Separación de la placenta. Funciones de los autores Alfeld, Schultz y Duncan, Küstner-Chukalov

Rama placenta después del parto Es un proceso natural destinado a limpiar la cavidad uterina de los restos de tejidos biológicos que proporcionaron una nutrición estable para el feto en desarrollo. Existen signos de clasificación de la asignación de la placenta según diferentes autores de la literatura científica en el campo de la ginecología.

Característica

La separación de la placenta es la etapa final del trabajo de parto. El aislamiento de la placenta ocurre dentro de 5-60 minutos. después del nacimiento del niño. La tasa de salida de la placenta de la cavidad uterina depende de las tácticas del parto, que se utilizaron en un caso clínico particular.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko son reconocidos ginecólogos, autores de publicaciones científicas que describen los signos básicos del departamento de placenta. La formación de placenta se produce a partir de las membranas embrionarias del embrión (tejido velloso coriónico) y alantoides (saco urinario).

El órgano temporal del aparato reproductor de la mujer está en estrecho contacto con la pared del útero, formando múltiples vellosidades. La placenta establece una conexión cercana entre el cuerpo de la madre y el feto en desarrollo.

A través de los tejidos de este órgano, se intercambian sustancias útiles, el niño recibe oxígeno y emite dióxido de carbono. Después del nacimiento natural del bebé, se pierde la necesidad de una mayor preservación de la placenta. En 1 hora, el cuerpo de la mujer rechaza el tejido intermedio que alimenta al niño. La placenta se excreta a través del canal de parto.

Señales

La separación de la placenta (los signos según los autores de trabajos científicos en el campo de la ginecología difieren, pero no significativamente) es una etapa importante en la finalización del trabajo de parto. La placenta que queda dentro del útero se convierte en la causa de un proceso infeccioso e inflamatorio, que es una amenaza para la salud de la mujer.

Schroeder

El aislamiento de la placenta basado en Schroeder se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas:

• el útero de la madre se vuelve más plano;
• hay signos de aumento del tono muscular;
• la parte inferior del órgano genital se eleva ligeramente por encima del ombligo, pero se permiten ligeras desviaciones hacia el lado derecho.

  

Una característica distintiva del proceso fisiológico de separación de la placenta según Schroeder es que justo antes del nacimiento de la placenta, el útero se vuelve más estrecho y sus paredes se contraen. En condiciones de hipertonicidad y espasmo del órgano genital, se liberan los tejidos exfoliados del endotelio y las membranas amnióticas.

Alfelda

La separación de la placenta sobre la base de Alfeld ocurre de la siguiente manera:

1. La placenta posparto, rechazada por el sistema reproductivo de la mujer, desciende a la parte inferior del útero.
2. Se observa un mayor movimiento de la placenta hacia la cavidad vaginal.
3. La pinza de Kocher, que se aplica al cordón umbilical en el momento de su vendaje, desciende 8-10 cm.

El diagnóstico de signos de salida placentaria posparto según Alfeld permite al obstetra ajustar sus acciones relacionadas con la ligadura del cordón umbilical. Después del descenso de la placenta a la cavidad vaginal, se produce una mayor liberación de los tejidos rechazados de forma natural.

Dovzhenko

La separación de la placenta (los signos según los autores de la literatura científica en el campo de la ginecología y la obstetricia, describen el proceso fisiológico de liberación de la placenta de nacimiento) es un proceso indoloro.

Según el signo de Dovzhenko, el aislamiento de los tejidos amnióticos es el siguiente:

1. El obstetra que da a luz le pide a la mujer en trabajo de parto que respire con mesura pero hondo y exhale sin prisas.
2. Se monitorea el proceso de contracción del cordón umbilical. Si en el momento de levantar el tórax en la inspiración, el cordón umbilical no se introduce en la cavidad vaginal, entonces este es un signo claro de separación de la placenta de la pared uterina.
3. La presencia del efecto de retracción del cordón umbilical en el canal del parto después de una inhalación profunda indica que la placenta posparto no se ha separado de la superficie del órgano genital.

Sobre la base de los signos anteriores, el médico decide las tácticas de las acciones adicionales destinadas a finalización de la actividad laboral de la paciente con una limpieza completa de su sistema reproductivo de los restos del líquido amniótico tejidos.

Klein

La separación de la placenta de acuerdo con los signos de Klein la determina el médico después de realizar las siguientes acciones:

1. El médico le pide a la mujer en trabajo de parto que puje.
2. Se realiza una observación visual del estado del cordón umbilical.
3. La falta de movilidad de los tejidos del cordón umbilical después del cese de los intentos indica la separación completa de la placenta de la pared del útero.
4. Tirar del cordón umbilical dentro de la vagina inmediatamente después de que la mujer deja de empujar indica que se conserva la conexión biológica de la placenta con el órgano genital.

Por la naturaleza de determinar la tasa de liberación de la placenta, el signo de Klein se asemeja al método Dovzhenko. Las diferencias entre estos métodos de diagnóstico están en la activación de diferentes grupos de músculos que afectan la función contráctil del útero.

Kustner-Chukalova

Para determinar el signo de separación placentaria según Küstner-Chukalov, el obstetra deberá realizar el siguiente algoritmo de acciones:

1. Tome una posición del lado izquierdo de la mujer en trabajo de parto.
2. Coloque la palma de la mano derecha sobre la superficie de la pared abdominal anterior en el área de la articulación púbica, donde se encuentra el útero.
3. Presione con la mano derecha sobre el tejido del órgano genital.
4. Controle la movilidad del cordón umbilical.

Si hay un desprendimiento de la placenta, en el momento de una fuerte presión de la mano sobre la superficie del abdomen, el cordón umbilical no se introduce en el canal del parto. La presencia de signos de tensión activa del cordón umbilical en la vagina indica la preservación de la placenta en la pared del útero.

Mikulich-Radetsky

La definición de signos de desprendimiento de placenta según Mikulich-Radetsky es la siguiente:

1. El médico monitorea visualmente el estado del sistema reproductivo de la mujer.
2. El médico le pide a la mujer en trabajo de parto que realice los intentos como durante el nacimiento del niño.
3. Cuando se extrae la placenta, sus tejidos deben descender al canal del parto.
4. A medida que se hacen los siguientes intentos, la placenta se mueve dentro de la vagina y se extrae más allá del cuerpo femenino.

Una característica distintiva del signo de desprendimiento de placenta según Mikulich-Radetzky es que el médico no realiza ninguna acción que implique apretar la pared anterior del útero. La mujer realiza la activación de los músculos del órgano genital de forma independiente con la ayuda de intentos.

Strassmann

El diagnóstico de signos de separación placentaria según Strassmann se puede atribuir a una de las formas más difíciles de determinar la liberación de la placenta. El médico que dio a luz al bebé golpeará ligeramente la parte inferior del útero con los dedos. Si en este momento la placenta aún no está separada, las vibraciones del órgano genital pasan a través de la vena umbilical, que está llena de sangre.

Esta vibración ondulatoria la sienten los dedos de la mano ubicados en la superficie del cordón umbilical, más arriba del lugar de su fijación con la pinza. En el caso de que al momento de tocar el fondo del útero, la placenta ya se haya separado, entonces no debe haber vibración en la vena umbilical. Para obtener datos más confiables sobre el estado del órgano genital de una mujer, se recomienda utilizar métodos adicionales para diagnosticar signos de desprendimiento de placenta.

Hohenbichler

El signo de Hohenbichler se determina examinando el cordón umbilical de una mujer en trabajo de parto. En ausencia de un proceso fisiológico de separación de la placenta de la pared uterina, se observa la rotación del cordón umbilical que sobresale de la hendidura genital alrededor de su eje. Este síntoma ocurre como resultado de la contracción de los músculos del órgano genital con la compresión simultánea de la vena umbilical rebosante de sangre.

Los caminos

La separación de la placenta (los signos según los autores se basan en la función contráctil del útero y la movilidad del cordón umbilical) ocurre durante los primeros 20-30 minutos. en niñas primíparas. En las mujeres que ya han dado a luz al segundo o tercer hijo, la placenta desaparece en promedio en 10 minutos.

La duración máxima de la separación de la placenta es de 1 hora. La ausencia del proceso de nacimiento de la placenta durante un período de tiempo más largo requiere intervención del médico para llevar a cabo medidas para la separación forzada de la placenta de la pared útero.

Después del nacimiento del bebé, los músculos del útero se contraen, el órgano genital adquiere una forma más redondeada, su parte inferior se ubica en el ombligo. Después de unos minutos, comienzan las contracciones posparto. Con la siguiente contracción del tejido muscular del útero, se produce un desplazamiento gradual de la placenta. En este sentido, existen 2 métodos principales de exfoliación natural de la placenta con su posterior extracción fuera del cuerpo femenino.

Según Schultz

El método de desprendimiento posparto de la placenta según Schultz se caracteriza por la separación de la parte central de la placenta. Se forma un hematoma retroplacentario entre los segmentos separados de la placenta y la pared del útero. La presencia de este hematoma contribuye a un mayor desprendimiento del tejido placentario. Según Schultz, el nacimiento natural de la placenta ocurre de tal manera que los tejidos que proporcionaron la nutrición del bebé se voltean hacia afuera.

El aislamiento adicional del hematoma retroplacentario se produce simultáneamente con la salida de la placenta. La principal ventaja de este método de nacimiento de la placenta es un daño mínimo a los vasos sanguíneos y mucha menos pérdida de sangre. La separación de la placenta según Schultz se considera un proceso moderadamente doloroso.

Po Duncan

El nacimiento de la placenta según Duncan se diferencia en que el desprendimiento de la placenta comienza desde sus áreas periféricas. La parte central del tejido permanece firmemente adherida a la superficie de la pared uterina. Con cada contracción, la placenta se desplaza desde el borde hacia el centro. Después de 2-3 intentos, la placenta nace con la preservación de la integridad de sus membranas.

La forma, estructura y tamaño de la placenta siguen siendo exactamente los mismos que en el momento de la unión al útero. Una desventaja significativa del nacimiento de la placenta según Duncan es un mayor daño vascular y una profusa pérdida de sangre. La ausencia de un hematoma retroplacentario en la parte central del útero conduce al hecho de que el proceso de separación de la placenta se vuelve más largo y doloroso.

La siguiente tabla muestra las principales tasas de pérdida de sangre en el momento del desprendimiento de la placenta según Duncan y Schultz.

Tipo de pérdida de sangre	Normas y características promedio del estado de la mujer en trabajo de parto.
Fisiológico	La pérdida de sangre fisiológica en el momento de la separación de la placenta es de 250 ml. Este es el resultado del daño natural a los vasos sanguíneos del útero. La condición de la mujer permanece estable y satisfactoria.
Frontera	En este caso, la mujer en trabajo de parto pierde de 300 a 400 ml de sangre durante todo el proceso de nacimiento de la placenta. Puede haber signos de deterioro de la salud general, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial. Una mujer con síntomas de pérdida patológica de sangre necesita atención médica calificada para estabilizar las funciones vitales del cuerpo.
Patológico	Las consecuencias más graves de la separación placentaria ocurren si, durante este proceso, la mujer en trabajo de parto ha perdido más de 400 ml de sangre. Existe una amenaza real para la vida.

La pérdida de sangre permitida durante la separación de la placenta según Schultz y Duncan es del 0,5% del peso total de la mujer en trabajo de parto.

Los siguientes factores contribuyen al desprendimiento de la placenta:

• los intentos de una mujer en el posparto;
• la presencia de un hematoma retroplacentario;
• propio peso de los tejidos que proporcionaron nutrición al niño;
• contracción refleja de los músculos del útero durante el trabajo de parto.

Después de la separación de la placenta, se produce un espasmo del tejido muscular del útero de forma natural. Los vasos sanguíneos del órgano genital están comprimidos, lo que asegura una parada rápida del sangrado uterino. En la práctica ginecológica, el método más común de separación de la placenta según Schultz.

Métodos para la descarga forzada de una placenta separada.

La separación de la placenta (los signos según los autores se describen en publicaciones médicas dedicadas a la ginecología y la obstetricia) debe ocurrir de forma independiente sin la intervención de un médico. En ausencia de una dinámica positiva a la salida de la placenta, el médico aplica uno o varios métodos alternativamente a la vez para estimular el proceso de exfoliación placentaria.

Método Abuladze

Estimular la función del útero para separar la placenta utilizando el método Abuladze proporciona el siguiente algoritmo de acciones:

1. El médico recibe permiso de la mujer en trabajo de parto para extraer la placenta a la fuerza.
2. El médico le explica a la mujer el procedimiento que realizará para limpiar su órgano genital de los restos de placenta.
3. La mujer en trabajo de parto vacía la vejiga. Esto sucede de forma natural o mediante un catéter.
4. El obstetra realiza un suave masaje del tejido uterino actuando sobre la pared anterior de la cavidad abdominal.
5. Con movimientos de masaje, el médico lleva el útero a la posición media.
6. El médico se coloca al lado derecho de la mujer en trabajo de parto.
7. Con ambas manos, el médico agarra la musculatura de la pared anterior del peritoneo y la dirige hacia la zona del pliegue longitudinal, mientras levanta el tejido muscular.

Inmediatamente después de que el obstetra haya realizado las manipulaciones anteriores, la mujer debe comenzar a pujar. Si el médico hizo todo correctamente, entonces debería comenzar el proceso de desplazamiento de la placenta hacia la parte inferior del útero con una salida gradual hacia el lumen de la vagina.

Camino de Genter

Para estimular el desprendimiento de placenta posparto según el método de Genter, se realizan las siguientes manipulaciones:

1. El médico recibe permiso de la mujer en trabajo de parto para realizar acciones de separación forzada de la placenta.
2. La mujer vacía la vejiga.
3. El médico realiza un masaje pausado de la pared anterior del útero a través de los tejidos de la cavidad abdominal. Se asegura el flujo de volumen de sangre adicional a los órganos del sistema reproductivo.
4. Con la ayuda de los movimientos de masaje del obstetra, el útero de la mujer en trabajo de parto se lleva a la posición media.
5. El médico se coloca a un lado para que las piernas de la mujer queden frente a su rostro.
6. El médico aprieta las manos de las extremidades superiores en puños.
7. El lado externo de las falanges de los dedos se fija en el área del fondo del útero desde el lado de las esquinas de las trompas.
8. El obstetra le pide a la mujer en trabajo de parto que deje de pujar temporalmente.
9. El médico aprieta el útero hacia el sacro.

Dependiendo de la situación y los signos de aparición de la placenta en la cavidad vaginal, el médico puede pedirle a la mujer que realice varios intentos para liberar completamente los tejidos placentarios del órgano genital. El incumplimiento de las reglas anteriores durante la aplicación del método de Genter está plagado de espasmos de la faringe del útero con la consiguiente infracción de la placenta.

Para eliminar el efecto espástico, se administra inmediatamente a la mujer en trabajo de parto un medicamento antiespasmódico en forma de 2 ml de una solución al 2% de No-shpa y clorhidrato de papaverina. Puede ser necesario utilizar 1 ml de una solución inyectable de sulfato de atropina a una concentración del 0,1% y una cantidad similar de platilofilina con una fracción de masa del principio activo del 0,1%. Inmediatamente después de la eliminación del espasmo de la faringe del útero, el obstetra continúa extrayendo la placenta exfoliada del cuerpo de la mujer.

El método Crede-Lazarevich

El desprendimiento forzado de la placenta según el método Krede-Lazarevich se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente algoritmo de acciones:

1. Obtenga el consentimiento de la mujer para este procedimiento.
2. Informe a la mujer en trabajo de parto sobre la naturaleza de las acciones que se realizarán después de 1-2 minutos. para una limpieza más rápida y completa del útero de la placenta.
3. Asegúrese de que la vejiga de la madre esté vacía.
4. Masajee los tejidos del útero palpando la pared abdominal anterior.
5. Lleve el órgano reproductor de la mujer a la posición media.
6. Colóquese a la izquierda de la mujer en trabajo de parto.
7. Con la mano derecha, sujete la parte inferior del útero de modo que la falange del pulgar se ubique en la pared frontal del órgano genital, toda el área de la palma en la parte inferior y los 4 dedos restantes en la pared posterior del órgano genital. útero.
8. Pídale a la mujer en trabajo de parto que se relaje.
9. Presione los músculos del útero al mismo tiempo con todos los dedos, pero en dos direcciones que se cruzan, de modo que se ejerza una presión física uniforme en todos los tejidos del órgano genital.
10. La presión con los dedos de la mano derecha se realiza en la dirección de la pared frontal a la posterior del útero, y la presión de la palma se realiza de arriba a abajo hacia la columna lumbosacra.

Después del cese de la presión sobre los músculos del útero, es necesario controlar visualmente la apariencia de la placenta dentro de la vagina con su salida adicional fuera del sistema reproductivo de la mujer.

En casos especialmente difíciles, cuando, a pesar de las manipulaciones realizadas para el desprendimiento forzado de la placenta, se quita, la mujer en trabajo de parto debe apoyarse en los pies mientras levanta la pelvis hacia arriba. Por su propio peso, los tejidos de la placenta posparto cuelgan y se separan mucho más rápido de la pared anterior del útero.

La separación de la placenta es un proceso natural de limpieza del útero de los tejidos temporales que se han formado en su cavidad para proporcionar nutrientes al bebé, así como para llevar a cabo el intercambio de gases. Los signos de la salida de la placenta se determinan durante un examen visual de la vagina de la mujer. Los síntomas del desprendimiento de placenta son descritos por varios autores a la vez, que son especialistas en el campo de la ginecología y la obstetricia.

La salida inminente de la placenta del sistema reproductivo de una mujer está indicada por la combinación simultánea de varios signos a la vez. Los métodos de diagnóstico según Alfeld, Schroeder y también Kyustner-Chukalov se consideran los métodos más informativos para establecer la separación de la placenta. La placenta desaparece por sí sola después del nacimiento del niño, o el médico toma medidas para eliminarla mediante un procedimiento ginecológico especial.

Video de separación de placenta

Extracción manual de la placenta: