Hipopotasemia Síntomas, causas y tratamiento

Para garantizar el funcionamiento normal del cuerpo humano, es necesario equilibrio de micronutrientes esenciales, incluido el potasio. Si el nivel de potasio en sangre cae por debajo de 3,5 mmol / L, estamos hablando del desarrollo de hipopotasemia. El desequilibrio electrolítico se manifiesta en síntomas leves, por lo tanto, se necesitan resultados de diagnóstico adicionales para aclarar el diagnóstico y tratar la deficiencia de potasio. Las causas más comunes de la enfermedad no son solo las comorbilidades, sino también el uso de ciertos medicamentos, a veces incontrolados.

Clasificación

Mantener el equilibrio de sustancias esenciales es extremadamente importante para el trabajo bien coordinado de todo el cuerpo, ya que las desviaciones de las normas generalmente aceptadas conducen a graves problemas de salud. El potasio es el principal elemento intracelular: la concentración es aproximadamente del 80-90% en forma de iones, lo que garantiza el potencial de membrana de las células y la transmisión de los impulsos nerviosos. Además, el potasio es un antagonista del sodio, asegura la eliminación del exceso de líquido del cuerpo junto con las toxinas y toxinas.

Una caída en la homeostasis del K + por debajo del límite da como resultado la aparición de numerosos trastornos sistémicos y orgánicos graves, que a menudo representan una amenaza para la vida del paciente. El mayor peligro de hipopotasemia está asociado con fallas del ritmo cardíaco, como lo indican los parámetros ECG alterados. Además del corazón, en condiciones de deficiencia intracelular de iones de potasio, el hígado y los riñones, el cerebro, los sistemas endocrino y nervioso no pueden funcionar normalmente.

Desde el punto de vista del contenido de iones de potasio en el suero sanguíneo, los signos clínicos de una condición patológica se dividen en dos etapas:

Tipo de hipopotasemia	una breve descripción de
Fácil	Dentro de 3-3,5 mmol / l. La pérdida leve de potasio rara vez se manifiesta por síntomas clínicos especiales, por lo que las personas ni siquiera son conscientes del problema.
Pesado	Por debajo de 3 mmol / L. La caída del potasio sérico se acompaña de un síndrome de debilidad muscular, obstrucción intestinal paralítica, desarrollo de insuficiencia respiratoria e hipotensión.

El hecho de la cronicidad de la deficiencia de potasio conduce a una violación de la capacidad de concentración de los riñones, que se manifiesta por una micción excesiva (poliuria), así como por polidipsia secundaria (sed intensa). El estado de pseudohipopotasemia, que se desarrolla de forma asintomática y no requiere tratamiento, se distingue en una categoría separada. La obtención de un resultado de prueba falso puede desencadenarse por niveles sobreestimados de leucocitos, que absorben activamente iones K +. Una situación similar es típica de la leucemia o las infecciones graves. Además, el almacenamiento a largo plazo a temperatura ambiente aumenta la concentración de potasio en la muestra tomada para investigación.

Características de la patogenia.

La hipopotasemia (los síntomas de la causa y el tratamiento de la patología requieren una atención especial) está estrechamente relacionada con la dieta. Si una cantidad suficiente de un micronutriente importante no ingresa al cuerpo con los alimentos, surge el problema del equilibrio metabólico. La falta de potasio interrumpe el intercambio intercelular de fluidos biológicos, la función contráctil de los músculos (incluido el corazón) sufre y la producción de enzimas complejas se ralentiza. La regulación del equilibrio del potasio es proporcionada por sustancias químicas y hormonales, y su exceso se excreta en el sudor y la orina.

La deficiencia de potasio se acompaña de un aumento del potencial de las membranas celulares (hiperpolarización), lo que conduce a una disminución de la excitabilidad de miocitos y neuronas. Como resultado, el proceso de inhibición de la cadena de neuronas comienza con una disminución de la permeabilidad de las membranas celulares para los iones de sodio y potasio. La violación del potencial de equilibrio dificulta la transmisión de impulsos nerviosos en las sinapsis (puntos de contacto entre neuronas) del sistema de conducción del músculo cardíaco. Como resultado, el tono muscular de las paredes vasculares disminuye, lo que se indica por el mal funcionamiento de los órganos internos.

Qué sucede como resultado del desarrollo de hipopotasemia:

• aparecen ritmos ectópicos (gástricos) en el corazón;
• disminuye la capacidad de los riñones para concentrar agua;
• se suprime la producción de la hormona insulina (páncreas);
• disminuye la secreción de aldosterona secretada por las glándulas suprarrenales;
• el hidrógeno se acumula en las células, se desarrolla acidosis intracelular.

El resultado es la supresión de la respiración celular, así como la fase inicial de degradación de la glucosa (glucólisis). En los resultados del examen patológico, se observan rastros de cambios distróficos en casi todas las estructuras de los órganos internos. El corazón, los riñones y el hígado son los más afectados.

Si la causa del desequilibrio metabólico es una mala nutrición, la insulina resuelve la estabilización de la alteración temporal, cuya secreción es estimulada por los alimentos. Sin embargo, un proceso a largo plazo de pérdida rápida de orina o sudor sin reposición con una cantidad suficiente de potasio conduce a la aparición de señales de hipopotasemia persistente.

Signos y síntomas

En el caso de un curso leve de patología por deficiencia de potasio, no hay sintomatología y el aumento de las manifestaciones clínicas no es causado por el nivel de concentración de K +, sino por la tasa de disminución de este indicador. Si cae por debajo de 3 mmol / L, la primera señal es una sensación de debilidad muscular en un contexto de labilidad y desequilibrio psicoemocionales.

La hipopotasemia (los síntomas, las causas y el tratamiento se describen en este artículo) en pacientes de edad avanzada es más a menudo grave, así como en personas con enfermedades cardíacas y renales.

En este caso, un nivel reducido de circulación de potasio se manifiesta por una gama más amplia de síntomas generales:

• signos de apatía, somnolencia y fatiga persistente, que conducen a la pérdida de vigor y rendimiento;
• la aparición de espasmos musculares, temblores de las extremidades, calambres tetánicos con dolor en los músculos (más a menudo, la pantorrilla);
• una disminución de los indicadores de presión arterial, una violación del ritmo cardíaco con la aparición de arritmia y una desaceleración del pulso;
• debido a la sed constante, aumenta la diuresis: el volumen diario de orina puede exceder los 3 litros, lo que conduce a la poliuria;
• La insuficiencia del sistema digestivo se manifiesta por pérdida de apetito, náuseas frecuentes, flatulencia, diarrea o estreñimiento.

Los elementos del sistema de conducción cardíaca son especialmente sensibles a la falta constante de K +, que se manifiesta por interrupciones en el ritmo cardíaco, síntomas de taquicardia. Con el desarrollo de hipotensión, los pacientes se quejan de mareos frecuentes, tinnitus. Los rastros del efecto cardio-dañino de la hipopotasemia son fáciles de notar en el ECG; generalmente se usan para identificar el curso latente de la enfermedad. Entre los signos permanentes de deficiencia de potasio en el ECG se encuentran la aparición de extrasístoles ventriculares frecuentes, prolongación del complejo QRS, así como cambios que afectan al segmento ST, ondas T y U.

Además del miocardio, los cambios distróficos afectan las estructuras de los músculos esqueléticos, causando miopatía, que está plagada de atrofia gradual del tejido muscular con su posterior degeneración. El resultado catastrófico de la miopatía sistémica es la forma aséptica de necrosis del músculo esquelético (rabdomiólisis), que es masiva en la vejez.

El curso crónico de la hipopotasemia se refleja en las funciones y estructura del sistema nervioso, las funciones de sus ramas central, periférica y autónoma sufren. Los signos de disfunción incluyen manifestaciones ansioso-depresivas, hipocondríacas y senestopáticas. trastornos, una serie de fallas sensoriales que causan parestesia (cara, extremidades), aumento de la sensibilidad o su pérdida. No se excluye el hecho de parálisis de los músculos respiratorios, confusión de conciencia, disminución de la actividad mental.

Causas

La hipopotasemia es causada por la rápida pérdida de potasio debido al aumento de las funciones del sistema excretor (orina, sudor, heces). La patología no surge por sí sola, sus síntomas son principalmente el resultado de otros trastornos y las razones están asociadas no solo con una disminución en la cantidad de potasio que ingresa al cuerpo. Por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la enfermedad en una etapa temprana pueden reducir los riesgos para la vida al normalizar el equilibrio de potasio.

El espectro completo de causas de distrofia hipopotasémica se puede dividir en varios grupos.

Las causas no renales de pérdida de K + incluyen los siguientes factores:

• contenido insuficiente de un oligoelemento en los alimentos debido a un entusiasmo excesivo por las dietas con alimentos limitados que contienen potasio;
• pérdida de líquidos como resultado de diarrea crónica debido a disfunción intestinal o ingesta descontrolada de laxantes;
• esfuerzo físico excesivo, que provoca la pérdida de grandes cantidades de un oligoelemento importante con el sudor;
• migración de iones del espacio extracelular a las células con síntesis mejorada de proteínas y glucógeno después de salir de un coma diabético;
• evacuación de potasio del tracto gastrointestinal con obstrucción intestinal o infección con formación de fístulas, eliminando continuamente grandes volúmenes de líquido intestinal.

Las causas fisiológicas de la hipopotasemia pueden considerarse reversibles hasta cierto punto. Los trastornos patológicos de la deficiencia intracelular de iones de potasio se asocian principalmente con el desarrollo de enfermedades renales sistémicas. Hay muchos de ellos, la información sobre algunos de los trastornos se presenta a continuación.

Problema	Breve descripción
Síndrome de Bartter-Gitelman	El aumento de la salida de potasio junto con el sodio es causado por un mal funcionamiento de los túbulos renales debido a un metabolismo alterado del agua y la sal. Un síndrome genético poco común se asocia con una producción excesiva de aldosterona con una alta excreción de K +.
Síndrome de Liddle	La razón de la excreción de sodio y potasio es el aumento de la actividad del epitelio del canal de sodio en el contexto de hipertensión arterial y alcalosis metabólica. Las pérdidas de potasio se deben a una reabsorción de sodio inadecuadamente alta.
Parálisis periódica hipopotasémica (HPP)	Se caracteriza por letargo de los músculos esqueléticos, lo que conduce a la pérdida de reflejos de tendones profundamente enterrados, así como reacciones a la estimulación (eléctrica). La hipopotasemia se manifiesta por niveles de potasio anormalmente bajos.
Alcalosis metabólica	El trastorno patológico se desarrolla en el contexto de un aumento en el nivel de bicarbonato en la sangre, que se acompaña de la pérdida de ácidos y soluciones alcalinas. La motilidad gastrointestinal alterada con micción excesiva conduce a la deficiencia de potasio.

La hipopotasemia (los síntomas, las causas y el tratamiento se describen en el artículo solo con fines informativos) debe estar bajo la supervisión constante de un especialista. Entre los factores que provocan la distrofia hipopotasémica también se encuentran las consecuencias de enfermedades debilitantes e intervenciones quirúrgicas. El riesgo de desequilibrio metabólico aumenta después de abundantes infusiones de soluciones medicinales, lo que conduce a la sustitución del potasio y su excreción aumentada.

De las causas farmacológicas de la hipopotasemia, debe tenerse en cuenta la terapia con ciertos medicamentos: diuréticos, beta-adrenomiméticos, antibióticos, teofilina. La pérdida de líquido también se observa con hipomagnesemia, quemaduras masivas. Para hacer un diagnóstico, es importante tener en cuenta que en el caso de grandes pérdidas de líquidos, la cantidad de plasma disminuye, pero el nivel de potasio en él puede no desviarse de la norma, a pesar de la deficiencia intracelular de este oligoelemento.

Diagnósticos

El trastorno hipopotasémico en sí mismo no es una enfermedad, pero para normalizar el equilibrio electrolítico, es necesario establecer la causa de su aparición. Por lo tanto, los pacientes con sospecha de hipopotasemia deberán consultar con médicos de diversas especialidades: nefrólogo, gastroenterólogo, endocrinólogo, cardiólogo. Durante el examen, el médico debe estar informado sobre todos los medicamentos tomados, sin olvidar los diuréticos, la insulina y los agonistas beta.

Se presta especial atención a una descripción general de los síntomas, incluido el tono muscular, episodios de vómitos o diarrea, pulso y problemas cardíacos. Para hacer el diagnóstico correcto y prescribir la terapia adecuada, el médico necesitará los resultados de un examen adicional.

Análisis de sangre

En el curso de los estudios de laboratorio, se determinan los parámetros ácidos básicos de la sangre: el valor de pH, la presión parcial de CO2, la cantidad de bicarbonatos verdaderos y estándar. El diagnóstico es necesario para la detección oportuna de alcalosis y acidosis, que requieren corrección médica. Para un estudio más detallado de la composición de la sangre, los resultados de la bioquímica son importantes; según el análisis de orina, la causa renal de la hipopotasemia se diferencia de la extrarrenal.

El principal tipo de diagnóstico de patología es determinar la concentración de iones K + en el plasma, el resultado debe ser inferior a 3.8 mmol / l. Junto con los datos del historial, la causa de la patología se puede determinar evaluando también el nivel de potasio en la muestra de orina.

Datos del espectro hormonal

Medir el nivel de la hormona aldosterona (regulación del equilibrio de agua y electrolitos) y renina (una enzima producida por los riñones) le permite calcular la proporción entre sustancias. La actividad de la renina afecta el funcionamiento de los riñones, su presencia en la sangre, permitiendo el diagnóstico de enfermedades renales.

Resultados del electrocardiograma

La hipopotasemia (el médico tratante conoce los síntomas, las causas y el tratamiento del trastorno) se detecta sobre la base de los datos del ECG, que es un factor decisivo para detectar la distrofia.

Los siguientes puntos indican el desarrollo de una condición patológica:

• signos de engrosamiento o inversión de la onda T;
• la aparición de una nitidez en la onda U;
• una disminución en el pico del segmento SN;
• un aumento en la longitud del intervalo QT;
• la aparición de extrasístoles ventriculares.

Un grado severo de desequilibrio electrolítico se manifiesta por signos de taquicardia paroxística de tipo ventricular. En algunos casos, la alteración del ritmo cardíaco produce fibrilación auricular.

Para identificar una formación benigna en la superficie de la corteza suprarrenal, se utilizan métodos de investigación instrumentales: ultrasonido, TC. En presencia de enfermedades renales, el diagnóstico por ultrasonido se realiza con la conexión del ultrasonido Doppler. El costo de un tipo específico de diagnóstico depende de la categoría de la institución médica, por lo que el precio debe especificarse adicionalmente.

Métodos de tratamiento

Después de determinar la causa de la deficiencia del elemento intracelular principal, el médico prescribe un curso terapéutico para estabilizar el equilibrio de potasio en el cuerpo. El método de tratamiento depende del tipo de patología (renal, gástrica u otra) que provocó la pérdida de potasio. En caso de una condición grave, el paciente acude a la unidad de cuidados intensivos, donde se realiza la terapia intensiva.

Elegir un curso de medicación

En la etapa inicial, debe dejar de tomar medicamentos que provoquen distrofia hipopotasémica. La solución de potasio intravenosa se considera un procedimiento de alto riesgo. Por lo tanto, es preferible elegir un método no invasivo para normalizar el equilibrio de potasio junto con el alivio de arritmias cardíacas potencialmente mortales.

El médico elige las tácticas de tratamiento específicas en función de los resultados del diagnóstico:

• la terapia de una forma leve e implícita de hipopotasemia se basa en el tratamiento de la enfermedad que la causó;
• con una forma grave de deficiencia intracelular de iones K +, se prescribe una terapia mejorada con preparaciones de potasio.

Para la administración oral de medicamentos que contienen potasio, se selecciona una cierta dosis, ya que dosis demasiado altas del elemento pueden irritar el tracto gastrointestinal y causar sangrado. La administración oral de una solución de cloruro de potasio en el caso de alcalosis metabólica puede aumentar rápidamente (después de 1-2 horas) la concentración de un oligoelemento importante. Sin embargo, la solución tiene un sabor amargo y poca tolerancia. Para el tratamiento de la acidosis metabólica, se selecciona la dosis de bicarbonato y citrato de potasio.

Para reducir la excreción renal de iones de potasio, el tratamiento se mejora tomando diuréticos ahorradores de potasio. Sin embargo, este método no es aceptable para pacientes que padecen patologías renales y diabetes mellitus o trastornos del sistema nervioso autónomo.

La hipopotasemia (los síntomas, las causas y el tratamiento están interrelacionados) se considera una afección grave y, en algunos casos, la enfermedad puede ser fatal. Por esta razón, una forma grave de desequilibrio electrolítico se trata preferiblemente con soluciones de potasio intravenosas.

La concentración de un oligoelemento en la solución depende del lugar de ingesta del medicamento:

• vena periférica: no más de 40 mmol / l;
• vena central: no más de 60 mmol / l.

En ausencia de paresia, así como de arritmia amenazante, es importante controlar la velocidad de infusión (hasta 20 mmol / h). En el caso de una ingesta intravenosa rápida de cloruro de potasio, el paciente necesitará una observación cuidadosa, monitoreando los resultados del ECG y la función motora. En pacientes con arritmia, por regla general, la reposición de la deficiencia de iones K + contribuye a la normalización del ritmo sinusal. Si esto no sucede, se conectan medicamentos antiarrítmicos (flecainida, propafenona, amiodarona). La desfibrilación es el único tratamiento para la fibrilación ventricular.

Como medicamentos alternativos para el tratamiento de la hipopotasemia leve, se utilizan tabletas de Panangin (93-165 rublos), así como su análogo más barato Asparkam (40-105 rublos). Sin embargo, debe tener en cuenta el peligro de la automedicación, porque las tabletas que contienen potasio se pueden comprar sin receta médica. La falta de potasio es igualmente dañina que un exceso, por lo tanto, para eliminar la causa principal de una condición patológica, debe consultar a un médico.

Terapia en el hogar

Si el desequilibrio de potasio no es la causa de una enfermedad grave, se puede restaurar normalizando la dieta. Para reponer las reservas de un elemento importante para la salud, el médico recomendará un programa de dieta especial que incluya alimentos que contengan potasio y ayuden a que se absorba por completo.

En la dieta, es necesario aumentar el contenido:

• productos lácteos, carne de res, pescado;
• trigo sarraceno, grañones de trigo y avena, arroz;
• verduras: patatas, repollo, tomates, zanahorias;
• verduras y hojas de remolacha;
• frutos secos, especialmente orejones, dátiles, pasas, ciruelas pasas.

Los plátanos son famosos por el mayor contenido de potasio, no se olvide de la miel y las nueces, el uso de melón y sandía. Para maximizar la conservación del oligoelemento en los alimentos, los nutricionistas recomiendan hornear alimentos ricos en él. Al hervir los alimentos, la mayor parte del potasio permanece en el agua, y es más útil comer frutas y verduras recomendadas frescas o exprimir su jugo.

Posibles consecuencias y complicaciones.

Las consecuencias de la hipopotasemia no tratada son catastróficas. Sin tratamiento inmediato, es muy probable que la fibrilación ventricular debida a una alteración de los electrolitos sea mortal. La arritmia, que en algunos casos es asintomática, se considera una complicación igualmente formidable. El paciente recurre al médico solo cuando aparecen síntomas obvios: falta de aire, desvanecimiento o interrupciones en el ritmo cardíaco, que pueden provocar un paro cardíaco.

Los pacientes con músculos intercostales y diafragma debilitados desarrollan síntomas de insuficiencia respiratoria debido a la circulación deficiente del gas en los pulmones. El tracto gastrointestinal a menudo reacciona a la distrofia hipopotasémica por el desarrollo de obstrucción intestinal, cuando las masas de alimentos semidigeridos no pueden moverse libremente en el espacio del tracto digestivo.

Las complicaciones raras de la deficiencia grave de potasio incluyen la destrucción extrema del tejido muscular (rabdomiólisis). Con un desequilibrio metabólico prolongado de iones K +, se desarrolla insuficiencia renal crónica y aparecen neoplasias de tipo benigno (quistes) en los riñones. Los signos de cambios quísticos a menudo pasan desapercibidos debido al curso asintomático.

Para evitar patologías graves, incluida la hipopotasemia, es importante no pasar por alto los síntomas de incluso una falta implícita de potasio. Además, los signos de distrofia hipopotasémica pueden disfrazarse como manifestaciones clínicas de otros trastornos. Si las causas de la enfermedad no están asociadas con patología orgánica o sistémica, el tratamiento oportuno eliminará la amenaza de consecuencias peligrosas.

Video sobre hipopotasemia

Causas, mecanismo de desarrollo de hipopotasemia: