el 80 por ciento de los pacientes se recuperan. Además, los medicamentos son buenos para prevenir las recaídas. Pero con el uso prolongado, su efectividad disminuye.
Procinéticos	Se recetan solo para enfermedades leves. En una condición grave del paciente, los procinéticos se prescriben junto con medicamentos que inhiben la producción de jugo gástrico. Entre los más comunes se encuentran Cerucal, Metosolv, Raglan. Para el tratamiento, a menudo se usa metoclopramida 10 mg por día. Este es el régimen terapéutico más común. El medicamento se prescribe en un curso corto, es peligroso tomarlos durante mucho tiempo. Pueden provocar graves complicaciones, incluso la muerte.
Inhibidores de la bomba de protones	Estos son medicamentos muy poderosos que suprimen la producción de ácido gástrico. Demostrado ser altamente efectivo en el tratamiento de GRED. Son bien tolerados por los pacientes y rara vez causan efectos secundarios. Entre los más comunes se encuentran Dexilant, Prevacid, Nexium. Pero al mismo tiempo, violan la hemostasia del calcio, aumentan el riesgo de fracturas durante la menopausia. Puede causar otras complicaciones graves con el uso prolongado. Se prescriben en cursos de 2 semanas. Pero las drogas están prohibidas para mujeres embarazadas, niños menores de un año. El número máximo de cursos por año no es más de tres.
Analgésicos, antiinflamatorios	Se prescriben si aparece un dolor intenso. Pero con mayor frecuencia usan medicamentos complejos que alivian simultáneamente la inflamación (por ejemplo, ibuprofeno, Nise).
Antiespasmódicos	A menudo, los síntomas negativos son causados ​​por espasmos musculares. Elimínelos con antiespasmódicos (No-Shpoy, Spazmogon).

Se pueden recetar otros medicamentos según la causa y la sintomatología.

Dieta terapéutica y estilo de vida

La dieta es la segunda parte importante del régimen terapéutico para GRED. Está estrictamente prohibido comer en exceso. Debe comer en porciones pequeñas (no más de un puño cerrado) tres veces al día y preparar refrigerios ligeros en el medio. Este último debe ser 4 horas antes de acostarse, no más tarde de las 23:00.

Se excluye de la dieta cualquier alimento pesado que irrite el estómago y provoque la formación de gases:

• graso;
• leche entera;
• picante;
• manzanas
• ahumado;
• uva;
• encurtidos y encurtidos;
• legumbres
• agrios;
• café;
• bebidas carbonatadas;
• alcohol;
• productos recién horneados;
• repollo;
• dulce.

Se da preferencia a la comida magra, verduras y frutas frescas. Métodos de cocción: hervir, guisar, hornear. La ingesta de sal debe mantenerse al mínimo. Se excluyen los alimentos demasiado calientes o fríos.

También debe adherirse a algunas reglas más. Después de comer, debe estar en posición vertical durante una hora, puede sentarse, pero no acostarse. La actividad física y la flexión del cuerpo se permiten solo 2 horas después de comer. No use ropa que apriete el cuerpo en el área del abdomen y el pecho. Durante el sueño, la cabeza debe estar sobre una almohada elevada. En una forma grave de la enfermedad, es aconsejable adoptar una posición semisentada.

Métodos de medicina tradicional

Los métodos tradicionales de tratamiento no pertenecen a la terapia principal, pero ayudan a acelerar la recuperación, restaurar el trabajo del tracto gastrointestinal y prevenir el desarrollo de complicaciones. El jugo de aloe tiene un efecto curativo y antiinflamatorio. Se mezcla con miel (1 cucharadita. l), insista 2-3 horas y coma después de las comidas.

Las hojas frescas de ortiga tienen un efecto hemostático. También aceleran la curación de úlceras y erosiones. Puede usar infusiones de farmacia ya preparadas o prepararlas usted mismo. Recoger, lavar y secar las hojas de ortiga. Moler y verter agua hirviendo (2 cdas. l / 250 ml de agua). Insistir 2 horas, filtrar y beber en pequeñas porciones durante el día. Para el gusto, puede agregar 1 cucharadita a la bebida. l. azúcar granulada. El curso del tratamiento es de 2-3 semanas.

El jugo de apio tiene un efecto curativo general y tiene un efecto beneficioso sobre la mucosa esofágica, contribuyendo a su recuperación. Para hacer esto, necesita usar 1 cucharada. l. antes de comer.

La manzanilla officinalis tiene un efecto curativo, antiinflamatorio y calmante. Reduce el dolor al mismo tiempo. Una colección confeccionada se vende en la farmacia. En un vaso de agua hirviendo, se prepara 1 cucharada. l. materias primas. Insista 2 horas y beba en pequeñas porciones durante el día.

Operaciones quirúrgicas

La intervención quirúrgica está indicada solo cuando la medicina conservadora no ha dado resultados positivos o en presencia de complicaciones graves. Para fortalecer el esfínter, se prescribe la funduplicatura de Nissen. Durante la operación, se sutura parte del estómago al esófago.

También realizan plicatura endoscópica (puntadas en cardio), ablación por radiofrecuencia del esófago (dañan la capa muscular para cicatrizar y reducen el reflujo). La gastrocardiopexia se realiza en presencia de una hernia de la abertura esofágica. Durante la operación, éste y el estómago se suturan a la pared abdominal y al diafragma. Restaurar el trabajo del esfínter del departamento cardíaco.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se denomina curso crónico de la patología. El lanzamiento accidental del contenido del estómago al esófago ocurre en casi todas las personas y es normal si se trata de una ocurrencia rara y a corto plazo. La ERGE crónica requiere tratamiento. Cuanto antes se inicie, mayores serán las posibilidades de una recuperación completa.

Video sobre ERGE

Acerca de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: