Ligamentos del tobillo. Anatomía, fotografía de resonancia magnética, rotura, traumatismo

Comprensión anatomia del tobillo, que consta de huesos, músculos, ligamentos, es importante para el diagnóstico correcto y la elección del tratamiento.

Característica

El tobillo es una articulación compleja formada por tres huesos, cartílago, tendones y el revestimiento de la articulación. Funcionalmente, es una articulación de bisagra que proporciona flexión dorsal y plantar del pie. Aunque tiene algún movimiento de lado a lado, la mayor parte de este movimiento se realiza en la articulación de abajo, que se llama articulación subastragalina.

El tobillo está lleno de músculos y ligamentos que le dan fuerza, flexibilidad y rango de movimiento.

Los ligamentos son tejido conectivo resistente formado por fibras de colágeno dispuestas en haces paralelos que aumentan la resistencia de las fibras individuales. Los haces de colágeno se adhieren a la cubierta exterior que rodea los huesos. El tejido ligamentoso tiene una vascularización baja o un suministro sanguíneo deficiente, lo que ralentiza su curación en comparación con otros tipos de tejido blando.

Ligamentos del tobillo, cuya anatomía radica en el hecho de que son el eslabón de conexión. entre los huesos articulares, muy fuerte, flexible y resistente al daño cuando se estira o apretando.

Funciones y propiedades

La articulación del tobillo y los ligamentos involucrados con él se pueden visualizar como un anillo en el plano coronario (vertical):

• La parte superior del anillo está formada por las superficies articulares del peroné y la tibia.
• La parte inferior del anillo se forma a partir de la articulación subastragalina (en la unión del calcáneo y el astrágalo).
• En los lados del anillo, están involucrados los ligamentos medial y lateral.

Las fibras de colágeno conectan las estructuras óseas entre sí. Todas las estructuras óseas de la pierna se pueden representar como una cadena. El fémur es un eslabón de la cadena.

El hueso de la parte inferior de la pierna, la parte inferior de la pierna, es otro vínculo. Los ligamentos de la articulación de la rodilla forman otro vínculo que conecta el fémur y la tibia. Como en una cadena, los eslabones individuales pueden moverse libremente, pero deben permanecer consistentes y no pueden desconectarse, que es de lo que son responsables los ligamentos. Esto permite que la articulación se mueva, evitando que se mueva.

La articulación del tobillo es la parte más importante del cuerpo, ya que soporta la articulación de bisagra entre la pierna y el pie formada por las articulaciones del tobillo, subastragalino y tibial. Los ligamentos les ayudan en esto, y todas las estructuras juntas constituyen un gran bloque de trabajo.

Entre los huesos de la tibia se encuentran los ligamentos tibiofibulares, en el interior hay un ligamento deltoides grande, en el exterior, el talofibular y el calcáneo peroneo. Están compuestas por colágeno y fibras elásticas, gracias a las cuales estabilizan la articulación y al mismo tiempo le permiten realizar movimientos complejos.

Así, los ligamentos del tobillo realizan 2 funciones:

• Mecánico: permitir que el tobillo se mueva solo en un cierto plano, lo que limita el movimiento excesivo o anormal de la articulación.
• Función propioceptiva: transmisión de señales al sistema nervioso con respecto a la posición de la articulación. Las señales de los ligamentos llegan al sistema nervioso, que a su vez envía señales a los músculos correspondientes para que se contraigan para llevar la pierna a una posición nivelada.

Anatomía y estructura

La tibia, el astrágalo y el peroné, articulados, representan la estructura del tobillo. Se deslizan y giran entre sí. Están rodeados por una capa lubricante espesa: la cápsula articular. Retiene líquido sinovial que, junto con el cartílago liso que recubre los extremos de cada hueso, permite que el tobillo se mueva con muy poca fricción.

En la parte superior e inferior del tobillo, hay un gran grupo de ligamentos que conectan los huesos del tobillo. Se subdividen en medial y lateral. En la parte exterior del tobillo hay 3 ligamentos.

Hay cinco en la parte interior del tobillo. También hay 4 ligamentos que conectan los dos huesos de la pierna, el tibial y el peroné. Este compuesto se llama sindesmosis. La sindesmosis se considera técnicamente una articulación, pero en realidad está formada por los ligamentos que sostienen la estabilidad de la articulación del tobillo.

Los principales ligamentos involucrados en las articulaciones del tobillo son:

Tobillo externo: 3 ligamentos que forman el complejo del ligamento lateral	El astrágalo anterior, que conecta la parte anterior del astrágalo con el hueso largo de la parte inferior de la pierna llamado peroné.
El ligamento calcaneofibular, que conecta los huesos correspondientes.
Talofibular posterior, conectando el astrágalo al peroné.
El deltoides, ligamento grueso que sostiene todo el lado interno o medial del tobillo.
El ligamento tibial anteroinferior, que conecta los huesos peroneo y tibial.
Los dos ligamentos posteriores del peroné que se cruzan con la porción posterior de la tibia y el peroné.	Ligamento tibial inferior posterior.
El ligamento ubicado debajo del tibiofibular es transversal.
El ligamento interóseo, que recorre toda la longitud de la tibia y los mantiene unidos.

Las lesiones del ligamento del tobillo ocurren siempre que alguna de ellas va más allá de la elasticidad.

La anatomía de los ligamentos del tobillo es importante para un diagnóstico adecuado. La lesión articular es la causa más común de dolor agudo de tobillo. El dolor crónico es causado por la debilidad de uno de los ligamentos de esta zona.

Posibles enfermedades y patologías.

Las lesiones de los ligamentos externos ocurren cuando el pie gira hacia abajo y hacia adentro y el tobillo se tuerce hacia afuera. Estas lesiones se encuentran entre los tipos de lesiones más comunes. Si el ligamento se gira en exceso, puede estirarse parcialmente o romperse por completo.

Cuando el ligamento primario (el talofibular anterior) se rompe, el ligamento externo secundario, llamado ligamento calcaneofibular, también se estira parcial o completamente. En algunos casos graves, se produce una rotura del ligamento talofibular posterior.

El hueco

La violación de la integridad del ligamento en la articulación del tobillo se produce debido a la torsión del tobillo en accidentes o durante la práctica de deportes. En primer lugar, los ligamentos peroneos externos se ven afectados. El segundo desgarro más común ocurre en el área del ligamento calcáneo, que conecta el peroné con la parte exterior del talón.

Clasificación

Los ligamentos del tobillo, con conexiones e interacciones complejas en la anatomía, pueden romperse como resultado de una lesión. En lugares donde se rompe la integridad de las fibras, las rupturas cerradas aisladas son más comunes.

En medicina, hay 3 grados de ruptura del tejido conectivo que sostiene partes del esqueleto:

• 1 grado. Pequeño esguince, la rotura del ligamento se produce a nivel microscópico. Después de unos días, la víctima podrá mover la pierna con normalidad, lo que cicatrizará en 2 semanas.
• 2do grado. Varias roturas de fibra. La curación puede tardar de 6 a 8 semanas.
• Grado 3. Las fibras están completamente desgarradas. Puede tomar de 3 a 6 meses o más recuperar la fuerza y ​​la movilidad.

Signos y síntomas

El dolor y la inmovilidad son signos de ruptura, lo que indica un problema grave. A menudo se escucha un chasquido cuando las fibras se rompen. En casos de daño severo, el dolor es repentino y lo suficientemente severo, la pierna se queda inmóvil. Si aparecen hematomas, hinchazón, la víctima debe buscar ayuda médica de inmediato.

Causas

Los desgarros ocurren cuando el tobillo se mueve hacia afuera y el pie gira hacia adentro o, con menos frecuencia, cuando la articulación se mueve hacia adentro y el pie hacia afuera.

Métodos de tratamiento

La terapia depende del grado de daño del tejido conectivo.

Como regla general, es suficiente un tratamiento conservador con 4-6 semanas de inmovilización en una órtesis, que incluye:

• bloqueo de novocaína en el sitio de la lesión (10-15 ml de una solución al 1%);
• la imposición de un yeso circular en la superficie de la pierna desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del tobillo;
• inmovilización por un período de 1,5 a 2 meses.

En el caso de una rotura completa de los ligamentos, cuando el tratamiento y la rehabilitación son ineficaces, es posible que se requiera cirugía. Si se planean prótesis de los ligamentos, la artroscopia de tobillo se realiza con anticipación. El médico revisa el cartílago y elimina los residuos de ligamentos atascados.

Los ligamentos del tobillo (la anatomía de las fibras es de gran importancia clínica) pueden convertirse en inflamación crónica con roturas frecuentes. En este caso, se realiza una operación en el aparato ligamentoso. La recuperación ocurre después de 2 meses y el tratamiento postoperatorio se lleva a cabo mediante métodos de terapia conservadora.

El período de recuperación incluye la realización de procedimientos fisioterapéuticos dirigidos a la regeneración de ligamentos, restableciendo la movilidad.

Siempre existe la posibilidad de que la articulación no se recupere por completo. En tales casos, la víctima necesitará un vendaje u otro soporte durante la actividad física.

Extensión

Los estiramientos ocurren cuando el pie se tuerce repentinamente y las fibras del tejido conectivo se estiran demasiado. Esto ocurre con mayor frecuencia en la parte externa del pie. El estiramiento de los ligamentos internos es menos común.

Clasificación

Las lesiones se clasifican según la posición del tobillo en el momento de la lesión, la dirección de la caída del cuerpo, el tipo de calzado, la actividad en la que se produjo la lesión y la fuerza con la que se produjo. Hay casos en los que se combinan diferentes tipos de lesiones.

Hay 3 categorías principales de lesiones de ligamentos:

• Estiramiento de los ligamentos laterales.
• Daño a los ligamentos medios (músculo deltoides).
• Estirando la sindesmosis.

Signos y síntomas

El estiramiento se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Dolor localizado en el sitio de la lesión.. Por ejemplo, si el ligamento deltoides se ha estirado, aparecerá dolor dentro del tobillo. El dolor a menudo se describe como repentino y agudo, y se agrava con el movimiento o la tensión en el tobillo.
• Edema. Si el ligamento deltoides está dañado, el interior del tobillo se hincha notablemente. La hinchazón puede ocurrir en la parte externa del tobillo si se estiran uno o más ligamentos en el complejo ligamentoso lateral.
• Hematoma. El desarrollo de piel azul, roja o morada sobre el sitio del esguince indica un torrente de sangre al área.
• Movimiento limitado del tobillo. En los esguinces más graves, los pacientes no pueden rotar ni doblar la pierna o el pie.

Causas

Factores de riesgo para el desarrollo de esguinces y deformidades de la articulación del tobillo:

• Rendimiento atlético deficiente. Cualquiera que intente participar en deportes intensos sin preparación previa, como realizar regularmente Estirar y fortalecer los tobillos y las pantorrillas, tiene un mayor riesgo de esguinces o distensiones de los músculos ligamentosos. aparato.
• Fatiga. Cuando los músculos y ligamentos se fatigan hacia el final de una actividad vigorosa, las personas corren un mayor riesgo de lesiones si "superan" la fatiga para realizar más actividad en lugar de descansar.
• Ignorar los calentamientos antes de la actividad física. Los atletas que se involucran inmediatamente en un ejercicio vigoroso sin calentar primero sus músculos tienen un alto riesgo de sufrir esguinces. Sin un período de calentamiento, los músculos y ligamentos permanecerán tensos, y una menor flexibilidad significa un mayor riesgo de lesión.
• El sobrepeso aumenta la carga de impacto en las articulaciones al caminar, correr y saltar, lo que aumenta la posibilidad de tensar o romper las fibras.
• Varios estudios han demostrado que las mujeres mayores de 30 años están expuestas a niveles significativamente más altos más probabilidades de desarrollar esguinces que los hombres de este grupo de edad, independientemente de su índice de masa cuerpo.
• El calzado inadecuado, especialmente los tacones altos en las mujeres cuando se usa continuamente, aumenta el riesgo de esguinces.
• Las personas que han tenido esguinces frecuentes en el pasado tienen un mayor riesgo de sufrir la misma lesión que las personas que nunca han tenido deformidades en el tobillo.

Métodos de tratamiento

Para los esguinces de grado 1 y 2, la mayoría de los médicos recomiendan el protocolo RICE (reposo, hielo, compresión, elevación):

• Descanso. Se aconseja a los pacientes que no caminen ni se pongan de pie sobre un tobillo estirado hasta que sanen. El período de descanso puede ser de varios días a varias semanas.
• Hielo. Se recomienda que comience a aplicar compresas de hielo envueltas en tela en el lugar de la lesión lo antes posible. El hielo reduce la hinchazón y el dolor. Las bolsas se aplican durante 20-30 minutos de 1 a 4 veces al día. No se recomienda aplicar hielo directamente sobre la piel.
• Compresión. Envolviendo el tobillo con vendajes elásticos, los vendajes de compresión inmovilizan y mantienen el sitio de la lesión, lo que evita la exacerbación del proceso. Los pacientes con esguinces leves pueden vendarse los tobillos ellos mismos, mientras que las lesiones más graves deben ser tratadas por un profesional de la salud.
• Altura. Elevar el tobillo en decúbito supino por encima del nivel del corazón durante las primeras 48 horas después de la lesión reducirá la hinchazón, eliminará las molestias y acelerará el proceso de curación.

Los pacientes con esguinces de grado 1 o 2 a veces necesitan tomar AINE como ibuprofeno, acetaminofén, que reducen la inflamación y alivian el dolor al mismo tiempo.

Los ligamentos del tobillo (cuya anatomía difiere de la estructura de los tendones) durante el estiramiento se tratan con éxito con ungüentos que contienen mentol, vaselina: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. Los esguinces y torceduras de grado 3 suelen ser inestables y requieren un tiempo de curación más prolongado.

Se utiliza el siguiente protocolo de tratamiento:

• Además de descansar y elevar la articulación, la primera fase de la curación implica la fijación del pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna. Se puede usar un yeso tradicional o un vendaje de aire. Muchos pacientes necesitarán muletas.
• Rehabilitación. Los pacientes requerirán una serie de procedimientos de restauración, como estimulación eléctrica y ultrasonido.
• Los ejercicios de fortalecimiento isométrico que promueven la propiocepción (conciencia de la posición del cuerpo) son especialmente importantes para los esguinces de grado 3 porque reducen la probabilidad de una nueva lesión. Los ejercicios terapéuticos pueden realizarse a base de agua. Son útiles para aquellos que están gravemente heridos.

Para esguinces graves o crónicos que no responden al tratamiento o rehabilitación de primera línea, Es posible que se requieran uno o más tipos de cirugía:

• Cirugía artroscópica, en la que el cirujano examina la articulación del tobillo desde el interior con una cámara especial. El médico verifica si parte del ligamento, músculo o tendón dañado está atascado dentro de la cápsula articular.
• La cirugía puede ser reconstructiva, en la que un cirujano repara ligamentos, músculos o tendones rotos con suturas. En este caso, el cirujano puede trasplantar tejido de otras partes del pie y el tobillo del paciente.

Después de la operación, se requerirá tiempo adicional para la recuperación y la fisioterapia, cuyas clases se extienden durante varios meses. Algunos pacientes con esguinces graves o crónicos no pueden volver a su nivel anterior de actividad.

Los ligamentos del tobillo (cuya anatomía y funciones tienen un efecto inhibidor y director) a veces no se recuperan bien después de la cirugía asociada con el plástico de las fibras dañadas. Los pacientes con esguinces de grado 3 extremadamente dolorosos o los que se recuperan de una cirugía también pueden recibir analgésicos fuertes o débiles.

Enfermedades de los ligamentos

Dado que los ligamentos son tejido conectivo intercelular con una cantidad muy pequeña de células, nervios y vasos sanguíneos, sus enfermedades se asocian principalmente con inflamación, enfermedades autoinmunes y Infecciones.

Inflamación

En un proceso inflamatorio, el cuerpo repara el tejido dañado y combate las infecciones. Cuando el cuerpo experimenta una respuesta inflamatoria, la sangre comienza a fluir activamente hacia el área dañada, aportando nutrientes y células inmunes.

Pero la naturaleza de los tejidos ligamentosos, densos, con suministro de sangre limitado, conduce al hecho de que este proceso causa daños debido a la hinchazón y la degradación prolongada del tejido. Todo esto daña aún más los ligamentos. Se vuelven susceptibles a lesiones y se estiran fácilmente en condiciones fisiológicas normales.

Enfermedades autoinmunes

Algunas enfermedades asociadas con una disfunción del sistema inmunológico afectan los tejidos conectivos y los ligamentos se ven afectados. La artritis reumatoide, la enfermedad mixta del tejido conectivo, la policondritis, el lupus eritematoso sistémico y la esclerodermia, todas estas enfermedades autoinmunes provocan daños en el tejido ligamentoso.

Infección

La infección de los tejidos fibrosos de los ligamentos se produce directamente a través de heridas o infecciones internas. Las infecciones directas del apareamiento son raras. Las bacterias, los virus que causan fascitis necrotizante o las infecciones óseas pueden afectar los ligamentos y, aunque raras veces, representan una seria amenaza para estas estructuras. Muy a menudo, una infección de una articulación o tejido adyacente provoca una respuesta inflamatoria en los ligamentos y daño tisular.

Algunas enfermedades afectan indirectamente el daño al aparato ligamentoso. Con tendinitis, fibromialgia, osteoartritis, los tejidos conectivos, las articulaciones o los músculos se ven afectados.

La mecánica adecuada del tobillo requiere no solo músculos, sino también los ligamentos que mantienen unidas las estructuras óseas, así como los tendones que unen los músculos a los huesos. El conocimiento de la anatomía, reconociendo los problemas musculoesqueléticos antes de que se conviertan en lesiones graves, es la clave para una vida activa y sin dolor.

Video sobre la estructura del tobillo.

Anatomía del pie. Articulaciones y ligamentos: