Colocación de un catéter periférico. Algoritmo, cuidado

Para proporcionar un acceso rápido al sistema circulatorio, realice colocación de un catéter periférico. La instalación del dispositivo a menudo requiere anestesia regional. El algoritmo regula claramente los criterios para la selección de venas, el diámetro de la aguja, las reglas de los antisépticos.

Descripción del dispositivo

Un catéter es un instrumento médico en forma de tubo hueco con una aguja que proporciona acceso medicinal o de otro tipo a las cavidades y canales del cuerpo.

El dispositivo se utiliza para:

• suministro de formulaciones medicinales;
• eliminación de exudado patológico;
• evacuación de líquido urinario;
• realizar terapia intensiva con medicamentos;
• realizar procedimientos de reanimación;
• transfusión de sangre o componentes sanguíneos;
• el uso de agentes de contraste de rayos X con fines de diagnóstico;
• alimentación parenteral del paciente;
• la introducción de composiciones de anestesia sistémica.

El cateterismo es un procedimiento de uso común en los hospitales. Un instrumento con una aguja insertada en el torrente sanguíneo, canal linfático u otra cavidad del cuerpo se fija en la piel con un yeso o material de sutura especial.

Colocación de un catéter periférico (el algoritmo de manipulación se describe en detalle en las pautas para enfermeras) se utiliza para la administración por infusión de fármacos en condiciones agudas o medicación a largo plazo terapia.

La diferencia entre catéteres venosos periféricos y abdominales

Los instrumentos vasculares se utilizan para el suministro de formulaciones medicinales, muestras de sangre y procedimientos de diagnóstico. Se distinguen de los catéteres de cavidad por su longitud, diámetro y diseño. Las cánulas vasculares tienen un propósito y un algoritmo de estadificación diferentes.

Uso de catéteres periféricos intracavitarios

Esta categoría incluye el instrumento de Foley, Nelaton y otros dispositivos. El diseño del primero contiene una cámara inflable. El catéter de cavidad periférica de Foley se utiliza en la práctica urológica para drenar el líquido de la vejiga.

Con menos frecuencia, el dispositivo se utiliza en:

• radiología;
• obstetricia;
• cirugía clínica y mínimamente invasiva;
• traumatología.

El catéter periférico de Nelaton, instalado en pacientes con dificultad para orinar natural o imposible, tiene un propósito similar. El dispositivo está diseñado para una estadificación a corto plazo con el fin de eliminar una afección aguda o potencialmente mortal.

Clasificación de catéteres periféricos

Los instrumentos intravenosos se dividen en modelos con y sin puerto adicional según el tipo de diseño. En el primero, la cámara auxiliar hueca está ubicada en la parte superior del catéter y está equipada con una tapa sellada.

El puerto auxiliar es para inyecciones de bolo. El medicamento líquido se inyecta directamente en una vena mediante un método de inyección o infusión. Se utiliza un puerto adicional cuando el dispositivo se lava con heparina, solución salina y agentes antisépticos.

La cubierta de plástico asegura la esterilidad del instrumento. La mayoría de los catéteres vasculares periféricos modernos tienen un puerto adicional. Hay dispositivos equipados con elementos especiales de ala.

Las hojas de estos instrumentos tienen orificios para facilitar la suspensión del catéter de la piel. Los modelos periféricos de seguridad contienen una cápsula estéril en forma de bala en la construcción.

Cierra automáticamente la punta afilada de la aguja después del procedimiento de inyección. La cápsula elimina el riesgo de lesiones al paciente o al personal médico al insertar el catéter.

Agujas de mariposa de seguridad

Un tipo especial de instrumento vascular periférico es una aguja de mariposa. La longitud de estos catéteres varía según el modelo y el propósito.

A diferencia de los instrumentos médicos periféricos estándar, la aguja de mariposa está diseñada para una instalación intravenosa a corto plazo. Se utiliza para extraer sangre para análisis de laboratorio, monitorizando parámetros hemodinámicos en condiciones críticas.

La herramienta tiene un diámetro relativamente pequeño y está configurada para un período máximo de 24 horas. Tales catéteres son comunes en la práctica gerontológica, terapia de reanimación y neonatología.

Las agujas de mariposa de seguridad contienen una llave en el cuerpo, cuando se presiona, la aguja se retrae en una cápsula sellada. Dichos instrumentos se utilizan en el tratamiento de pacientes infecciosos o urgentes.

Por destino

La clasificación de catéteres por campo de aplicación incluye instrumentos periféricos utilizados para una amplia gama de actividades de diagnóstico y tratamiento. A pesar de la similitud en el diseño y tamaño de dichos dispositivos médicos, no son intercambiables.

La colocación de un catéter periférico, cuyo algoritmo está claramente regulado por normas metodológicas, depende del tipo de producto.

Clasificación de instrumentos por finalidad:

• Aspiración. Se utiliza para limpiar los senos nasales, la cavidad bucal, el tracto respiratorio superior de mocos, exudados patológicos o partículas extrañas.
• Epidural. Colocado en un espacio de hendidura cilíndrico entre la pared del tronco espinal y la médula espinal sólida una funda para la inyección directa de un fármaco anestésico local en el canal o la inmersión del paciente en un medicamento sueño. Dichos catéteres se utilizan para operaciones quirúrgicas complejas, lesiones esqueléticas graves y procedimientos de diagnóstico dolorosos.
• Urológico. Dichos instrumentos se utilizan en el tratamiento o para aliviar el estado de un paciente con funciones renales deterioradas, dificultad aguda en la desurinación y un proceso inflamatorio en el aparato urogenital.
• Umbilical. Dichos catéteres se utilizan en la práctica neonatológica para la transfusión de sangre a bebés prematuros o recién nacidos con trastornos intrauterinos graves.
• Gástrico. Se utiliza para la aspiración del contenido de la cavidad durante el estancamiento o la descompresión. Con la ayuda de dicho catéter, los medicamentos se administran directamente en la cavidad gástrica para el apoyo nutricional a corto plazo de los pacientes en estado de coma o inconsciente.

Los instrumentos gástricos están equipados con una punta distal atraumática, que elimina el riesgo de daño a la membrana mucosa del esófago. Hay catéteres de trocar.

Dicho instrumento médico se utiliza para el drenaje torácico, la evacuación de líquido y moco de la cavidad pleural. El mal uso del catéter conduce a complicaciones.

Codificación de diámetro y color

Al seleccionar una herramienta adecuada para resolver tareas médicas y de diagnóstico, se tiene en cuenta la velocidad especificada suministro de composición del fármaco, características del lecho vascular, tiempo de residencia en la cavidad corporal el paciente.

El tamaño de los catéteres se determina mediante la escala Gage utilizada para medir el diámetro de los instrumentos médicos tubulares, las agujas de inyección y los dispositivos de biopsia. Cada tipo de catéter está sombreado según el tamaño según la norma internacional ISO 6009.

Los tamaños, colores y propósito de los instrumentos intravenosos periféricos se presentan en la tabla:

Sombra	Propósito	Diámetro, mm	Caudal de chorro, l / h
Cristaloides	Plasma	Sangre
naranja	Tratamiento de pacientes urgentes, eliminación de situaciones de emergencia, transfusión de sangre o medicamentos a base de aceite viscoso.	2,1	16,3	13,6	10,4
Gris	Terapia intensiva de medicamentos para emergencias, soporte nutricional, administración de medicamentos de alta densidad.	1,65	10,7	9,3	7,2
blanco	Transfusiones de sangre, alimentación parenteral, biopsia de células madre, transfusión de fluidos biológicos viscosos.	1,5	7,4	6,6	4,7
Verde	Procedimientos de transfusión de sangre, grandes volúmenes de fármacos intravenosos o soluciones de desintoxicación.	1,25	4,9	4,2	2,8
Rosado	Transfusiones de sangre, terapia de infusión intensiva.	0,9	1,8	1,6	1,2
Azul	Administración por infusión de fármacos líquidos.	0,7	1,9	1,7	1,1
Amarillo	Suministro de complejos vitamínicos, infusiones hormonales, soluciones depurativas de sangre.	0,55	0,8	0,7	0,5
Violeta	Apoyo farmacológico para bebés prematuros, bebés debilitados, tratamiento de trastornos intrauterinos y traumatismos del nacimiento.	0,45	0,7	0,6	0,4

El uso de catéteres de acuerdo con la finalidad prevista y de acuerdo con la técnica correcta de estadificación del instrumento ayudará a evitar complicaciones en forma de hematomas subcutáneos, flebitis e infiltraciones. La codificación de colores, combinada con el personal de enfermería altamente calificado, facilita el tratamiento de pacientes críticamente enfermos.

Materiales de fabricacion

Los primeros catéteres estaban hechos de látex, elastómero, mezcla de caucho. Estas herramientas eran fiables, duraderas y reutilizables. Su flexibilidad dejaba mucho que desear, lo que limitaba la gama de aplicaciones. Los catéteres de próxima generación se fabricaron a partir de diversas modificaciones de polímero de silicona.

El material se distingue por:

• esterilidad absoluta;
• resistencia a la tracción y a la tracción;
• elasticidad mejorada en comparación con otras sustancias plásticas;
• inercia en relación con cualquier fluido biológico;
• incapacidad para reaccionar con los componentes de sustancias farmacológicas.

Las desventajas de los catéteres de silicona incluyen una mayor fragilidad y vulnerabilidad a temperaturas extremas. Las partículas microscópicas del tubo pueden permanecer en las cavidades de los cuerpos, provocando complicaciones y consecuencias negativas.

Insertar un catéter vascular periférico de silicona requiere habilidad, experiencia y precauciones. Las reglas para trabajar con dichos productos se detallan en el algoritmo para realizar manipulaciones terapéuticas.

Teflón

El material caracteriza el coeficiente de fricción, que se reduce en comparación con otras composiciones poliméricas utilizadas para la producción de catéteres. Debido a esta propiedad, las cánulas de teflón proporcionan una instalación indolora y perforaciones periódicas.

El tiempo de permanencia recomendado del instrumento en la cavidad venosa es de 48 a 72 horas. Los catéteres de teflón tienen baja resistencia a las cargas de flexión. Con varios movimientos repetitivos, no se excluye una fractura del tubo con fragmentación microscópica del material de teflón.

Los catéteres periféricos de FEP son adecuados para la mayoría de los pacientes, situaciones clínicas, formulaciones de fármacos o procedimientos terapéuticos. La cánula de teflón proporciona un acceso venoso fiable en entornos de cuidados intensivos. Los fabricantes más famosos de tales barcos son Vasofix, Romed.

Politetrafluoroetileno

El material de PTFE combina una alta flexibilidad con un coeficiente de fricción superficial relativamente bajo. Los catéteres de politetrafluoroetileno se utilizan para transfusiones de sangre, administración de sustancias radiopacas, asegurando un acceso vascular constante durante la reanimación o intensivo terapia.

Dicha cánula se inserta en el lecho venoso durante un período máximo de 72 horas. Después del tiempo especificado, si es necesario continuar con los procedimientos, el instrumento se reemplaza por uno nuevo. Los mejores catéteres periféricos de politetrafluoroetileno son fabricados por las marcas Venflon, Neoflon, KDM.

Poliuretano

El material blando y termoplástico interactúa suavemente con las superficies internas de las paredes vasculares. El uso de un catéter de poliuretano reduce la probabilidad de complicaciones como flebitis mecánica. Valores cercanos de la temperatura del aire ambiente y del cuerpo del paciente impiden el posicionamiento cómodo del instrumento.

Estas situaciones incluyen:

• Calor de verano;
• departamentos neonatales con un microclima óptimo mantenido;
• permanencia prolongada del catéter en el bolsillo de la bata de enfermera justo antes de la instalación;
• Errores durante procedimientos antisépticos o de limpieza.

Tales condiciones violan la estabilidad geométrica del tubo de poliuretano y hacen que se monte como un "acordeón". Los fabricantes y proveedores de dispositivos médicos en climas cálidos recomiendan antes utilizando botes blandos hechos de este tipo de polímero, coloque el instrumento en el refrigerador durante 3-5 min. El dispositivo adquirirá la rigidez necesaria con el ablandamiento inmediatamente después de la instalación intravenosa.

El poliuretano no tiene la textura suave del teflón. Por lo tanto, el riesgo de flebitis mecánica o coágulos de sangre es mayor que con un catéter FEP. Las herramientas Delta Ven son populares.

Vialon

Un tipo de material de poliuretano modificado y mejorado. Gracias al tratamiento con láser de la superficie del tubo, se vuelve perfectamente lisa, lo que reduce el riesgo de complicaciones después del procedimiento. Estos instrumentos se utilizan en pediatría y neonatología.

Se recomienda la colocación de un catéter periférico (el algoritmo para instalar el dispositivo desde el vial no difiere de la administración intravenosa de dispositivos de otros materiales) por un período máximo de 72 horas.

El índice de termoplasticidad es similar al del poliuretano. El uso de un vial en un instrumento reduce el riesgo de infiltración. Una complicación común del cateterismo está asociada con la introducción de sustancias biológicas en un entorno inusual para ellos, la estructura de los tejidos corporales.

Como resultado, se desarrollan procesos tumorales o inflamatorios. Los catéteres Vialon se utilizan en el tratamiento de niños pequeños, pacientes con disfunciones vasculares o vasos sanguíneos esclerosados. El material está patentado por BD. Bajo licencia, estas herramientas son producidas por Insyte, Adsyte, Venflon Pro.

Criterios de selección de venas

Se prefieren los vasos sanguíneos distales. Para el cateterismo primario, se seleccionan vasos grandes y bien visualizados. Deben ser suaves y elásticos a la palpación. Estas venas tienen una permeabilidad normal. Es aconsejable colocar el catéter en un lumen recto correspondiente a la longitud de la aguja.

Se presta atención a los siguientes criterios:

• diámetro del canal;
• la tasa de alimentación especificada de la composición medicinal;
• la duración potencial de la permanencia de la aguja en la vena;
• Propiedades químicas, fisiológicas y reológicas de la solución terapéutica inyectada.

Para la terapia intravenosa, el material de la aguja es esencial. Los modelos de acero y las mariposas se utilizan exclusivamente para procedimientos de infusión únicos y a corto plazo o para la administración en bolo del fármaco.

Las soluciones medicinales con componentes sanguíneos y la masa de eritrocitos se introducen en un vaso periférico utilizando un catéter con un diámetro de 18-22 G o más grueso. Para las punciones en el período posoperatorio, las venas se seleccionan del lado del cuerpo opuesto al sitio quirúrgico.

Evite el uso de vasos sanguíneos:

• miembros inferiores;
• curvas articulares de las piernas;
• venas cercanas a la luz arterial;
• canales profundos;
• venas con alteración de la permeabilidad y el flujo de salida hematológico;
• vasos superficiales y mal visualizados;
• lugares con signos de irritación o complicaciones tras pinchazos previos;
• sitios linfadenopáticos;
• áreas infectadas e inflamadas;
• áreas con integridad de la piel comprometida.
• Venas frágiles y escleróticas.

Al cambiar el catéter, elija un lugar para la estadificación por encima del punto de la instalación anterior.

Características morfológicas de venas aptas para cateterismo

Los vasos sanguíneos dirigen el líquido hematológico hacia el aparato cardíaco. Los canales venosos se distinguen por paredes delgadas, un volumen mínimo de tejidos conectivos elásticos.

Algunos canales contienen elementos de válvula que evitan el reflujo de sangre. La membrana interna es la capa más gruesa de la luz vascular, que consta de una membrana mucosa lisa, endotelio plano y fibras musculares delgadas.

Es el daño a estas estructuras lo que provoca el desarrollo de flebitis o trombosis mecánicas. La membrana mediana del lecho venoso está compuesta por tejidos musculares y fibras conectivas.

Los canales nerviosos lo atraviesan, proporcionando vasoconstricción vascular y vasodilatación: estrechamiento reflejo y expansión adaptativa de la luz, respectivamente.

La colocación de un catéter periférico (el algoritmo requiere inyectar soluciones con un pH neutro en dichos vasos) se utiliza en el tratamiento con fármacos isotónicos. Las sustancias alcalinas y ácidas se introducen en los vasos centrales.

Adecuado para cateterismo venoso

Estas herramientas se utilizan para la hidratación, la terapia hormonal y con antibióticos. Es necesario un catéter periférico para la administración de quimioterapia, electrolitos y medicamentos vitamínicos. La vena para el cateterismo se selecciona de acuerdo con el tipo, la categoría farmacológica y la consistencia de la solución medicinal.

Considere adecuado:

• vasos mediales subcutáneos de las extremidades superiores;
• lúmenes laterales similares;
• vena mediana del codo;
• hombro;
• axilar;
• subclavia;
• yugular interna;
• braquiocefálico.

Al elegir un canal para el acceso vascular permanente, se tienen en cuenta el estado fisiológico actual del paciente, el grado de fragilidad y el deterioro del torrente sanguíneo.

Algoritmo para insertar un catéter venoso periférico

Antes de la instalación, compruebe la integridad del embalaje estéril, la fecha de caducidad del instrumento. La manipulación se lleva a cabo utilizando una mesa de tratamiento especializada o en la cama de un paciente pesado utilizando un soporte portátil.

La secuencia de acciones según el algoritmo establecido:

1. Proporcione una iluminación adecuada del espacio y visualización del área de la próxima manipulación.
2. Prepare un recipiente médico especial para la eliminación de consumibles y accesorios cortantes.
3. Elija el punto de inserción del catéter óptimo.
4. Aplique un torniquete de 10 a 15 cm por encima del lugar de la inyección.
5. Pídale al paciente que apriete y afloje rápidamente el puño varias veces para aumentar la presión arterial.
6. Trate el área donde se coloca el catéter con una solución de alcohol, dejándolo secar.
7. Retire la tapa de seguridad de plástico de la aguja y el tapón del puerto auxiliar.
8. Inserte el instrumento en la luz venosa en un ángulo de 150 ° con respecto a la superficie de la piel.
9. Controle el llenado de sangre del cilindro indicador.
10. Fije firmemente el instrumento en el cuerpo y retire el torniquete.

Para excluir una hemorragia subcutánea, se pellizca la vena con un dedo justo por encima del sitio de inserción del catéter. Para conectar el sistema de infusión, se quita el tapón de seguridad del extremo opuesto del tubo hueco.

Cuidado diario del catéter

El lugar de colocación del instrumento se inspecciona a intervalos de 6 a 12 horas. Los objetos del control visual son la confiabilidad de la fijación del dispositivo y la ausencia de síntomas inflamatorios: edema, hematoma subcutáneo, hiperemia.

El estado de la zona de cateterismo se evalúa de acuerdo con la escala de flebitis desarrollada. Toque el instrumento instalado o el equipo de infusión con guantes estériles para evitar infecciones.

Después de la colocación, el catéter se enjuaga 2 veces al día con un antiséptico y antes de cada infusión con solución salina. El procedimiento le permite verificar la permeabilidad de la vena periférica. El algoritmo de cuidado diario recomienda dispositivos de lavado de acuerdo con el protocolo del hospital.

Video de colocación de catéteres periféricos

Técnica para insertar un catéter venoso periférico: