Colecistitis aguda. Síntomas y tratamiento en adultos, causas.

Colecistitis aguda se caracteriza por síntomas graves y el tratamiento en adultos debe iniciarse inmediatamente. Esta es una enfermedad en la que se altera la salida de la bilis y se bloquean los conductos de la vejiga.

Causas de la enfermedad

Las causas de la enfermedad pueden ser muchas; en los ancianos, la colecistitis aguda es más grave, la forma gangrenosa es más común. En las etapas iniciales, la patología se trata con medicamentos, la mayoría de las veces solo ayuda la cirugía.

La colecistitis aguda (los síntomas y el tratamiento en adultos dependen del estadio de la enfermedad) a menudo se desarrolla debido a la aparición de cálculos en la vesícula biliar. Incluso sin obstrucción de los conductos, deforman las paredes del órgano y provocan inflamación.

Otras razones:

• Nutrición inadecuada, cuando una persona come muchos alimentos picantes, fritos y grasos. Provoca una intensa secreción de bilis, espasmos de los esfínteres (válvulas). Como resultado, las enzimas pancreáticas se lanzan a la vejiga, lo que provoca inflamación.
• Las enfermedades gastrointestinales, especialmente la gastritis con pH bajo, se convierten en factores provocadores. Debilitan las defensas del cuerpo, lo que contribuye a la penetración de la microflora patógena en los conductos biliares.
• Rara vez se diagnostica colecistitis sin cálculos. Ocurre en el contexto de enfermedades infecciosas, vasculares, sepsis.
• Trombosis de la arteria quística, que se produce debido a la aterosclerosis o trastornos hemorrágicos. En este caso, se desarrolla una forma gangrenosa.
• Lesiones, montar sobre golpes, cuando el cuerpo "tiembla", actividad física intensa, todo esto puede provocar el desplazamiento de la piedra. Como resultado, el cálculo ingresa al conducto del órgano e interrumpe la salida de bilis. Además, la microflora patógena se activa en la vejiga. Esto solo empeora la inflamación.

En las personas mayores, la colecistitis aguda se diagnostica con más frecuencia, ya que las enfermedades existentes afectan adicionalmente el desarrollo de la patología. Pero la enfermedad de cálculos biliares no siempre se acompaña del desarrollo de colecistitis aguda. A veces, los cálculos no interfieren, no se manifiestan. Pero existe un alto riesgo de aparición repentina de complicaciones graves.

Síntomas de colecistitis aguda.

El inicio de la enfermedad casi siempre se acompaña de cólico hepático. Estos son dolores severos debajo del hipocondrio derecho. A menudo se irradian al epigastrio, la espalda baja, el área por encima de la clavícula y pueden adquirir una culebrilla en la naturaleza. Pero el epicentro del dolor se concentra más a menudo en el punto de Kera (la intersección del borde de las costillas y el músculo recto del abdomen), donde entra en contacto con la pared abdominal.

Los síntomas se deben a una hipertensión biliar grave. Aparece tras un espasmo de las válvulas de las vías biliares. Síndrome colecistocárdico de Botkin, puede desarrollarse isquemia. Luego, el dolor se siente en la región del corazón. Esto dificulta la identificación de colecistitis aguda. Por tanto, el diagnóstico diferencial es necesario.

Solo puede reducir la intensidad del dolor, pero a menudo no es posible detenerlo por completo. Se vuelve opaco, revienta, se localiza en el área de la vejiga. Con colecistitis complicada, el dolor se propaga a través de la cavidad abdominal. Esto indica el desarrollo de peritonitis. Los alimentos grasos pueden provocar cólicos biliares. Después, los síntomas aparecen después de 2 horas. Puede ser paroxística o continua.

La intoxicación del cuerpo también se acompaña de:

• taquicardia;
• sudoración excesiva o piel seca;
• Debilidad general;
• un aumento de temperatura;
• falta o disminución del apetito;
• dolores de cabeza
• dolor muscular.

El grado de aumento de temperatura (indicado en grados) depende de la intensidad de la inflamación:

• forma catarral - 37-38;
• destructivo - más de 38;
• con empiema o absceso perivesical, se observan fluctuaciones bruscas de temperatura (además, se produce sudoración excesiva).

Además, la colecistitis aguda se acompaña de náuseas, vómitos (puede ser único o en forma de ataques frecuentes), después de lo cual no hay alivio. Un aumento de la presión en el órgano provoca el desarrollo de pancreatitis, colangitis.

Clasificación y etapas de desarrollo.

La colecistitis aguda (los síntomas y el tratamiento en adultos varían según la causa, el estadio de la inflamación) se divide en 2 categorías: sencilla y complicada.

El primero incluye:

• Catarral. La inflamación afecta solo a las membranas mucosas y submucosas. Esto se acompaña de náuseas, dolor moderado. En la inflamación aguda, puede ocurrir "hidropesía de la vesícula biliar".
• Destructivo. Esta es una forma purulenta de colecistitis. Los síntomas dependen del tipo de enfermedad.

Destructive se divide en subespecies:

• Flemón. La inflamación cubre todas las capas de la membrana de la vejiga. Aparecen fuertes dolores, flatulencias, vómitos y fiebre. La palpación es dolorosa, se siente que la vejiga está agrandada. El examen revela tres síndromes. Murphy, cuando se observa palpación, interrupción de la inspiración, Ortner: al tocar las costillas, aparece dolor. El síndrome de Mussi-Georgievsky (de lo contrario, el síntoma phrenicus) se caracteriza por un dolor más intenso a la palpación.
• Flemonosa y ulcerosa. Una variante en la que aparecen úlceras adicionalmente en el órgano.
• Gangrenoso. Con esta forma, aparecen taquicardia, deshidratación, temperatura alta. Hay irritación en el abdomen.
• Enfisematoso. Al mismo tiempo, los gases se acumulan en la vesícula biliar debido a la reproducción activa de la microflora patógena.
• Gangrenoso y perforado. Hay una ruptura de la vesícula biliar, peritonitis severa. Los músculos abdominales están tensos (síndromes de Mendel, Razdolsky, Voskresensky o Shchetkin-Blumberg). Se observa hinchazón, síndrome de intoxicación grave.

Según otra clasificación, la colecistitis aguda es:

• Oclusal.
• Perforado con peritonitis (difusa o local).
• Con daño a los conductos biliares. En este caso, se desarrollan colangitis, coledocolitiasis, estenosis del pezón duodenal y estenosis del colédoco.
• Con peritonitis biliosa.

Además, la colecistitis aguda es calculosa, que se acompaña de la formación de cálculos. Sin cálculos, se llama no cálculo.

Hay varias etapas de colecistitis aguda, que pasan suavemente de una a otra. Si los cálculos son la causa, entonces tocan la membrana de la vejiga y causan irritación e inflamación. Entonces hay un bloqueo de los conductos. Esto desencadena otros procesos patológicos.

La causa más común de obstrucción de los conductos es el cálculo. Luego comienzan los espasmos reflejos en la vejiga, los conductos biliares. Los tejidos se hinchan gradualmente. Además, en la vesícula biliar cerrada, los microorganismos patógenos se activan o ingresan al órgano con sangre, a través de los tejidos. Como resultado, la inflamación comienza a progresar y la intensidad de la hipertensión biliar depende en gran medida del grado de cambios en el órgano y sus conductos.

Su bloqueo provoca un aumento de la presión normal en el órgano. Esto provoca el desarrollo de pancreatitis, colangitis. La hinchazón de los tejidos aumenta gradualmente, se interrumpe la microcirculación de la sangre. Todo esto conduce a cambios irreversibles en el órgano y consecuencias potencialmente mortales.

Complicaciones de la colecistitis aguda

Las complicaciones surgen después de un curso prolongado de tipos destructivos de la enfermedad. Si hay una delimitación de la inflamación, se diagnostica un infiltrado perivesical. En el centro está la vesícula biliar. La patología ocurre 3-4 días después del inicio de la enfermedad.

Si se prescribe el tratamiento correcto, el infiltrado se resuelve en 3-6 meses. Cuando la terapia no ha dado resultados, se desarrolla además un absceso. En este caso, los síntomas de intoxicación y dolor se intensifican. Confirma la complicación con ecografía.

Una de las complicaciones más peligrosas es la peritonitis. Este es un avance de la vejiga, después del cual la bilis se derrama sobre la cavidad abdominal y comienza una inflamación e intoxicación severas. Como resultado, el dolor se vuelve insoportable, se siente en todo el abdomen. Los síntomas de intoxicación se agravan, aparecen paresia intestinal, flatulencia y alteración de la peristalsis. El abdomen está tenso, la ecografía muestra la acumulación de líquido. Se requiere cirugía de emergencia.

Una complicación igualmente grave es la colangitis, cuando la inflamación afecta el árbol biliar, aparece la sepsis abdominal. El paciente se encuentra en estado grave, los síntomas de intoxicación son pronunciados. Hay una fiebre fuerte, en la que la temperatura fluctúa bruscamente, se producen escalofríos y sudoración excesiva.

El hígado está agrandado, hay coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas, síndrome citolítico. La ecografía muestra la expansión de los conductos del órgano. Sin tratamiento, se produce una insuficiencia hepática y el paciente muere.

Cuando se perfora la membrana de la vejiga, se forman áreas de necrosis (tejido moribundo). Con mayor frecuencia, esto sucede cuando hay cálculos en el órgano. Otras complicaciones son pancreatitis (inflamación del páncreas), empiema (acumulación de pus en la vesícula biliar), ictericia obstructiva, que es causada por el bloqueo de los conductos. Y cuando se dañan, la inflamación se propaga a los tejidos circundantes.

Diagnósticos

El diagnóstico comienza con un examen externo del paciente. Primero, el médico recopila anamnesis, escucha las quejas del paciente. Averigua si el paciente está siguiendo una dieta. La etapa está determinada preliminarmente por la sintomatología. Luego se realiza un análisis de sangre general, se evalúa la concentración de leucocitos, ESR, bilirrubina. Estos cambios indican la extensión del proceso inflamatorio.

Los métodos de investigación instrumental son los siguientes:

• Ultrasonido. Este es un método de diagnóstico no invasivo y muy informativo. Evalúe el tamaño y la forma de la burbuja. Verifique el contenido del órgano, el estado de la membrana, los tejidos, los conductos, si hay una acumulación de líquido en el abdomen. En la colecistitis aguda, la vejiga está agrandada. Su caparazón se convierte en capas. En presencia de cálculos, se evalúa su tamaño, localización y número. Son visibles vesículas, dilatación de conductos, líquido en el abdomen.
• Gammagrafía hepatobiliar. Este es un método para evaluar la secreción de bilis, su excreción. Compruebe simultáneamente la permeabilidad de los conductos. Las imágenes de proyección lateral son importantes si sospecha que la vesícula biliar se está llenando incorrectamente o con su desarrollo anormal, localización. La acumulación de un radioisótopo cerca del órgano se observa con gangrena, la extravasación indica perforación de las paredes. La gammagrafía hepatobiliar es el método más preciso en el diagnóstico de colecistitis calculosa, obstrucción del conducto cístico.
• Radiografía. Se prescribe por sospecha de obstrucción biliar. Pero los cálculos son difíciles de detectar con la ayuda de rayos X, ya que hay poco calcio en los cálculos. Pero con la peritonitis, se revelan signos de paresia gastrointestinal. Para aclarar la causa del bloqueo del canal, se prescriben colangiopancreatografía endoscópica y colecistocolangiografía transhepática percutánea.
• Tomografía computarizada (tomografía computarizada) de la cavidad abdominal. Se realiza si es difícil hacer un diagnóstico y es necesario un diagnóstico diferencial. Esto ayuda a evaluar cuidadosamente los cambios en la vejiga, sus canales excretores y los tejidos circundantes.

Si existe la necesidad de un diagnóstico diferencial, se realiza una laparoscopia. Se realiza con anestesia general o local. Si se requiere tratamiento quirúrgico, esto se resuelve de inmediato, mientras el paciente aún se encuentra en la mesa de operaciones.

Tratamiento de la forma aguda

La colecistitis aguda tiene síntomas característicos y el tratamiento en adultos depende del estadio de la enfermedad, la inflamación y la presencia y tipo de cálculos. En todos los casos se prescriben antibióticos. Se seleccionan según el patógeno (esto se descubre después de examinar la bilis). El curso del tratamiento es de 5-7 días.

Con una gravedad leve de la enfermedad y la necesidad de una cirugía inmediata, los antibióticos se administran dentro de los dos días posteriores a la colecistectomía. Se prescribe un curso más prolongado si el paciente se encuentra en estado grave y las pruebas de laboratorio no mejoran. Si se pospone la operación, la terapia con antibióticos se lleva a cabo tan pronto como el paciente ingresa en el hospital y antes de la cirugía (esto puede durar hasta 72 horas).

Regímenes de tratamiento según la gravedad de la enfermedad:

Gravedad	Régimen de tratamiento
Leve a moderada, que se desarrolló fuera del hospital.	Ceftriaxona: una vez al día, 1-2 g; Cefuroxima cada 8 horas, por vía intravenosa, 1,5 g; Cefazolina: con un intervalo de 8 horas, 1-2 g, por vía intravenosa.
Grave o para ancianos, inmunodeprimidos	Cefepima (2 g) después de 8-12 horas, IV y metronidazol (500 mg) con un intervalo de 8 horas, IV; Ertapinem una vez al día, 1 g, por inyección; Levofloxacina (750 mg) una vez al día y Metronidazol (500 mg) con un intervalo de 8 horas, IV; Imipenem-Cilastatin (500 mg) por vía intravenosa cada 6 horas; Ciprofloxatina (400 mg) con un intervalo de 12 horas y metronidazol (500 mg) después de 8 horas, iv; Meropenem (1 g) por vía intravenosa, después de 8 horas; Piperacilina-Tazobactam (3,375 g) con un intervalo de 6 horas, iv; Doripenem (500 mg) después de 8 horas.
Cualquier gravedad (colecistitis aguda que se desarrolla en el hospital)	8 esquemas similares, como en el caso de la enfermedad grave, pero cada vez se agrega vancomicina a 15-20 mg / kg después de 12 horas.

Además, los medicamentos antiinflamatorios se incluyen en el régimen de tratamiento. Por ejemplo, diclofenaco (75 mg), que previene la progresión de los cólicos. Si es necesario, se recetan analgésicos narcóticos. Por ejemplo, meperidina (50-100 mg) por inyección, con un intervalo de 3-4 horas.

La morfina no se usa para el tratamiento, ya que intensifica los espasmos, y se prescriben anticolinérgicos y antiespasmódicos para eliminarlos. El bloqueo del ligamento hepático redondo con novocaína es eficaz. Puede realizarse a ciegas o por laparoscopia, bajo guía ecográfica.

Cómo aliviar un ataque

En caso de colecistitis aguda, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Antes de su llegada, se debe colocar a la paciente en la cama, asegurándose un descanso completo y dándole analgésicos. Por ejemplo, Tempalgin (analgésico) o Spazmalgon, que simultáneamente elimina los espasmos. Coloque hielo envuelto en un paño en el área de la vesícula biliar. En caso de vómitos intensos, dé a beber un vaso de agua mineral sin gas.

Está prohibido aplicar una almohadilla térmica, compresas calientes o un enema en el punto dolorido. Incluso los analgésicos se administran solo en caso de un ataque severo, pero es mejor esperar la llegada de los médicos. No se pueden tomar laxantes, lavar el estómago.

Dieta para colecistitis

La colecistitis aguda (síntomas y tratamiento en adultos ya es un motivo para cambiar la dieta) siempre va acompañada de una dieta. Primero, el paciente pasa al hambre (durante 1-2 días), cuando solo puede beber agua y té dulce. Luego, el paciente pasa a la dieta número 5. Se excluyen de la dieta los alimentos picantes, grasos, para freír y ahumados. El uso de muffins, especias picantes, encurtidos y adobos se reduce al mínimo. Las bebidas carbonatadas y alcohólicas están estrictamente prohibidas.

Necesita comer 5-6 veces al día, en pequeñas porciones. Los métodos de cocción permitidos son hervir, hornear o guisar. Los platos se comen calientes, pero no calientes. Con estreñimiento, debe renunciar a los alimentos ricos en fibra (frutas y verduras frescas), nueces.

Tubage

Tubage (sondaje ciego) de la vesícula biliar es un método común para eliminar la congestión en el órgano y sus conductos. Este procedimiento también se puede realizar en casa, pero solo después de consultar a un médico. La esencia del método es la ingesta de agentes coleréticos y el calentamiento simultáneo del área del hipocondrio derecho. Pero el tyubage se realiza en ausencia de cálculos en la vejiga, de lo contrario puede provocar el avance de los cálculos.

Para el procedimiento, toman agua mineral calentada, con la adición de sorbitol, hierbas coleréticas y magnesia. Beba lentamente 200-250 ml de líquido. Luego, el paciente se acuesta sobre su lado derecho, colocando una almohadilla térmica tibia, se cubre con una manta. Luego bebe otros 250 ml de líquido. La duración total de la tubage es de 1 a 2 horas. Pero en caso de colecistitis aguda, el procedimiento puede estar contraindicado.

Cirugía

La colecistitis aguda (los síntomas y el tratamiento en adultos a menudo indican la necesidad de cirugía) se puede resolver con cirugía. Si no se realiza de forma urgente, se lleva a cabo una pequeña preparación. Restauran la microcirculación sanguínea, hacen enjuagues con soluciones cristaloides, corrigen insuficiencia respiratoria y cardíaca.

Si el tratamiento conservador resultó ineficaz, el momento de la colecistectomía se determina en un día. Sin embargo, es factible cuando solo han pasado 5 días desde el inicio de la enfermedad hasta la fecha de la intervención quirúrgica. Si toma más tiempo, más a menudo se detienen en un tratamiento conservador.

El cirujano puede elegir uno de los tres tipos de intervención quirúrgica:

• Colecistostomía. Esta es una operación durante la cual se crea una fístula artificialmente entre la cavidad de la vesícula biliar y el ambiente externo. Luego, se inserta un catéter en el órgano, a través del cual se extrae la bilis infectada acumulada. Esto reduce gradualmente la gravedad de la inflamación, restaura la presión normal en la vejiga y elimina la congestión.

  

• Colecistectomía. Durante la operación, la vesícula biliar se extrae por completo. Este método sigue siendo uno de los pilares del tratamiento quirúrgico. La colecistectomía se puede realizar de dos formas: desde la parte inferior o desde el cuello de la vejiga.

Para pacientes debilitados y ancianos, se recomienda la colecistostomía percutánea. Además, la operación puede ser abdominal, cuando se corta la cavidad abdominal con un bisturí para realizar manipulaciones. O el método laparoscópico. En este caso, se realizan varias perforaciones, en las que se insertan instrumentos quirúrgicos y se realizan las manipulaciones necesarias. La laparoscopia es un método quirúrgico menos invasivo y más seguro.

Pronóstico

La colecistitis aguda en forma leve generalmente termina con una recuperación completa sin consecuencias. Si el régimen terapéutico no se eligió correctamente, la enfermedad se vuelve crónica. Con la aparición de complicaciones aumenta el riesgo de muerte (en casi 50 casos). Esto ocurre con mayor frecuencia con empiema, perforación de la vesícula biliar y desarrollo de gangrena. La extracción de un órgano no se acompaña de un deterioro severo de la calidad de vida.

El hígado también producirá bilis, que fluirá directamente al duodeno. Pero después de la cirugía, a menudo se desarrolla el síndrome poscolecistectomía. Sus manifestaciones son violación de las heces, deposiciones frecuentes, pero esto pasa rápidamente. La diarrea persistente es extremadamente rara. Pero para mantener la calidad de vida después de extirpar la vesícula biliar, debe seguir una dieta. Excluya los productos fritos, grasos, picantes y lácteos. También debes dejar el alcohol.

La colecistitis aguda (sus síntomas y régimen de tratamiento en adultos dependen de la forma y etapa de la enfermedad, el tipo de cálculo) progresa rápidamente y requiere tratamiento inmediato. A veces, la única opción es extirpar la vesícula biliar. Pero esto se puede prevenir con medicación, dieta y prevención de enfermedades oportunas.

Video sobre colecistitis

Tipos, signos y métodos de tratamiento de la colecistitis: